Ang utak at spinal cord ay protektado mula sa mga impluwensya sa kapaligiran hindi lamang ng mga istruktura ng buto na nakapaligid sa kanila (ang bungo at gulugod, ayon sa pagkakabanggit), kundi pati na rin ng mga lamad. Sa kabuuan mayroong tatlong mga shell, kung saan mayroong mga cavity, o mga puwang. Higit pa sa mga istrukturang ito mamaya sa artikulo.
Mga kaluban ng utak
Para maunawaan kung paano nakaayos ang mga puwang sa pagitan ng mga lamad ng utak, kabilang ang subdural space, dapat malaman kung anong mga lamad ang karaniwang pumapalibot sa tissue ng utak.
Kung susundan mo mula sa labas hanggang sa loob, makikilala mo ang mga sumusunod na meninges:
- hard;
- spider web;
- malambot.
Bukod dito, magkapareho ang mga ito para sa parehong utak at spinal cord. Ang mga lamad sa spinal cord ay, sa katunayan, isang pagpapatuloy ng utak.
Ang matigas na shell ay ang pinakalabas. Sinasaklaw nito ang lahat ng mga istruktura ng utak sa anyo ng isang bag, ngunit hindi mahigpit na nakadikit sa mga buto ng bungo at vertebrae. Sa pagitan nito at ng mga istruktura ng buto ay mayroon pa ring periosteum.
Nasa gitna ang gossamer. Mukhang isang manipis na sheet na hindi puspos ng mga sisidlan. Maraming mga crossbar ang umaabot mula dito hanggang sa matigas na shell, na tumatagos sa buong espasyo sa pagitan ng dalawang istrukturang ito.
Ang malambot na shell ay direktang katabi ng utak o spinal cord. Binubuo ito ng dalawang mga sheet, sa pagitan ng kung saan mayroong isang malaking bilang ng mga elemento ng vascular. Nakapalibot sa mga sisidlang ito ay mga lymphatic space kung saan umiikot ang lymph.
Epidural space
Sa pagitan ng dura mater at bone structures ay ang epidural space. Ito ay puno ng adipose tissue at vascular plexuses. Sa antas ng paglipat ng spinal cord sa brainstem, ang dura ay nagsasama sa foramen magnum ng occipital bone, at ang epidural space ng spinal cord ay dumadaan sa parehong espasyo, sa paligid lamang ng cerebrum.
Subdural space
Kung ang epidural cavity ay matatagpuan sa itaas ng dura mater, ang subdural cavity ay matatagpuan sa ibaba nito. Kaya, ang subdural space ay nasa pagitan ng dura mater at ng arachnoid mater. Mukhang isang makitid na puwang na puno ng kaunting CSF (cerebrospinal fluid).
Subdural hematomas
Ang akumulasyon ng dugo sa subdural space ay tinatawag na subdural hematomas. Ang pangunahing dahilan ay traumatic brain injury. Bukod dito, ang akumulasyon ng dugo sa pagitan ng mga lamad ng utaknangyayari nang mas madalas kaysa sa dorsal.
Hematoma sa subdural space ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ayon sa istatistika, kadalasan ang mga sumusunod na insidente ay humahantong sa pag-unlad nito:
- aksidenteng trauma ng pagkabata;
- aksidente sa trapiko sa mga kabataan;
- pagbagsak mula sa taas sa mga matatanda.
Kapag na-trauma ang ulo sa 15% ng mga kaso, naiipon ang dugo sa subdural space ng utak. Kung nagsasalita siya tungkol sa mga nakamamatay na pinsala sa ulo, mayroong hematoma sa 30% ng mga kaso.
Clinical na larawan
Ang akumulasyon ng dugo sa mga puwang sa pagitan ng mga lamad ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng cranium at compression ng tissue ng utak. Kung mas malaki ang hematoma, mas malala ang mga klinikal na pagpapakita. Karamihan sa mga pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:
- may kapansanan sa kamalayan ayon sa uri ng pagkahilo, pagkahilo o pagkawala ng malay;
- nadagdagang pupil sa gilid ng sugat;
- paglabag sa pupillary reflex;
- presensya ng mga focal neurological na sintomas (tinutukoy ng isang neurologist habang sinusuri ang pasyente).
Na may malawak na hematomas o pagkaantala sa paghahanap ng klinikal na pangangalaga, pamamaga at paglilipat ng utak ay tumaas. Ito ay humahantong sa pagkurot ng medulla oblongata, na naglalaman ng mahahalagang sentro para sa paghinga at tibok ng puso. Bilang resulta, posible ang cardiac o respiratory arrest.
Ngunit ang hematoma ay maaaring hindi lamang sa utak. Posibleng maipon ang dugo sa subdural space ng spinal cord kapag itotraumatisasyon. Spinal fractures ang kadalasang sanhi. Sa kasong ito, posible ang mga sumusunod na klinikal na pagpapakita:
- paglabag sa sensitivity sa ibaba ng antas ng lesyon (hypesthesia) o ganap na kawalan nito (anesthesia);
- kahinaan ng mga limbs (paresis) o kumpletong immobilization (paralysis);
- posibleng pagkagambala ng pelvic organs (urinary retention o incontinence).
Mga Paraan ng Diagnostic
Kung pinaghihinalaan ang isang epidural hematoma, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Ang oras ay gumaganap ng isang napakahalagang papel dito, lalo na pagdating sa intracranial hematoma. Sa kasong ito, ang mga hematoma ay kadalasang matatagpuan sa gitnang cranial fossa at sa itaas sa fronto-parietal na rehiyon.
Ang Computed tomography (CT) ay karaniwang sapat upang makagawa ng tiyak na diagnosis. Ito ay isang paraan ng diagnostic ng X-ray na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na makita ang mga istruktura ng buto at meningeal ng utak, nakikita ang vertebrae, epidural at subdural na mga puwang ng spinal cord. Bilang karagdagan, ang CT ay napakahusay sa pagpapakita ng akumulasyon ng dugo. Samakatuwid, para sa diagnosis ng hematomas, ang pamamaraang ito ay halos walang katumbas.
Kung walang CT scan, maaaring kumuha ng x-ray ng bungo o gulugod. Ngunit, siyempre, ang diagnostic value ng paraang ito ay mas mababa.
Konklusyon
Ang akumulasyon ng dugo sa subdural space ay isang seryosong problema na kailangang masuri at maiwasto sa pamamagitan ng operasyon sa lalong madaling panahon.pakikialam. Dahil ang mga puwang sa pagitan ng mga lamad ng utak ay napakakitid at nababaluktot, ang dugo na naipon sa mga ito ay mabilis na humahantong sa pinsala sa mga istruktura ng utak.
Ngunit mahalagang tandaan na may mga pathology na maaaring gayahin ang subdural hematoma. Samakatuwid, dapat silang isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis:
- isang pagtaas sa laki ng mga subdural space dahil sa brain atrophy;
- subdural empyema - akumulasyon ng nana sa pagitan ng matigas at arachnoid membrane ng utak o spinal cord;
- epidural hematoma - akumulasyon ng dugo sa pagitan ng matigas na shell at periosteum;
- subdural hygroma - akumulasyon ng likido sa pagitan ng arachnoid at matitigas na shell.
