Ang bali ng tibia ay isang karaniwang paglabag sa integridad ng mahabang buto. Kasama ang pinsalang ito, bilang panuntunan, ang pinsala ay nangyayari sa fibula. Karamihan sa mga bali ng balakang ay sanhi ng mga aksidente at pagkahulog mula sa mataas na taas. Hindi mahirap maunawaan na ang isang tao ay nabali ang kanyang binti, lalo na pagdating sa isang bukas na uri ng bali ng tibia. Alamin ang tungkol sa klasipikasyon ng mga pinsala sa binti, kung paano gagamutin ang mga ito at mga posibleng komplikasyon sa artikulong ito.
Anatomical structure ng lower leg
Ang buto na pag-uusapan natin ngayon ay pantubo. Kung ihahambing sa iba pang mga fragment ng balangkas, mayroon itong makabuluhang haba at dami. Ang tibia ay binubuo ng isang katawan at dalawang joints sa mga dulo nito. Ito ang bahaging ito ng mas mababang paa na kasangkot sa istraktura ng mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong. Sa kasong ito, ang bukung-bukong ay nabuo dahil sa distal na fragment, at ang tuhod ay nabuo dahil sa partisipasyon ng proximal na dulo.
Sa tabi ng tibia ay ang fibula. Matatagpuan ito sa likod ng paa at may magkatulad na ulo sa magkabilang dulo (proximal at distal), na konektado sa mga flat joint, na naglilimita sa pag-slide sa bahaging ito ng lower leg.
Ang tibia at fibula ay hindi pinagsama sa isa't isa, habang ang huli ay hindi gaanong gumagalaw, dahil hindi ito nakikilahok sa pagbuo ng joint ng tuhod. Ang isang fibrous membrane na nakaunat sa pagitan ng dalawang buto ay ginagarantiyahan ang mataas na lakas para sa mga ito at proteksyon mula sa mahinang suntok at pinsala.
Fractures ng tibia sa ikasampung rebisyon ng ICD
Ang mga pinsala sa ibabang binti sa kasalukuyang edisyon ng International Classification of Diseases ay itinalaga ng pangkalahatang code na S82. Kasama sa subsection na ito ang iba't ibang uri ng pinsala, bawat isa ay minarkahan ng karagdagang numero. Bilang karagdagan sa isang bali ng tibia, ang mga ICD code ay nakakabit sa mga pinsala sa bukung-bukong at tuhod, na kabilang sa grupo ng intra-articular.
Ang mga subcategory ng seksyon S82 ay kinakailangan para sa opsyonal na aplikasyon sa pagkakaroon ng mga karagdagang katangian ng estado kapag imposible o hindi naaangkop na magsagawa ng maramihang coding. Upang tumpak na matukoy ang uri ng tibial fracture, malinaw na tinutukoy ng ICD-10 ang pagitan ng bukas at saradong mga pinsala sa tibial.
Ang bawat pasyente sa isang personal na kasaysayan ng medikal o sertipiko ng kapansanan ay maaaringtingnan ang entry na may cipher. Binibigyang-daan ka ng injury coding system na panatilihin ang mga istatistika at pag-aralan ang mga kaso ng paggaling o mga komplikasyon, kabilang ang mga pagkatapos ng bali ng tibia. Ang ICD-10 ay ginagamit ng lahat ng bansang miyembro ng World He alth Organization.
Mga uri ng pinsala
Itinatag ng ICD ang opisyal na klasipikasyon ng tibial fractures. Ang code na S82.0 ay nakatalaga sa pinsala sa patella. Ang Code S82.4 ay eksklusibong nakalaan para sa fibula fractures. Ang Code S82.1 ay itinalaga sa proximal tibial fractures, kabilang ang pinsala sa condyles, ulo, tuberosity, talampas. Upang linawin ang diagnosis, gamitin ang S82.5, na tumutukoy sa pinsala sa panloob na mga buto ng bukung-bukong o bukung-bukong, at S82.7, upang matukoy ang maraming bali.
Depende sa lugar ng pinsala, maaaring may ilang uri ang bali ng tibia. Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na uri ng mga paglabag sa integridad ng ibabang binti:
- partial, kung saan walang makabuluhang pinsala sa kalusugan at kagalingan;
- kumpleto - sa kasong ito, nangyayari ang bali ng istraktura ng buto, na nakakaapekto sa tissue ng kalamnan, ligaments.
Bilang karagdagan, mayroong bukas at saradong mga bali ng tibia. Sa unang kaso, ang pinsala ay nakahiwalay, sa pangalawang kaso, ang pag-aalis ay nangyayari. Ang closed fracture ay mas mapanganib para sa kalusugan at buhay ng pasyente, dahil kapag nabali, ang matutulis na mga fragment ng buto ay maaaring makapinsala hindi lamang sa nakapalibot na malambot na tisyu, kundi pati na rin sa mga daluyan ng dugo.
Depende sa vector ng force impact sa lower leg, may iba pang uripinsala:
- Ang stable ay isang bali ng tibia nang walang displacement, iyon ay, ang mga durog na bahagi ay nananatili sa kanilang orihinal na posisyon, nang hindi naghihikayat ng mga ruptures ng mga fibers ng kalamnan, tendon at ligaments;
- oblique - sa kasong ito, ang fault ay tumatakbo sa isang anggulo;
- pahaba - ang linya ng pinsala ay nakikita ng mata;
- helical - isang medyo bihirang uri ng pinsala kung saan ang isang fragment na fragment ay lumiliko 180 ° mula sa natural nitong posisyon.
Ang mga bali ng mga binti ay nasuri na may parehong dalas ng mga pinsala sa ibang bahagi ng katawan. Kasabay nito, ang mga naturang pinsala ay may ilang partikular na feature.
Paano makilala ang bali: mga katangiang sintomas
Malaki ang sukat ng tibia, kaya halos imposibleng hindi mapansin ang pinsala. Kaagad pagkatapos ng pinsala, ang mga biktima ay nakakaramdam ng matinding pananakit sa ibabang bahagi ng paa.
Ang matinding pananakit ay hindi lamang sintomas ng tibial fracture. Inilalarawan ng mga pasyente ang kanilang kalagayan tulad ng sumusunod:
- hindi makatapak;
- nakikitang kapansin-pansing pagpapapangit at pag-ikli ng nasugatang binti kaugnay ng malusog na paa;
- pagpapaikli ng isang nasugatan na paa kaugnay ng isang malusog na paa;
- paglabag sa pagiging sensitibo ng tissue.
Kapag nagkaroon ng open shin injury, nagkakaroon ng hemorrhage, at ang mga fragment ng buto ay maaaring lumabas sa sugat. Ang matinding pamamaga ay katibayan ng isang distal tibial fracturelimbs.
Ang pananakit sa bali ng ibabang binti ay tataas nang husto kapag sinusubukang sumandal sa binti. Dahil sa pagtaas ng presyon sa takong sa nakatayong posisyon, ang kadaliang mapakilos ng paa ay nabawasan. Ang bali ay maaari ding makilala sa hindi natural na hubog na posisyon ng paa.
Mga palatandaan ng pinsala sa isang bata
Kung walang duda tungkol sa diagnosis na may bukas na pinsala sa ibabang binti, kung gayon ang pagsusuri ay kailangang-kailangan upang kumpirmahin ang saradong bali ng tibia. Kung ikukumpara sa mga matatanda, ang pinsala sa mga bata ay hindi gaanong binibigkas. Karaniwan ang pinsala ay hindi nakikita mula sa labas, habang ang biktima ay magrereklamo ng kakulangan sa ginhawa sa binti. Mahirap para sa isang bata na tapakan ang isang nasugatan na binti, tulad ng isang matanda.
Kasabay nito, ang sakit na sindrom sa mga bata ay makabuluhang naiiba sa mga pagpapakita ng bali sa mga matatanda. Kung ang nasugatan na paa ay nakapahinga, ang sakit ay maaaring humina ng ilang sandali o maging banayad, masakit at mapurol sa kalikasan. Sa sandaling gumawa ng bagong pagtatangka ang biktima na sumandal sa paa, babalik ang matinding sakit.
Sa mga bata, mabilis na nabubuo ang hematoma sa paligid ng lugar ng sirang buto. Ang binti mismo ay maaaring magmukhang deformed, at sa lugar ng bali, nangyayari ang atypical tissue mobility. Sa pagkabata, ang sensitivity ng paa ay napakabihirang nawawala. Ang pagkawala ng innervation, kung saan ang paa ay nagiging maputla at malamig, ay maaaring katibayan ng mga ruptured na mga daluyan ng dugo. Kung ang isang tao ay nakatanggap ng isang bukas na pinsala, pagdudahan itohindi kailangang gawin ng karakter.
Ang sanhi ng fracture ng tibia sa mga bata ay kadalasang hindi matagumpay na pagkahulog mula sa taas na higit sa 1.5 m. Sa aktibong sports at martial arts, ang shin injury ay karaniwan ding pinsala. Maaari ding magkaroon ng bali sa mga taong dumaranas ng mga pathology ng buto (osteomyelitis, bone tuberculosis, osteoporosis, oncological disease).
Mga kumplikadong pinsala
Ang Intercondylar fracture ng tibia ay medyo bihirang kaso sa pagsasanay ng mga traumatologist. Kadalasan ang naturang pinsala ay hindi independyente, ngunit sinamahan ng iba pang mga pinsala sa ibabang binti. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit sa lugar ng patella, habang ang mga pag-andar ng joint mismo ay ganap na napanatili. Ang panganib ng naturang bali ay nakasalalay sa posibilidad ng pinsala sa peroneal nerve, na puno ng pag-unlad ng malubhang kahihinatnan, kung minsan sa kumpletong pagkawala ng functionality ng binti.
Kapag nabali ang lateral condyle ng tibia, namamaga ang bukung-bukong, nagiging imposible ang suporta sa paa, may kapansin-pansing paglihis ng paa papasok. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang apektadong pasyente ay ipinapadala para sa x-ray, na ginagawa sa ilang mga projection.
Sa kaso ng mga kumplikadong bali ng ibabang binti, bilang panuntunan, ginagamit nila ang kirurhiko paggamot gamit ang Ilizarov apparatus, pagtatanim ng mga espesyal na plato at mga turnilyo sa buto. Sa ganitong mga kaso, ang displacement ay maaaring makilala sa mata, maliban sa mga bitak at maliliit na pagbabago sa mga fragment ng buto. Tungkol sa bali ng tibiana may displacement ay magsasaad ng hindi natural na pag-ikot ng paa at isang kapansin-pansing pag-ikli ng nasirang paa dahil sa pagkakatagpo ng mga fragment sa isa't isa.
Mga panuntunan para sa first aid para sa bali ng lower leg
Ang napapanahong tulong sa biktima ay may malaking papel sa kanyang karagdagang paggaling. Ang posibilidad ng mga komplikasyon at ang bilis ng paggaling ng pasyente ay nakadepende sa kung ang mga therapeutic measure ay naibigay nang tama o hindi.
Una sa lahat, kailangan mong tumawag ng ambulansya at bigyan ng anestesya ang biktima. Upang maiwasan ang pagkabigla sa pananakit, maaari kang gumamit ng anumang analgesic na nasa kamay, sa mga tablet (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) o mga iniksyon (Analgin, Lidocaine, atbp.).
Kailangan mong mag-ingat sa bukas na bali. Ang mga gilid ng tibia ay maaaring dumikit sa sugat, ngunit hindi ito dapat hawakan o subukang itakda. Ang anumang walang ingat na paggalaw ay maaaring humantong sa karagdagang pagkabasag ng buto, na higit na magpapalala sa isang sitwasyong hindi na nakakainggit.
Kung ang biktima ay dumudugo, nilagyan ng tourniquet ang nasugatan na paa. Ang pinakamagandang lugar para ilapat ito ay ang gitna ng hita. Sa sandaling huminto ang dugo, ang lahat ng nakikitang kontaminasyon ay dapat na maingat na alisin, at ang sugat ay dapat na maingat na gamutin gamit ang mga solusyon sa disinfectant. Pagkatapos maglagay ng mga antiseptic agent, inilapat ang isang masikip, ngunit hindi pinindot, sterile bandage.
Susunod, gamit ang anumang materyal na nasa kamay, kailangan mong ayusinnasugatan na paa sa isang static na posisyon at iligtas siya kahit na mula sa pinakamababang pagkarga. Sa kaso ng pag-aalis ng lateral o fracture ng medial condyle ng tibia, ang pasyente ay inilalagay sa isang patag na ibabaw, at ang splint ay naayos na may isang bendahe o iba pang mga improvised na materyales sa nasugatan na binti mula sa gilid na kabaligtaran ng pinsala. Dapat lagyan ng yelo kung malamang na bali.
Naghihintay sa pagdating ng ambulansya, inilagay ang pasyente sa matigas na ibabaw. Ito ay lalong mahalaga upang maalis ang pag-igting sa paa na nagreresulta mula sa pamamaga, kaya dapat tanggalin ang mga sapatos. Kung sa ilang kadahilanan ay imposible ang pagdating ng mga espesyalista at ang biktima ay kailangang dalhin sa kanyang sarili, mahalagang tiyakin ang kumpletong kawalang-kilos ng binti mula sa kasukasuan ng bukung-bukong hanggang sa gitna ng femur. Ang isang alternatibong opsyon ay ang bendahe ang nasugatan na paa sa isang malusog. Posibleng isakay ang biktima sa isang kotse lamang sa posisyong nakahiga.
Diagnosis ng bali
Upang makagawa ng tumpak na diagnosis at magreseta ng paggamot, dapat magsagawa ang doktor ng detalyadong pagsusuri, kung saan:
- sinusuri ang lugar ng pinsala para sa pagkakaroon ng sugat, hematoma, edema, deformity;
- tinutukoy kasama ng biktima ang mga pangyayari ng pinsala;
- alamin ang direksyon ng puwersa ng epekto (kinakailangan ang indicator na ito upang pag-aralan ang mga katangian ng pinsala);
- Angay nagrereseta ng pagsusuri sa X-ray, ang resulta nito ay makakatulong upang tapusin ang uri ng bali, at computed tomography, na susuriinkondisyon ng ligaments, muscles, blood vessels, tendons.
Pagkatapos linawin ang diagnosis, ipinadala ang biktima sa inpatient surgery department. Ang isang bali ng tibia ay madaling makita sa isang X-ray na imahe na ginawa sa dalawang projection. Tutukuyin ng pag-aaral ang dami ng pinsala at ang eksaktong lokalisasyon nito. Karaniwang inuutusan ang mga CT scan kung pinaghihinalaan ang pinsala sa mga katabing joint.
Mga Prinsipyo ng paggamot
Ang diskarte sa pagbawi ay pinili nang paisa-isa sa bawat kaso. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay depende sa pagiging kumplikado ng tibial fracture. Ang mga doktor ay nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na pagbabala para sa pagbawi ng mga pasyente na may trauma nang walang displacement. Ang biktima ay inilalagay sa isang plaster cast mula sa mga daliri hanggang sa ibabang binti, at mahirap magbigay ng isang malinaw na sagot tungkol sa kung gaano katagal ito kailangang isuot ng biktima.
Kung ang pinsala sa buto ay nagdulot ng pag-aalis ng mga labi, una sa lahat ay mahalaga na matukoy kung saang direksyon naganap ang pag-aalis.
- Sa kaso ng isang pahilig na bali, ang pagbabawas ay kinakailangan sa pamamagitan ng traksyon, salamat sa kung saan ang mga buto ay tuluyang mahuhulog sa lugar. Ang kakanyahan ng paggamot na ito ay ang pagtatanim ng isang espesyal na karayom sa buto. Ang mga nakabitin na timbang ay nakakabit sa spoke na ito.
- Sa kaso ng transverse fracture, isang metal plate ang inilalagay, at nilagyan ng plaster sa ibabaw nito. At sa hinaharap, isasagawa ang paggamot ayon sa karaniwang algorithm para sa paggamot sa mga bali na may karaniwang displacement.
- Kapag nabali ang posterior edgetibia, nilagyan ng plaster cast ang gitna ng hita.
Ang hindi kumplikadong bali ng tibia ay napakabihirang. Ito ay isa sa ilang mga kaso kung saan, na may ganoong malubhang pinsala sa ibabang paa, maaaring ibigay ang kirurhiko paggamot. Kadalasan, ang pagsasanib ng buto ay nangangailangan ng paggamit ng skeletal traction method, na inilarawan nang mas maaga. Ang karayom ay ipinasok sa pamamagitan ng calcaneus, at ang nasugatan na paa ay inilalagay sa splint. Ang halaga ng nasuspinde na pagkarga ay nakasalalay sa bigat ng katawan, ang antas ng pag-unlad ng muscular apparatus, pati na rin ang uri ng pag-aalis ng mga fragment ng buto at mga average na 4-7 kg. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang bigat ng nasuspinde na pagkarga ay maaaring tumaas o mabawasan. Ang paghila ng karayom ay tinanggal pagkatapos makumpirma ang mga palatandaan ng pagbuo ng callus sa X-ray na imahe, pagkatapos nito ay inilapat ang plaster para sa isa pang 2.5 na buwan. Sa panahong ito, inirerekomenda ang pasyente na sumailalim sa kurso ng physiotherapy at exercise therapy.
Surgery
Walang alternatibo sa operasyon para sa bali ng tibia. Salamat sa napapanahong operasyon, posible na maiwasan ang pag-unlad ng post-traumatic contracture. Sa ilang mga kaso, ang interbensyon ay isinasagawa ilang araw pagkatapos ng pagpasok ng biktima sa departamento ng inpatient. Sa preoperative period, ang pasyente ay dapat nasa immobilized lying position na may pull-out pin.
Ang surgical treatment ng tibial fractures ay kinabibilangan ng paggamit ng iba't ibang metal structures, kabilang ang metal blocking plates, intramedullary pins at rods. Kapag pumipili ng isang paraanAng osteosynthesis para sa mabilis na pagsasanib ng mga buto, ang kalubhaan at lokalisasyon ng bali ay isinasaalang-alang.
Ang bali ng mga buto ng binti ay isang direktang indikasyon para sa paggamit ng Ilizarov apparatus - ang pamamaraang ito ng extrafocal osteosynthesis ay nakakatulong upang maibalik ang anatomikong tamang kamag-anak na posisyon ng mga fragment. Sa modernong traumatology, ang aparato ay ginagamit upang gamutin ang mga kumplikadong pinsala, kabilang ang pagdurog ng buto. Sa kabila ng pagiging epektibo ng paggamit ng Ilizarov apparatus, ito ay isang napakalaking at hindi komportable na istraktura ng metal na hindi matatanggal sa buong panahon ng pagsasanib, at ito ay nasa average mula 4 hanggang 10 buwan.
Kung ang biktima ay na-diagnose na may bali ng tibia na may displacement sa tuberosity, ang paa ay naayos gamit ang isang turnilyo, at ang litid ay tahiin. Limitado ang load sa lower leg sa buong panahon ng splicing.
Mapanganib na kahihinatnan ng bali
Ang pinaka-hindi kanais-nais na komplikasyon ng pinsala sa shin ay maaaring ang pagputol nito, ang desisyon na gagawin ng mga doktor sa kaso ng tissue necrosis at pagkakaroon ng sepsis. Ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng napapanahong pagbibigay ng first aid. Ang iba pang mga kahihinatnan ng isang tibial fracture ay posible rin. Ang ikasampung rebisyon ng ICD ay nagbigay ng hiwalay na mga code para sa mga pathological na kondisyon na mga komplikasyon ng isang shin injury:
- mal-union fracture (M84.0);
- nonunion fractures o false joint (M84.1);
- iba pang kahihinatnan ng tibia fracture (T93.2);
- mga komplikasyon dahil sa paggamit ng mga implant o grafts (T84.0).
Ang isang hindi kasiya-siya at may problemang paalala ng bali ay maaaring:
- arthritis o osteoarthritis;
- peroneal nerve injury;
- impeksiyon ng sugat na may bukas na uri ng bali;
- vascular aneurysms.
Ang termino ng kumpletong rehabilitasyon ng pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng pinsala, kundi pati na rin sa mga indibidwal na katangian ng organismo. Sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong pagsasanib ng buto at pagpapanumbalik ng mga function ng paa ay nangangailangan ng hindi bababa sa anim na buwan. Ngunit kahit na pagkatapos ng panahong ito, hindi lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng sakit at pamamaga. Gayundin, hindi inaalis ang posibilidad ng kapansanan sa paggalaw ng bukung-bukong o kasukasuan ng tuhod.
Mga testimonial mula sa mga pasyenteng nakaligtas sa putol na binti
Lahat ng mga tugon ng mga biktima ay nauuwi sa isang bagay: kakailanganin ng maraming oras upang makabalik sa ganap na pisikal na aktibidad. Ayon sa mga pagsusuri, ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng mga bali ng mga buto ng ibabang binti ay karaniwang tumatagal ng mga 2-3 linggo. Upang maibalik ang mga function ng motor ng paa sa lalong madaling panahon, inirerekomenda ng mga pasyente na bumuo ng binti.
Kinumpirma ng mga tao na dahil sa matagal na pagsusuot ng cast, ang mga kalamnan ng kanilang mga limbs ay humina at bahagyang na-atrophy. Upang literal na makatayo, kailangan nilang maingat na bumuo ng isang paa sa loob ng ilang panahon. Ang mga doktor ay tumutuon sa katotohanan na ang isang malaking pagkarga sa una ay ganap na kontraindikado. Nakakapagod na ehersisyo, mahabang paglalakad o pagbubuhatang mga timbang ay maaaring humantong sa muling paglilipat. Upang palakasin ang nabuong kalyo, maaaring tumagal pa ng ilang buwan, kaya ang pagkarga ay paunti-unting tumaas.
Maraming pasyente ang positibong nagsasalita tungkol sa rehabilitation massage - ito ang pangalawang epektibong paraan ng pagbawi pagkatapos ng bali ng mga buto sa ibabang binti. Ito ay isang mahusay na paraan upang painitin ang iyong mga kalamnan at pagbutihin ang sirkulasyon, na makakatulong sa iyong mabawi nang mas mabilis. Ang tagal ng kurso ng masahe ay tinutukoy ng isang espesyalista. Ayon sa mga pasyente, karaniwang tumatagal ng 10-14 na araw bago gumaling.
Kinumpirma ng lahat ng mga user na ang complex ng physical exercises exercise therapy ay ginawa para sa kanila nang personal ng isang rehabilitation doctor. Palaging isinasaalang-alang ng espesyalista ang kondisyon ng pasyente kapwa sa oras ng pinsala sa paa at pagkatapos ng paggaling. Kasabay nito, ang mga indibidwal na diskarte at hanay ng mga pagsasanay ay pinili para sa bawat isa, na kinakailangang mauna sa yugto ng paunang pag-unlad ng mga kalamnan ng guya. Sa sandaling makakuha ng kasiya-siyang tono ang mga kalamnan ng binti, pinapayagan ang mga pasyente na tumayo, maglupasay, at kumilos nang nakapag-iisa.
Bilang karagdagan sa pagsasagawa ng mga therapeutic exercise, ang rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa tibial ay maaaring kasama ang mga pamamaraan ng physiotherapy na nagpapahusay sa trophism ng mga nasirang tissue at cell, at magsimula ng mga proseso ng pagbabagong-buhay. Parehong mahalaga na gumawa ng mga naaangkop na pagsasaayos sa diyeta at kumuha ng calcium-containing vitamin-mineral complexes, alisin ang masasamang gawi, at magbawas ng timbang.
Maaari bang maiwasan ang bali
Walang espesyal na pag-iwas sa mga pinsala sa lower extremity. Ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga trauma surgeon ay napupunta sa sumusunod:
- Kapag naglalakad, dapat mong tingnang mabuti ang ilalim ng iyong mga paa.
- Iwasan ang labis na katabaan, gumawa ng mga hakbang upang mawalan ng timbang.
- Gamutin ang mga nakakahawang sakit hanggang sa wakas.
- Kumain ng mga pagkaing pinatibay ng calcium.
- Magsuot ng komportableng sapatos na may mababang takong.
- Subaybayan ang mga pag-iingat sa kaligtasan sa panahon ng pagsasanay sa sports, mga aktibidad sa trabaho, atbp.
- Iwasang tumalon mula sa makabuluhang taas.
