Optical nerve atrophy o optic neuropathy ay isang bahagyang o kumpletong paghinto ng paggana ng mga nerve fibers na nagpapadala ng visual irritation mula sa retina patungo sa utak. Ito ay humahantong, bilang isang panuntunan, sa isang makabuluhang pagbaba o ganap na pagkawala ng paningin, pati na rin sa isang pagpapaliit ng visual field, may kapansanan sa paningin ng kulay, at pag-blanch ng ONH.
Maaaring gawin ang diagnosis sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga partikular na senyales ng sakit gamit ang mga pamamaraan tulad ng ophthalmoscopy, perimetry, color testing, visual acuity, craniography, CT at MRI ng utak, B-scan ultrasound ng mata, retinal angiography, visual EP at iba pa
Sa kaso ng partial atrophy ng optic nerve, ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi na nagdulot ng komplikasyong ito.
Paglalarawan ng patolohiya
Ang sakit ng optic nerve sa ophthalmology ay nangyayari sa 1-2% ng mga kaso; sa kanila mula sa20 hanggang 25% ang nangunguna, bilang panuntunan, upang makumpleto ang pagkasayang ng optic nerves at, bilang resulta, sa walang lunas na pagkabulag. Ang pathomorphological na pagbabago sa pagkakaroon ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng mga ganglion cells na matatagpuan sa retina kasama ang kanilang glial-connective tissue change, obliteration ng capillary network ng nerve, at pagnipis. Ang sakit ay maaaring resulta ng maraming iba pang mga karamdaman na nangyayari sa pamamaga, pagpisil, pamamaga, pinsala sa mga espesyal na fibers ng nerve at pagkagambala ng mga daluyan ng dugo ng eyeball.
Mga sanhi ng patolohiya
Mga salik na humahantong sa optic nerve atrophy (ayon sa ICD-10 code H47.2) - mga sakit sa mata, pinsala sa CNS, pinsala sa makina, pagkalasing, mga nakakahawang sakit o autoimmune na sakit, atbp.
Ang sanhi ng mga sugat at kasunod na atrophic na proseso sa optic nerves ay kadalasang ilang ophthalmic pathological disease: glaucoma, retinal dystrophy, occlusive process, myopia, uveitis, retinitis, optic neuritis, atbp.
Ang panganib ng optic nerve atrophy ay maaaring direktang nauugnay sa iba't ibang mga tumor at sakit ng ocular orbit: meningioma at glioma ng optic nerves, neurinoma, neurofibroma, primary orbital cancer, osteosarcoma, local orbital vasculitis, sarcoidosis, atbp.
Sa mga sakit na nagaganap sa central nervous system, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng iba't ibang mga tumor ng pituitary gland at cranial fossa, compression ng mga lugar ng visual chiasmnerves (chiasm), purulent-inflammatory disease (abscesses, encephalitis, meningitis), sclerosis, pinsala sa bungo at pinsala sa facial area, na sinamahan ng mga pinsala sa optic nerves.
Ano ang iba pang sanhi ng optic nerve atrophy?
Madalas na nangyayari na ang patolohiya ay nauuna sa pag-unlad ng hypertension, beriberi, atherosclerosis, pati na rin ang matagal na gutom o pagkalasing ng katawan (pagkalason sa alkohol, pinsala sa malalaking dosis ng nikotina, chlorophos, mga sangkap na panggamot), matinding pagkawala ng dugo, halimbawa, may mga sakit sa matris o gastrointestinal, diabetes mellitus, anemia. Mapapagaling ba ang optic nerve atrophy? Alamin natin.
Degenerative na proseso na nabubuo sa optic nerve ay maaaring dahil sa antiphospholipid syndrome, systemic lupus erythematosus, Wegener's granulomatosis, Takayasu's disease, Horton's disease.
Sa ilang mga kaso, ang patolohiya na ito ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng malubhang bacterial o viral o parasitic na impeksyon.
Ang congenital atrophy ng optic nerve ay makikita sa acrocephaly (tower-shaped skull), micro- at macrocephaly, craniofacial dysostoses (Cruson's disease), hereditary syndrome. Sa 30% ng lahat ng kaso ng pagmamasid, ang etiology ng sakit na ito ay nananatiling hindi malinaw.
Pag-uuri
Atrophy ng optic nerves ay maaaring namamana at hindi namamana (nakuha). Ang mga namamana na anyo ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng autosomal diminant, autosomal recessive at mitochondrial. Ang mga autosomal dominant na anyo ay maaaring malubha o banayad, kung minsan ang kurso ng sakit ay pinagsama sa pagkabingi. Ang mga autosomal recessive na uri ng atrophy ng optic nerves ay nangyayari sa mga pasyente na may sindrom ng Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen, at iba pa. Ang mitochondrial na uri ng patolohiya ay sinusunod na may ilang mga mutasyon sa mitochondrial DNA at ito ay sinamahan ng sakit na Leber.
Ang mga nakuhang anyo ng optic nerve atrophy sa mga bata at matatanda, depende sa iba't ibang salik, ay maaaring pangunahin, pangalawa at glaucomatous.
Pangunahin at pangalawang form
Ang scheme ng pagbuo ng pangunahing anyo ng atrophy ay nauugnay sa compression ng mga peripheral neuron sa visual pathway. Ang ONH ay hindi nagbabago, at ang mga hangganan nito ay nagpapanatili ng kanilang kalinawan.
Sa pathogenesis ng pangalawang anyo ng nerve atrophy, ang pamamaga ng optic disc ay sinusunod, dahil sa mga proseso ng pathological sa retina, pati na rin sa optic nerve mismo. Ang pagpapalit ng mga nerve fibers ng neuroglia ay nagiging pinaka-binibigkas; Ang optic nerve disc ay lumalaki sa diameter at ang proseso ng pagkawala ng kalinawan ng mga hangganan ay nagsisimula. Ang paglitaw ng glaucomatous atrophy ng optic nerves ay maaaring sanhi ng pagbagsak ng cribriform plates ng sclera na may regular na pagtaas sa intraocular pressure.
Pagbabago ng kulay ng hugis
Sa anyo ng pagkawalan ng kulay ng mga disc ng optic nerve, nakikilala ang inisyal, bahagyang (hindi kumpleto) at kumpletong pagkasayang ng optic nerve. Ang paunang antas ng patolohiya ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pagpaputi ng optic disc na maypagpapanatili ng normal na kulay. Sa isang bahagyang anyo, ang pagpapaputi ng mga disc sa iisang segment ay maaaring maobserbahan. Ang kumpletong pagkasayang ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong pagpaputi at pagnipis ng buong nerve disk, pati na rin ang pagpapaliit ng ilang mga sisidlan sa fundus.
Localization
Ayon sa lokalisasyon, mayroong: pataas (na may pinsala sa retina) at pababang (na may pinsala sa hibla) pagkasayang; ayon sa lokalisasyon, nabanggit din ang unilateral at bilateral; ayon sa antas ng pag-unlad - nakatigil at progresibo (tinutukoy sa panahon ng pagmamasid ng isang ophthalmologist sa dynamics).
Mga sintomas ng proseso ng pathological
Ang pangunahing sintomas ng optic nerve atrophy ay ang visual acuity na hindi maitatama gamit ang salamin. Sa mga progresibong anyo ng sakit na ito, ang pagbaba sa visual function ay maaaring umunlad sa loob ng ilang linggo hanggang ilang buwan, at magtatapos, bilang panuntunan, sa ganap na pagkabulag. Sa kaso ng bahagyang pagkasayang, ang pagbabago ng pathological ay umabot sa ilang mga limitasyon, pagkatapos nito ay hindi sila bubuo. Bilang resulta, maaaring bahagyang mawala ang paningin.
Pagpapaliit ng mga visual field
Kapag nangyari ang pathological na prosesong ito, ang visual impairment ay maaaring magpakita mismo bilang isang concentric narrowing ng visual fields, halimbawa, ang pagkawala ng lateral vision, pati na rin ang pagbuo ng tinatawag na "tunnel" vision, isang color vision disorder, sa partikular na berde-pula, mas madalas - asul-dilaw na bahagi ng spectrum; ang hitsura ng mga dark spot sa ilang mga lugar ng mga patlangpangitain. Karaniwan ay ang pagkakakilanlan ng mga afferent pupillary defects - isang pagbawas sa mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, habang pinapanatili ang isang friendly na reaksyon. Ang mga katulad na kaguluhan ng pagbabago ay maaaring maobserbahan kapwa sa isa at sa parehong mga mag-aaral.
Ang mga pangunahing senyales ng partial optic atrophy ay maaaring matukoy sa isang regular na ophthalmological examination.
Mga pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng sakit
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may tulad na patolohiya, kailangan munang malaman ang pagkakaroon ng mga independiyenteng sakit, ang katunayan ng pag-inom ng mga gamot, pati na rin ang mga kontak sa mga kemikal. May papel din ang pagkakaroon ng masasamang gawi.
Sa panahon ng pagsusuri, dapat matukoy ng ophthalmologist ang kawalan o pagkakaroon ng exophthalmos, suriin ang mobility ng eyeball, suriin ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, gayundin ang mga corneal reflexes. Dapat isagawa ang pagsusuri sa kalidad ng paningin, perimetry, at color perception.
Ophthalmoscopy
Basic data sa presensya, antas at iba't ibang sakit ay maaaring makuha gamit ang ophthalmoscopy. Depende sa mga sanhi at anyo ng sakit na ito, maaaring mag-iba ang ophthalmoscopic na larawan, gayunpaman, may ilang tipikal na katangian na nangyayari sa iba't ibang uri ng optic nerve atrophy.
Kabilang dito ang:
- Bleaching ng ONH.
- Pinapalitan ang balangkas at mga kulay nito (mula grey tungo sa madilaw-dilaw).
- Paghuhukay ng mga ibabaw ng disk.
- Pagbabawas ng diskbilang ng mga capillary (sintomas ng Kestenbaum).
- Pagpapaliit ng mga kalibre ng mga arterya ng retina.
- Mga pagbabago sa venous.
Iba pang paraan ng diagnostic
Ang estado ng ONH ay maaaring linawin sa tulong ng tomography. Ang mga electrophysiological type of studies (VEP) ay nagpapakita ng pagbaba sa lability o pagtaas ng sensitivity ng optic nerves. Sa glaucomatous na anyo ng sakit, matutukoy ng tonometry ang mga pagbabago sa intraocular pressure.
Natutukoy ang mga pathologies ng eye sockets gamit ang plain radiography. Ang pag-aaral ng mga sisidlan ng retina ay isinasagawa sa pamamagitan ng fluorescein angiography. Ang pagtukoy sa mga katangian ng daloy ng dugo sa ophthalmic at supratrochlear arteries, gayundin sa intracranial na bahagi ng carotid arteries, ay ginagawa gamit ang Doppler ultrasound.
Kung kinakailangan, ang pagsusuri sa mata ay maaaring dagdagan ng mga neurological na pagsusuri, na kinabibilangan ng konsultasyon sa isang neurologist, isang x-ray ng bungo, pati na rin ang Turkish saddle.
Pagkonsulta sa isang neurosurgeon
Kung ang isang pasyente ay may mga mass lesion sa bahagi ng utak o paglaganap ng intracranial hypertension, dapat kang kumunsulta sa isang neurosurgeon. Sa kaso ng mga pathogenetic na link ng sakit na ito na may systemic vasculitis, ipinahiwatig ang isang konsultasyon sa isang rheumatologist. Sa pagkakaroon ng mga tumor ng orbit ng mata, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri ng isang ophthalmic oncologist. Ang mga panterapeutikong taktika kung sakaling magkaroon ng occlusive lesyon ng mga arterya ay tinutukoy ng ophthalmologist surgeon.
Sa kaso ng pagkasayang ng isa o parehong mata na sanhi ng mga nakakahawang pathologies, nagbibigay-kaalamanmga pagsubok sa laboratoryo gaya ng ELISA o PCR diagnostics.
Paggamot ng optic nerve atrophy
Dahil ang patolohiya sa karamihan ng mga kaso ay hindi maaaring maging isang independiyenteng sakit, ngunit gumaganap bilang resulta ng iba pang mga pathologies, ang paggamot nito ay dapat magsimula sa pag-aalis ng mga salik na sanhi nito. Ang mga pasyenteng may mga intracranial tumor, hypertension, arterial aneurysm sa utak ay ipinahiwatig para sa neurosurgical intervention.
Ang mga di-tiyak na paraan ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito ay naglalayong maximum na pangangalaga ng mga visual function. Upang mabawasan ang pamamaga ng infiltration at pamamaga ng optic nerve, ang retrobulbar injection ng Dexamethasone solution ay isinasagawa, pati na rin ang intravenous infusions ng glucose at calcium chloride solution at ang pagpapakilala ng mga diuretic na gamot ("Furosemide") intramuscularly.
Ano pa ang paggamot para sa optic atrophy?
Drugs
Upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, ang pentoxifylline, xanthinol nicotinate, atropine (parabulbarno o retrobulbarno) ay ipinahiwatig; intravenously - nicotinic acid at aminophylline; bitamina (B2, B6, B12), mga iniksyon na may katas ng aloe; pag-inom ng mga gamot na "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin", atbp. Upang mapanatili ang isang normal na antas ng intraocular pressure, kinakailangang magsagawa ng mga instillation ng "Pilocarpine", maaari ding magreseta ng diuretics.
Sa mga kaso kung saan walang contraindications, maaari itong magresetaacupuncture at physiotherapy, gaya ng electrophoresis, laser o electrical stimulation, magnetotherapy, atbp.) Kung bumaba ang paningin sa ibaba 0.01, hindi epektibo ang konserbatibong paggamot.
Nagbibigay ba ng kapansanan ang optic nerve atrophy?
Pagtataya at mga hakbang sa pag-iwas
Kung ang sakit na ito ng optic nerve ay wastong nasuri at nagamot sa maagang yugto, posibleng mapanatili ang paningin, gayunpaman, ang kumpletong paggaling nito ay hindi mangyayari. Sa isang progresibong anyo ng pagkasayang ng optic nerve ng mata at ang kawalan ng paggamot, ang pag-unlad ng kumpletong pagkabulag ay maaaring magsimula. Ang kapansanan sa kasong ito ay ibinibigay nang walang kabiguan.
