Ang Laparoscopic cholecystectomy ay itinuturing na isang bagong hakbang sa paggamot ng mga gallstones. Maraming eksperto ang nagsasabi nang may kumpiyansa na ang teknolohiyang ito ay isang makabuluhang hakbang pasulong para sa lahat ng operasyon sa pangkalahatan. Ilang taon na lamang ng pag-unlad ng teknolohiya ay pinayagan na itong makakuha ng katanyagan sa maraming kapangyarihan sa Europa. Ang laparoscopic cholecystectomy ay karaniwan sa parehong Asian at American na mga klinika. Ang mga doktor ngayon ay may access sa karanasang natamo mula sa libu-libong mga surgical intervention. Tulad ng makikita mula sa pagsasanay, ang operasyon ay pantay na nakakatulong sa talamak na kurso ng sakit, at sa cholecystitis sa calculous form. Sa ating bansa, sa unang pagkakataon ay isinagawa ang ganitong interbensyon noong 1991.
Pangkalahatang view
Na-highlight ng mga Doktor ang Maraming Benepisyo ng Laparoscopic Surgerycholecystectomy bago ang maginoo na operasyon. Ang klasikong anyo ay tinatawag na "laparotomy" at kinabibilangan ng dissection ng dingding ng tiyan sa harap, na nagsasangkot ng mahabang paggaling. Ang bagong paraan ay nagbibigay-daan sa iyo na paikliin ang panahon ng rehabilitasyon, kailangan mong gumugol ng mas kaunting oras sa ospital, pagbawi mula sa paggamot.
Kumpara sa laparotomy, ang diskarteng ito ay nagbibigay ng mga komplikasyon nang mas madalas. Ang mga pasyente, tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na pagsubok, ay bumalik sa isang gumaganang estado nang mas mabilis. Mahalaga rin ang aspetong kosmetiko, dahil ang makabagong paraan ng interbensyon ay nag-iiwan lamang ng halos hindi kapansin-pansing mga peklat.
Ang operasyon ng laparoscopic cholecystectomy ay tinatantya ng maraming doktor na halos isang piraso ng alahas. Ang interbensyon ay kumplikado, at tanging ang isang mataas na kwalipikadong siruhano na nakakaalam ng mga anatomical na tampok ng lugar na ito ng katawan ng tao, pati na rin ang topograpiya ng mga panloob na organo, ay maaaring makayanan ito. Ito ay kinakailangan upang magawang manipulahin ang mga instrumento na may mataas na katumpakan, na tumutuon sa imahe na ipinadala sa screen. Ang ganitong mga kasanayan ay nangangailangan ng pangmatagalang pagsasanay, pangmatagalang pagsasanay.
Kailan kailangan?
Ang mga indikasyon para sa laparoscopic cholecystectomy ay eksaktong kapareho ng para sa classical surgery. Ang pangunahing gawain ng doktor ay ang epektibong alisin ang gallbladder, nang walang mga kahihinatnan para sa pasyente, kung ang patolohiya ay hindi epektibong maalis sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan.
Kadalasan, ang operasyon ay inireseta kung masuricalculous cholecystitis sa isang talamak na anyo. Pansinin ng mga eksperto na ang kalubhaan ng sakit, o ang bilang ng mga pormasyon, o ang tagal ng patolohiya ay hindi nakakaapekto sa pagpili na pabor sa tradisyonal na pamamaraan o sa isang mas modernong paraan.
Bilang karagdagan sa tinukoy na diagnosis, ang laparoscopic cholecystectomy ay kinakailangan para sa talamak na cholecystitis. Sa sakit na ito, ang paggamot ay dapat isagawa sa unang dalawang araw ng pag-atake. Ang isang kaganapan ay inireseta kung ang mga polyp sa gallbladder, ang cholesterosis ay itinatag, ang cholecystolithiasis ay napansin nang walang mga sintomas. Lalo na mahirap ang kaso, hindi sinamahan ng mga sintomas. Binibigyang-pansin ng mga doktor: ang interbensyon sa kirurhiko ay lubos na kinakailangan, dahil ang kawalan ng pagpapakita ng mga bato ay hindi nagpoprotekta laban sa mga komplikasyon sa hinaharap. May panganib na ang maliliit na neoplasma ay lilipat sa kalaunan sa mga duct ng apdo ng pantog, na magdulot ng bedsore sa dingding ng pantog. Parehong mapanganib ang maliliit at malalaking bato, kaya ang pagtukoy sa ganoong aspeto ay palaging nagiging batayan para sa referral para sa surgical intervention.
Minsan hindi mo kaya
Ang mga kontraindikasyon para sa pagtanggal ng gallbladder ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang mga pangkalahatang kondisyon ay dapat magsama ng mga kondisyon, pathologies ng pasyente, na hindi pinapayagan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang mga doktor, na tinatasa ang kondisyon ng pasyente, ay maaaring magkaroon ng konklusyon na ang ganitong kaganapan ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon, kaya iminumungkahi nila na maghanap ng mga alternatibong pamamaraan upang maibsan ang kurso ng sakit. Itinuturing na mapanganibmga sitwasyon:
- cardiac, vascular disease;
- may kapansanan sa paggana ng baga;
- mga problema sa pamumuo ng dugo na hindi maitatama ng gamot;
- peritonitis (pangkalahatan, diffuse);
- labis na timbang (2nd-3rd degree);
- pinapanganak na fetus (late date).
Mula sa mga lokal na contraindications para sa pag-alis ng gallbladder, dapat itong tandaan:
- acute pancreatitis;
- mechanical jaundice;
- malignant neoplasms sa gallbladder;
- cicatricial changes, infiltrative, na makikita sa leeg ng pantog, ligaments;
- intrahepatic gallbladder;
- surgical interventions sa upper abdomen.
Ang wastong paghahanda ang susi sa tagumpay
Kung kinakailangan na magsagawa ng surgical intervention, ang pasyente ay bibigyan ng isang buong pagsusuri upang matukoy ang mga indibidwal na katangian ng organismo. Ang paghahanda para sa laparoscopic cholecystectomy ay karaniwang katulad ng mga hakbang na ginawa kapag nagpaplano ng tradisyonal na paraan ng interbensyon. Una, ang pasyente ay ipinadala para sa isang ultrasound, bilang isang resulta kung saan maaari silang magpasya sa mga karagdagang hakbang ng instrumental na paglilinaw ng kondisyon.
Bago ang laparoscopic cholecystectomy, kailangan mong kumuha ng mga pagsusuri sa dugo, posible ang pag-aaral ng iba pang likido sa katawan. Ang isang hanay ng mga tiyak na pagsusuri ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangianmay sakit.
Step by step: paano ito ginagawa?
Mayroong ilang magkakasunod na obligadong yugto ng laparoscopic cholecystectomy. Una, ang lukab ng tiyan ay puno ng isang espesyal na gas - nitric oxide, o carbon dioxide, pagkatapos kung saan ang mga instrumento ay direktang ipinakilala para sa trabaho. Ang unang hakbang ay isang rebisyon ng mga panloob na organo, pagkatapos kung saan ang aktwal na bagay ng interbensyon, ang gallbladder, ay nakahiwalay sa mga adhesion. Tinutukoy ng doktor ang lokasyon ng cystic duct, ang arterya na nagpapakain sa organ, tumatawid, nagbenda ng mga kinakailangang lugar, at pagkatapos ay inilalaan ang organ mula sa hepatic bed at inaalis ito mula sa lukab. Ang huling sandali ay isang pagsusuri sa lahat ng mga organo upang maibuod, makontrol ang kondisyon ng pasyente. Kinukumpleto nito ang operasyon.
Problema: posible ba?
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy ay kilala sa medisina. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang agarang interbensyon sa operasyon upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Alam ang mga komplikasyon na lumitaw na sa yugto ng pangunahing kaganapan, gayundin ang mga natukoy sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.
Natapos na ang operasyon, ano ang susunod?
Ang postoperative period na may laparoscopic cholecystectomy ay nailalarawan sa kadalian ng daloy, dahil ang interbensyon mismo ay hindi gaanong mahalaga. Kung ihahambing sa mga klasikal na pamamaraan ng operasyon, ang rehabilitasyon ay nagpapatuloy nang medyo madali, at ang pain syndrome ay halos hindi nakakaabala sa pasyente.
Sa karamihan ng mga kaso, kaagad pagkatapos ng kaganapan, maaari mong ganap na iwanan ang gamot sa pananakit o bawasandalhin sila sa pinakamababang dosis. Ang paunang pag-activate ng pasyente ay nangyayari ng ilang oras pagkatapos makumpleto ang interbensyon, at ang libreng mode ay katanggap-tanggap sa ikalawang araw pagkatapos ng kaganapan. Ang pasyente ay pinalabas sa ikatlo o ikaapat na araw. Bago lumabas, kailangang maingat na suriin ang pasyente upang maiwasan ang mga komplikasyon.
Dahil madali ang postoperative period para sa laparoscopic cholecystectomy, nangangailangan ng medyo maikling yugto ng panahon para sa paggaling, pagkatapos ng isang linggo o dalawa ang pasyente ay maaaring bumalik sa trabaho. Ang mga partikular na termino ay tinutukoy ng propesyon ng isang tao, ang pisikal na pasanin na kinakaharap niya habang gumaganap ng mga opisyal na tungkulin.
Anatomical na feature
Ang kaugnayan ng naturang surgical intervention ay dahil sa kahalagahan ng gallbladder para sa katawan ng tao. Ang organ ay kabilang sa digestive system, na matatagpuan bahagyang sa ibaba ng atay. Ang aktibidad nito ay mahalaga para sa normal na pagproseso ng pagkain: ang apdo na nabuo ng mga selula sa pamamagitan ng atay ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga duct patungo sa pantog. Kapag ang pagkain ay pumasok sa katawan, ang apdo ay pumapasok sa mga bituka, kung saan ito ay aktibong nakikilahok sa pagkasira ng mga fatty compound, at pinasimulan din ang aktibidad ng mga istruktura ng enzyme.
Ang mga sakit ng gallbladder, gayundin ang mga bato sa organ na ito, ay isang seryosong problema para sa isang tao, nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at maaaring maging banta sa buhay ng pasyente. Sa isang bilang ng mga pathologies, ang emergency laparoscopic cholecystectomy ay kinakailangan - tulad ng isang interbensyonisinasagawa sa loob ng unang dalawang araw mula sa sandali ng isang matinding pag-atake, ngunit kung ang sakit ay nasuri lamang. Sa panahon ng operasyon, inaalis ng doktor ang may sakit na organ.
Mga tampok at pagsusuri
Posibleng maghinala na ang laparoscopic cholecystectomy ay kinakailangan kung ang isang tao ay dumaranas ng pagduduwal, paminsan-minsan ay sumasakit ito sa kanang bahagi sa ilalim ng mga tadyang, at pagkatapos ng pagkain ay lumalabas ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Sa ganitong mga pagpapakita, makatwirang bisitahin ang isang doktor upang bumuo ng isang tumpak na diagnosis. Ang doktor ay nagrereseta ng ultrasound upang linawin ang kondisyon. Ang mga bato ay hindi palaging matatagpuan, ang dahilan ay maaaring sa mga polyp, oncology.
Ang mga babaeng may edad 50 at mas matanda ay kilala na nasa panganib para sa pagbuo ng bato. Ang predisposition ay mas makabuluhan kung ang labis na timbang ay sinusunod, ang diabetes mellitus ay naitatag, o iba pang mga metabolic na problema ay kilala. Ipinakikita ng mga istatistika na ang laparoscopic cholecystectomy sa 60% ng mga kaso ay inireseta sa mga pasyente kung saan ang sakit ay nagpatuloy nang walang mga sintomas o bihirang nagpakita ng sarili bilang colic, at ang pag-atake ng sakit ay tumagal mula isang-kapat ng isang oras hanggang anim na oras, at ang mga sensasyon ay ibinigay sa balikat sa kanan, sa tiyan at sa pagitan ng mga talim ng balikat. Malamang na posible ito sa gabi, sa gabi. Ang pasyente ay naghihirap mula sa pagsusuka. Kung nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay naka-iskedyul para sa elective surgery.
Mahahalagang feature: ano ang dapat abangan?
Sa kasalukuyan, ang laparoscopic cholecystectomy ay isa sa mga pinaka banayad na pamamaraan na magagamitmga kwalipikadong surgeon. Pinapayagan ka nitong malutas ang problema sa pagbuo ng bato sa pamamagitan ng isang radikal na pamamaraan, kapag ang pagdurog, ang pag-alis ng mga naturang elemento ay hindi nagbibigay ng positibong epekto. Dahil ang hitsura ng mga bagay ay dahil sa mga problema sa metabolic, sa paglipas ng panahon, parami nang parami ang mga bagong pagkakataon na mabubuo. Ang radikal na interbensyon lamang ang makakalutas sa problema minsan at para sa lahat. Tulad ng makikita mula sa mga medikal na istatistika, ang pag-alis ng mga bato lamang ng mga modernong doktor ay ginagawa sa napakabihirang mga kaso, mas madalas ang pasyente ay pinapayuhan na mag-sign up para sa isang laparoscopic cholecystectomy. Ang halaga ng naturang interbensyon ay magkakaiba-iba - mula sampu hanggang isang daang libong rubles. Totoo, tinitiyak ng mga doktor na sulit ang presyo nito: ang pamamaraan ay epektibo, ligtas, at ang mga tuntunin ng kapansanan na may laparoscopic cholecystectomy ay ilang araw lamang sa ospital, hindi hihigit sa dalawang linggo bago ang buong paglabas.
Ang interbensyon ay nagsasangkot ng paglikha ng dalawang sentimetro lamang na paghiwa, habang ang tradisyunal na pamamaraan ay ginagawa na may mga paghiwa na lampas sa halagang ito ng sampung beses. Samakatuwid, ang panganib ng luslos pagkatapos ng interbensyon ay mababawasan. Ang tradisyonal na pamamaraan ay lalong mahirap para sa mga pasyente na may maluwag na pangangatawan, dahil ang mga proseso ng pagbawi ay mangangailangan ng mahabang panahon, ngunit ang pamamaraan na isinasaalang-alang ay hindi masyadong mahina. Kapag nagsasagawa ng interbensyon sa inilarawang paraan, apat na maliliit na hiwa ang nalilikha, na ang paggaling ay nagaganap nang halos walang sakit.
Suriin ang lahat
Kung naka-iskedyullaparoscopic cholecystectomy, kadalasan ang doktor ay nagrereseta ng komprehensibong pagsusuri upang matukoy ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Sa itaas ay ang mga pangunahing pagsusuri, pag-aaral. Bilang karagdagan sa kanila, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang pagsubok para sa impeksyon sa syphilis, hepatitis, HIV. Aalamin ng mga doktor kung ano ang uri ng dugo ng pasyente, ang Rh factor. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang karagdagang pasyente ay ipinadala para sa fluorography, isang pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pamumuo ng dugo, at ang ihi ay kinuha din para sa isang pangkalahatang pag-aaral. Ang mga konklusyon ay binuo ng therapist, ang dentista. Pagkatapos lamang ng kanilang mga positibong desisyon, maaari mong piliin ang araw para sa operasyon.
Kapag natapos ang unang yugto ng pagkolekta ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente, ang pasyente ay itatalaga sa ward. Dumating dito ang isang siruhano para sa isang visual na pagsusuri ng pasyente, pagsuri ng impormasyon mula sa mga pagsusuri, pagtatanong sa pasyente at paglilinaw ng kanyang kagalingan. Sasabihin sa iyo ng isang propesyonal kung ano ang mga panganib sa operasyon, kung ano ang magiging rehabilitasyon para sa laparoscopic cholecystectomy, anong mga paghihigpit ang kailangan mong harapin sa hinaharap.
Mga teknikal na puntos
Sampung araw na bago ang operasyon, nagpapataw sila ng mga paghihigpit sa pag-inom ng mga gamot. Kabilang dito ang mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo, tulad ng aspirin. Hindi ka maaaring gumamit ng bitamina E sa pagkain. Ang mga paghihigpit ay ipinapataw sa mga non-steroidal na gamot na humihinto sa mga proseso ng pamamaga. Pagkatapos piliin ang pinakamainam na petsa at oras para sa surgical intervention, ang mga kawani ng klinika ay ipaalam sa pasyente kung paano maghanda para sa kaganapan. Sa pangkalahatan, walang pagkainsuperimposed mula sa anim sa gabi ng nakaraang araw bago ang interbensyon. Ang mga inumin, kabilang ang tubig, ay hindi dapat inumin pagkatapos ng hatinggabi. Sa umaga, binibigyan ng enema ang pasyente para linisin ang katawan.
Kaagad bago ang operasyon, pinapatulog ang pasyente. Ang isang kinakailangan ay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Upang magkaroon ng access sa imahe ng lahat ng panloob na organo, ang gas, isang video camera, at ang mga tool na ginamit ay tinuturok sa pamamagitan ng isang karayom. Ang pinakamalaking paghiwa na ginawa ay gagamitin upang kunin ang may sakit na organ. Sa panahon ng operasyon, may panganib na makita ang isang talamak na proseso ng pamamaga. Hindi posible na makayanan ito gamit ang mga matipid na pamamaraan ng interbensyon, kinakailangan na agarang baguhin ang format at kumpletuhin ang interbensyon sa pamamagitan ng laparotomy. Mangangailangan ito ng pag-igting ng pantog, ang pagkakaroon ng maraming adhesions, pati na rin ang paglaki ng mga kalapit na organo. Bago simulan ang operasyon, ang pasyente ay ipaalam sa posibilidad na ito ng pag-unlad ng sitwasyon.
Operation Complete: First Feelings
Habang nakumpleto ang interbensyon, ang pasyente ay ipinadala sa ward, kung saan siya nagising - kadalasan ay nasa loob ng unang oras pagkatapos ng pagkumpleto ng operasyon. May posibilidad ng pagduduwal, dyspepsia. Sa gayong mga pagpapakita, kinakailangan na gumamit ng Cerucal. Pagkatapos ng ilang oras, maaaring makagambala ang sakit na sindrom. Ang intensity ng mga sensasyon ay nag-iiba, marami ang nakasalalay sa partikular na kaso. Ang mga doktor ay nagrereseta ng analgesics upang mapawi ang sindrom. Kung ang sakit ay napakalubha, maaaring gumamit ng mga gamot.mga koneksyon. Kung may mga indikasyon para dito, inireseta ang infusion therapy. Kung ang organ ay depressurized sa panahon ng operasyon, isang kurso ng mga antimicrobial agent ang inireseta.
Nutrisyon pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy ay maaaring limitado. Sa unang araw pagkatapos ng interbensyon, ang pagkain ay ipinagbabawal sa prinsipyo. Sa ikalawang araw, ang pasyente ay may benda, ang paagusan ay tinanggal sa kawalan ng paglabas. Sa ikalawang araw, maaari mong simulan ang pagpapakain sa pasyente. Ang pagbabalik sa normal na pang-araw-araw na gawain (paglalakad, pagkain) ay nangyayari sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng interbensyon. Sa una, kailangan mong kumain ng fractionally, gumamit ng mahigpit na dietary foods.
Gusto ko nang umuwi
Karaniwan, ang paglabas ay nangyayari sa loob ng unang linggo pagkatapos ng operasyon, bagama't kung minsan ang pasyente ay pinapayuhan na manatili sa ospital nang mas matagal. Bago lumabas, kumuha sila ng pagsusuri sa dugo, suriin ang ihi. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay normal, walang lagnat, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng matinding sakit, at ang mga sugat ay unti-unting gumagaling, maaari mo siyang pauwiin para sa aftercare. Sa bahay, kailangan mo ring mahigpit na sundin ang mga paghihigpit sa pagkain pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy upang hindi makalikha ng karagdagang pagkarga sa katawan.
Pumunta sila para sa isang follow-up na appointment pagkatapos ng paglabas sa loob ng isang linggo. Kasabay nito, inaalis ng mga doktor ang mga tahi, inirerekumenda kung aling programa sa nutrisyon ang dapat sundin sa hinaharap, at mag-isyu din ng isang opisyal na bakasyon sa sakit. Pagkatapos ng ilang oras (hanggang sa ilang linggo), ang pasyente ay ganap na naibalik. Pwedemagtrabaho muli, gumawa ng pang-araw-araw na aktibidad, sports.
Panatilihing maayos ang iyong sarili
Karaniwan, ang mga doktor, kapag pinalabas nila ang mga pasyente, ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa pamumuhay. Humigit-kumulang dalawang buwan pagkatapos ng interbensyon, ang mga makatwirang distansya ay dapat lakarin araw-araw (mabagal). Ang tagal ng paglalakad ay hindi bababa sa 30 minuto. Ang mga paghihigpit sa likido ay ipinapataw - hanggang isa at kalahating litro bawat araw. Sa mga produkto, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa steamed. Kakailanganin mong isuko ang mataba, maanghang at iba pang mabibigat na pagkain, mga inuming may alkohol. Sa una, dapat mong iwasan ang pagbubuhat ng mga kargada na tumitimbang ng higit sa 4 kg.
Upang mapataas ang bisa ng panahon ng rehabilitasyon, maaaring magreseta ang doktor ng kurso ng mga enzyme, diuretics. Nagbibigay-daan sa iyo ang panukalang ito na mabilis na maibalik sa normal ang bituka microflora.
