Ang mga nahawaang sugat ay palaging isang hindi kasiya-siyang sorpresa. Sa sarili nito, ang isang paglabag sa integridad ng balat ay hindi nagdudulot ng panganib sa mga tao, ngunit kung ang bacterial flora ay sumali dito, pagkatapos ay magsisimula ang isang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng pagtaas ng lokal na temperatura, pamumula, sakit at kapansanan sa pag-andar ng paa. at / o organ kung saan matatagpuan ang sugat.
Definition
Ang sugat ay isang paglabag sa integridad ng balat o mucous membrane sa pamamagitan ng mekanikal na paraan. Posibleng pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu at paglala ng traumatikong kondisyon. Ito ay isa sa mga uri ng pinsala na palaging nagdudulot ng banta sa buhay at kalusugan ng tao. Ang pinakamahalagang aspeto ng pag-aaral sa operasyon.
Ang sugat ay isang traumatikong sitwasyon na nagreresulta sa sugat.
Clinic
Ang mga sintomas na kasama ng mga nahawaang sugat ay depende sa kanilang bilang at kalubhaan ng kondisyon. Mayroong ilang mga lokal na palatandaan na likas sa anumang pinsala sa ganitong uri.
- Sakit. Sa sandaling nasira ang integridad ng balat, ang mga nerve ending ay nasira, at ang isang malaking halaga ng mga cytokine at prostaglandin ay pinakawalan,na nagpapasigla ng kakulangan sa ginhawa. Ang sensitivity ng mga tisyu sa iba't ibang bahagi ng katawan ay hindi pareho. Ito ay pinaka-binibigkas malapit sa nerve trunks, malapit sa periosteum, sa dental pulp, sa peritoneum at pleura. Ang mga parenchymal organ, tulad ng utak, ay walang mga pain receptor.
- Ang pagnganga ng sugat ay depende sa lapad at lalim nito, gayundin sa bilang ng mga sirang hibla. Ang pinakamalaki ay sinusunod na may pinsala sa mga kalamnan at isang makabuluhang layer ng taba.
- Dumudugo. Ang tampok na ito ay malapit na nauugnay sa lugar ng pinsala. Kung ang malalaking daluyan, lalo na ang mga arterya, ay nasira, kung gayon ang pagkawala ng dugo ay magiging malaki, ngunit ang pagkalagot ng mga capillary ay hindi magdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan.
Kung ang isang mababaw na sugat ay natamo, kung gayon ang pangkalahatang reaksyon ng katawan ay magiging hindi gaanong mahalaga. Ngunit sa maraming malalalim na sugat, matutukoy ang mga sintomas sa pamamagitan ng lokasyon ng mga pinsala, antas ng pagkawala ng dugo at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Ito ay mapanganib para sa pagbuo ng hemorrhagic o hypovolemic shock, cerebral hypoxia, sepsis at iba pang mga komplikasyon.
Pag-uuri ng sugat
Para sa mga doktor, mayroong iisang direktoryo ng mga sakit, na kinabibilangan din ng nahawaang sugat. Itinalaga sa kanya ng ICD 10 ang code na T80-T88. Ang seksyong ito ay may pananagutan para sa mga pinsala ng tao at ang kanilang mga komplikasyon. Ngunit may isa pang klasipikasyon.
Halimbawa, ayon sa likas na katangian ng sandata, nakikilala ang sugat ng baril at sugat ng kutsilyo.
Ayon sa cutting edge ng traumatic agent, maaaring makilala ng isa ang mga uri gaya ng: tinadtad, hiwa, tinadtad, punit, kagat, bugbog, durog, at iba pa.
Polinear, tagpi-tagpi, butas-butas na pinsala ay nabanggit sa anyo ng nagresultang depekto.
Ayon sa lalim ng pagtagos ng traumatic agent, nakikilala ang mababaw, tumatagos, at tangential na mga sugat.
Mayroon pang klasipikasyon na nagsasaad ng mga antas kung saan nahahati ang isang nahawaang sugat (hindi ito itinatampok ng ICD 10):
- aseptic (pagkatapos ng pangunahing surgical treatment);
- kontaminado (may mga microbial body, ngunit wala pang senyales ng pamamaga);
- infected (pamumula, pamamaga, lokal na lagnat, pananakit, at pagbabago sa function na naroroon).
Ang paggaling ng sugat ay depende sa kung paano ito inilapat. May tatlong senaryo:
- pangunahing intensyon (ang sugat ay malinis, mababaw, dulot ng matulis na bagay);
- pangalawang pag-igting (malaking dami ng butil, mga nahawaang sugat);
- pagpapagaling sa ilalim ng scab (coagulative necrosis mula sa pagkasunog ng kemikal).
Proseso ng sugat
Ang proseso ng sugat ay ang sunud-sunod na pagbabagong nagaganap sa sugat sa proseso ng pagtanggap at paggaling nito, gayundin ang mga reaksyon ng katawan na dulot ng prosesong ito. Ang mga ito ay naglalayong delimiting ang pokus ng impeksiyon mula sa vascular network at alisin ang lahat ng mga pathological ahente mula dito. Ang unibersal na paraan na ginawa ng kalikasan upang maprotektahan ang isang tao mula sa mga kahihinatnan ng mga pinsala ay isang nagpapasiklab na reaksyon.
Ang unang yugto ng proseso ng sugat ay batay sa pisikal na pagtugon ng mga tisyu sa pinsala. Kaagad pagkatapos ng pinsalamayroong pagkamatay ng bahagi ng mga tisyu, ang kanilang mga pasa at cavitation, pati na rin ang pagbuo ng mga hematoma. Sa mga unang segundo, nangyayari ang isang vascular spasm, na pinalitan ng isang matalim na pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo. Pagkatapos ng maikling panahon, bumagal ang daloy ng dugo, at nabubuo ang namuong dugo. Kaayon nito, ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay naipon sa sugat, na nakakaakit ng mga leukocytes, phagocytes at mast cell. Ang bacteria na hindi sinasadyang napasok sa ibabaw ng sugat ay inaalis at nasisipsip ng lokal na cellular immunity.
Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang isang nagpapaalab na bahagi ng mga patay na selula at pamamaga sa paligid ng sugat. Ang vascular network ay naka-compress, ang pangalawang nekrosis ay nabuo. Sa sandaling ito lumilitaw ang pananakit at naaabala ang paggana ng apektadong bahagi.
Ang ikalawang yugto ng proseso ng sugat ay nangyayari pagkatapos ng tatlong araw, ngunit walang malinaw na hangganan. Ang proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy, at ang isang nahawaang sugat ay nakuha mula sa isang pinsala sa malambot na tissue. Ang ICD code ay nagbabago ng ilang puntos. Ang mekanikal na paglilinis ng sugat ay nagpapasigla sa paglaki ng granulation tissue, at ang pag-alis ng mga patay na bakterya ng mga phagocytes ay binabawasan ang pamamaga. Ang proseso ng pagbabagong-buhay ay nagsisimula, ang mga bagong daluyan ng dugo ay nabuo, ang siksik na collagen tissue ay lumalaki, at ang isang sariwang malambot na peklat ay lilitaw sa lugar ng sugat.
Pagkalipas ng sampu hanggang labing-apat na araw, magsisimula ang ikatlong yugto - pagkakapilat at epithelialization. Ang mga thread ng collagen ay nagiging mas siksik, ang mga sisidlan ay hindi na tumubo. Kasabay nito, nabuo ang isang layer ng epidermis. Ang bagong peklat ay may malambot na kulay rosas, ngunit sa paglipas ng panahon, ang mga capillary ay nawawala, at ito ay nagiging maputla, na halos hindi na nakikita.
Ayon sa pamamaraang ito, ang lahat ay nagpapagaling, hindi lamang mga nahawaang sugat. Siyempre, palaging may mga indibidwal na variation ng tatlong yugtong ito.
Ang reaksyon ng katawan sa isang nahawaang sugat
Ang kabuuang reaksyon ay maaaring halos nahahati sa catabolic at anabolic phase. Sa una (hanggang sa ika-4 na araw), ang lahat ng mahahalagang proseso ay tumindi: ang temperatura ay tumataas, ang metabolismo ay nagpapabilis, ang isang tao ay nawalan ng timbang, ang synthesis ng protina ay pinipigilan at ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ay bumababa. Nakatakdang muling buuin ang katawan.
Magsisimula ang ikalawang yugto sa ikaapat na araw pagkatapos ng pinsala, at unti-unting naaayos ang lahat. Ang timbang ng katawan ay naibalik sa dati nitong antas, ang metabolismo ay na-normalize, at kasama nito ang temperatura ay bumababa. Bahagyang tumataas ang aktibidad ng adrenal hormones.
Pagpapagaling ng sugat
Ang bawat tissue ay may tiyak na posibilidad na muling buuin. Hindi lahat ng mga cell ay gumagawa ng kanilang sariling uri nang pantay-pantay, lalo na kung ito ay isang nahawaang sugat (ang ICD ay walang mga rekomendasyon tungkol dito). Ang bilis at kalidad ng pagpapagaling ay depende sa mga kondisyon sa apektadong lugar. Kung ito ay tuyo, malinis at walang mga banyagang katawan o bakterya, kung gayon ang proseso ay magpapatuloy nang mas mabilis. At, nang naaayon, kabaligtaran. Ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay nakakaapekto rin sa rate ng pagbabagong-buhay. Sa mga kabataan at malulusog na tao, mas madali ang pagpapagaling, ngunit ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, malaking pagkawala ng dugo o beriberi ay maaaring magpalala sa kurso ng sakit at maantala ang proseso ng pagbawi sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan.
Wound debridement
Ang layunin ng pangunahing surgical treatment ay mekanikal na paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissues, foreign body at bacteria. Ang paggamot sa mga nahawaang sugat ay nagsisimula sa katotohanan na ang balat sa paligid ng nasirang lugar ay pinupunasan ng cotton o gauze swab na nilubog sa alkohol / asin, at pagkatapos ay ginagamot ng 1% na solusyon sa yodo. Ang patlang ng kirurhiko ay natatakpan ng mga sterile napkin, at pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang mga gilid ng sugat ay hiwalay at nahahati sa mga gilid. Ito ay kinakailangan upang gawing mas madaling alisin ang mga banyagang katawan at dumi. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay may nahawaang sugat sa paa, malamang na may mga particle ng lupa sa loob nito.
Ang mga necrotic tissue ay na-excise. Kung kinakailangan, ang sugat ay maaaring palakihin para sa mas mahusay na pag-access sa lahat ng mga blind spot at posibleng mga bulsa. Kung may mga nasira na malalaking sisidlan, pagkatapos ay itinali sila, at ang mga ugat ay tahiin. Matapos alisin ng siruhano ang lahat ng hindi kailangan, ang sugat ay mahigpit na tahiin at inilapat ang isang aseptikong bendahe. Ang ilang mga pagbubukod ay binanggit sa ICD. Ang isang nahawaang sugat sa paa, halimbawa, ay dapat iwanang bukas, dahil ang lupa kung saan ito nahawahan ay pinaninirahan ng anaerobic bacteria na nagdudulot ng pagkabulok. Ang nakanganga na pinsala ay nagbibigay ng tuluy-tuloy na supply ng oxygen sa mga tisyu, na nangangahulugang hindi nito pinapayagang bumuo ng mga microorganism.
Therapy of purulent wounds
Mga klinikal na palatandaan na maaaring magamit upang matukoy na ang isang tao, halimbawa, isang nahawaang sugat sa binti, ay lilitaw sa ikalawa o ikatlong araw mula sa sandaling iyonpinsala. Ito ay pinadali ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng pamamaga at pathogenic o oportunistikong flora. Kapag ginagamot ang gayong mga sugat, dapat tumuon ang isa sa uri ng bakterya at pumili ng antibyotiko na angkop para sa pagiging sensitibo. Ang pangkalahatang diskarte ay:
- kumpletong paglilinis ng sugat;
- paggamot na may antiseptics;
- staging drainage para sa mas magandang pag-agos ng infected fluid;
- stimulation ng lokal na immune system.
Pangkalahatang paggamot
Ang mga antibiotic ay nananatiling pundasyon sa paggamot ng mga nahawaang sugat. Ang gamot, ruta ng pangangasiwa, dosis at dalas ng pangangasiwa ay direktang nakasalalay sa microorganism na nagdulot ng suppuration. Kung ang flora ay anaerobic, kung gayon ito ay pinakamahusay na apektado ng metronidazole at clandomycin kasama ng sulfonamides.
Ang paglabag sa function ng immunity, parehong lokal at pangkalahatan, ay nakakaapekto sa proseso ng pagpapagaling, kaya kinakailangan na mapanatili ito sa tamang antas. Ang pagpapakilos ng mga proteksiyon na kadahilanan ng katawan ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng sepsis, lagnat at iba pa.
