Sa kasalukuyan, ang mga makabagong teknolohiya ay binuo na nagbibigay-daan sa iba't ibang gynecological intervention na maisagawa nang may kaunting komplikasyon at mababang antas ng trauma. Isa na rito ang laparoscopic hysterectomy.
Laparoscopy bilang isang bagong diskarte
Laparoscopic surgery ay umiral nang mahigit 20 taon. At sa panahong ito, napatunayan nito ang sarili bilang isang minimally invasive at epektibong paraan na may kaunting komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Laparoscopic na pamamaraan sa ginekolohiya ay nakakuha ng mahusay na katanyagan. Noong nakaraan, ang mga operasyon ng ginekologiko ng maliliit na volume ay ginanap sa ganitong paraan. Ngunit kamakailan lamang sa karamihan ng mga klinika at ospital ay naging karaniwan na ito. Isa sa mga operasyong ito ay ang pagtanggal ng uterine fibroids sa pamamagitan ng laparoscopic method. Ang mga pagsusuri ng mga pasyente ay nagpapahiwatig na mayroong isang mabilis na pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho, ang panganib ng mga komplikasyon at pagdirikit.maliit, at ang bahagyang pinsala sa balat ay hindi nakakasira sa hitsura ng isang babae.
Kinakailangan ang mga bihasang propesyonal at may karanasan para sa operasyon. Ang interbensyon sa kasong ito ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng kaunting mga komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang kumbinasyon ng laparoscopic at conventional surgery ay kailangan lang upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Pipili ng isang tunay na espesyalista ang tamang paraan para sa paggamot sa kanyang mga pasyente sa bawat kaso nang paisa-isa.
Maraming institusyong medikal ang nagsasagawa ng pagtanggal ng uterine fibroids sa pamamagitan ng laparoscopic method. Sa Moscow, halos bawat departamento ng ginekologiko ay nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan at may mga espesyalista upang isagawa ang pagmamanipula na ito. Sa lahat ng gynecological surgeries, 50-60% ang ginagawang laparoscopically.
Mga pangunahing bentahe ng pamamaraan:
• mababang antas ng pinsala;
• mabilis na pagbawi ng mga function ng lahat ng organ;
• pagbabawas ng sakit pagkatapos ng operasyon;
• minimal na proseso ng pandikit;
• maikling pananatili sa ospital;
• araw na pananatili sa ospital;
• pagbabawas ng mga panahon ng kapansanan;
• pinakamababang incisional hernias;
• minimum na oras ng pagbawi;
• nakakatipid sa mga gamot.
Mga negatibong sandali ng laparoscopy
Lahat ng mga positibong aspetong ito sa proseso ng operasyon at pagbawi ng isang babae ay sumasaklaw sa lahat ng mga pagkukulang na katangian ng anumang laparoscopic intervention:
• kagamitan atang pagsasanay ng mga kwalipikadong espesyalista ay nangangailangan ng malaking gastos sa materyal;
• Dapat na bihasa ang surgeon sa parehong laparoscopic at conventional surgery;
• ang mga komplikasyon ay lumalabag sa paggana ng mga organ na nauugnay sa pag-iniksyon ng gas sa lukab ng tiyan, ngunit sa pagwawasto at wastong pag-iwas sa mga komplikasyong ito ay maiiwasan;
• hindi ibinubukod ang posibilidad ng mekanikal na pinsala sa iba't ibang organ, tissue at istruktura.
Gamitin sa ginekolohiya
Laparoscopy ay naging laganap sa gynecological practice. Bilang karagdagan sa pag-diagnose ng hindi malinaw na mga kaso ng talamak na tiyan, pag-alam sa mga sanhi ng pagkabaog, ang laparoscopic technique ay ginagamit sa mga sitwasyon tulad ng:
1. Ectopic na pagbubuntis.
2. Pagsabog ng tubo.
3. Surgical sterilization.
4. Endometriosis.
5. Sakit sa pandikit.
6. Iba't ibang sakit sa ovarian: cyst, sclerocystosis, ovarian apoplexy.
7. Benign uterine mass (pinababawasan ng laparoscopic removal ng matris ang panganib ng postoperative complications).
8. Mga prosesong hyperplastic na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy.
Kamakailan, malawakang ginagamit ng mga gynecologist ang pagtanggal ng matris sa pamamagitan ng laparoscopic na pamamaraan, kahit na may mga malignant na tumor. Ngayon maraming mga pamamaraan ang binuo para sa operasyong ito, depende sa laki ng matris, kondisyon nito at ang paglahok ng mga kalapit na organo sa proseso. Ang operasyong ito ay malawakang ginagamit para sa mga fibromyoma ng iba't ibang lokalisasyon.
Uterine fibroids
Uterine fibromyoma ay isang benign na sakit kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone, ang fibrous tissue ay lumalaki sa pagbuo ng mga node. Mayroong mataas na pagkalat ng sakit na ito - mga 25% ng lahat ng mga problema sa ginekologiko. Ang uterine fibroids ay nakakaapekto sa buong katawan ng isang babae. Ang myomectomy ay itinuturing na "gold standard" na paggamot para sa kundisyong ito.
Pag-alis ng matris sa pamamagitan ng laparoscopic method. Species
Kapag pumipili ng paraan ng surgical treatment ng fibroids, maraming mga kadahilanan ang isinasaalang-alang: ang lokasyon at laki ng mga node, ang pag-andar o pinsala sa mga kalapit na organo, ang pangkalahatang kondisyon ng babae. Depende sa pinsala sa matris, mga appendage, mayroong ilang uri ng surgical intervention sa reproductive organ.
Ginamit sa pagsasanay:
- Total hysterectomy, kapag ang katawan at ang cervix ay tinanggal; subtotal - ang katawan ng matris ay tinanggal. Kung ang mga tubo ay pinutol kasama ang matris - hystertubectomy, at kung ang parehong mga tubo at ang mga ovary, kung gayon ang operasyon na ito ay tinatawag na hystertubovaryectomy. Ang mga radikal na operasyon, tulad ng panhysterectomy - pagtanggal ng lahat ng internal na genital organ kasama ng mga lymph node, omentum, mga kalapit na tisyu at bahagi ng ari, ay ginagamit sa mga prosesong oncological.
- Sa pamamagitan ng maliliit na node at upang mapanatili ang function ng panganganak, ang isang babae ay sumasailalim sa mga operasyon sa pag-iingat ng organ. Isa na rito ay ang pag-alis ng subserous uterine fibroids sa pamamagitan ng laparoscopic method. Sa isang bahagyang sugat ng matris, ang enucleation ay ginaganapmga node, iyon ay, paghusga ng fibrous tissue na may kasunod na pangangalaga ng organ. Pagkatapos ng mga ganitong operasyon, maaaring mabuntis at manganak ang isang babae pagkalipas ng ilang panahon.
Contraindications
May mga kontraindikasyon sa operasyon ng pag-alis ng uterine fibroids sa pamamagitan ng laparoscopic method. Ang mga pagsusuri ng mga gynecologist ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga kaso ang operasyon ay maaaring isagawa ng lahat, maliban sa mga kababaihan na dumaranas ng malubhang anyo ng cardiovascular, respiratory failure, may hernias, mga problema sa sistema ng coagulation ng dugo o pangkalahatang pagkahapo ng katawan
Ang mga kamag-anak na contraindications ay mga kondisyon kung saan posible ang isang operasyon, ngunit nauugnay ito sa ilang mga paghihirap. Ito ay:
• makabuluhang binibigkas ang subcutaneous fat;
• hindi ginagamot na mga nakakahawang sakit;
• proseso ng pandikit;
• Paglabas ng tiyan o higit sa 1 litro ng likido sa tiyan.
Ngunit ang mga modernong gynecologist, na may pamamaraan ng laparoscopic operations, pagkatapos ng karagdagang pagsusuri para sa mga naturang sakit ay nagrereseta ng kurso ng paggamot, nililinis ang foci ng impeksiyon at nagsasagawa ng operasyon. Sa kasong ito, ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan ay tinitimbang bago magsagawa ng laparoscopic operation.
Paghahanda para sa operasyon
Mula sa mga pagsusuri ng mga kababaihan na sumailalim sa laparoscopic hysterectomy, alam na ang mga pasyente ay hindi nasisiyahan lamang sa paghahanda: ang operasyontumatagal ng 40 minuto, at ang paghahanda ay 2 linggo o higit pa.
Dapat pumunta sa operasyon ang isang babae pagkatapos maipasa ang mga pagsusulit at matanggap ang mga resulta:
• mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, biochemical, uri ng dugo at Rh factor, hepatitis, syphilis at HIV, clotting, pagtukoy ng glucose);
• mga pagsusuri sa ihi - pangkalahatan at asukal;
• brush stroke;
• electrocardiogram;
• Fluorography;
• Ultrasound;
• colposcopy;
• pagsusuri ng mga espesyalista: isang therapist, kung kinakailangan, isang cardiologist, atbp.
Bago ang operasyon, ang mga pasyenteng may uterine fibroids ay nangangailangan ng hiwalay na diagnostic curettage ng matris at mga resulta ng histological. Ito ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng saklaw ng surgical intervention at ibukod at maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng mga prosesong oncological.
Lahat ng pagsusuri ay isang kinakailangang pamamaraan, at pagkatapos lamang ng kumpletong pagsusuri, magagawa ng surgeon ang pagtanggal ng matris sa pamamagitan ng laparoscopic method.
Hindi inirerekomenda ang pagkain sa araw bago ang operasyon, dapat na ahit ang pubic hair.
Bago ang operasyon, sasagutin ng babae ang form ng pahintulot para sa anesthesia at hiwalay para sa operasyon. Kung kinakailangan, isinasagawa ang medikal o psychoprophylactic na paghahanda para sa surgical intervention.
Teknolohiya ng operasyon
Ang operasyon upang alisin ang matris sa pamamagitan ng laparoscopic method ay ginagawa para sa fibroids hanggang 16 na linggo ng pagbubuntis, na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ay nailalarawan sa mabilis na paglaki o panganibmalignant na pagbabago. Bagaman ang ilang mga nakaranasang espesyalista ay ganap na nag-aalis ng matris, ang laki nito ay mga 20 linggo. Ngunit kadalasan, dahil sa edad ng babae, ang pag-alis ng uterine fibroids ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic method, na nag-iiwan ng maliit na bahagi ng matris para sa regla.
Tatlo o apat na butas sa dingding ng tiyan ang ginagamit (isa malapit sa pusod, dalawa pa sa gilid) at ipinapasok ang mga trocar. Isa itong device na nilagyan ng monitoring camera o light set na may carbon dioxide o nitrous oxide blower at mga tool.
Pagkatapos ng pagsusuri, ang pag-alis ng uterine fibroids ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic method. Upang gawin ito, ang mga ligaments ay excised, ang mga sisidlan ay ligated, ang matris ay pinutol mula sa mga dingding ng puki at inalis sa pamamagitan ng puki sa pamamagitan ng mga incisions sa mga vault. Ang operasyong ito ay tinatawag na laparoscopically assisted vaginal myomectomy. Ang mga hiwa sa ari ay tinatahi. Posibleng mag-alis ng ilang node sa isang operasyon nang walang paulit-ulit na interbensyon.
Sa dulo, inaalis nila ang dugo o likidong naipon sa panahon ng operasyon, muling susuriin ang mga organo at dingding ng lukab ng tiyan. Maingat na suriin kung ang mga sisidlan ay mahusay na nakatali at nakagapos, kung mayroong anumang pagtagas ng dugo o lymphatic fluid. Tanggalin ang gas at bawiin ang mga instrumento. Pagkatapos ay mayroong pagtahi ng balat at subcutaneous tissue sa mga lugar ng pagpapakilala ng mga trocar, ang balat ay tinatahi ng mga cosmetic suture.
Ang tagal ng operasyon ay maaaring mula 15 minuto hanggang 1.5 oras, depende sa dami ng operasyon na ginawa.
Pain relief sa panahon ng operasyon gaya ng laparoscopic hysterectomy: mga review
Aling anesthesia ang mas mahusay? Ang isyung ito ay dapat pagpasiyahan ng surgeon kasama ang anesthesiologist, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mga pagsusuri sa laboratoryo, at ang inaasahang saklaw ng operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang endotracheal combined anesthesia. Ang mga pagsusuri sa mga kababaihan ay nagsasabi na ito ay mahusay na disimulado, walang sakit ng ulo. Gigising ang isang babae 15-20 minuto pagkatapos ng operasyon gaya ng laparoscopic hysterectomy.
Ang postoperative period na may wastong anesthesia ay humahantong sa magagandang resulta pagkatapos ng interbensyon: ang sakit ay hindi nakakaabala, mayroon lamang bahagyang kakulangan sa ginhawa, na nawawala pagkatapos ng 2 araw. Minsan maaaring may pagduduwal, ngunit ito ay pinipigilan ng Metoclopramide. Sa unang araw maaari kang uminom ng tubig lamang. Sa gabi, maaari ka nang bumangon at bumangon. Sa ikalawang araw, maaari kang kumain ng pagkain na hindi nakakainis sa mga bituka: mga cereal, sabaw, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang extract ay isinasagawa sa ikalawang araw pagkatapos ng interbensyon, at ang sick leave ay sarado pagkatapos ng 30 araw. Pagkatapos nito, ang isang babae ay maaaring ligtas na pumasok sa trabaho, ngunit sa paghihigpit ng mabigat na pisikal na paggawa sa loob ng isang buwan. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-5 araw pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng operasyon, posible ang mga komplikasyon, na bihirang: trauma sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng trocar, pagdurugo mula sa hindi sapat na ligated na mga daluyan, subcutaneous emphysema. Ang lahat ng ito ay maiiwasan kung ang pamamaraan ay mahigpit na sinusunod.operasyon at maingat na suriin ang lukab ng tiyan.
Mga Bunga
Dapat tandaan na pagkatapos ng isang operasyon tulad ng pagtanggal ng matris sa pamamagitan ng laparoscopic na paraan, ang mga kahihinatnan ay karaniwang minimal. Ang pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 2 linggo ng rehabilitasyon. 30 araw pagkatapos ng operasyon, maaaring gawin ng babae ang kanyang mga karaniwang gawain. Inirerekomenda ang malakas na pisikal na ehersisyo. Ngunit kahit na pagkatapos ng isang buwan ay hindi kanais-nais na i-load ang mga kalamnan ng tiyan, magbuhat ng mga timbang, mabilad sa araw.
Sa mga unang araw, posible ang bahagyang pananakit ng paghila sa ibabang bahagi ng tiyan. Ito ay normal at dapat mawala sa loob ng 1-2 araw. Posible ang pagbuo ng proseso ng pandikit, ngunit ayon sa mga istatistika, ito ay napakabihirang nangyayari at sa genetic predisposition lamang ng katawan o may matinding endometriosis.
Posibleng bahagyang discharge mula sa genital tract. Ito ay normal kung ang mga ovary ay napanatili. Patuloy silang gumagawa ng mga hormone na nagdudulot ng ganitong reaksyon.
Ang mga nagpapasiklab na proseso pagkatapos ng laparoscopic na operasyon ay bihira, dahil ang antibiotic therapy ay inireseta kaagad pagkatapos ng interbensyon at nagpapatuloy sa loob ng 5 araw. Kasabay nito, itinatama ang komposisyon ng tubig at electrolyte ng dugo.
Ang fertility ng pasyente ay naibalik halos kaagad, at sa ilang mga kaso ay may pagtaas pa ng libido. Ang isang babae ay maaaring mabuhay nang sekswal 1 buwan pagkatapos ng operasyon. Kung mapangalagaan ang organ, maaari kang mabuntis anim na buwan pagkatapos ng interbensyon.
Saan ka maaaring gumastosoperasyon?
Maraming ospital ang maaaring mag-alok ng laparoscopic hysterectomy. Sa Moscow, ang mga ospital sa lungsod na nilagyan ng kagamitan at may mga espesyalista na nagmamay-ari ng pamamaraang ito ay mag-aalok sa iyo ng mga serbisyong ito. Ang presyo ng operasyon ay pinag-uusapan sa dumadating na manggagamot.
Ang pagsusulit ay maaaring isagawa sa mismong departamento o dati sa ospital sa lugar na tinitirhan. Para sa mga naturang operasyon, posibleng mag-isyu ng quota. Ang halaga ng laparoscopic removal ng uterus ay humigit-kumulang 45 hanggang 70 thousand.
