Ang pagsilang ng isang sanggol ay isang pinakahihintay na sandali para sa marami. Ngunit may mga pagkakataon na ang mabuting balita ay may kasamang mga kaganapan na hindi napaghandaan nang maaga ng mga magulang. Kasama sa mga naturang sorpresa ang mga congenital anomalya at mga depekto na bumabalot sa pagsilang ng isang bata.
Cleft lip and palate ang pinakakaraniwang congenital facial defect. Sa mga tao, ang mga anomalya ay tinatawag na "hare lip" (cleft lip) at "cleft palate" (cleft palate). Ang kanilang pagbuo ay nangyayari sa unang trimester ng pagbubuntis, mula 5 hanggang 11 linggo ng pag-unlad ng embryonic.
Etiology
Ang "hare lip" ay tinatawag na anomalya, na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang o kumpletong kawalan ng pagsasanib ng mga tisyu ng itaas na labi. Maaari itong bumuo bilang isang malayang kondisyon, o maaari itong pagsamahin sa cleft palate.
"Bibig ng lobo" - gap, hindi pagsasara ng langit sa gitna o lateral na bahagi nito. Maaari itong matatagpuan sa isang partikular na lugar (anterior bone tissue o soft tissue ng posterior palate) o tumakbo sa buong haba.
Maraming salik ang maaaring makaapekto sa katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis, na nagreresulta sa paglitaw ng gayong anomalya gaya ng cleft lip at palate. Ang mga sanhi ng patolohiya ay ang mga sumusunod:
- Hereditary Predisposition - Ang taong ipinanganak na may lamat ay may 7-10% na pagkakataong maipasa ang kondisyon sa kanilang anak.
- Mga sakit na pinagmulan ng viral na dinanas ng ina sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis (rubella, cytomegalovirus, herpes infection, toxoplasmosis).
- Malubhang sitwasyon sa kapaligiran at radiation sa lugar na tinitirhan ng isang babae sa oras ng panganganak.
- Mga malalang sakit at pag-inom ng mga teratogenic na gamot laban sa kanilang background.
- Mga masamang gawi ng ina (pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, paggamit ng droga).
Pag-uuri ng cleft lip at palate
Batay sa anatomical at physiological features, nabuo ang isang klasipikasyon ng mga cleft. Para sa kadalian ng pang-unawa, ipapakita namin ang impormasyon sa anyo ng isang talahanayan.
| Group | Subgroups | Mga tampok ng mga subgroup |
| Indibidwal na lamat na labi | Submucosal | 1 gilid, 2 gilid |
| Hindi kumpleto (may deformity o walang ilong) | 1 gilid, 2 gilid | |
| Buo | 1 gilid, 2 gilid | |
| Paghiwalayin ang cleft palate | Yung nakakaapekto lamang sa malambot na palad | Submucosal,hindi kumpleto, kumpleto |
| Yung nakakaapekto sa malambot at matigas na palad |
Submucous, incomplete, complete |
|
| Kumpletong cleft palate at alveolar process | 1 gilid, 2 gilid | |
| Mga lamat ng anterior soft palate, upper lip at alveolar process | 1 gilid, 2 gilid | |
| Butas na lamat na nakakaapekto sa itaas na labi, proseso ng alveolar, matigas at malambot na palad | Sa isang tabi | Kanang kamay, kaliwang kamay |
| 2 gilid | ||
| Cleft lip and palate (larawan sa ibaba) na hindi tipikal | ||
Diagnosis
Natutukoy ang patolohiya sa panahon ng pagbubuntis. Ang congenital cleft lip at palate ay nakikita nang maaga sa 16-20 na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Kung lahat ng 3 pangunahing pagsusuri sa ultrasound, ang sanggol ay tatalikod sa sensor ng device upang mahirap makita ang mga istruktura, maaaring may maling resulta ng pagsusuri.
Ang mga pagsusuri mula sa mga magulang na kasunod na nagkaroon ng mga anak na may congenital anomalya ay nagpapatunay sa posibilidad ng mga maling resulta, at sa parehong direksyon. Ang ilan ay sinabihan na ang sanggol ay isisilang na may sakit, ngunit sa huli ang bata ay hindi naiiba sa kanyang mga kapantay. O, sa kabaligtaran, ang mga magulang ay tiwala sa mabuting kalusugan ng sanggol, at siya ay ipinanganak na may patolohiya.
Pagpapakain sa isang sanggol na may anomalya
Bago ito dumating sa pag-aayos ng problema, kailangan mong lutasin ang isyu ng pagpapakain sa sanggol. Ang pagpapakain sa mga bata na may cleft lip at palate ay may sariling mga katangian, kaya ang mga ina ay dapat sumunod sa mga patakaran, na nag-iiba depende sa anyo ng patolohiya.
Kung ang isang sanggol ay may anomalya lamang sa istraktura ng labi, hindi siya magkakaroon ng mga problema sa paghawak ng labi at pagsuso. Ang cleft lip at palate o lamang palate ay nangangailangan ng tiyak na pagbabago sa pagkain ng sanggol, dahil ang gatas ay maaaring dumaloy sa butas sa pagitan ng ilong at oral cavity, at wala ring kinakailangang presyon para sa proseso ng pagsuso.
Habang ang gatas ay pumapasok sa lukab ng ilong, gayon din ang hangin na pumapasok sa bibig at, nang naaayon, sa tiyan. Ang mga paslit ay nangangailangan ng mahabang pahalang na posisyon pagkatapos kumain, upang ang mga sobrang bula ng hangin ay lumabas. Ang mga unang buwan ng buhay ay sinamahan ng madalas na colic, regurgitation, at maaaring magsuka.
Mga panuntunan sa pagpapakain:
- Gamitin ang pagpapasuso o pagpapadede ng bote (hindi na kailangan ng cup o spoon feeding).
- Massage ang mammary glands bago pakainin. Dadagdagan nito ang dami ng reflex flow ng gatas, at hindi na kailangang gumawa ng maraming pagsisikap ang sanggol.
- Sundin ang mga alituntunin ng feeding on demand. Magpapasuso nang mas madalas.
- Magsagawa ng pagdiin ng daliri sa areola para lumaki ang pagusli ng utong. Kung kinakailangan, gumamit ng mga espesyal na pad, na pinipili ang laki ng bibig ng bata.
- Kapag nakaramdam ng hindi kasiyahan ang sanggol, kolektahin ang natitirang gatas gamit ang breast pump atfeed ng bote. Ang utong ay pinipili din nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga anatomical feature.
Mga Prinsipyo ng paggamot
Ang mga batang may cleft lip at palate ay nangangailangan ng operasyon. Ito ay kinakailangan hindi lamang upang maalis ang isang kosmetikong depekto, ngunit upang maibalik din ang paggana ng digestive tract at respiratory system.
Ang timing ng mga operasyon, ang kanilang bilang, ang dami ng interbensyon ay direktang tinutukoy ng surgeon. Ang cleft lip at palate ay itinatama sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:
- cheiloplasty;
- rhinocheiloplasty;
- rhinocheilognatoplasty;
- plastik ng bisikleta;
- palatoplasty;
- bone grafting.
Lahat ng mga interbensyon na ito ay inuri bilang pangunahing operasyon para sa congenital clefts. Sa hinaharap, maaaring kailanganin ang mga pangalawang operasyon, na bahagi ng pagwawasto ng hitsura at mga natitirang epekto.
Rhinocheiloplasty
Ito ay isang surgical intervention upang maibalik ang anatomical at physiological features ng ilong at itaas na labi. Ang cleft lip at palate ay hindi naaayos sa pamamagitan ng naturang interbensyon, ngunit para sa pagwawasto ng "hare lip" rhinocheiloplasty ay itinuturing na operasyon na pinili.
Mga Gawain sa Surgeon:
- pagpapanumbalik ng muscular apparatus ng itaas na labi;
- red border correction;
- formation ng normal na laki ng vestibule ng bibig;
- ibinabalik ang tamang posisyon ng mga pakpak ng ilong;
- pagwawasto ng symmetry;
- pormasyonilalim ng mga daanan ng ilong.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ganitong pamamaraan ay ginagamit upang ang mga peklat at peklat ay hindi gaanong mahahalata hangga't maaari. Ang wastong napiling pamamaraan ng interbensyon, ang antas ng pangunahing pagpapapangit ng mga tisyu at kartilago, at ang tamang pamamahala sa panahon ng postoperative ay mga salik na tumutukoy sa pangangailangan para sa pangalawang operasyon pagkatapos ng ganap na paggaling ng pasyente.
Ang one-sided pathological process ay nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa kapag ang bata ay umabot sa 3 buwang gulang, bilateral - pagkatapos ng anim na buwan. Pagkatapos ng plastic surgery, ang bata ay pinapakain alinman mula sa isang kutsara o sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, na depende sa pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente. Pagkatapos ng 3-4 na araw, maaari kang bumalik sa paraang palagiang ginagamit.
Rhinocheilognatoplasty
Ang mga batang may cleft lip at palate ay maaaring maalis ang patolohiya sa tulong ng naturang interbensyon. Ang operasyon na ito ay naglalayong alisin ang mga anatomical disorder ng ilong, itaas na labi at proseso ng alveolar. Nagbibigay-daan para sa pagwawasto ng sa pamamagitan ng mga depekto. Ang bilateral cleft lip at palate ay isa sa mga indikasyon para sa rhinocheilognatoplasty.
Ang pinakamainam na panahon para sa operasyon ay ang edad ng mga bata, habang hindi pa ganap na nabubuo ang permanenteng kagat, at hindi pa nangyayari ang pagsabog ng upper canine.
Cycloplasty
Cleft lip and palate ay naibalik gamit ang ilang mga surgical technique nang sabay-sabay. Pinagsasama ng mga espesyalista ang mga elemento ng cheilorhinoplasty at veloplasty (pagwawasto ng malambot na palad). Isinasagawa ang interbensyon sa mga sumusunod na layunin:
- pagpapanumbalik ng function ng paglunok;
- pagwawasto ng mga proseso ng paghinga;
- pagpapanumbalik ng ponasyon at pagsasalita.
Kung ang isang bata ay matututong kumain sa paraang hindi nakapasok ang pagkain mula sa oral cavity sa ilong, kung gayon ang mga bagay ay mas malala sa speech apparatus. Ang mga seryosong pagbabago sa pananalita ay hindi katanggap-tanggap sa pagwawasto sa sarili. Ito ay isang mahalagang sandali sa mga unang taon kung kailan natututong magsalita ang bata at nadedebelop ang kanyang mga indibidwal na kakayahan (pag-awit, pagbigkas ng tula).
Ang Veloplasty ay isinasagawa mula sa edad na 8 buwan. Karaniwan, ang operasyon ay mahusay na disimulado, at pagkatapos ng 1-2 araw ang sanggol ay makakain nang mag-isa.
Palatoplasty
Ang mga batang may cleft lip at palate (ang kapansanan ng naturang mga sanggol ay pinag-uusapan) ay maaaring mangailangan ng ilang yugto ng operasyon, na isinasagawa sa ilang partikular na pagitan. Kung ang isang congenital defect ay nakaapekto hindi lamang sa labi, alveolar process at soft palate, kundi pati na rin sa hard palate, ang kundisyong ito ay isang indikasyon para sa palatoplasty.
Pagkatapos itama ang anatomy ng soft palate, awtomatikong lumiliit ang puwang sa hard palate. Sa edad na 3-4, ito ay nagiging makitid na posible na maibalik ang integridad nang walang makabuluhang traumatic disorder. Ang dalawang yugtong pagwawasto na ito ay may mga sumusunod na pakinabang:
- maagang pagpapanumbalik ng mga kondisyon para sa normal na pag-unlad ng function ng pagsasalita;
- Barrier para sa mga karamdaman sa mga growth zone ng upper jaw area.
Posible ang isang yugto ng pagbawi, ngunit sa kasong ito, ang panganib ng underdevelopment ng upperpanga.
Bone grafting
Ang operasyong ito ay ginagawa ng isang surgeon ngunit nakikipag-ugnayan sa isang orthodontist. Isinasagawa ito sa panahon ng pagbabago ng pansamantalang occlusion sa permanente (7-9 na taon). Sa panahon ng interbensyon, ang isang autograft ay kinuha mula sa tibia ng pasyente at inilipat sa lugar ng alveolar process cleft. Nagbibigay-daan sa iyo ang graft na ibalik ang integridad ng upper jaw bone at lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagputok ng permanenteng ngipin.
Secondary surgery
Cleft lip and palate ay isang congenital anomalya na maaaring mag-iwan ng marka sa mukha ng isang tao sa buong buhay niya. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng pangalawang plastic surgery, ang layunin nito ay:
- pagwawasto ng hitsura;
- pagpapanumbalik ng function ng pagsasalita;
- pag-aalis ng mga abnormal na mensahe sa pagitan ng dalawang lukab (ilong, bibig);
- ginagalaw at nagpapatatag sa itaas na panga.
1. itaas na labi
Karamihan sa mga pasyente na gustong itama ang itaas na labi, tumuon sa katotohanan na pagkatapos ng paunang interbensyon ay nagkaroon ng peklat. Ang pagnanais na alisin ito at humahantong sa siruhano. Dapat tandaan na ang anumang peklat o peklat ay maaaring gawing hindi gaanong kapansin-pansin, bawasan ang laki, ngunit imposibleng ganap itong maalis.
Mga madalas na pagpapapangit:
- hindi natural na kurbada ng pulang hangganan;
- asymmetry;
- paglabag sa mga function ng muscular apparatus;
- abnormal na puno.
2. Ilong
Ang mga anomalya ng itaas na labi ay pinagsama sa deformity ng ilong. Ang pangalawang operasyon sa ilong ay kinakailangan para sa halos lahat ng mga pasyente. Ang antas ng pagpapapangit ay depende sa kalubhaan ng pangunahing patolohiya. Upang maitama ang asymmetry, aesthetic na hitsura, at maibalik ang nasal septum, isinasagawa ang rhinoplasty.
Ang mga maliliit na pagbabago na nangangailangan ng pagwawasto ay maaaring gawin sa maagang pagkabata. Ang mga malawak na interbensyon ay pinapayagan lamang pagkatapos ng edad na 16-17, kapag ang facial skeleton ay ganap nang nabuo.
3. Malambot na kalangitan
Velopharyngeal insufficiency ay maaaring magresulta mula sa mga kumplikadong cleft at ang kanilang pangunahing operasyon. Ito ay isang pathological na kondisyon, na sinamahan ng isang ilong boses, slurred pagsasalita. Ang mga operasyong manipulasyon ay naglalayong alisin ang depekto sa pagsasalita.
Pinapayagan ang operasyon sa anumang edad, ngunit bago iyon ay mas mahusay na kumunsulta sa isang speech therapist at kumpirmahin ang imposibilidad ng pagwawasto ng pagsasalita sa ibang mga paraan.
Imposibleng masuri ang resulta ng operasyon sa malambot na palad nang maaga, dahil ang muscular apparatus ng lugar na ito ay napaka-sensitibo sa mga panlabas na interbensyon, na nangangahulugan na ang mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng pangunahing operasyon ay palaging makabuluhan. Upang maibalik ang mga functional na feature, ang mga sumusunod na manipulasyon ay isinasagawa:
- paulit-ulit na kaplastikan ng kalamnan nang wala o may sabay-sabay na pagpapahaba;
- plasty ng soft palate gamit ang pharyngeal flap.
Isang tampok ng late postoperative period ay ang pakikipagtulungan sa isang kwalipikadong speech therapist at audiologist.
4. Oronasal fistula
Ito ay karaniwang problema sa mga pasyenteng inoperahan para sa cleft palate at labi. Ang fistula ay isang butas sa pagitan ng dalawang cavity. Madalas na lokalisasyon - ang lugar ng proseso ng alveolar, matigas na palad. Sa murang edad, ang gayong mga butas ay nagiging sanhi ng pagpasok ng pagkain sa ilong, ngunit natututo ang mga bata na kontrolin ang kondisyon. Nagreresulta rin ito sa pang-ilong at malabo na boses.
Ang oronasal fistula ay inaalis sa pamamagitan ng bone grafting na may pagbuo sa ilalim ng mga daanan ng ilong.
Konklusyon
Cleft lip and palate, isang kapansanan na nananatiling pinag-uusapan, ay tumutukoy sa mga congenital na kondisyon. Sa kaso ng kumbinasyon ng bilateral na malubhang patolohiya sa iba pang mga anomalya, maaaring makuha ang kapansanan.
Ang pagkakaroon ng isang patolohiya na walang magkakatulad na mga anomalya ng isang likas na likas na katangian ay ipinahiwatig na hindi pumipigil sa isang tao na maglingkod sa kanyang sarili nang nakapag-iisa at hindi sinamahan ng mga paglihis sa ibang mga lugar (mental, psychic, sensory). Sa ganitong mga klinikal na kaso, ang pasyente ay hindi kinikilala bilang may kapansanan.
