Sa isang malusog na tao, ang tibok ng puso ay karaniwang dapat nasa pagitan ng animnapu at walumpung beses bawat minuto. Ang ritmo na ito ay nagpapahintulot sa mga sisidlan na punan ng dugo sa oras ng pag-urong ng puso, upang ang mga panloob na organo ay magkaroon ng pagkakataon na makatanggap ng sapat na dami ng oxygen. Ang normal na pagpapadaloy ng mga impulses ay sinisiguro ng pinagsama-samang aktibidad ng myocardial fibers. Ang mga electrical impulses ay nagmumula sa sinus node, ang mga ito ay ipinadala sa pamamagitan ng mga fibers ng puso sa atrioventricular node (AV node), at pagkatapos ay sa pamamagitan ng ventricular tissue. Ang isang atrioventricular block na nakakasagabal sa normal na pagsenyas ay maaaring magdulot ng mga problema sa pagdaloy ng dugo.
Paglalarawan ng problema
Ang AV node, na isang bahagi ng conduction system ng puso, ay ginagarantiyahan ang patuloy na pag-urong ng atria at ventricles. Ang lakas ng mga de-koryenteng signal na nagmumula sa sinus node ay nababawasan sa atrioventricular node, na nagpapahintulot sa atria na magkontrata at itulak ang dugo sa ventricles. Pagkatapos ng isang maikling paghinto, ang mga senyales ay pumasok sa bundle ng Kanyang, pagkatapos ay sabundle legs at pagkatapos lamang sa ventricles, na pumukaw sa kanilang pag-urong. Tinitiyak ng gayong maayos na pagkakaugnay na proseso ang isang matatag na daloy ng dugo.
Ang Atrioventricular block (AVB) ay isang uri ng disorder sa pagpapadaloy ng mga signal mula sa atria sa pamamagitan ng atrioventricular node patungo sa ventricles. Ang patolohiya na ito ay nagdudulot ng paglabag sa ritmo ng puso at isang karamdaman sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Sa kasong ito, ang mga electrical impulses ay maaaring maipadala nang napakabagal o ganap na huminto sa kanilang pagpasa. Ang atrioventricular block sa ICD 10 ay may bilang na 144.0, 144.1, 144.2 at 144.3, na kinabibilangan ng atrioventricular block na 1, 2 at 3 degrees, pati na rin ang iba pang hindi natukoy na bloke.
Ang sakit ay nauugnay sa pinsala sa atrioventricular node, bundle o binti ng bundle ng His. Ang mga manggagamot ay nagtatag ng isang pattern: mas mababa ang lugar ng paglabag, mas malala ang sakit, na pumukaw ng hindi kanais-nais na pagbabala. Sa 17% ng mga kaso, posible ang kamatayan.
Epidemiology
Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nasuri sa mga nagdurusa sa magkakatulad na sakit ng puso at mga daluyan ng dugo. Halimbawa, kasama ang myocardial infarction, ito ay sinusunod sa 13% ng mga kaso. Ang atrioventricular blockade sa mga bata ay banayad sa 2% ng lahat ng mga pasyente. Ang matinding pagbara sa puso ay nangyayari pagkatapos ng edad na pitumpung taon. Minsan ang patolohiya ng katamtamang kalubhaan ay nasuri sa mga taong walang sakit sa puso, ito ay totoo lalo na para sa mga atleta. At sa 3% ng mga kaso, ang sakit ay bubuo dahil sa paggamit ng ilangmedikal na paghahanda. Ang kumpletong atrioventricular block na sinusundan ng kamatayan ay na-diagnose sa 17% ng mga kaso.
Kalubhaan ng patolohiya
Sa medisina, kaugalian na tukuyin ang mga sumusunod na antas ng kalubhaan ng pinangalanang sakit:
1. Ang atrioventricular blockade ng 1st degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal sa pagpapadaloy ng mga impulses na umaabot pa rin sa ventricles. Ang patolohiya na ito ay madalas na napansin sa panahon ng ECG. Ang yugtong ito ng sakit ay hindi nangangailangan ng therapy, ngunit ang pasyente ay dapat gumamit ng mga gamot na nagpapababa ng rate ng puso nang may pag-iingat upang maiwasan ang pag-unlad ng isang mas malubhang anyo ng sakit. Ang antas ng sakit na ito ay nasuri sa mga kabataan, lalo na sa mga atleta.
2. Ang atrioventricular blockade ng 2nd degree ay sanhi ng isang paglabag sa pagpapadaloy, kung saan bahagi lamang ng mga electrical signal ang isinasagawa. Mayroong ilang mga uri ng second-degree na AV block:
- Ang unang uri, kung saan lumalala ang kondisyon ng isang tao depende sa tagal ng pagkaantala ng signal. Kung hindi magagamot, magaganap ang kumpletong pagbara sa puso at kamatayan.
- Biglaang pagkaantala ng mga signal kung saan walang conduction bawat segundo o ikatlong pulso.
3. Ang atrioventricular blockade ng 3rd degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong blockade ng puso, kung saan huminto ang pagpapadaloy ng mga impulses, ang mga ventricles ay nagsisimulang magkontrata sa kanilang sariling ritmo. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Kung hindi ginagamot, nakamamatayexodus.
Kapag nag-diagnose ng mga blockade ng una o pangalawang degree, tinutukoy nila ang naturang patolohiya bilang hindi kumpletong atrioventricular blockade. Kapag ang ikatlong antas ng sakit ay naobserbahan, ang isang kumpletong pagbara sa puso ay masuri, na maaaring magdulot ng pag-unlad ng mga komplikasyon at maging ng kamatayan.
Mga uri ng AV blockade
Sa medisina, ang iba pang uri ng inilarawang sakit ay nakikilala rin:
- Distal blockade, kung saan ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga signal ay naobserbahan sa mga bundle ng Kanyang.
- Proximal blockade, na nailalarawan ng mga abnormalidad sa atria at AV node.
- Pinagsamang AV block. Ito ay sanhi ng pagkakaroon ng maraming antas na mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses.
Bukod dito, may ilang uri ng patolohiya:
- Acute blockade dahil sa myocardial infarction o bilang resulta ng paggamit ng ilang partikular na gamot.
- Paputol-putol na atrioventricular block na nabubuo na may ischemia at coronary insufficiency.
- Chronic blockade.
Mga sanhi ng pag-unlad ng sakit
Sa ilang mga kaso, ang atrioventricular blockade ng 1st degree ay nasuri din sa mga malulusog na tao na hindi nagdurusa sa mga pathologies sa puso. Maaari din itong makita sa mga pasyente na may hypotonic VSD. Kadalasan ang sakit ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas at nawawala nang kusa. Ngunit kung magpapatuloy ang patolohiya sa mahabang panahon, sinasabi nila na ang isang tao ay may malubhang problema sa puso.
Atrioventricularblockade ng 2nd degree, pati na rin ang pangatlo, kadalasang nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang organikong sugat sa puso sa isang tao. Kabilang sa mga sakit na ito ang:
- Myocardial infarction, kung saan nangyayari ang mga abala sa pagpapadaloy ng mga signal dahil sa patay at apektadong tissue.
- Mga depekto sa puso. Sa kasong ito, mayroong malalim na karamdaman sa istruktura ng kalamnan ng puso.
- Ischemia, kung saan mayroong myocardial hypoxia, isang pagbaba sa functionality ng kalamnan.
- Matagal na hypertension na humahantong sa cardiomyopathy.
- Cardiosclerosis na nagreresulta mula sa myocarditis. Sa kasong ito, ang kalamnan ng puso ay natatakpan ng mga peklat na hindi kayang magsagawa ng mga impulses.
- Iba pang sakit: diabetes mellitus, hypothyroidism, ulser sa tiyan, pagkalasing sa katawan, mga nakakahawang sakit, TBI at iba pa.
Gayundin, ang mga sanhi ng pagbuo ng AV blockade ay maaaring mga surgical intervention sa puso: prosthetics, plastic defects, catheterization at iba pa. Napakabihirang, ang mga congenital heart block ay nasuri, kung saan nawawala ang ilang bahagi ng conduction system. Kadalasan, ang patolohiya ay sinamahan ng iba pang mga congenital anomalya.
Kadalasan ang pag-unlad ng sakit ay pinupukaw ng pagkalasing ng katawan sa mga gamot, gaya ng mga calcium channel blocker o lithium s alts.
Mga sintomas at palatandaan ng karamdaman
Congenital atrioventricular block sa pagkabata at pagbibinata ay asymptomatic. Sa unang antas ng sakit, walang mga sintomas ng blockade. Ang mga pasyente ay maaari lamang magreklamo ng pagkapagod, kahinaan, liwanagpagkahilo, pag-ring sa tainga, pagkislap ng mga tuldok sa harap ng mga mata, o pakiramdam ng kakapusan sa paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang nakikita kapag tumatakbo, dahil pinipigilan ng block sa puso ang tamang daloy ng dugo sa utak.
Kapag blockade ng ikalawa at ikatlong antas, may paglabag sa tibok ng puso (bradycardia). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng kahinaan, pagkahilo, sakit sa ritmo ng puso. Sa kaso ng pagbara ng mga impulses sa ventricles, nangyayari ang mga kombulsyon, pagkawala ng kamalayan sa loob ng ilang minuto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa gamot ay tinatawag na isang pag-atake ng MES, ito ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong pukawin ang isang kumpletong pag-aresto sa puso. Ngunit ito ay bihira, kadalasan ang pasyente ay nagkakaroon ng malay, at ito ay pinadali ng pagsasama ng mga bypass pathway para sa pagsasagawa ng mga impulses.
Inirerekomenda ng mga doktor na magpasuri. Kung may kaso ng MES sa isang tao, dapat na maospital ang naturang pasyente. Sa mga bihirang kaso, kapag pagkatapos ng pag-atake ang pasyente ay hindi bumabalik sa kamalayan, kinakailangan ang emerhensiyang pangangalagang medikal.
Mga komplikasyon at kahihinatnan
Kapag naganap ang mga komplikasyon ng heart blockade sa anyo ng mabagal na tibok ng puso laban sa background ng pinsala sa isang organ na may likas na organic. Kadalasan, ang AV blockade ay humahantong sa talamak na pagpalya ng puso, arrhythmias, at tachycardia. Ang kurso ng sakit ay kadalasang kumplikado ng mga pag-atake ng MES, na maaaring nakamamatay bilang resulta ng pag-aresto sa puso. Maramihang pag-atake ng MES sa katandaan sanhipag-unlad ng sindrom ng mga karamdaman sa intelektwal-mnestic. Bihirang, ang cardiogenic shock, collapse, encephalopathy ay maaari ding maobserbahan.
Mga diagnostic measure
Ang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa pag-aaral ng kasaysayan at pagsusuri sa pasyente. Sa panahon ng survey, ang pagkakaroon ng mga cardiopathies, ang mga katotohanan ng paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa ritmo ng puso ay tinutukoy. Kapag nakikinig sa organ, itinala ng espesyalista ang pagkawala ng ventricular contraction, bradycardia. Pagkatapos ay idirekta ng doktor ang pasyente para sa isang electrocardiogram.
Atrioventricular block sa ECG ay matukoy kahit walang sintomas. Ang pamamaraan na ito ay ginagawang posible upang matukoy ang antas ng pag-unlad ng patolohiya. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay kadalasang ginagamit, na maaaring magpahiwatig ng sanhi ng sakit.
Bilang karagdagan, ang isang ultrasound ng puso ay inireseta upang matukoy ang likas na katangian ng patolohiya, pati na rin ang pagsubaybay sa Holter ng presyon ng dugo, mga pagsusuri na may pisikal na aktibidad at EFI upang matukoy ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Sa magkakatulad na mga pathology ng puso, madalas na ginagamit ang MRI at mga pagsubok sa laboratoryo. Ginagawang posible ng mga komprehensibong diagnostic na gumawa ng tumpak na diagnosis at bumuo ng mga taktika sa therapy.
Mga Paraan ng Therapy
Ang atrioventricular block ay nangangailangan lamang ng paggamot kapag ang pangalawa o ikatlong antas nito ay nasuri. Sa unang antas ng patolohiya, kinakailangan lamang ang pagmamasid sa pasyente. Sa pag-unlad ng sakit dahil sa pag-inom ng mga gamot, binabawasan ng doktor ang kanilang dosis oganap na kanselahin. Sa kaso ng blockade bilang resulta ng organikong pinsala sa puso, halimbawa, sa atake sa puso o myocarditis, ang doktor ay nagsasagawa ng therapy na may mga espesyal na gamot, at sa hinaharap ay maaaring kailanganing mag-install ng pacemaker.
Kapag nagkaroon ng atake ng MES, dapat magbigay ng first aid gamit ang mga gamot gaya ng Isoprenaline o Atropine. Sa kaso ng umiiral na pagpalya ng puso, ang mga gamot sa anyo ng diuretics o glycosides ay iminungkahi para sa atrioventricular blockade. Sa talamak na anyo ng blockade, ang therapy ay isinasagawa gamit ang "Theophylline".
Karaniwan, ang konserbatibong paggamot sa pinag-uugatang sakit ay nagbibigay-daan sa iyong ganap na maibalik ang pagpapadaloy sa pamamagitan ng atrioventricular node. Ngunit kung minsan ang isang peklat na nabubuo sa lugar nito ay humahantong sa isang patuloy na kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga signal. Sa kasong ito, ang pasyente ay nangangailangan ng pag-install ng isang artipisyal na pacemaker. Gayundin isang indikasyon para sa operasyong ito ay ang pagkakaroon ng mga pag-atake ng MES, talamak na bradycardia, pangalawang antas ng bloke ng puso ng pangalawang uri o ikatlong antas, na sinamahan ng angina pectoris, pagpalya ng puso o hypertension. Ang surgical treatment na ito ay nagpapataas ng pagkakataon ng pasyente para sa ganap na paggaling at mapabuti ang kalidad ng buhay.
Pagtataya
First degree AV block ay may magandang prognosis. Sa wastong napiling paggamot sa pangalawa at pangatlong antas ng sakit, ang panganib ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan, at ang pag-asa sa buhay ng isang tao ay tumataas. Ginagawang posible ang pag-install ng isang artipisyal na pacemakermapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at pataasin ang kanilang kaligtasan. Ngunit sa ilang mga kaso, ang ikatlong antas ng pagbara sa puso ay humahantong sa patuloy na pagpalya ng puso at maging sa kamatayan.
Pag-iwas
Karaniwan, ang AV blockade ay sanhi ng pagkakaroon ng pinagbabatayan na sakit o pathological na kondisyon, kaya ang pag-iwas nito ay pangunahing nakatuon sa paggamot ng mga sakit ng cardiovascular system at ang pagbubukod ng pangmatagalang gamot na may negatibong epekto. sa ritmo ng puso.
Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay mga hakbang na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga malubhang pathologies sa puso, kaya inirerekomenda ng mga doktor na makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal sa isang napapanahong paraan para sa diagnosis at epektibong therapy. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, inirerekumenda na magtanim ng isang pacemaker. Ang congenital form ng sakit ay may mas mahusay na prognosis kaysa sa nakuhang anyo sa buong buhay.
Ang Atrioventricular blockade ay isang malubhang patolohiya na mas madaling pigilan kaysa gamutin sa ibang pagkakataon. Kung lumala ang kalagayan ng kalusugan, ang isang tao ay dapat sumailalim sa mga regular na pagsusuri ng isang cardiologist, at kapag gumagawa ng diagnosis, sundin ang lahat ng mga reseta ng doktor.
Ipinipilit ng mga medics ang regular na paggamit ng mga trace elements gaya ng magnesium at potassium, na nakakatulong sa pagpapanatili ng normal na estado ng kalamnan ng puso. Bilang karagdagan, ang isang tao ay dapat kumain ng tama, alisin ang masasamang gawi at ang paggamit ng ilang grupo ng mga gamot. Saanumang pagpapakita ng sakit ay dapat kumonsulta sa doktor.
