Ang Atrioventricular blockade ay isang pisyolohikal na paglabag sa paghahatid ng mga nerve impulses sa pamamagitan ng conduction system ng puso mula sa ventricles patungo sa atria. Ang tila kumplikadong pangalan ay nagmula sa mga salitang Latin na atrium at ventriculus, na tumutukoy sa atrium at ventricle, ayon sa pagkakabanggit.
Tungkol sa puso, istraktura at sistema ng pagsasagawa nito
Ang puso ng tao, tulad ng maraming iba pang buhay na nilalang na nauugnay sa mga mammal, ay binubuo ng kanan at kaliwang bahagi, na bawat isa ay may atrium at ventricle. Ang dugo mula sa buong katawan, lalo na mula sa sistematikong sirkulasyon, ay unang pumapasok sa kanang atrium, at pagkatapos ay sa kanang ventricle, pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga sisidlan hanggang sa mga baga. Ang oxygen-enriched na dugo mula sa pulmonary circulation mula sa baga ay dumadaloy sa kaliwang atrium, kung saan ito pumapasok sa kaliwang ventricle, at mula doon ay inililipat ito sa pamamagitan ng aorta patungo sa mga organo at tisyu.
Ang daloy ng dugo sa puso ay tumitiyak sa paggana ng conducting system nito. Ito ay salamat sa kanya na ang tamang tibok ng puso ay nangyayari - ang napapanahong pag-urong ng atria at ventricles at ang daloy ng dugo sa kanila. Sa paglabag sa paghahatid ng mga nerve impulses sa pagitan ng atria atsa pamamagitan ng mga ventricles, ang huli ay kumukuha ng masyadong mabagal o wala sa oras - pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng atrial contraction. Bilang resulta, nagbabago ang lakas ng daloy ng dugo, hindi ito nailalabas sa mga daluyan ng dugo sa tamang oras, may pagbaba sa presyon at iba pang seryosong pagbabago sa paggana ng cardiovascular system.
Bakit mapanganib ang AV block?
Ang antas ng panganib ng atrioventricular blockade ay depende sa kalubhaan nito. Ang mga banayad na anyo ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay maaaring asymptomatic, ang mga katamtamang anyo ay nangangailangan ng paglilinaw ng mga sanhi at paggamot upang maiwasan ang pagpalya ng puso. Sa isang kumpletong pagbara, ang agarang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa pag-aresto sa puso. Kaya naman ang paglabag sa nerve conduction sa puso ay hindi maaaring balewalain, kahit na sa ngayon ay walang matitinding senyales ng sakit.
Pag-uuri ayon sa antas ng AV block
Ang AV heart block ay may ilang uri at subtype. Sa kalubhaan, nakikilala nila ang: first-degree AV block, madalas na hindi sinamahan ng anumang panlabas na kaguluhan at sa maraming mga kaso ay ang pamantayan, second-degree block, na, sa turn, ay nahahati sa dalawang subtype: uri 1 (Mobitz 1, o Wenckebach block) at type 2 (Mobitz 2), at third-degree blockade - isang kumpletong paghinto ng paghahatid ng mga nerve impulses mula sa atria patungo sa ventricles.
1st degree AV block
Ang 1st degree AV block ay maaaring isang normal na physiological na pangyayari sa mga batang pasyente. Ito ay madalas na nasuri sa mga regular na sinanay na mga atleta, at sila ay isinasaalang-alang dinang nakasanayan. Sa pagbara na ito, ang isang tao ay karaniwang walang anumang kapansin-pansing sintomas na nagpapahiwatig ng mga problema sa puso. Ang first-degree na AV block sa kawalan ng mga palatandaan ng sakit ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit maaaring kailanganin ito sa pagkakaroon ng iba pang mga abnormalidad sa gawain ng puso. Gayundin sa kasong ito, maaaring magreseta ang doktor ng paulit-ulit na ECG, pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG at karagdagang pag-aaral, tulad ng echocardiography (ultrasound ng puso). Sa isang electrocardiogram, lumilitaw ang 1st-degree atrioventricular block bilang pagtaas ng agwat sa pagitan ng P at R waves, habang ang lahat ng P wave ay normal at palaging sinusundan ng mga QRS complex.
2nd degree
Ang AV-blockade ng 2nd degree ay, gaya ng inilarawan sa itaas, ang una at pangalawang uri. Sa kurso ayon sa 1st variant (Mobitz 1), maaari itong maging asymptomatic at hindi nangangailangan ng paggamot. Sa kasong ito, ang physiological na batayan para sa paglitaw ng block ay karaniwang isang problema sa atrioventricular node. Ang pangalawang-degree na Mobitz type 2 AV block ay kadalasang bunga ng patolohiya sa mas mababang sistema ng pagpapadaloy (His-Purkinje). Bilang isang tuntunin, nagpapatuloy ito nang may malinaw na mga sintomas at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at agarang paggamot upang maiwasan ang pagbuo ng isang kumpletong blockade na may cardiac arrest.
Ang AV-blockade sa ECG (second degree type 1) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa pagitan ng PR, pagkatapos kung saan ang QRS complex ay bumagsak at pagkatapos - ang pagpapanumbalik ng isang ritmo na malapit sa normal. Pagkatapos ang lahat ay mauulit. Ang periodicity na ito ay tinatawag na Samoilov's periodicals. Wenckebach. Ang pangalawang uri ng second-degree na AV block sa ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng permanenteng o spontaneous prolaps ng QRS complex, habang ang pagpapahaba ng PR interval, tulad ng sa Mobitz type 1, ay hindi nangyayari.
3rd degree
3rd degree AV block ay maaaring congenital o nakuha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng mga impulses na dumadaan mula sa atria hanggang sa ventricles, at samakatuwid ay tinatawag na isang kumpletong blockade. Dahil ang mga impulses ay hindi isinasagawa sa pamamagitan ng atrioventricular heart node, ang mga second-order na pacemaker ay isinaaktibo upang agarang suportahan ang gawain ng puso, ibig sabihin, ang ventricle ay gumagana ayon sa sarili nitong ritmo, hindi nauugnay sa atrial ritmo. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng malubhang kaguluhan sa paggana ng puso at ang gawain ng cardiovascular system. Ang third-degree block ay nangangailangan ng agarang paggamot dahil maaari itong humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Sa isang ECG, ganito ang hitsura ng 3rd degree block: walang koneksyon sa pagitan ng mga P wave at ng QRS complex. Naitala ang mga ito sa maling oras at may magkakaibang mga frequency, ibig sabihin, dalawang hindi nauugnay na ritmo ang natukoy, ang isa ay atrial, ang isa ay ventricular.
Mga sanhi ng AV blockade
Ang pinakakaraniwang sanhi ng AV block disorder ay ang pagtaas ng tono ng vagal sa mga atleta, sclerosis at fibrosis ng cardiac conduction system, sakit sa valvular, myocarditis, myocardial infarction, electrolyte disturbances, at paggamit ng ilang partikular na gamot, gaya ng cardiac glycosides (Digoxin,"Korglikon", "Strophanthin"), calcium channel blockers ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta-blockers ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Maaaring congenital ang kumpletong blockade. Ang patolohiya na ito ay madalas na naitala sa mga bata na ang mga ina ay nagdurusa sa systemic lupus erythematosus. Ang isa pang dahilan ng third-degree blockade ay tinatawag na Lyme disease, o borreliosis.
Mga sintomas ng AV block
Atrioventricular block ng 1st degree, gayundin ang 2nd degree block ng unang uri, ay karaniwang walang kasamang anumang sintomas. Gayunpaman, sa blockade ng uri ng Moritz 1, ang pagkahilo at pagkahilo ay sinusunod sa ilang mga kaso. Ang pangalawang uri ng pangalawang antas ay ipinahayag ng parehong mga palatandaan, pati na rin ang pag-ulap ng kamalayan, sakit sa puso at isang pakiramdam ng paghinto nito, matagal na pagkahimatay. Ang mga sintomas ng kumpletong atrioventricular blockade ay ang pagbaba sa rate ng puso, matinding panghihina, pagkahilo, pagka-blackout, kombulsyon, pagkawala ng malay. Ang isang kumpletong pag-aresto sa puso na may nakamamatay na kinalabasan ay maaari ding mangyari.
Diagnosis ng AV blockade
Ang diagnosis ng atrioventricular blockade ay isinasagawa gamit ang electrocardiography. Kadalasan, ang AV blockade ng 2nd degree (pati na rin ang 1st) ay nakita ng pagkakataon sa panahon ng ECG nang walang reklamo sa panahon ng preventive medical examination. Sa ibang mga kaso, ang pagsusuri ay isinasagawa sa pagkakaroon ng anumang mga sintomas na maaaring mangyarinauugnay sa mga problema sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, tulad ng pagkahilo, panghihina, pagkawala ng malay, pagkahilo.
Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may AV block sa pamamagitan ng ECG at may mga indikasyon para sa karagdagang pagsusuri, karaniwang inirerekomenda ng cardiologist ang 24 na oras na pagsubaybay sa ECG. Isinasagawa ito gamit ang isang Holter monitor, kaya madalas din itong tinutukoy bilang Holter monitoring. Sa loob ng 24 na oras mayroong patuloy na patuloy na pag-record ng ECG, habang ang isang tao ay namumuno sa isang nakagawian at katangian na paraan ng pamumuhay - gumagalaw, kumakain, natutulog. Ang pagsusuri ay hindi invasive at nagdudulot ng kaunti o walang kakulangan sa ginhawa.
Pagkatapos ng pag-record ng electrocardiogram, ang data mula sa monitor ay sinusuri sa pagpapalabas ng isang naaangkop na konklusyon. Ang bentahe ng pamamaraang diagnostic na ito, kung ihahambing sa karaniwang maikling pag-record ng ECG, ay posibleng malaman kung anong frequency blockade ang nangyayari, sa anong panahon ng araw ang mga ito ay madalas na naitala at sa anong antas ng aktibidad ng pasyente.
Paggamot
Malayo sa palaging ang atrioventricular blockade ng unang degree, pati na rin ang pangalawa, ay nangangailangan ng interbensyong medikal. Sa 1st sa mga therapeutic measure, bilang panuntunan, hindi na kailangan. Gayundin, karaniwang hindi tumatanggap ng therapy ang type 2 hanggang type 1 (Moritz 1), bagama't maaaring irekomenda ang karagdagang pagsusuri upang matukoy ang mga nauugnay na problema sa puso.
Kinakailangan ang paggamot sa AV block para sa second-degree na Moritz type 2, pati na rin sa partial o kumpletong third-degree block, dahil isang malaking paglabagAng pagpapadaloy ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay. Ang pangunahing paraan ng pagwawasto sa abnormal na paggana ng puso ay ang pag-install ng isang pasyente na may pacemaker (EX), pansamantala o permanente. Ang partikular na therapy sa gamot ay inireseta din - Atropine at iba pang mga gamot. Hindi kayang pagalingin ng mga gamot ang isang taong may ganitong sakit at kadalasang ginagamit sa panahon bago ang pagtatanim ng pacemaker.
Paghahanda para sa pag-install ng EKS
Ang paghahanda para sa implantation ng pacemaker ay kinabibilangan, bilang karagdagan sa electrocardiography, echocardiography - isang ultrasound ng puso. Ang echocardiography ay nagbibigay-daan sa visualization ng dingding, mga cavity at septa ng puso at nakakakita ng anumang mga pangunahing sakit na maaaring maging sanhi ng mga blockade ng AV, tulad ng valvular pathology. Kung ang isang cardiologist ay nakakita ng mga problema sa puso sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang concomitant therapy ay isinasagawa nang kahanay sa paggamot ng atrioventricular blockade. Ito ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan ang mga pathologies na ito ang sanhi ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang mga karaniwang klinikal na pag-aaral ay inireseta din - mga pagsusuri sa dugo at ihi. Kung ang pasyente ay may mga sakit ng iba pang mga organ at system, maaaring magrekomenda ng mga naaangkop na diagnostic measure sa preoperative period.
Dating implantation ng pacemaker
Ang pag-install ng isang pacemaker na may diagnosis na gaya ng AV blockade ay isang nakaplanong surgical intervention. Maaari itong isagawa kapwa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. surgeon sa pamamagitan ng subclavian veinnagsasagawa ng mga electrodes patungo sa puso, na naayos doon. Ang aparato mismo ay natahi sa ilalim ng balat gamit ang isang espesyal na pamamaraan. Ang sugat ay natahi.
Ang EX ay isang artipisyal na pacemaker na kapalit na nagsasagawa ng mga impulses mula sa atria patungo sa ventricles at pinapa-normalize ang tibok ng puso. Dahil sa panaka-nakang o tuluy-tuloy na pagpapasigla, ang mga kamara ay kumontra sa tamang pagkakasunud-sunod at sa tamang pagitan, ang puso ay ganap na gumaganap ng kanyang pumping function. Ang sistema ng sirkulasyon ay hindi nakakaranas ng pagsisikip at biglaang pagbabago sa presyon, at ang panganib ng mga sintomas tulad ng pagkahilo, pagkawala ng malay, at iba pa na karaniwang nangyayari sa mga pasyente na na-diagnose na may AV blockade ay makabuluhang nabawasan, gayundin ang panganib ng biglaang pagkamatay mula sa pag-aresto. aktibidad ng puso.
Pagkatapos ng operasyon
Ang postoperative period, kung walang ibang mga problema sa kalusugan na nagpapalubha sa kurso nito, ay kadalasang hindi sinasamahan ng anumang seryosong paghihigpit. Ang pasyente ay pinahihintulutang umuwi sa loob ng 1-7 araw, na nagsagawa ng ilang pananaliksik. Ang pangangalaga sa sugat sa lugar ng itinanim na katawan ng aparato ay isinasagawa ayon sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang pag-alis ng mga tahi ay kinakailangan kung ang mga ito ay inilapat sa materyal ng tahi na hindi natutunaw sa sarili nitong. Kung sa panahon ng pag-install ng pacemaker, ang sugat ay sarado gamit ang isang cosmetic suture, hindi ito kailangang alisin.
Sa mga unang linggo pagkatapos ng pagtatanim ng isang pacemaker, inirerekumenda na maiwasan ang pisikal na pagsusumikap, gayundin protektahan ang lugar ng tahi (sports, kung walang mga kontraindikasyon, maaari kang magsimula pagkataposilang buwan pagkatapos kumonsulta sa doktor). Ang isang follow-up na konsultasyon sa isang cardiologist ay naka-iskedyul 1 buwan pagkatapos ng pamamaraan. Pagkatapos ay isasagawa ang pagsusuri pagkalipas ng anim na buwan at muli sa isang taon mula sa petsa ng pagtatanim, at pagkatapos ay taun-taon.
Ang oras ng EKS ay depende sa maraming salik. Sa karaniwan, ang panahong ito ay 7-10 taon, at sa mga bata ay kadalasang mas kaunti, na nauugnay, bukod sa iba pang mga bagay, sa paglaki ng katawan ng bata. Ang kontrol ng stimulator, pati na rin ang programming nito para sa isang partikular na pasyente, ay isinasagawa ng isang doktor. Ang pagsuri sa pagganap ng aparato ay dapat na isagawa sa isang napapanahong paraan. Gayundin, kung kinakailangan, ang programa ay nababagay - ang tinukoy na mga parameter ng paggana. Maaaring kailanganin ito kung hindi ginagawa ng pacemaker ang trabaho nito: masyadong mababa o masyadong mataas ang tibok ng puso at/o masama ang pakiramdam ng pasyente. Gayundin, ang ibang mga setting ay maaaring itakda ng doktor kapag nagbago ang pamumuhay ng isang tao at walang sapat na pagpapasigla, halimbawa, sa panahon ng aktibong sports.
Ang pangunahing dahilan ng pagkabigo ng EKS ay ang pagbaba sa kapasidad ng baterya - ang paglabas nito. Sa ganitong mga kaso, ang aparato ay dapat mapalitan ng isang bago, at ang konsultasyon sa isang cardiologist ay kinakailangan. Ang mga electrodes na matatagpuan sa lukab ng puso ay karaniwang nananatili habang-buhay at hindi nangangailangan ng kapalit kung gumagana nang maayos ang mga ito, na nagbibigay-daan sa isang tao na mabuhay nang buo, sa kabila ng mga problema sa puso.
