Ang bawat pasyente ay may iba't ibang medikal na kasaysayan. Ang pyelonephritis, tulad ng makikita mula sa mga medikal na istatistika, ay naroroon sa ilang mga punto sa oras sa marami. Ang sakit ay hindi tiyak. Ang termino ay tumutukoy sa pagkakaroon ng isang nakakahawang impeksyon sa bato. Sa kasong ito, ang mga tisyu ng parenchymal ay nagdurusa, pangunahin ang interstitial, pati na rin ang mga calyces, pelvis ng organ. Sa kasaysayan ng sakit, dapat itala ng doktor kung ang sakit ay apektado sa isang panig o simetriko, pangunahin o lumitaw laban sa background ng iba pang mga sakit, nagpapatuloy sa isang talamak o talamak na anyo, ay sinamahan ng serous discharge o suppuration. Kung may posibilidad na maulit, mapapansin din ang katotohanang ito.
Mga tampok ng patolohiya
Palaging binabanggit ng doktor ang mga sanhi na nagbunsod ng pyelonephritis sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, kung posible na matukoy nang eksakto kung ano ang nangyari sa kanila. Ito ay kilala na sa nangingibabaw na porsyento ng mga kaso, ang kondisyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng impeksyon sa strepto-, staphylo-, enterococcus, Proteus o Escherichia. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente na may talamak na anyo ang namamahala sakilalanin ang maraming mga pathogen nang sabay-sabay. Sa mga talamak na nagdurusa, totoo ito para sa dalawang-katlo ng lahat ng mga pasyente.
Ang proseso ng paggamot ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkagumon ng mga pathological na anyo ng buhay sa mga antimicrobial na gamot na ginagamit, na kinakailangang itala rin ng doktor sa mapa at kasaysayan ng kaso. Ang pyelonephritis ay isang sakit kung saan ang mga paulit-ulit na kultura ng ihi ay kailangang gawin nang madalas upang matukoy ang mga gamot na mabisa para sa isang partikular na kaso. Isaalang-alang na ang kultura ay hindi nagpapakita ng mga protoplast na maaaring magdulot ng pag-ulit.
Mga nuances ng estado
Bilang panuntunan, ang susunod na pag-ulit ng pyelonephritis sa medikal na kasaysayan ay binanggit kapag ang immune status ng isang tao ay bumaba sa ilang kadahilanan o ang kondisyon ng katawan ay lumala para sa iba pang mga kadahilanan. Ang pag-unlad ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng tao. Ang nakakahawang ahente ay nakakakuha ng pagkakataon na makapasok sa renal pelvis sa pamamagitan ng daloy ng dugo o lymph, kasama ang mga ureteral wall mula sa lower urinary tract. Sa pagkakaroon ng retrograde reflux, ang pathological microflora ay maaaring makapasok sa mga bato sa pamamagitan ng lumen ng ureter.
Ihi stasis, paglabag sa pag-agos ng lymph, dugo sa pamamagitan ng mga ugat mula sa lugar ng bato - ang ganitong mga pathological na kondisyon ay madalas na binabanggit bilang mga sintomas sa xp. pyelonephritis sa kasaysayan ng sakit. Kadalasan, bago ang unang kaso ng pagtuklas, ang pasyente ay bumaling na sa mga doktor na may interstitial cystitis, na binanggit din sa personal na rekord ng pasyente. May posibilidad na ang cystitis ay nagpatuloy sa isang nakatagong anyo. Kapag pumipili ng naaangkop na therapy, ito ay kinakailanganisaalang-alang na ang talamak na anyo ng sakit na walang napapanahong kwalipikadong tulong ay maaaring magdulot ng nephritis, renal carbuncle.
Paano mapapansin?
Lahat ng mga sintomas kung saan ang pasyente ay pumunta sa doktor ay kinakailangang itala sa card sa panahon ng pagkolekta ng anamnesis (pag-compile ng isang medikal na kasaysayan). Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata at matatanda ay karaniwang nagsisimula sa isang lagnat - kung minsan ang lagnat ay umabot sa 40 degrees. Ang pasyente ay nanginginig, pawis na pawis, masakit ang ibabang likod. Sa gilid kung saan naganap ang impeksiyon, ang nauunang pader ng peritoneum ay panahunan, ang costal-vertebral na rehiyon ay binibigyan ng isang matalim at matinding sakit. Ang isang tao ay nakakaramdam ng mahina, pangkalahatang malaise na pag-aalala, nauuhaw. Posibleng pollakiuria, dysuria.
Sa paglipas ng panahon, ang talamak na anyo o exacerbation ng pyelonephritis bilang karagdagang mga sintomas ay nagdudulot ng pananakit ng ulo at pagduduwal. Minsan nagsusuka ang pasyente. Ang mga pagpapakita na ito ay nagpapahiwatig na ang pagkalason sa katawan ay nangyayari nang napakabilis. Posibleng leukocytosis, aneosinophilia, ang presensya sa ihi ng purulent secretions, dugo at protina inclusions. Kung lumala ang kondisyon, ang leukocytosis ay maaaring umunlad sa leukopenia. Ang sintomas na Pasternatsky sa pangunahing porsyento ng mga kaso ay positibo. Sa isang bilateral acute infectious na proseso, ang pagkabigo ng organ ay sinusunod. Mga madalas na komplikasyon sa anyo ng mga necrotic na proseso, paranephritis.
Update sa status
Napakahalaga para sa isang doktor na panatilihin ang isang detalyadong kasaysayan ng talamak na pyelonephritis. Ang differential diagnosis para sa sakit na ito atAng talamak na anyo ay isang mahalaga at mahalagang yugto, dahil ang mga pagpapakita ay katulad ng ilang iba pang mga karamdaman. Bilang isang patakaran, na tumutukoy sa kondisyon ng pasyente, ang doktor una sa lahat ay nangongolekta ng isang kumpletong anamnesis. Ang mataas na posibilidad ng pyelonephritis ay ipinahiwatig ng ilang malalang pathologies, purulent na sakit na naranasan sa nakalipas na nakaraan.
Minsan ang paunang pagsusuri ay tumpak kahit na batay sa impormasyong nakuha mula sa pagsusuri at pagtatanong sa pasyente. Tulad ng nalalaman mula sa maraming mga kasaysayan ng kaso na nakolekta sa pagsasanay ng mga doktor na nag-specialize sa urology, ang pyelonephritis ay madalas na sinamahan ng purulent, protina, mga pagsasama ng dugo sa ihi. Ang likido ay naglalaman ng bakterya, ay medyo siksik. Ang pasyente ay nilalagnat, masakit ang ibabang likod. May oliguria, dysuria.
Upang linawin ang kundisyon, kailangang gumawa ng ilang partikular na pagsusuri. Isinasagawa ang differential diagnosis, na ibinigay na ang bacterial inclusions ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng foci ng impeksiyon hindi lamang ng mga bato, kundi pati na rin ng iba pang mga organo kung saan dumadaloy ang ihi. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay ipinadala para sa isang x-ray - na may pyelonephritis, ang may sakit na bato ay mas malaki sa dami; sa urography, na nagpapakita ng paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng organ sa panahon ng paghinga. Ang carbuncle ay maaaring pinaghihinalaan sa pamamagitan ng compression ng pelvis, calyx.
Paano ako makakatulong?
Kapag ang isang pasyente ay na-diagnose na may talamak na pyelonephritis sa talamak na yugto sa kasaysayan ng medikal, hindi lamang itinatala ng doktor ang lahat ng mga reklamo ng pasyente, mga resulta ng pagsusuri, ngunit tinutukoy din kung aling programa ng paggamot ang pinili para sa isang partikular na kaso. Sa partikular, ito ay isang espesyal na pagkain. Ang talamak na yugto ng sakit ay tumatawag upang kumain ayon sa ikapitong talahanayan(subtype A). Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa dalawang litro ng likido bawat araw, kung maaari pa. Kinokontrol ng doktor ang kondisyon ng pasyente, habang ito ay nagpapabuti, nagpapalawak ng diyeta, pinatataas ang saturation ng protina at taba ng nilalaman ng diyeta. Kung ang metabolic acidosis ay sinusunod, ang sodium bikarbonate ay dapat gamitin. Uminom ng pasalita ng hanggang 5 g o mag-iniksyon sa isang ugat hanggang sa 60 ml ng solusyon (hindi hihigit sa saturated sa 5%).
Lahat ng napiling aktibidad, gamot, ang mga dosis ng mga ito ay dapat na naitala sa medikal na kasaysayan. Ang Therapy ng pyelonephritis ay nangangailangan ng mga hakbang upang pasiglahin ang daloy ng dugo sa mga bato at mabawasan ang sakit. Ang mga thermal procedure ay ipinapakita. Ipapaliwanag ng doktor kung paano gumawa ng mga compress, heating pad. Ang isang popular na pamamaraan ay diathermy. Kung ang sakit ay malubha pa rin, ang thermal effect ay hindi nagpapahina nito, kinakailangan na kumuha ng mga gamot. Antispasmodics - "Papaverine" at "Platifillin" ay makakatulong. Ang mga ito ay inilaan para sa panandaliang paggamit, nakakatulong ang mga ito upang maibsan ang kondisyon, ngunit hindi ka maaaring uminom ng mga naturang gamot nang palagian - ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga side effect.
Mga gamot: ano ang makakatulong?
Ang lahat ng mga gamot na pinili ng doktor ay dapat ayusin - ito ay magbibigay-daan upang suriin ang kanilang pagiging epektibo, at kung ang resistensya ng pathological microflora ay napansin, palitan ang mga ito ng mas epektibo. Ang mga gamot na ginamit at mga dosis, lahat ng mga tampok ng kurso, inaayos ng doktor sa kasaysayan ng medikal. Ang Therapy ng talamak na pyelonephritis sa yugto ng exacerbation, talamak ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antibiotics. Karaniwan silang nagsisimula sa nalidixic acid. Sa mga parmasya, ipinakita ito sa ilalim ng mga trade name na Negram at Nevigramon. Ang tagal ng programa ay isang linggo o dalawa, ang dosis ay 0.5-1 g, ang dalas ay apat na beses araw-araw.
Alternatibong nitrofuran pharmaceutical na produkto. Ang kanilang pagiging epektibo sa isang partikular na kaso ay kailangan ding itala sa medikal na kasaysayan. Ang Therapy ng talamak na pyelonephritis sa yugto ng pagbabalik sa dati, talamak ay nagsasangkot ng paggamit ng "Furadonin" para sa isang linggo apat na beses sa isang araw, 0.15 g o "Nitroxoline", ang dosis na hindi hihigit sa 0.2 g, at ang tagal ng kurso ay umabot. tatlong linggo. Ang Nitroxoline ay iniinom ng apat na beses araw-araw.
Mga nuances ng paggamot
Sa kaso ng exacerbation ng pyelonephritis, ang mga nakalistang gamot ay ginagamit naman. Kasabay nito, ang mga nitrofuran derivatives at nalidixic acid ay mahigpit na ipinagbabawal na gamitin, dahil ang dalawang gamot na ito ay kapwa nagpapahina sa epekto. Bilang karagdagan, tumataas ang posibilidad na magkaroon ng resistensya sa pathological microflora.
Kadalasan, kapag pinangangasiwaan ang isang kaso ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis sa medikal na kasaysayan, ipinapahiwatig ng doktor na ang pasyente ay inireseta ng hexamethylenetetramine. Ang tambalang ito ay ibinebenta sa ilalim ng pangalang Urotropin. Ang ahente ay ginagamit sa unang anim na araw ng isang matinding kaso, kung ang pathological microflora ay nagpapakita ng mas mataas na pagtutol sa mga antimicrobial na gamot. Ang "Urotropin" ay kinukuha araw-araw ng apat na beses. Dosis - hanggang sa isang gramo nang pasalita o intravenously hanggang 10 ml na solusyon sa iniksyon.
Mga kumbinasyon para sa mas mataas na kahusayan
Espesyal na atensyon ang binabayaran sa talamak na pyelonephritis sapediatrics. Mayroong isang malaking bilang ng mga kasaysayan ng kaso - sa mga bata, ang patolohiya ay medyo laganap, at maraming mga kadahilanan para dito - pamumuhay, mababang kaligtasan sa sakit, at isang bilang ng iba pang mga indibidwal na kadahilanan. Mula sa karanasan ng mga doktor, ito ay kilala na sa kaso ng relapses, madalas ang pinakamahusay na diskarte ay pinagsama drug therapy, kung saan ang pasyente ay sabay-sabay na inireseta antibacterial compounds at sulfonamides. Pinipili ang mga antibiotic batay sa pagsusuri ng paglaban ng mga mikroorganismo sa iba't ibang sangkap.
Kadalasan, ang paggamot ay ginagawa gamit ang mga formulation ng penicillin - medyo laganap ang mga ito sa acute pyelonephritis sa pediatrics. Ang mga kasaysayan ng kaso ng maraming bata ay naglalaman ng pagbanggit ng naturang sakit at ang paggamit ng "Benzylpenicillin" sa dosis na 1-2 milyong yunit bawat araw, o "Oxacillin" sa dosis na 2-3 g araw-araw. Maaari mong gamitin ang "Ampicillin" sa halagang hanggang 10 g bawat araw, ampicillin s alt at "Streptomycin" - dalawang beses sa isang araw para sa kalahating gramo o mas kaunti.
Mga opsyon at alternatibo
Ang mga ulat ng mga reaksiyong alerdyi sa mga antibiotic ng penicillin ay hindi karaniwan, lalo na sa kasaysayan ng kaso ng mga bata. Ang talamak na pyelonephritis sa kasong ito, maaari mong subukang gamutin gamit ang tetracycline. Ang gamot na "Tetracycline" ay ginagamit nang pasalita hanggang anim na beses sa isang araw, ang dosis ay umabot sa 0.3 g. Maaari kang gumamit ng mga derivatives ng tinukoy na substance - "Metacycline" o "Morphocycline".
Macrolides ay may medyo banayad na epekto at mahinang negatibong kahihinatnan, kaya madalas din itong ginagamit kung kailangan ng paggamotmga bata. Laganap na "Tetraolean", "Oletetrin" sa pediatrics. Sa kasaysayan ng talamak na pyelonephritis sa maraming mga pasyente, ipinahiwatig na ang mga gamot ay inireseta sa isang-kapat ng isang gramo hanggang anim na beses sa isang araw, at ang naturang therapy ay nagpakita ng isang malinaw na resulta.
Ang isang posibleng diskarte sa paggamot ng pyelonephritis ay ang paggamit ng aminoglycosides. Sa mga pangalan ng parmasya, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng "Kanamycin", na iniksyon sa kalamnan tissue dalawang beses o tatlong beses araw-araw para sa kalahating gramo, pati na rin ang "Gentamicin", na ginagamit sa katulad na paraan, ngunit ang dosis ay mas mababa - 0.4 mg.
Ano pa ang susubukan?
Sa pyelonephritis, epektibo ang cephalosporins. Ilapat ang "Tseporin" at "Cefaloridin". Dosis - hanggang dalawang gramo bawat araw.
Ang mga antimicrobial na gamot ay pinapalitan tuwing sampung araw, ginagamit sa katamtamang dosis. Ang mga doktor na nagrereseta ng kurso sa mga pasyenteng dumaranas ng pagkabigo sa bato ay dapat mag-ingat lalo na.
Maaaring gumamit ng mga gamot na Sulfanilamide. Sa mga pangalan ng parmasya, ito ay "Etazol", "Urosulfan". Ang dosis ay umabot sa isang gramo, ang dalas ng paggamit ay hanggang anim na beses sa isang araw. Ang mga long-acting sulfonamides ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili. Ang mga ito ay Sulfapyridazine, na ginagamit sa isang dalawang-gramong dosis sa unang araw, at pagkatapos ay kalahati ng mas marami para sa isa pang dalawang linggo, at Sulfadimethoxin, Sulfamonomethoxin.
Atensyon sa mga pagsusuri
Sa pangunahing porsyento ng mga kaso, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng therapeutic course, ang ihi sa mga pasyente ay nagiging normal, ay hindi naglalaman ng mga pathological indications.mga inklusyon. Ito ay hindi isang dahilan para sa pagkansela - ang mga antibiotic ay dapat na kunin pa, bilang isang panuntunan - isang buwan. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagpapakita ng nais na resulta, kinakailangan ang agarang operasyon. Karaniwang kinakailangan ito para sa carbuncle, nephritis.
Kung ang talamak na pyelonephritis ay naiwang walang pansin o hindi nagamot, ang sakit ay nagiging talamak. Posible rin ang pangunahing talamak, ngunit ito ay hindi gaanong karaniwan - ito ay nasuri kung sa simula pa lamang ay hindi nagpapakita ang patolohiya bilang mga malalang sintomas.
Ang talamak na pyelonephritis ay mas karaniwan sa mga bata, mas mataas ang panganib para sa mga babae. Kapag sinusuri ang isang strand ng isang third ng lahat ng mga pasyente, hindi posible na agad na matukoy ang mga palatandaan na nagpapahintulot sa isang tumpak na diagnosis ng sakit. Ngunit ang isang febrile state na walang dahilan para dito ay isang pagpapakita na nagpapahiwatig ng isang pagbabalik sa dati at tumutulong sa doktor na gumawa ng tumpak na pagsusuri. Tulad ng makikita mula sa mga istatistika, sa mga nakaraang taon, ang mga kaso ng pinagsamang sakit ay naging mas madalas - pyelonephritis at glomerulonephritis ay nakakagambala sa pasyente sa parehong oras, parehong nagpapatuloy sa anyo ng isang chronicle.
unilateral pyelonephritis: mga tampok
Ang sakit na ito ay nailalarawan sa mapurol na pananakit sa rehiyon ng lumbar sa isang gilid (kung saan naka-localize ang pokus ng impeksyon). Panay ang sakit. Karaniwang wala ang dysuria. Sa exacerbation, ang lagnat ay sinusunod sa bawat ikalimang pasyente. Mayroong mas maraming leukocytes sa sediment ng ihi kaysa sa iba pang mga istraktura. Sa kulubot ng may sakit na bato, ang urinary syndrome ay nagiging hindi gaanong malinaw. Hindi nagbabago ang density ng ihi.
Kapag gumagawa ng diagnosis, mahalagang matukoy ang konsentrasyon ng mga aktibong leukocytes. Na may isang nakatagong anyo ng sakitkailangan mong subukan sa prednisolone. Ang 30 mg ng sangkap ay natunaw sa 10 ml ng likido at iniksyon sa isang ugat sa loob ng limang minuto, pagkatapos kung saan ang ilang bahagi ng ihi ay kinuha para sa pagsusuri - isang oras pagkatapos ng pamamaraan, dalawa at tatlong oras mamaya. Ang nasabing pagsusuri ay itinuturing na positibo kung pagkatapos ng isang oras mayroong 400 libo o higit pang mga leukocytes sa ihi, kung saan ang pangunahing porsyento ay aktibo. Kapag natukoy ang mga istruktura ng Sternheimer-Malbin, posibleng masuri nang may katiyakan ang pokus ng pamamaga, bagama't hindi ito isang hindi maikakaila na indikasyon ng pyelonephritis.
Mga tampok ng mga sintomas
Kadalasan, itinatala ng mga doktor sa kasaysayan ng kaso ng gestational pyelonephritis (tulad ng, sa katunayan, anumang iba pa) na may mataas na konsentrasyon ng bacteria na nakita sa ihi ng pasyente. Kung ang bilang ng mga microorganism sa bawat 1 ml ng likido ay 100 libo o higit pa, ang mga sample ng likido ay dapat kunin upang matukoy ang resistensya sa mga antimicrobial agent at chemotherapy na gamot.
Kadalasan, hindi direkta, ang pyelonephritis ay ipinahihiwatig ng tumaas na presyon sa mga arterya. Sa mas malaking lawak, ito ay katangian ng isang bilateral na proseso, isang talamak na anyo.
Upang matukoy ang mga tampok ng kondisyon, kailangang gawin ang chromocystoscopy, urography, suriin ang creatinine clearance para sa bawat bato. Kumukuha sila ng x-ray gamit ang hippuran, sinusuri ang mga bato. Sa talamak, ang kakayahan sa konsentrasyon ng organ ay mabilis na naaabala, ngunit ang paglabas ng nitrogen ay posible sa mahabang panahon.
Dahil sa pyelonephritis ang mga tubules ng organ ay hindi maaaring gumana nang normal, unti-unting naobserbahanacidosis. Sa ilang mga pasyente, ang pyelonephritis ay ipinahiwatig ng parathyroidism, osteodystrophy ng mga bato, dahil sa pag-leaching ng mga phosphate compound at calcium mula sa mga organic na tisyu.
Pag-unlad ng sakit
Habang nagkakaroon ng pyelonephritis, nagiging sanhi ito ng tuyong balat, pamumutla. Ang pasyente ay nagsusuka at may sakit. Posible ang pagdurugo ng ilong. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, ang anemia ay sinusunod, ang iron concentration ay bumababa, habang ang ihi ay hindi naglalaman ng mga pathological inclusions.
Pyelonephritis ay maaaring magdulot ng mga necrotic na proseso, suppuration, nephrolithiasis.
Mga nuances ng klinikal na kasanayan: chronicle
Ang mga partikular na problema ay nauugnay sa paglilinaw ng kondisyon: ang talamak na pyelonephritis sa maraming paraan ay katulad ng talamak na glomerulonephritis. Upang linawin ang kondisyon, mahalagang maingat na pag-aralan ang urinary syndrome, suriin ang nilalaman ng iba't ibang bahagi sa ihi, at kilalanin din ang lahat ng mga tampok ng paggana ng organ sa pamamagitan ng urography. Ang glomerulonephritis ay ipinahiwatig ng nephrotic cider.
Hypertension, vasorenal hypertension at ang pinag-uusapang sakit sa bato ay dapat isaalang-alang para sa mataas na presyon ng dugo. Upang ang differential diagnosis ay makapagbigay ng pinakatamang resulta, kinakailangang pag-aralan ang urinary syndrome, x-ray, at ang mga resulta ng isang radionuclide study. Ang pyelonephritis ay ipahiwatig ng kawalaan ng simetrya ng paglabas ng sangkap na pangkulay sa panahon ng chromocystoscopy.
Posibleng makilala ang isang pathological na kondisyon mula sa vasorenal hypertension sa pamamagitan ng urography, renography, aortoarteriography.
The nuances of chronic disease therapy
Sa talamak na anyo ng sakit, ang paggamot ay umaabot ng maraming taon. Bilang isang patakaran, ang kurso ay nagsisimula sa paggamit ng nitrofurans, na sinamahan ng nalidixic acid at sulfonamides. Ang mga partikular na pangalan ay nakalista sa itaas. Ang lahat ng mga grupong ito ng mga pondo ay kahalili sa isa't isa. Upang mapabuti ang kahusayan, ang pasyente ay inireseta ng cranberry extract para sa patuloy na paggamit.
Kung ang mga remedyo na ito ay hindi nagpapakita ng nais na resulta, ang mga antimicrobial na may malawak na spectrum ng pagiging epektibo ay darating upang iligtas. Ang mga sample ng ihi ay kinukuha bago magsimula ang pangangasiwa upang matukoy ang paglaban ng mga anyo ng buhay. Ang mga kurso ng paggamot ay karaniwang sampung araw, bagaman sa ilang mga kaso, pagkatapos ng naturang programa, ang mga palatandaan ng impeksyon ay maaari pa ring makita sa ihi. Ang mga pasyenteng may ganitong kurso ng sakit ay ipinapakitang patuloy na umiinom ng mga antibiotic, na nagpapalipat-lipat sa mga form bawat linggo.
