Ang coronary sinus ay ang pinakamalaking ugat sa puso. Ito ang pinakakaunting pinag-aralan kumpara sa arterial counterpart nito dahil sa mahahalagang interventional approach sa pamamagitan ng coronary artery. Karamihan sa mga modernong pamamaraan sa electrophysiology ay nangangailangan ng malalim na pag-aaral ng coronary sinus at mga tributaries nito.
Basic Anatomy
Ito ay isang malawak na channel - mga 2-5.5 cm ang haba na may butas na 5-15 mm ang lapad. Mayroon itong endocardial fold na tinatawag na Tibesian valve. Ito ang caudal na bahagi ng kanang balbula ng pagbubukas ng embryonic sinus. Matatagpuan sa diaphragmatic na bahagi ng coronary sulcus.
Physiology
Ang coronary sinus ay nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng great cardiac vein at ang pangunahing posterior lateral vein. Ang una ay dumadaan sa interventricular groove, katulad ng kaliwang anterior descending artery. Ang iba pang mga pangunahing tributaries na pumapasok sa coronary sinus ay ang inferior left ventricular at middle cardiac veins. Inaalis din nito ang atrial myocardium sa pamamagitan ng iba't ibang atrial vessel at mga ugat ng Tibesia.
Embryology
Sa panahon ng pagbuo ng fetus nag-iisaAng tubo ng puso ay nagbibigay ng pangunahing atrium at sinus venous system. Sa ika-apat na linggo ng pagbubuntis, ang tatlong pangunahing pares na sistema ng embryo - cardinal, umbilical at ventricular - sumanib sa sinus venosis. Sa ika-apat na linggo, isang invagination ang nangyayari sa pagitan ng kaliwang stream nito at ng kaliwang atrium, na kalaunan ay naghihiwalay sa kanila. Kapag ang transverse segment ng sinus vein ay lumipat sa kanan, hinihila nito ang kaliwang stream kasama ang posterior ventricular groove. Nabubuo ang mga ugat ng puso at coronary sinus.
Kahulugan
May dalawang magkahiwalay na function. Una, nagbibigay ito ng ruta ng myocardial drainage. Pangalawa, nag-aalok ito ng alternatibong paraan para pakainin ito. Ang papel ng coronary sinuses ay upang mangolekta ng venous blood mula sa mga cavity ng puso. Kinokolekta ng coronary sinus ang 60-70% ng dugo ng puso. Ito ay may malaking interes sa cardiac surgery at ginagamit para sa:
- retrograde pacing;
- may dagdag na telecirculation;
- radiofrequency ablation ng tachycordias sa tainga;
- paggawa ng prosthesis sa mitral valve surgery.
Benefit
Sa pagbuo ng mga bagong interventional na paggamot, ang coronary sinus ay naging isang mahalagang istraktura. Ang mga benepisyo nito ay ang mga sumusunod:
- Ang mga electrocatheter stimulator ay ipinapasok sa loob ng mga sanga ng tribo upang pasiglahin ang kaliwang ventricle;
- mga diagnostic conductor ay inilalagay dito para sa pagtatala ng mga potensyal na elektrikal sa panahon ng endocavitary electrophysiological examination;
- Maaaring gawin ang trans-catheter sa mga sanga ng tributaryablation ng left ventricular tachycardias;
- ablations ng mga auxiliary beam ay isinasagawa dito;
- ito ay kayang tumanggap ng left atrial pacing leads, kapaki-pakinabang sa pagpigil sa atrial fibrillation;
- siya ay isang anatomical finding para sa ventricular septal puncture.
Mga Depekto
Sa loob ng napakaraming impormasyong nauugnay sa congenital heart disease, ang mga anomalyang nauugnay sa coronary sinus ay hindi gaanong napapansin. Bagaman ang ilan sa mga ito ay maaaring maging napakahalaga. Maaaring sila ay nakahiwalay at hindi nakakapinsala, ngunit maaari rin silang maging bahagi ng iba't ibang malubhang malformation. Ang hindi pagkilala sa mga naturang depekto ay maaaring humantong sa mga seryosong problema sa operasyon.
Ang pinakakaraniwang anomalya ay ang pagpapalawak ng coronary sinus. Maaari itong hatiin sa dalawang malawak na grupo batay sa presensya o kawalan ng bypass sa puso.
Ang susunod na anomalya ay ang kawalan ng coronary sinus. Ito ay palaging nauugnay sa isang permanenteng koneksyon ng kaliwang superior vena cava sa kaliwang atrium, isang atrial septal defect, at iba pang mga karagdagang karamdaman. Karaniwang mayroong right-to-left shunt sa antas ng kanang atrium bilang bahagi ng isang kumplikadong functional anomaly.
Ang isa pang depekto ay atresia o stenosis ng kanang coronary sinus. Sa kasong ito, ang mga abnormal na venous channel ang nagsisilbing tanging ruta o pangunahing collateral na pag-agos ng dugo.
Aneurysmsinus ng Valsava
Ang abnormal na paglaki ng aortic root na ito ay tinatawag ding coronary sinus aneurysm. Kadalasang matatagpuan sa kanang bahagi. Nangyayari bilang isang resulta ng mahinang pagkalastiko ng plato sa kantong ng aortic medium. Ang normal na diameter ng sinus ay mas mababa sa 4.0 cm para sa mga lalaki at 3.6 cm para sa mga babae.
Aneurysm ng coronary sinus ay maaaring congenital o nakuha. Ang una ay maaaring nauugnay sa mga sakit ng connective tissue. Ito ay nauugnay sa bicuspid aortic valves. Ang nakuhang anyo ay maaaring mangyari pangalawa sa mga talamak na pagbabago sa atherosclerosis at cystic necrosis. Kabilang sa iba pang dahilan ang trauma sa dibdib, bacterial endocarditis, tuberculosis.
Sick sinus syndrome
Ang termino ay likha noong 1962 ng American cardiologist na si Bernard Lown. Maaaring gawin ang diagnosis kung ang hindi bababa sa isa sa mga tipikal na natuklasan sa electrocardiogram ay naipakita:
- hindi sapat na coronary sinus bradycardia;
- sinus node fading;
- sinoatrial block;
- atrial fibrillation;
- atrial flutter;
- Supraventricular tachycardia.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng sick sinus syndrome ay arterial hypertension, na humahantong sa talamak na stress sa atrium, at pagkatapos ay sa labis na pag-uunat ng mga fibers ng kalamnan. Ang pangmatagalang ECG ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri.
Pathologies
Ang coronary sinus ay maaaring maapektuhan sa mga cardiopathies at sakit,nakakagambala sa mga pag-andar ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sakit na ito ay nauugnay sa mga pathology ng coronary arteries. Ang pinakakaraniwan ay:
- Abnormal na venous return. Ang bihirang patolohiya na ito ay tumutugma sa isang congenital malformation na nakakaapekto sa coronary sinus. Nagdudulot ito ng organ dysfunction na maaaring humantong sa heart failure.
- Myocardial infarction. Tinatawag ding atake sa puso. Ito ay tumutugma sa pagkasira ng bahagi ng myocardium. Ang mga selulang kulang sa oxygen ay bumagsak at namamatay. Ito ay humahantong sa cardiac dysfunction at cardiac arrest. Ang myocardial infarction ay ipinakikita ng pagkagambala sa ritmo at kakulangan.
- Angina. Ang patolohiya na ito ay tumutugma sa nalulumbay at malalim na sakit sa dibdib. Kadalasan nangyayari ito sa mga oras ng stress. Ang sanhi ng sakit ay isang hindi tamang supply ng oxygen sa myocardium, na kadalasang nauugnay sa mga pathologies na nakakaapekto sa coronary sinus.
Coronary sinus examination
Para sa napapanahong pag-aampon ng mga hakbang para sa paggamot ng iba't ibang mga pathologies ng coronary veins, kinakailangang sumailalim sa mga regular na pagsusuri. Dumadaan ito sa ilang yugto:
- Clinical na pagsusuri. Ginagawa ito upang pag-aralan ang ritmo ng coronary sinus at suriin ang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga at palpitations.
- Eksaminasyong medikal. Maaaring magsagawa ng cardiac o Doppler ultrasound upang itatag o kumpirmahin ang diagnosis. Maaari silang dagdagan ng coronary angiography, CT at MRI.
- Electrocardiogram. Ang survey na ito ay nagpapahintulot sa amin na mag-analisaelectrical activity ng organ.
- Electrocardiogram ng stress. Binibigyang-daan kang suriin ang electrical activity ng puso habang nag-eehersisyo.
