Medyo isang aktwal na problema sa medisina (at upang maging mas tumpak - sa larangan ng ginekolohiya) ay mga pathologies ng matris. Kasama sa mga ito ang iba't ibang mga nagpapaalab na sugat ng endometrium at myometrium. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathological na kondisyon ay may isang ina fibroids. Sa medisina, ang terminong ito ay tumutukoy sa isang benign tumor. Sa anong mga dahilan nangyayari ang uterine fibroids sa mga kababaihan, at paano ginagamot ang sakit? Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay dapat malaman ng lahat ng patas na kasarian, dahil kahit sino ay maaaring makaharap ng katulad na problema.
Ang kakanyahan ng sakit at ang teorya ng pinagmulan ng fibroids
Ang tungkol sa isang babaeng karamdaman gaya ng uterine fibroids ay nakilala noong 1793. Unang inilarawan ng British pathologist na si Matthew Bailey ang sakit. Sa mga sumunod na taon, pinag-aralan ng mga espesyalista ang uterine fibroids. Sa ngayon, kilala na ang tumor ay isang neoplasm na umaasa sa hormone ng muscular membrane ng matris (myometrium). Natutukoy ito, bilang panuntunan, sa mga kababaihan mula sa pangkat ng edad na higit sa 30.
Mga Istatistikanagpapatotoo na humigit-kumulang 1/3 ng patas na kasarian na pumupunta sa mga gynecological clinic ay na-diagnose na may uterine fibroids. Gayunpaman, ang pagkalat ng sakit ay hindi hinuhusgahan ng bilang ng mga pasyente na nag-apply. Sa 70% ng mga kaso, ang tumor ay lumalaki nang walang sintomas. Kadalasang hindi alam ng mga babae ang presensya nito, at higit pa rito ay hindi alam ang tungkol sa mga sanhi ng uterine fibroids.
Ang mga pag-aaral ng mga espesyalista ay nagpapakita na ang tumor ay bubuo mula sa isang abnormal na selula. Kung paano nabuo ang progenitor cell na ito ay pinagtatalunan. Mayroong ilang mga teorya:
- Mesenchymal. Sinasabi ng teoryang ito na ang mga sanhi ng pagbuo ng uterine fibroids ay mga negatibong pagbabago na nangyayari kahit na sa panahon ng prenatal. Ang mga hindi nakikilalang mesenchymal precursor na mga selula ng makinis na mga selula ng kalamnan ng matris ay bubuo nang mahabang panahon sa fetus. Sa panahong ito, nalantad sila sa masamang epekto ng iba't ibang salik. Sa ganitong mga kundisyon, may posibilidad na magkaroon ng depektong cell.
- Nakakahawa. Ang teoryang ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang fibroid growth zone sa paligid ng endometrioid foci sa myometrium, inflammatory infiltrates.
Mga salik sa peligro
Ang pag-aaral ng pinag-uusapang sakit noong nakaraan ay nagbigay-pansin, ngunit hindi nito pinahintulutan na matukoy ang eksaktong mga sanhi ng uterine fibroids. Natukoy lamang ng mga eksperto ang mga predisposing factor. Kabilang dito ang maagang menarche. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga babaeng may maagang regla bago ang edad na 10 taon ay mas malamang na magkaroon ng tumormas mataas. Sa simula ng mga siklo ng panregla, ang bilang ng mga dibisyon ng cell na nararanasan ng myometrium sa panahon ng reproductive ay tumataas. Ito naman, pinapataas ang posibilidad ng mutation sa mga gene.
Ang mga sumusunod na salik ay lalong nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng fibroids:
- walang kasaysayan ng panganganak;
- obesity;
- edad (late reproductive period);
- African American;
- pag-inom ng Tamoxifen.
Labis na magkasalungat na mga ulat sa literatura tungkol sa epekto ng pinagsamang oral contraceptive (COCs) sa paglaki ng mga benign tumor. Sa mga unang pag-aaral, na nagpahiwatig ng mga sanhi ng uterine fibroids, ang mga eksperto ay nag-isip tungkol sa mga posibleng negatibong epekto ng mga gamot na ito. Gayunpaman, sa hinaharap, ang mga siyentipiko ay nagsagawa ng mga pag-aaral, na nagpapatunay ng eksaktong kabaligtaran na epekto. Napansin nila ang pagbaba sa posibilidad ng paglaki ng uterine fibroids na may pagtaas sa tagal ng pagkuha ng mga contraceptive. Pagkatapos ng 5 taon ng paggamit ng COC, nabawasan ang panganib ng 17%.
Sa hinaharap, gayunpaman, ang punto ng pananaw tungkol sa kawalan ng negatibong epekto ng mga contraceptive ay pinuna. Ang Myoma ay kasama sa bilang ng mga kontraindikasyon sa pag-inom ng COC. Bakit naiiba ang mga resulta ng pananaliksik? Ipinapaliwanag ng mga modernong eksperto ang hindi pagkakatugma na ito sa iba't ibang dosis at uri ng estrogen at progestogens na nasa pinagsamang oral contraceptive.
Pag-uuri ng fibroids
Ang mga benign na tumor sa matris ay hindi nailalarawan ng anumang partikularsintomas. Ang mga sintomas ng sakit ay tinutukoy ng uri ng neoplasma. Depende sa lokalisasyon na may kaugnayan sa muscular layer ng matris, ang fibroids ay ihiwalay:
- intermuscular, o interstitial (ang mga tumor ay matatagpuan sa kapal ng pader ng internal organ);
- intraligamentary, o interligamentous (lumalaki ang mga node sa pagitan ng posterior at anterior layer ng malawak na ligament ng uterus);
- submucosal, o submucosal (lumalaki ang mga neoplasma patungo sa cavity ng matris);
- subperitoneal, o subserous (lumalaki ang mga tumor patungo sa cavity ng tiyan);
- mixed (kumbinasyon ng 2 o 3 hugis).
Dagdag pa rito, sa medikal na literatura sa uterine fibroids, mga sanhi, palatandaan, sintomas at paggamot ng sakit na ito, ang konsepto ng "interstitial tumor na may centripetal growth" ay matatagpuan. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang submucosal neoplasm na nakakaapekto sa layer ng kalamnan (ito ay matatagpuan sa loob nito nang higit sa 1/3 ng dami ng node). Sa mga submucosal benign na istruktura, ang isang tumor sa panganganak ay nakahiwalay pa rin. Ang kakaiba nito ay nakasalalay sa paglaki sa cavity ng matris patungo sa panloob na pharynx. Kadalasan, ang ganitong tumor ay lumalampas sa panlabas na pagbubukas ng panloob na organ.
Noong 2011, naglathala ang International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) ng klasipikasyon ng fibroids. Ang mga natukoy na uri ng mga tumor ay nakalista sa talahanayan.
| Uri ng neoplasm | Code sa klasipikasyon | Paglalarawan ng neoplasm |
| Submucosal | 0 | Submucosalpamamaga ng binti. Matatagpuan nang buo sa matris. |
| 1 | Intramural fibroids. Mahigit kalahati ang lumalabas sa cavity ng matris. | |
| 2 | Intramural neoplasm. Lumalabas sa cavity ng matris nang wala pang kalahati. | |
| Iba pa | 3 | Intramural fibroids na nakakadikit sa endometrium at ganap na intraparietal. |
| 4 | Intramural tumor. | |
| 5 | Subserous intramural fibroids na nakausli nang wala pang kalahati sa lukab ng tiyan. | |
| 6 | Subserous intramural tumor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang protrusion sa peritoneal cavity ng higit sa kalahati. | |
| 7 | Subserous pedunculated fibroids. | |
| 8 | Tiyak na benign neoplasm (hal. cervical). | |
| Hybrid | Sa ganitong uri, para sa ilang mga kadahilanan, ang uterine fibroids ay nabuo sa katawan ng isang babae, na kinasasangkutan ng parehong endometrium at serosa sa proseso ng pathological. Ang code ng sakit ay binubuo ng dalawang digit, na nakasulat na may gitling. Ang una sa kanila ay sumasalamin sa koneksyon sa endometrium ng matris, at ang pangalawa - ang koneksyon sa serous membrane. | |
Clinical na larawan
Ang sakit ay maaaring asymptomatic. Sa ganitong mga kaso, ang mga kababaihan ay walang mga reklamo, walang mga pagbabago sa cycle ng panregla. Kapag ang isang fibroid ay nangyayari na may mga sintomas, ito ay nararamdaman ng sakit, pagdurugo, dysfunction ng mga kalapit na organo. Sakitlocalized sa lower abdomen at lower back. Iba-iba ang mga ito:
- maanghang;
- cramping;
- palagiang pananakit.
Ang una sa mga ito ay nangyayari sa uterine fibroids dahil sa malnutrisyon ng node. Ang mga pananakit ng cramping ay sinusunod sa panahon ng regla at nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng submucosal ng tumor. Ang patuloy na pananakit na sensasyon ay katangian ng subperitoneal fibroids at dahil sa pag-uunat ng peritoneum, compression ng pelvic nerve plexuses.
Ang pinakakaraniwang sintomas ng benign tumor sa matris ay pagdurugo. Ang lokalisasyon ng submucosal ng fibroids ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal at mabigat na regla. Sa medisina, tinatawag din silang menorrhagia. Ang intermuscular at subperitoneal fibroids ay nailalarawan sa pamamagitan ng acyclic uterine bleeding (metrorrhagia) na nagaganap sa intermenstrual period.
Ang paglabag sa paggana ng mga kalapit na internal organ ay sinusunod lamang sa ilang mga neoplasma. Kung ang fibroid ay matatagpuan sa harap ng matris, ito ay naglalagay ng presyon sa daanan ng ihi at naghihikayat ng isang paglabag sa pag-ihi. Kung ang tumor ay naka-localize sa tapat na bahagi, ginagawa itong mahirap na alisan ng laman ang bituka.
Posibleng Komplikasyon
Lahat ng kababaihan ay pinapayuhan na pana-panahong bumisita sa isang gynecologist upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan ng uterine fibroids. Mayroong ilang mga dahilan. Una, sa paglaki ng tumor, lumilitaw ang mga palatandaan na nagpapababa sa kalidad ng buhay at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Sa paunang yugto lamang, ang sakit ay hindi nakakaabala. Pangalawa, ilang babae dahil sa fibroidsmawala ang kanilang matris.
Kung hindi ginagamot ang sakit, magkakaroon ng mga komplikasyon sa hinaharap. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay tumor necrosis. Nagsisimula ito dahil sa pamamaluktot ng binti, mga karamdaman sa sirkulasyon at ipinakikita ng mga sintomas ng matinding proseso ng pamamaga.
Ang mga babaeng may fibroids ay nag-aalala kung ang benign tumor na ito ay magiging malignant. Posible ito, ngunit ang posibilidad na simulan ang naturang proseso ay medyo mababa. Sa 0.25–0.75% ng mga kaso, ang kanser ay nasuri sa mga kababaihan sa edad ng reproductive. Sa panahon ng postmenopausal, tumataas ang mga bilang na ito sa 2.6–3.7%.
Infertility, kumplikadong pagbubuntis at panganganak
Sa mga medikal na artikulo tungkol sa mga sanhi, palatandaan at paggamot ng uterine fibroids, ang pagkabaog ay nakalista pa rin sa mga negatibong kahihinatnan. Ito ay nasuri sa humigit-kumulang 24% ng mga kababaihan na may benign tumor. Sa 33-69% ng mga kaso, ang kawalan ng katabaan ay inalis pagkatapos alisin ang node. Ang mga babaeng iyon na nakakapagpabuntis pa rin ng isang bata sa pagkakaroon ng fibroids kung minsan ay nahaharap sa isang kumplikadong pagbubuntis:
- threatened miscarriage;
- late preeclampsia;
- paghihinto sa paglaki ng sanggol;
- premature placental abruption;
- polyhydramnios;
- Chronic intrauterine fetal hypoxia.
Nagaganap ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak gaya ng maagang pagkalagot ng amniotic fluid, pangunahing panghihina ng panganganak, matagal na panganganak. Humigit-kumulang 65% ng mga babaeng doktor ang nagsasagawa ng caesarean section. Kasabay nito, sa 42% ng mga buntis na kababaihan, ang saklaw ng operasyon ay lumalawak sa myomectomy upangpaggamot ng uterine fibroids at dahil sa pangangailangan na alisin ang isang benign neoplasm. Ang natitirang 35% ng mga kababaihan ay nanganak nang mag-isa.
Reseta sa paggamot
Uterine fibroids ay palaging ginagamot sa isang indibidwal na batayan. Imposibleng malaman ang mga sanhi ng tumor, kaya isinasaalang-alang lamang ng mga doktor ang mga sumusunod na salik:
- presensya ng pagdurugo at pananakit ng matris;
- may problema sa pag-ihi o pagdumi;
- edad ng pasyente at inaasahang panahon bago ang menopause, pagnanais ng babae na mapanatili ang pagkamayabong;
- laki ng mga neoplasma, ang kanilang bilang, lokasyon, pagbabago sa volume sa panahon ng pagmamasid.
Ang paggamot ay maaaring medikal, surgical at pinagsama. Ang unang paraan ay tinatawag ding konserbatibong therapy para sa uterine fibroids sa mga kababaihan. Ang mga dahilan para sa paggamot ay ang pangangailangan upang ihinto ang paglaki ng tumor, upang makamit ang reverse development nito. Ang kirurhiko paggamot ay inireseta upang alisin ang neoplasma mula sa katawan. Sa kasong ito, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring magkakaiba - konserbatibong myomectomy (pag-alis ng tumor), subtotal (pag-alis ng matris na walang leeg) at kabuuang (pagtanggal ng matris na may leeg) hysterectomy. Kasama sa pinagsamang paggamot ang isang operasyon na sinusundan ng at / o paunang pangangasiwa ng mga hormonal na gamot.
Conservative Therapy
May ilang partikular na indikasyon ang medikal na paggamot:
- gusto ng pasyente na mapanatili ang kanyang reproductivefunction;
- laki ng tumor ay hindi lalampas sa 12 linggo ng pagbubuntis;
- ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng clinically asymptomatic course;
- para sa isang node (sa isang malawak na base) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang interstitial o subserous na lokasyon, mayroong isang intermuscular o subperitoneal fibroid;
- pag-unlad ng isang benign tumor ay sinamahan ng extragenital pathologies na may mataas na surgical at anesthetic na panganib.
Kapag nagsasagawa ng konserbatibong therapy, inireseta ng doktor ang mga di-hormonal na gamot - hemostatics para sa pagdurugo ng matris, non-steroidal anti-inflammatory na gamot at antispasmodics para sa pananakit. Bilang karagdagan, ginagamot ang mga sakit na nagsusulong ng paglaki ng tumor.
Isinasagawa ang hormone therapy sa ilang yugto:
- Una, ang mga nodal regression inducers, GnRH agonists, ay ginagamit upang gamutin ang uterine fibroids. Ang mga dahilan para sa kanilang paggamit ay ang mga gamot na ito ay nakakatulong na bawasan ang mga tumor sa isang klinikal na hindi gaanong sukat, itigil ang pagdurugo ng may isang ina. Ang mga naturang gamot ay inireseta, bilang panuntunan, sa loob ng 6 na buwan (wala na).
- Ang susunod na yugto ay itinuturing na nagpapatatag. Inirereseta ng doktor ang mga modernong microdosed oral contraceptive o isang intrauterine hormonal releasing system. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon at tumutulong na patatagin ang laki ng mga myomatous node at pigilan ang pagbuo ng mga bagong benign tumor.
Surgery
Ang operasyon upang alisin ang isang tumor o matris ay ginagawa lamang para sa ilang partikular na dahilan:
- uterine fibroids ay hindi tumutugma sa maliliit na sukat - ito ay lumampas sa 12 linggo ng pagbubuntis;
- mabilis na lumaki ang neoplasm;
- nag-aalala ang pasyente tungkol sa meno- at metrorrhagia na nagdudulot ng anemia;
- ang babae ay may submucosal tumor, intermuscular neoplasm na may centripetal growth, o pedunculated subperitoneal node;
- myoma necrosis ang nakita;
- may kumbinasyon ng fibroids na may mga ovarian tumor, pagkagambala sa paggana ng mga kalapit na organ;
- may kasaysayan ng pagkabaog o pagkakuha.
Ang isa sa mga posibleng surgical intervention ay isang konserbatibong myomectomy. Ito ay isang operasyon sa pag-iingat ng organ. Sa panahon nito, ang mga myomatous node ay tinanggal, at ang matris ay napanatili. Sa ganitong operasyon, nananatili ang posibilidad ng pagbubuntis sa hinaharap. Ang pag-alis ng fibroids ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia at nangangailangan ng pananatili sa ospital ng 3-7 araw. Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng 3-4 na linggo.
Ang pag-alis ng matris ay isa pang opsyon sa paggamot. Ito ay itinuturing na isang huling paraan. Sa humigit-kumulang 5-10% ng mga kaso, ang operasyong ito ay hindi maiiwasan para sa uterine fibroids. Ang mga dahilan para sa pagpapatupad nito ay napabayaang sakit, malalaking tumor, hinala ng malignant neoplasms. Ang operasyon ay isinasagawa din sa ilalim ng anesthesia. Sa ospital, ang mga kababaihan pagkatapos nito ay mula 3 hanggang 7 araw. Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon para sa isang hindi kumplikadong kurso ay tumatagal ng 3-6 na linggo.
Kombinasyon na paggamot
Combination therapyay binubuo sa pagsasagawa ng konserbatibong myomectomy laban sa background ng pagkuha ng mga kinakailangang gamot sa pre- at postoperative period. Isinasagawa ang paggamot ayon sa mga indikasyon:
- isang babae ang nagpaplanong magkaroon ng anak sa hinaharap, ibig sabihin ay gusto niyang mapanatili ang kanyang matris at reproductive function;
- may fibroid ang pasyente na maraming node;
- myoma na may node na mas malaki sa 5 cm ang nakita.
Ang unang yugto ng pinagsamang paggamot ay maaaring binubuo ng 2 iniksyon - isang analogue ng GnRH na may pagitan ng 28 araw. Pagkatapos ng medikal na paggamot, isinasagawa ang isang konserbatibong myomectomy. Ito ang ikalawang yugto ng therapy. Pagkatapos ng operasyon, isa pang iniksyon ng GnRH analogue ang ginaganap. Ito ang ikatlong yugto ng therapy, kung saan nagtatapos ang pinagsamang paggamot.
Uterine fibroids ay isang medyo malubhang sakit, sa kabila ng katotohanan na sa una ay maaaring ito ay walang sintomas. Minsan posible na maiwasan ang paglitaw nito. Ang dalubhasang medikal na literatura sa mga sanhi, palatandaan, at sintomas ng uterine fibroids ay nagbabalangkas ng mga pangunahing hakbang sa pag-iwas. Binubuo ang mga ito sa napapanahong pagwawasto ng mga hormonal disorder sa katawan, ang tamang paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ, ang pagpasa ng preventive examinations ng isang gynecologist isang beses bawat 6 na buwan, at ang pagtanggi sa aborsyon.
