Ang kasukasuan ng pulso ay ang radius at carpal bones, ang mga ito ay palipat-lipat na konektado. Ang isang pinalawak na concave articular surface, na nakabukas patungo sa pulso, ay katabi ng distal na ibabaw ng triangular cartilaginous disc. Ito naman, ay konektado sa matambok na proximal na ibabaw ng mga buto ng pulso ng unang hilera ng joint: scaphoid, lunate at trihedral. Ang mga buto na ito ay bumubuo ng kasukasuan. Ang pulso ay ang distansya sa pagitan ng bisig at kamay. Ang pangalan nito ay dahil sa ang katunayan na ito ay matatagpuan "sa likod ng metacarpus", sa proximal na bahagi ng bisig.
Ang kasukasuan ng pulso ay nabuo sa pamamagitan ng mga buto na nakaayos sa 2 hanay, na may hindi regular na hugis at nasa magkaibang mga eroplano. Samakatuwid, mayroon itong kulot na hugis. Ang iba pang pangalan nito ay anatomical snuffbox o radial fossa.
Sa katunayan, ito ay isang tatsulok na depresyon sa likod ng kamay sa ilalim ng hinlalaki, sa pagitan ng mga litid ng maikli at mahabang extensor nitoat mahabang abductor muscle. Ang pangalang ito ay ibinigay mula pa noong sinaunang panahon, dahil ang lugar na ito ay ginagamit para sa paglalagay at pagsinghot ng tabako.
Ang radial artery ay dumadaan dito at mararamdaman mo ang pulso. Dalawang row ng carpal bones (distal at proximal) ay may 4 na buto bawat isa, kung saan may cartilaginous layer.
Sa pamamagitan ng bilang ng bumubuo ng mga buto, ang kasukasuan ng pulso ay inuri bilang kumplikado (higit sa dalawang buto) at kumplikado (may cartilaginous disc), at sa hugis ng mga articular surface ito ay kabilang sa ellipsoid at may dalawa mga palakol ng pag-ikot - sagittal at frontal.
Ang komposisyon ng unang hilera ng joint ng pulso ay ang mga sumusunod:
- navicular, lunate, triangular (o triangular) at pisiform;
- pangalawang hilera - hugis kawit, capitate, malaki at maliit na polygonal.
Ang kasukasuan ng pulso ng tao ay maaaring magsagawa ng mga paggalaw tulad ng pagdukot at pagdadagdag ng kamay - kasama ang sagittal axis; flexion at extension - kasama ang frontal axis; ang elliptical na hugis ng joint ay nagbibigay-daan para sa pabilog na pag-ikot ng kamay.
Ang mga buto ng pulso ay napapalibutan ng ligaments - collateral radius at ulna. Na nakakabit sa proseso ng styloid ng ulna sa isang dulo, at sa pisiform bone sa kabilang dulo. May 2 pang maliliit na ligament ng pulso - dorsal at palmar.
Ang junction ng mga buto ng pulso ay maaaring gumawa ng mga paggalaw dahil sa mga kalamnan sa paligid. Ang lahat ng mga kalamnan ng articulation ay pinagsama sa 4 na grupo:
- Pangkat 1 - responsable para sa pagbaluktot ng pulso at maliit na daliri.
- Pangkat 2 - iniunat ang pulso at idinadagdag ang kamay.
- Group 3 - take awaykamay at kasangkot sa pagbaluktot ng pulso.
- Group 4 - kasangkot sa adduction at extension ng pulso.
Ang suplay ng dugo sa pulso ay nagmumula sa radial, ulnar at interosseous arteries. Ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay isinasagawa ng dalawang radial, ulnar at interosseous veins, gayundin ng palmar venous arch ng pulso.
Isa sa mga kawili-wiling katangian ng pulso ay halos walang taba dito, at sa ilalim ng manipis na balat, ang anatomy ng kasukasuan, ibig sabihin, ang mga buto na bumubuo sa kasukasuan ng pulso, ay madaling maramdaman.
Mga sanhi ng bali
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga bali ng radius (beam) ay ang pagkahulog ng isang tao sa nakaunat na braso na may diin sa palad. Posible ang mga ganitong pinsala kapag nahulog mula sa taas ng kanilang taas, halimbawa, sa yelo, sa isang aksidente, nakasakay sa bisikleta o motorsiklo.
I-promote ang beam fracture at osteoporosis. Sa kasong ito, ang mga buto ay nagiging malutong dahil sa kakulangan ng calcium, at kahit na may kaunting suntok ay madaling mabali. Ang patolohiya ay partikular na katangian ng mga matatanda pagkatapos ng 60 taon. Ang mga pinsala at bali ng mga buto ng pulso ay dapat tratuhin nang maingat, kung hindi, humahantong sila sa mga contracture.
Pag-uuri ng mga bali
Ang isang bali sa biktima ay hindi lamang dapat maitatag, ngunit maiuri. Napakahalaga nito para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at tulong. Samakatuwid, iminumungkahi naming pag-aralan kung paano nahahati ang mga bali ng radius ng pulso:
- Extra-articular at intra-articular; sa huling kaso, ang bali na may linya nito ay nasa pinakadulojoint.
- Comminuted - ang buto ay nahahati sa higit sa tatlong fragment;
- Bukas at saradong bali, depende sa pagkakaroon ng pinsala sa balat.
Ang bali ay maaaring may kasamang radius o mga buto ng pulso. Sa joint, ang radial bone ay kadalasang nabali, na sinusundan ng frequency ng navicular.
Gayundin, nahahati ang mga bali sa flexion at extensor. Extensor ang bali ni Colles. Sa pamamagitan nito, ang punto ng epekto ay nahuhulog sa palad, iyon ay, ang tao ay nahulog sa palad. Ang radius ay nasira mula sa distal na dulo na mas mataas, mas malapit sa bisig. Ang mga fragment ng buto ay kadalasang inilipat nang proximally paitaas mula sa palad, i.e. sa lugar ng hinlalaki at mas malapit sa likod. Ang nasabing bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang bump na tinatawag na bayonet. Medyo mabilis ang pagsasama-sama dahil sa magandang sirkulasyon ng dugo sa bahaging ito ng beam.
Smith's fracture ay isang flexion o reverse Colles fracture. Ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Ang mapanirang puwersa ay nakadirekta sa likod na ibabaw ng pulso. Posible ito kung sa isang pag-crash ang isang tao ay lumapag sa kanyang likod at nahulog sa likod ng kanyang kamay. Sa ganoong pinsala, ang pulso ay nagiging tulad ng isang tinidor, ang mga fragment ng sinag ay inilipat patungo sa palad. Kadalasan ang ganitong bali ay bukas, na may matinding pagdurugo.
Sa mga buto ng pulso, ang scaphoid ay mas malamang na mabali kaysa sa iba, na sinusundan ng lunate. Ngunit alinman sa walong iba ay maaari ding masira.
Ang ganitong mga pinsala ay maaaring hatiin sa linya ng bali, ang pagkakaroon ng paghahalo o depende sa lokasyon. Ang pag-aalis ng mga buto ng pulso (ang kanilang mga fragment) sa panahon ng isang bali ay palaging nagiging sanhi ng deformity ng carpalmga lugar. Sa kasamaang palad, kung minsan ang kamay ay nananatiling mutated magpakailanman.
Sa navicular bone, maaaring dumaan ang fracture line sa proximal, middle at distal na bahagi. Kadalasan mayroong isang pinagsama o pinagsamang bali ng mga buto ng pulso, kung saan ang kasukasuan at ang mga buto ng pulso mismo ay nagdurusa. Nangyayari ito kapag ang isang tao, nahuhulog, ay inilagay ang kanyang braso sa ilalim niya o ang isang panlabas na puwersa ay kumikilos sa kanyang kamay. Halimbawa, sa isang away.
Depende sa lakas ng pagkilos, ang mga bali ay maaaring maging transverse at comminuted. Ang nakahalang ay may kahit na mga chips.
Mga karaniwang sintomas ng bali sa pulso
Kung, bilang resulta ng pagkahulog, dumapo ang isang tao sa kanyang kamay, at agad siyang nakaranas ng matinding pananakit sa pulso, limitadong paggalaw, pamamaga, hematoma o pasa, deformity ng pulso, crepitus o crunch, pamamanhid ng ang mga daliri, ito ay nagpapahiwatig ng isang bali. Sa kasong ito, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.
Pagkatapos ng bali ng mga buto ng pulso ng kamay, ang mga sintomas, bilang panuntunan, ay palaging maliwanag, ang klinika ay mabilis na umuunlad at kaagad. Ang mga pagpapakita ay nangyayari halos sabay-sabay, ngunit ang una sa kanila ay sakit. Maaari itong lumiwanag sa kamay at bisig. Palaging lumalala kapag sinusubukang i-clench ang kamay sa isang kamao o unbend. Ang axis ng sakit ay tumatakbo sa kahabaan ng navicular bone, i.e. sa axis ng hinlalaki at hintuturo.
Nagkakaroon ng mga hematoma at mga pasa kapag nasira ang mga capillary at pumapasok ang likido sa interstitial space. Ito ang mekanismo ng edema. Sa napakalaking pinsala, pagdurugo o hematomas ng malawakkarakter.
Ang lahat ng ito ay humahantong sa sapilitang posisyon ng kamay upang mabawasan ang sakit. Hinawakan pa siya ng lalaki. Sa bukas na mga bali, ang sugat ay halos palaging may mga sugat na maaaring mahawa.
Sa x-ray, palaging malinaw na nakikita ang fracture line. Gayunpaman, ang sakit ay maaaring pantay na magpahiwatig hindi lamang isang bali ng mga buto ng kasukasuan ng pulso, kundi pati na rin ang isang dislokasyon, arthrosis, pamamaga, osteoporosis. Ang kaibahan ay ang apektadong braso ay nagpapanatili ng buo o bahagyang kadaliang kumilos. Ang bawat buto sa isang bali ay may sariling mga palatandaan.
Mga sintomas ng indibidwal na bali ng buto
Kaya, ang likas na katangian ng pananakit at sintomas ay nakasalalay sa kung aling buto ang nabali:
- Para sa scaphoid pain ay katangian sa radial fossa, sa base ng hinlalaki. Kung itinaas mo ito, ang pananakit ay nangyayari sa pagtambulin ng 1 at 2 daliri. Masakit i-unbend ang kamay, pati na rin ang pagkuyom nito sa isang kamao. May pamamaga at pasa sa lugar ng pinsala. Sa pagkakaroon ng displacement, ang joint ay deformed, ang mga fragment ay maaaring crepitate at maging pathologically mobile. Limitado ang aktibo at passive na boluntaryong paggalaw ng kamay.
- Ang bali ng lunate bone ay makikita sa pamamagitan ng pananakit sa lugar ng pagkabali at sa rehiyon ng 3 at 4 na daliri; lumalabas ang pamamaga at pasa. Nagdudulot ng matinding pananakit ang extension ng pulso.
- Mga sintomas ng bali ng iba pang radiocarpal bones - pananakit sa pulso at pamamaga sa palpation ng lugar ng pinsala, pananakit kapag na-load ang daliri, na ang axis nito ay dumadaan sa nasirang buto.
Diagnosis
Dahil ang mga sintomas sa kaso ng mga pasa, sprain at dislokasyon ay halos magkapareho, ang mga x-ray ay kinukuha sa dalawang projection para sa maaasahang pagsusuri. Makakatulong ito upang makagawa ng tumpak na diagnosis.
Mga komplikasyon ng pinsala
Ang mga komplikasyon ay maaaring sanhi ng maling plaster splint o fixation, gayundin ng late na pagbisita sa doktor kapag itinuturing ng isang tao na ang kanyang bali ay isang simpleng pasa.
Sa isang maling joint ng navicular bone, mayroong paglabag sa functionality ng pulso at sa pagtaas ng mobility nito. Pangkaraniwan ito lalo na sa mga matatanda.
Kapag huli na nagamot, ang bali ng braso na may displaced na pulso ay maaaring hindi gumaling nang tama, na may pinsala sa neurovascular bundle. Pagkatapos ang sakit na sindrom ay nagiging talamak, ang mga pag-andar ng kamay ay nabalisa, at ito ay deformed. Posible rin ang delayed union at non-union fracture ng mga buto ng pulso.
Proseso ng paggamot
Ang proseso ng paggamot sa bali ng pulso ay nahahati sa ilang yugto:
- first aid;
- pagsusuri ng doktor;
- drug relief of pain syndrome;
- pangunahing paggamot;
- rehab.
Kapag hindi kumplikado ang bali at walang displacement, sapat na ang immobilization na may plaster.
Kapag ang mga fragment ay inilipat, ang tamang anatomical na lokasyon ng mga ito ay dapat na maibalik, ibig sabihin, itakda - ito ang paunang pamamaraan.
Kung hindi ay magkakaroon ng arthrosis. Dahil sa sakit ng pamamaraan, ito ay isinasagawa gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon sa novocaine. Nakamit ang pag-aayos ng buto dahil sa inilapat na plaster.
Sa isang bukas na bali, ang pasyente ay inilalagay sa Ilizarov compression-distraction apparatus, ibig sabihin, ito ay immobilization ng buto mula sa labas. Sa normal na proseso ng pagsasanib, pagkalipas ng dalawang linggo ay aalisin ito at papalitan ng plaster splint.
Ang pagkontrol sa kundisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng x-ray. Para sa paggamot ng isang bali ng radius ng kasukasuan ng pulso, ginagamit ang konserbatibong paggamot. Kung ang radial fracture ay walang displacement, pagkatapos ay ang plaster back splint ay inilapat mula sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig hanggang sa base ng mga daliri sa loob ng 2-3 linggo. Bahagyang nakabaluktot ang brush.
Pagkatapos ng panahong ito, ang mga therapeutic exercise ay inireseta, na ang diin ay nasa mga daliri. Sa oras na ito, posible na gumamit ng UHF sa lugar ng bali. Ang aktibong pag-unlad ng joint ay nagsisimula pagkatapos ng pag-alis ng cast. Inireseta ang exercise therapy, masahe, physiotherapy.
Kung ang buto ay nasira nang walang mga fragment, ilalagay ang plaster sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo.
Sa mga comminuted injuries, ang percutaneous transarticular fixation ay ginagamit hanggang 6 na linggo upang i-immobilize ang mga debris at maiwasan ang dislokasyon. Ang control X-ray ay isinasagawa sa isang linggo. Araw-araw na sinusuri ng doktor ang pasyente at walang sablay.
Sa kaso ng isang bali na may displacement, kung saan ang mga fragment ay muling iposisyon, ang mga control shot ay kinukunan bawat 10 araw sa loob ng isang buwan. Ang kontrol ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang mga buto ay hindi kumikibo pagkatapos ng pag-aayos. Sa mga unang araw pagkatapos ng bali, kinakailangang bigyang-pansin ang mga daliri, ang posibilidad ng kanilang mga paggalaw. Ang sobrang compression ng plaster cast ay maaaring humantong sa edema at neuritis ng peripheral nerves. Sa ganitong mga kaso, maaaring putulin ng siruhano ang malambot na benda, at bahagyang ibaluktot ang mga gilid ng splint.
Ang mga aktibong paggalaw ng daliri ay dapat gawin mula sa ikalawang araw ng paglalagay ng splint. At pagkatapos alisin ang pamamaga at pananakit, kailangan mong magsagawa ng mga paggalaw gamit ang kasukasuan ng pulso - pronation at supinasyon.
Mula sa gamot na inireseta sa paggamot:
- mga paghahanda ng calcium na may kumbinasyon ng bitamina D, "Osteogenon", "Ostemax", mummy, mga multivitamin complex na may mga mineral;
- reparative drugs;
- analgesics sa mga unang araw para maalis ang pananakit.
Ang impeksyon ay nangangailangan ng antibiotic therapy. Sa panahon ng pagpapagaling, nagiging mahalaga ang diyeta, halamang gamot.
Colles fracture fixation
Sa kaso ng extensor fracture, ang doktor ay dapat magsagawa ng traksyon (stretching) kasama ang axis ng forearm sa pamamagitan ng kamay at kasabay nito ay baligtarin ang traksyon sa kabilang direksyon sa likod ng balikat. Pagkatapos makumpleto ang pag-stretch, inilalagay ang back plaster splint, at ang kamay ay inilalagay na nakababa ang palmar surface.
Smith fracture fixation
Na may flexion fracture, pareho ang reposition, ngunit ang distal na fragment ay inililipat sa likod ng kamay. Ang pag-aayos ng bali ay isinasagawa din gamit ang isang palmar back bandage, ang kamay ay nakataas.
Surgery
Isinasagawa ang operasyon sa mga kaso kung saan ang mga displaced fragment ay nasa kritikal na kondisyon, hindi sila humahawakpagkatapos muling iposisyon sa tamang posisyon.
Sa kasong ito, ang trauma surgeon ay nagsasama-sama ng mga karayom sa pagniniting, turnilyo o titanium plate.
Ang mga reduction surgeon ay gumagawa ng mga bukas at saradong pamamaraan, depende sa uri ng bali mismo. Ang saradong operasyon ay tumatagal ng mas kaunting oras at hindi nakaka-trauma. Ginagawa ito nang walang mga paghiwa sa balat. Ang kawalan ng pamamaraan ay nasa mga nakausli na dulo ng mga spokes kung saan maaaring mahawa ang sugat. Naantala rin nito ang proseso ng rehabilitasyon para sa mga nasabing bali.
Open reposition ng kamay ay ginagawa sa isang klasikong paghiwa at pag-aalis ng displacement gamit ang mga staple sa itaas. Nangyayari ang pagbuo ng joint sa mga ganitong kaso nang maaga sa iskedyul, at hindi kinakailangan ang pagsusuot ng cast.
panahon ng rehabilitasyon
Ang panahong ito ay pangwakas at mahalaga, ang karagdagang gawain ng brush ay nakasalalay dito. Kabilang dito ang:
- exercise therapy (physiotherapy exercises);
- masahe at pagpapaunlad ng kasukasuan na may aktibo at pasibong paggalaw.
Ang programa sa pagpapaunlad ay pinili nang paisa-isa ng isang doktor sa rehabilitasyon at isinasagawa sa ilalim ng kanyang pangangasiwa. Ayon sa likas na katangian ng bali, bumuo siya ng mga indibidwal na ehersisyo na makakatulong upang ganap na maibalik ang functionality ng kamay.
Sa konklusyon, masasabi nating ang mga pinsala sa pulso ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit nagdadala ng maraming hindi kasiya-siyang sandali sa kanilang paggamot at rehabilitasyon. Upang maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan, mahalagang sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor.
