Ang pagsusuri sa bone marrow ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na nauugnay sa pagkatalo nito. Ang sangkap na ito ay matatagpuan sa tubular at flat bones ng katawan. Nasa loob nito na ang pagbuo ng mga stem cell ay nangyayari, na may kakayahang higit pang pagkita ng kaibhan sa mga mature na selula ng dugo. Kadalasan, ginagawa ang bone marrow test para kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng kanser sa dugo.
Mga indikasyon para sa pamamaraan
Bakit nagsusuri ng bone marrow? Sa tulong lamang ng pamamaraang ito posible na masuri ang mga sakit sa dugo na nasa maagang yugto. Samakatuwid, ire-refer ng mga doktor ang isang pasyente para sa pagsusuri kung ang pasyente ay may mga sumusunod na kondisyon:
- pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin (anemia);
- isang pagtaas sa bilang ng mga white blood cell (leukocytosis);
- isang pagtaas sa bilang ng mga platelet (thrombocytosis);
- nabawasan ang bilang ng platelet (thrombocytopenia);
- hinala ng malignantmga sakit sa dugo: kanser sa dugo (leukemia), myelodysplastic syndrome, paraproteinemia;
- Suspetsa ng bone marrow metastases sa oncology ng ibang mga organo.
Ang pagsusuri sa bone marrow ay isang invasive na pamamaraan na nauugnay sa pinsala sa balat at nangangailangan ng mataas na kwalipikadong espesyalista. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang kapag mahigpit na kinakailangan. Sa kaso lamang na ang ibang mga diagnostic na pamamaraan ay naging hindi nakapagtuturo, o ang pasyente ay malamang na magkaroon ng kanser sa dugo, ipinapadala ng doktor ang pasyente upang kumuha ng bone marrow test.
Gayundin, ang paraang ito ay ginagawa para makontrol ang therapy ng sakit. Pagkatapos ay isinasagawa ang pagsusuri bago at pagkatapos ng kurso ng therapy.
Ginagawa ang pagbutas para malaman kung ang bone marrow tissue ay angkop para sa paglipat.
Teknolohiya ng pamamaraan: unang yugto
Ang esensya ng pamamaraan ay ang pagbutas ng buto sa pagkuha ng materyal at ang kasunod na pagsusuri nito gamit ang mikroskopyo. Ibig sabihin, ginagawa ang pagbutas at pagsusuri sa bone marrow.
Ang pagbutas ay ginawa gamit ang isang espesyal na guwang na karayom sa gitna ng sternum sa antas ng pagkakadikit ng ikatlong tadyang. Dito mas madaling matunaw ang buto.
Ang karayom ay dapat na tuyo at sterile. Ang lahat ng damit sa itaas ng baywang ay tinanggal mula sa pasyente. Matapos ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon. Ang mga lalaki ay nag-ahit ng buhok sa dibdib.
Para maiwasan ang pagpasok ng karayom sa sobrang lalim, lagyan ito ng fuse. Ang lalim ng pag-aayos nito ay pinili nang paisa-isa depende sa kapal ng subcutaneous tissue.ang taba ng pasyente, ang edad niya.
Ang karayom ay sabay na ipinapasok, patayo sa katawan ng pasyente. Sa tamang pamamaraan, dapat may pakiramdam ng pagkabigo. Upang magawang kunin ang utak ng buto para sa pagsusuri, ang karayom ay dapat na nakakabit na ganap na hindi gumagalaw. Sa mga metastases ng kanser sa buto, pamamaga ng tissue ng buto (osteomyelitis), mahirap itong makamit. Pagkatapos ang piyus ay dapat na ilipat nang mas mataas, at ang karayom ay dapat na mas malalim nang kaunti.
Susunod, ang isang hiringgilya ay kumakapit sa karayom at ang utak ng buto ay sinisipsip sa pinakamababang volume (1 ml).
Ito ang unang yugto ng pagsusuri sa bone marrow ay malapit nang matapos. Kailangan lang tanggalin ng doktor ang karayom at selyuhan ng band-aid ang lugar na nabutas.
Teknolohiya ng pamamaraan: ikalawang yugto
Ang susunod na hakbang ay ang aktwal na pagsusuri sa bone marrow. Ang mga selula ay maingat na sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Upang gawin ito, ang materyal ay inilalagay sa isang glass slide. Dahil ang bone marrow ay mabilis na tumiklop, ang ibabaw ng salamin ay pinupunasan ng sodium citrate.
Ang pagsusuring ito ay nagbibigay-daan hindi lamang sa pag-diagnose ng bone marrow cancer, kundi pati na rin upang matukoy ang uri nito. Ang mga taktika ng karagdagang paggamot at ang pagbabala para sa pagbawi ay depende sa mga resultang nakuha.
Mga tampok ng trepanobiopsy
Ang disadvantage ng bone marrow puncture ay ang materyal ay kinuha mula sa likidong bahagi nito. Samakatuwid, ang posibilidad ng paghahalo sa dugo ay tumataas. Maaaring mabago nito ang mga huling resulta.
Ang Trepanobiopsy ay isang paraan ng pagsusuri sa solidong bahagi ng bone marrow. Para sa kanyapagpapatupad, ginagamit ang isang trocar. Ang instrumentong ito ay katulad ng isang sternal puncture needle, ngunit mas malaki.
Sa kasong ito, ang pagbutas ay hindi ginawa sa sternum, ngunit sa itaas na iliac spine. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran o sa kanyang tiyan. Itinakda ng doktor ang karayom nang patayo at matalas na ipinapasok ito sa buto na may mga paggalaw na umiikot. Paunang ginagawa ang local anesthesia.
Pagkatapos kunin ang materyal, ang isang bahagi nito ay inilalagay sa isang glass slide, ang isa naman ay inilalagay sa isang vial na may formalin.
Ang disadvantage ng procedure ay ang haba nito. Ito ay tumatagal ng humigit-kumulang 20 minuto, kung saan ang pasyente ay dapat na humiga.
Ilang oras pagkatapos ng pamamaraan, posible ang pananakit sa bahaging nabutas. Gayunpaman, mahusay na inalis ang mga ito ng mga anti-inflammatory na gamot ("Nimesulide", "Paracetamol").
Puncture ng ibang buto
Ang kanser sa dugo ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na oncological sa mga bata. Paano ginagawa ang pagbutas at bone marrow analysis para sa mga bata?
Dahil ang sternum ay mas malambot at mas malambot sa mga bata kaysa sa mga matatanda, mas malamang na magkaroon ng komplikasyon sa anyo ng isang pagbutas sa pamamagitan nito. Samakatuwid, ang ibang mga buto ay pinipili para sa maliliit na pasyente na kumuha ng bone marrow. Kadalasan - femoral.
Ang pagbutas ay ginawa sa bahagi ng buto, na mas malapit sa pelvis. Ang pasyente ay nakahiga sa kabaligtaran. Hindi patayo ang pagbutas ng doktor, ngunit sa isang anggulong 60 ° sa femur.
Maaari ka ring gumawa ng pagbutas sa itaas ng tuhod. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiga din sa kanyang tagiliran, atmaglagay ng roller sa ilalim ng tuhod. Ang karayom ay ipinapasok sa lalim na 2 cm pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam.
Mga uri ng pagsusuri sa bone marrow
Tulad ng nabanggit na sa itaas, pagkatapos kunin ang materyal mula sa buto, ipinadala ito sa laboratoryo para sa karagdagang pananaliksik. Mayroong dalawang paraan ng pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo: cytological at histological.
Ang mga resulta ng cytological analysis ay handa na sa mismong susunod na araw. Mula sa kanila, nalaman ng doktor ang tungkol sa uri ng mga selula na mayroon ang pasyente sa bone marrow, ang kanilang bilang, hugis at mga tampok ng istraktura.
Histological analysis ay mas tumatagal (hanggang 10 araw), ngunit mas nagbibigay-kaalaman. Sa tulong nito, hindi mo lamang matututunan ang tungkol sa istruktura ng mga cell, kundi pati na rin ang tungkol sa kanilang kapaligiran (collagen fibers, blood vessels, intercellular fluid).
Pagkatapos ng pagbutas, malalaman ng doktor ang mga sumusunod na indicator ng bone marrow analysis:
- mga tampok ng istruktura ng mga selula ng hematopoietic tissue;
- bilang ng mga cell na ito ang kanilang porsyento;
- presensya o kawalan ng patolohiya;
- ang bilang ng mga blast cell, ibig sabihin, ang mga dapat na maging mature na mga selula ng dugo.
Ang huling indicator ay lalong mahalaga sa diagnosis ng acute leukemia. Sa patolohiya na ito, ang isang matalim na pagtaas sa kanilang bilang ay katangian.
Mga aksyon pagkatapos ng pamamaraan
Ang pagsusuri sa bone marrow ay isang seryosong pamamaraan. Hindi bababa sa isang oras pagkatapos nito, maingat na sinusubaybayan ng doktor ang pasyente. Sinusuri nito ang antas ng presyon ng dugo, pulso, sinusukat ang temperatura at sinusubaybayan ang pangkalahatang kondisyon.
Maaari ang pasyentebumalik sa bahay sa araw ng pamamaraan. Ngunit dapat niyang ibukod ang mabigat na pisikal na paggawa, hindi ang pagmamaneho, dahil ito ay hahantong sa pagkasira sa pangkalahatang kagalingan.
Upang maiwasan ang pagkasira pagkatapos ng pagbutas, dapat sumunod ang pasyente sa ilang panuntunan:
- iwasan ang alak at paninigarilyo sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pamamaraan;
- kanselahin ang paglangoy sa loob ng tatlong araw;
- ang pag-inom ng anumang gamot ay dapat sumang-ayon sa doktor;
- paggamot gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ay dapat ding magkasundo.
Ang butas pagkatapos ng pagbutas ay hindi dapat tratuhin ng alkohol, matingkad na berde o anumang iba pang antiseptics.
Posibleng Komplikasyon
Ang mga kahirapan sa pagsusuri ay napakabihirang kung ang mga ito ay isinasagawa ng isang kwalipikadong espesyalista. Malaki ang nakasalalay sa kung paano kinukuha ang bone marrow para sa pagsusuri, kung sinusunod ang sterility, kung tama ang pamamaraan.
Kung nilabag ang mga kondisyon ng aseptiko, maaaring makapasok ang impeksyon sa katawan ng pasyente.
Masyadong sensitibo ang mga pasyente ay maaaring mahimatay. Sa pinakamasamang kaso, posible ang isang matinding pagbaba sa presyon ng dugo na may pag-unlad ng pagkabigla.
Kung nilabag ng doktor ang pamamaraan ng pamamaraan, hahantong ito sa pagkabali ng sternum o sa pamamagitan ng pagbutas nito.
Sa pangkalahatan, ito ay talagang ligtas at hindi nakakapinsalang pamamaraan. Ito ay malawak na pinagkadalubhasaan ng karamihan sa mga doktor. Samakatuwid, ang wastong paghahanda ng pasyente sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang mga hindi gustong mga pangyayari.
Bone marrow cancer: blood test
Ano pang paraandiagnostics, maliban sa puncture at trepanobiopsy, ay ginagamit upang gumawa ng diagnosis?
Una sa lahat, dapat magsagawa ng masusing pakikipag-usap ang doktor sa pasyente. Pagkatapos lamang ng isang detalyadong pagsusuri ng mga reklamo, anamnesis ng sakit, pagmamana, karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri ay inireseta.
Una, tapos na ang kumpletong blood count. Nagbibigay-daan ito sa iyong makita ang bilang ng mga selula ng dugo (leukocytes, platelets at erythrocytes), ang porsyento ng iba't ibang anyo ng leukocytes, o ang leukocyte formula.
Susunod, isinasagawa ang biochemical blood test para matukoy ang pagkakaroon ng mga tumor marker dito.
Iba pang paraan ng diagnostic
Bukod pa sa pag-diagnose ng bone marrow cancer na may mga pagsusuri sa dugo, ginagamit ang mga sumusunod na pagsusuri:
- pangkalahatang urinalysis - upang matukoy ang kalusugan ng mga bato;
- radiography ng chest cavity - upang maghanap ng mga metastases o, sa kabaligtaran, ang lokalisasyon ng pangunahing tumor;
- computed tomography at magnetic resonance imaging - isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan para sa paghahanap ng metastases;
- scintigraphy, ang esensya nito ay ang akumulasyon ng radioactive na gamot sa mga tumor cells.
Ngunit ang bone marrow test lang ang makakagawa ng final diagnosis, gayundin ang paglilinaw ng uri ng cancer.
Mga pagbabago sa dugo sa acute leukemia
Acute leukemia ay isang uri ng bone marrow cancer. Sa sakit na ito, ang mga blast cell sa bone marrow ay ganap na hindi nagagawang mag-transform sa mga mature na selula ng dugo. Samakatuwid, mayroong isang labis na bilang ng mga pagsabog at isang pinababang antasmga selula ng dugo.
Ang mga indicator ng pagsusuri ng dugo para sa bone marrow cancer ayon sa uri ng acute leukemia ay nailalarawan ng mga sumusunod na feature:
- Progresibong pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Ang mga erythrocyte ay bumaba sa 1 × 1012/L sa rate na 5-5.5 × 1012/L. Ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa 30-50 g/l, habang ang pamantayan ay 140-150 g/l.
- Ang mga platelet ay bumaba sa 20 × 109/L, karaniwang dapat ay 200-400 × 109/L.
- Ang antas ng leukocytes ay maaaring mag-iba depende sa anyo ng leukemia. Ang mga leukopenic form ay mas karaniwan, kasama ng mga ito ang mga leukocytes ay bumaba sa 0.1–0.3 × 109/l (ang pamantayan ay 4-9 × 109/l).
- Hanggang sa 99% ng mga blast cell ay sinusunod sa rate na 1-5%.
May mga anyo ng acute leukemia kung saan ang mga pagsabog ay hindi nakikita sa dugo. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang aleukemic form ng sakit. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay mahirap. Isang bone marrow test lang ang makakatulong na makilala ang leukemia sa aplastic anemia.
Mga pagbabago sa dugo sa talamak na leukemia
Ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo para sa talamak na leukemia ay nakadepende sa uri ng sakit. Nakikilala ang myeloid leukemia at lymphocytic leukemia.
Ang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa dugo, pati na rin ang mga sintomas, sa bone marrow cancer ng uri ng talamak na myelogenous leukemia ay nakadepende sa yugto ng sakit. Sa paunang yugto, kapag ang pasyente ay halos hindi naaabala ng anumang bagay, ang isang bahagyang pagtaas sa antas ng mga leukocytes ay napansin sa dugo (20.0–30.0 × 109/l). Ngunit sa yugtong ito, bihirang gawin ang pagsusuri, dahil ang pasyente ay walang dahilan upang magpatingin sa doktor.
Kadalasan, kailangan na ng tulong sa mas advanced na mga yugto, kasama ang isang intoxication syndrome. Pagkatapos ang antas ng mga leukocytes ay umabot sa 200.0–300.0 × 109/l. Lumalabas ang malaking bilang ng mga batang anyo ng white blood cell (promyelocytes, myelocytes).
Sa mga huling yugto, kapag lumala ang kondisyon ng pasyente, ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa antas ng mga platelet (10–20 × 109/l).
Sa talamak na lymphocytic leukemia, tumataas ang bilang ng mga lymphocyte. Ito ay isa sa mga anyo ng leukocytes. Bahagyang tumataas din ang antas ng huli. Kung ang napapanahong therapy ay hindi isinasagawa, ang leukocytosis ay tumataas at umabot sa parehong bilang tulad ng sa meoleukemia.
Resulta
Ang kumpletong bilang ng dugo ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng bone marrow cancer o leukemia. Ngunit tanging ang isang cytological at histological na pagsusuri ng bone marrow ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Ito ay isang abot-kaya at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan.
Sa kabila ng nakakatakot na pamamaraan sa unang tingin, ang diskarteng ito ay ganap na walang sakit at halos hindi nakakapinsala. Sa mga pambihirang kaso lamang maaaring magkaroon ng mga komplikasyon.
Samakatuwid, ang bawat pasyente kung kanino ang doktor ay nag-utos ng pagsusuri sa bone marrow ay dapat sumailalim sa pagsusuring ito. Pagkatapos ng lahat, ang mga benepisyo nito ay maraming beses na higit sa posibleng pinsala.
