Ang Bone marrow transplantation ay isang kumplikadong pamamaraan ng pagtatanim ng stem cell, na ang pangangailangan ay ipinanganak sa isa sa maraming sakit ng hematopoietic system. Ang bone marrow ay isang mahalagang organ ng circulatory system na gumaganap ng function ng hematopoiesis.
Kung walang bone marrow transplant, imposibleng matulungan ang mga pasyenteng may malubhang pinsala sa immune system. Kadalasan, ang pangangailangan para sa paglipat ay nangyayari sa cancer ng dugo.
Malignant lesyon
Kadalasan, ang desisyon na agarang magsagawa ng operasyon ay ginawa para sa leukemia (leukemia). Sa mga tao, ang kakila-kilabot na sakit na ito, na halos walang pagkakataon na gumaling ang pasyente, ay tinatawag na leukemia. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa proseso ng pagbuo at pag-renew ng dugo: ang mga selula, na walang oras upang matanda, ay magsisimulang hatiin kaagad. Wala nang mga karagdagang yugto ng pag-unlad. Kapag ang bilang ng mga immature na selula ay lumampas sa pinahihintulutang maximum, pinupuno nila ang malulusog na katawan. Maaaring mangyari ang leukemia bilang:
- acute myeloid type;
- acute lymphoblastic type;
- chronic myeloid leukemia;
- plasmocytomas.
Ang paglipat ng mga malulusog na selula ay mahalaga para sa lymphoma, isang patolohiya sa dugo na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga tumor lymphocytes. Ang pagkakaiba-iba ng lymphoma ay ang sakit na Hodgkin, gayundin ang mga uri ng sakit na hindi Hodgkin.
Iba pang mga pathologies bilang mga indikasyon para sa paglipat
Sa mga benign pathological na proseso, maaaring irekomenda ang bone marrow transplant dahil sa mataas na panganib na maging malignant ang sakit. Ang mga non-oncological na sakit, para sa paggamot kung saan ginagamit nila ang paggamit ng donor biomaterial, ay kinabibilangan ng:
- Mga sakit na nauugnay sa mga metabolic disorder. Una sa lahat, ito ay Hunter's syndrome at adrenoleukodystrophy. Ang huling sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na konsentrasyon ng mga fatty acid sa mga selula. Ang Hunter syndrome ay isang patolohiya kung saan mayroong hindi tipikal na akumulasyon ng mga taba, protina at carbohydrate sa mga tisyu.
- Mga sakit sa immune. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang HIV infection at congenital immunodeficiency. Ang paraan ng paggamot na ito ay hindi makapagbibigay ng 100% na garantiya ng paggaling, ngunit nakakatulong ito na pahabain ang buhay ng pasyente.
- Mga pathologies ng bone marrow (Fanconi anemia, aplastic anemia), na nangyayari nang may pang-aapi sa mga hematopoietic function.
- Mga sakit na autoimmune, kabilang ang lupus erythematosus, rheumatoid arthritis. Ang pagtitiyak ng mga sakit na ito ay ang pagkatalo ng connective tissue at maliliit na daluyan ng dugo.sasakyang-dagat.
Hindi pa katagal, ang radiation at chemotherapy ay itinuturing na tanging paraan upang gamutin ang mga pathologies sa itaas. Gayunpaman, ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ng paglaban sa kanser ay nakakatulong upang sirain hindi lamang ang mga selula ng kanser, kundi pati na rin ang mga malulusog. Ngayon, ang mga taktika ng paggamot sa mga sakit sa dugo ay nag-iba na: pagkatapos ng mga kurso ng intensive anticancer therapy, ang mga apektadong hematopoietic na katawan ay pinapalitan ng malusog sa panahon ng paglipat.
Sino ang maaaring mag-donate
Ang operasyong ito ay nangangailangan ng boluntaryong pahintulot ng isang tao na ang genetic na materyal ay ganap na angkop para sa tatanggap na nangangailangan. Sa paghusga sa pamamagitan ng mga review, madalas na iniisip ng mga tao ang tungkol sa bone marrow transplantation at pagbibigay ng kanilang mga stem cell sa mga pasyente, ngunit marami ang natatakot sa kamangmangan sa bagay na ito at kamangmangan sa mga posibleng kahihinatnan ng gayong kumplikadong pagmamanipula.
Maaari kang makakuha ng materyal para sa paglipat ng selula ng dugo:
- Mula sa pasyente mismo sa panahon ng pagpapatawad ng sakit. Kung ang mga sintomas ng sakit ay humupa at ang mga resulta ng pagsusulit ay normal, ang pasyente ay kukuha ng mga tisyu, na nakatanim sa kanya na may pag-unlad ng isang pagbabalik sa dati. Ang transplant na ito ay tinatawag na autologous.
- Mula sa kanyang kambal (magkapareho). Ang ganitong uri ng transplant ay tinatawag na syngeneic.
- Mula sa isang kadugo. Dapat tandaan na hindi lahat ng tao na may kaugnayan sa tatanggap ay maaaring maging angkop para sa papel ng bone marrow donor dahil sa mga pagkakaiba sa genetic code. Mas madalas, ang biomaterial ay nag-tutugma sa mga kapatid -ang posibilidad ay tungkol sa 25%. Kasabay nito, ang genetic compatibility sa mga magulang ay halos hindi na matagpuan. Ang pagkakaloob ng mga stem cell mula sa isang kamag-anak ay tinatawag na allogeneic.
- Mula sa isang estranghero (walang kaugnayan) na tao. Kung walang tao na may angkop na genetic data sa mga kamag-anak, bumaling sila sa pambansa o dayuhang mga donor bank para sa tulong. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa allogeneic transplantation ng mga tissue mula sa isang outside donor.
Pangunahing kontraindikasyon para sa mga donor
Nagkataon din na ang isang taong handang mag-donate ng kanyang tissue para makatipid ng iba ay hindi pinapayagang mag-transplant. Ang ilang mga kinakailangan ay iniharap para sa mga potensyal na donor, kung hindi bababa sa isa sa kanila ay hindi matugunan, ang aplikasyon para sa donasyon ay tinanggihan. Una sa lahat, isang may sapat na gulang lamang ang maaaring mag-donate ng kanilang mga stem cell. Ang donor ng bone marrow transplant ay dapat na ganap na malusog. Ang kawalan ng mga sumusunod na sakit ay lalong mahalaga:
- mga autoimmune disorder;
- severe infectious pathologies;
- hepatitis B at C;
- syphilis;
- tuberculosis ng anumang anyo;
- congenital o nakuhang immunodeficiency;
- anumang uri ng oncology;
- mga sakit sa pag-iisip.
Ang isang buntis ay hindi maaaring maging donor. Hindi kinokolekta ang biomaterial mula sa mga taong higit sa 50 taong gulang.
Walang pagkakataong mag-transplant
Nga pala, hindi rin inirerekomenda ang pagpapalit ng stem cell para sa mga pasyenteng mahina ang katawan at matatanda. Ang paglipat ay hindi ginagawa sa mga taong nagdurusaang pinaka-kumplikadong sakit ng mga panloob na organo. Kasama sa mga kontraindikasyon para sa bone marrow transplantation ang matagal na antibiotic o hormonal therapy.
At kahit na may mahusay na mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng donor at tatanggap, ang tanging seryosong hadlang sa pamamaraan ay ang hindi pagkakatugma ng biomaterial. Ang mga pagkakataon na makahanap ng isang mainam na donor para sa isang bone marrow transplant ay maliit. Kadalasan ay gumagamit ng mga autologous at allogeneic na pamamaraan ng tissue transplantation.
Bone marrow transplantation ay ang pinakamahirap na interbensyon para sa katawan. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay napakamahal. Dahil ang nangingibabaw na bilang ng mga pasyente ay hindi kayang magbayad para sa paggamot sa kanilang sarili, ang estado ay madalas na sumagip sa bagay na ito. Ngunit dahil imposibleng mabigyan ang lahat ng mga pasyente ng mga kinakailangang serbisyo, isang tiyak na quota para sa paglipat ng stem cell ay naitatag. Salamat sa pagpapakilala ng isang sistema ng quota, ang mga nangangailangang pasyente ay nagkakaroon ng pagkakataon na magpagamot sa pinakamahusay na klinika na ganap na walang bayad, ngunit, sa katunayan, ito ang pangunahing hadlang para sa mga pasyente dahil sa malaking pila na nabuo. Bilang karagdagan, ang paghahanap para sa isang donor mismo ay tumatagal ng maraming oras, at para sa mga pasyente na may ganoong diagnosis, bawat linggo ay mahalaga.
Koleksyon ng materyal ng donor
Matututuhan mo ang tungkol sa kung paano nagaganap ang paglipat ng bone marrow pagkatapos ng paglalarawan ng pamamaraan para sa pagkolekta ng biomaterial ng donor. Ang pagmamanipula ay maaaring gawin sa dalawang paraan. Pinipili ito ng mga doktor, depende sa mga medikal na indikasyon para sapartikular na donor.
Ang unang opsyon ay kunin ang kinakailangang dami ng tissue mula sa pelvic bone. Upang maisagawa ang pagmamanipula, ang isang pagsusuri ay kinuha nang maaga, ang mga resulta kung saan ay magpapakita kung ang isang tao ay maaaring magtiis ng kawalan ng pakiramdam. Ang pag-ospital ng donor ay kinakailangan ilang araw bago ang pamamaraan. Ang mga kinakailangang cell ay kinuha sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam gamit ang isang hiringgilya, na iniksyon sa lugar na may mataas na konsentrasyon ng nais na biomaterial. Bilang isang patakaran, ang ilang mga pagbutas ay ginawa nang sabay-sabay upang makuha ang kinakailangang dami ng likido para sa paglipat ng utak ng buto. Paano ang procedure? Halos walang sakit at mabilis - ang pagmamanipula ay tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras, ngunit para sa kumpletong paggaling, ang katawan ng donor ay mangangailangan ng halos isang buwan.
Ang pangalawang paraan ay ang pagkuha ng venous blood, kung saan kinukuha ang mga stem cell. Sa isang linggo bago ang nakatakdang petsa ng pagmamanipula, ang donor ay dapat uminom ng Leucostim, isang partikular na gamot na naghihikayat ng aktibong paglabas ng mga stem cell sa dugo. Ang dugo ay kinuha mula sa donor, ang mga kinakailangang elemento ay pinaghihiwalay mula dito at ibinalik pabalik sa pamamagitan ng pangalawang kamay. Ang pamamaraang ito ng pag-sample ng biomaterial ay tumatagal ng ilang oras, at ang pagbawi ay tatagal ng hindi hihigit sa dalawang linggo.
Kumusta ang operasyon
Sa kaso ng leukemia, ang bone marrow transplantation ay kinakailangang unahan ng isang kurso ng malakas na chemotherapy o radiotherapy - ang tinatawag na preparatory regimen. Ito ay tumatagal hangga't kinakailangan sa bawat indibidwal na kaso. Ang tagal ng mga kurso ay tumutukoydoktor.
Bago magsagawa ng bone marrow transplant, dapat tiyakin ng mga doktor na handa ang tatanggap para sa ganitong uri ng interbensyon. Ilang araw bago ang operasyon, ang donor at ang taong nangangailangan ng stem cell implantation ay muling susuriin. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga donor stem cell ay ibinibigay nang parenteral sa pasyente.
Pagkatapos ng bone marrow transplantation, sa unang buwan, ang pasyente ay nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga doktor, na naghihintay para sa pag-engraftment ng mga dayuhang tisyu. Ang panahong ito ay dapat na sinamahan ng mga antibiotics, na kinakailangan upang maiwasan ang impeksiyon. Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, ang tatanggap ay binibigyan ng isa pang pagbubuhos sa dugo - sa pagkakataong ito ay pinayaman ito ng mga platelet upang maiwasan ang panloob na pagdurugo, ang panganib na tumataas nang maraming beses pagkatapos ng pagtatanim ng stem cell. Kasama ng mga antibiotic, nirereseta ang pasyente ng mga immunosuppressive na gamot upang pigilan ang katawan na tanggihan ang inilipat na tissue.
Ano ang mangyayari pagkatapos ng transplant
Ang kinahinatnan ng bone marrow transplantation ay madalas na matagal na panghihina, sa mga malalang kaso, maaaring magkaroon ng pagdurugo, maaaring mangyari ang mga malfunction ng mga internal organs. Sa isang matinding reaksyon ng immune system sa transplant, ang gastrointestinal tract, atay at balat ay kadalasang apektado. Maaaring magreklamo ang mga pasyente ng mga sumusunod na sintomas:
- pagduduwal, minsan ay may pagsusuka;
- hitsura ng maliliit na ulser sa bibig;
- hindi matatag na kalagayang psycho-emosyonal;
- pustules sa balat ng likod at dibdib;
- bloody diarrhea;
- pinsala sa lacrimal at salivary glands.
Ang mga kawani ng mga institusyong medikal na nagsasagawa ng bone marrow transplantation para sa lymphoma, leukemia at iba pang mga sakit sa dugo ay dapat na may sapat na kakayahan at kayang lumikha ng mga komportableng kondisyon para sa rehabilitasyon ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang pakikilahok ng mga kamag-anak at kaibigan ay hindi gaanong mahalaga sa bagay na ito.
Ang paggamit ng mga immunosuppressant, na nabanggit sa itaas, ay pumipigil sa gawain ng mga hematopoietic na organ, habang makabuluhang pinahina ang immune system. Sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto, ang katawan ay nagiging napaka-bulnerable sa pathogenic microflora. Kung ang pasyente ay nahawahan na ng cytomegalovirus, ang pag-activate ng impeksyon laban sa background ng immune susceptibility ay malamang. Sa malalang kaso, nagkakaroon ng pulmonya, na nakamamatay.
Mga klinikang Ruso
Sa ating bansa mayroong ilang mga institusyong medikal na dalubhasa sa mga naturang operasyon. Ang paglipat ng utak ng buto sa Russia ay isinasagawa ng mga highly qualified na espesyalista sa larangan ng hematology, oncology, transfusiology, atbp.
Sa 13 mga klinika na tumatakbo sa Russian Federation, ito ay nagkakahalaga na tandaan:
- The Raisa Gorbacheva Institute of Pediatric Hematology and Transplantation sa St. Petersburg, na isa sa pinakamalaking departamento. Nandito ang mga tao sa pinaka walang pag-asa na mga kaso.
- Ang ON Clinic ay isang internasyonal na sentrong medikal na may ilang mga opisina sa Russia. Mga sangay ng klinikaay nakikibahagi sa pagsusuri ng mga hematological at oncological na sakit na nangangailangan ng bone marrow transplantation.
- FGBU NMIC DGOI sila. Si Dmitry Rogachev ng Ministry of He alth ng Russia ay isang klinika sa badyet na matatagpuan sa Moscow. Ang institusyong ito ay may maraming taon ng karanasan. Ang paglipat ng buto ay ginagawa dito para sa mga pasyente na may iba't ibang edad.
Pagtataya ng kaligtasan
Ang pagbawi ng katawan pagkatapos ng stem cell implantation ay tumatagal ng hindi bababa sa isang taon, at ang tagumpay nito ay higit na tinutukoy ng:
- uri ng transplant;
- degree ng compatibility ng donor material;
- ang kurso at kalungkutan ng sakit;
- edad ng pasyente;
- pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
- intensity ng pre-transplant radiation o chemotherapy.
Ang mga tatanggap na dumaranas ng mga namamana na pathologies ng hematopoietic system ay may pinakamataas na pagkakataon. Sa oncology, medyo mahirap hulaan ang karagdagang kinalabasan, dahil ang mga pagkakataon ng pagbawi ay nakasalalay sa posibilidad ng pagbabalik. Kung sa susunod na limang taon ay hindi ito bumangon, kung gayon ang isang hindi gaanong mahalagang bahagi ng posibilidad ng pag-unlad nito sa hinaharap ay nagiging halata. Ang survival rate na ito ay sinusunod sa halos kalahati ng mga kaso.
