Atrial fibrillation: kasaysayan ng kaso, mga klinikal na alituntunin

2024 May -akda: Curtis Blomfield | [email protected]. Huling binago: 2023-12-16 21:39

Sa medikal na pagsasanay, may mga sitwasyon kung saan ang puso ng isang indibidwal ay madalas na tumibok, at ang dahilan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nakasalalay sa isang nakababahalang sitwasyon, ngunit sa isang permanenteng uri ng atrial fibrillation. Sa kasaysayan ng kaso, ang patolohiya na ito ay ipinahiwatig ng code I 48, ayon sa ICD ng ikasampung rebisyon. Ang anomalyang ito ay itinuturing na nagbabanta sa buhay, dahil sa humigit-kumulang tatlumpung porsyento ng mga kaso ito ay humahantong sa isang pagkabigo ng sirkulasyon ng tserebral, ibig sabihin, isang stroke. Kasabay nito, parami nang parami ang mga naturang pasyente na nakarehistro bawat taon. Ito ay dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, kabilang ang mga matatandang indibidwal na may ganoong diagnosis.

Atrial flutter at fibrillation: ano ang pinagkaiba?

Ang pagkabigo ng ritmo ng puso, kung saan ang mga fibers ng kalamnan ay kumukunot nang magulo at sa napakalaking dalas, na umaabot hanggang anim na raang beats bawat minuto, ay tinatawag na atrial fibrillation. Sa panlabas, ang prosesong ito ay ipinahayagmadalas na pulso, ngunit napakahirap suriin. Parang kumikislap. Dahil sa hindi pangkaraniwang paghahambing na ito, ang sakit ay nakatanggap ng pangalawang pangalan - atrial fibrillation.

Ang Flutter ay itinuturing na mas banayad na variation ng arrhythmia. Sa kasong ito, ang tibok ng puso ay umaabot sa apat na raang beats bawat minuto, ngunit ang puso ay tumitibok nang regular.

Madalas, natukoy ang dalawang ritmo na ito, ngunit hindi ito magagawa, dahil magkaiba ang mga pagpapakita at simula ng mga pagkabigo na ito, na kinakailangang makikita sa mga kasaysayan ng kaso. Ang atrial fibrillation ay isang random na pag-urong ng mga selula ng kalamnan ng puso sa hindi regular na pagitan, pati na rin ang pagkakaroon ng ilang foci na matatagpuan sa kaliwang atrium at nagpapadala ng mga hindi pangkaraniwang abnormal na paglabas. Ang pag-flutter ay isinasagawa sa mga regular na pagitan dahil sa coordinated contraction ng mga kalamnan, dahil ang mga impulses ay nagmumula lamang sa isang focus.

Pag-uuri ng atrial fibrillation

Isaalang-alang natin ang mga sistematisasyon na ginagamit ng mga nagsasanay na doktor. Ang anyo ng atrial fibrillation ay nahahati sa:

• Unang natukoy - kasalukuyang na-diagnose at wala nang binanggit pa tungkol sa kanyang natuklasan. Ang ganitong uri ay asymptomatic at symptomatic, paroxysmal o persistent.
• Persistent - ang fibrillation ay tumatagal ng higit sa isang linggo. Medyo mahirap ibahin ito at ang paroxysmal form sa pagsasanay.
• Ang pangmatagalang paulit-ulit, o tinatawag ding matatag, ay nag-aalala sa pasyente sapara sa isang taon o higit pa. Ang isang malinaw na klinikal na larawan ay sinusunod lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
• Ang paroxysmal na anyo ng atrial fibrillation sa kasaysayan ng kaso ay nagpapahiwatig ng biglaang paglitaw nito at kusang pagkawala sa loob ng dalawang araw. Kung ang mga pag-atake ay tumagal ng hanggang pitong araw, kung gayon sila ay tinutukoy din sa ganitong uri ng sakit. Ang pasyente ay nakakaramdam ng panaka-nakang pagkabigo sa gawain ng puso, na sinamahan ng kahinaan, pagbaba ng presyon, igsi ng paghinga, pagkahilo at sakit sa retrosternal. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang isang mahinang estado.
• Matagal na patuloy na karamdaman - patuloy na atrial fibrillation. Ang medikal na kasaysayan ay nagtatala ng magkaparehong desisyon (doktor at pasyente) na walang pagtatangka na gagawin upang maibalik ang normal na sinus ritmo. Sa pagsang-ayon ng indibidwal, iyon ay, kapag nagbago ang kanyang isip, ang mga hakbang ay ginawa upang makontrol ang ritmo. Sa kasong ito, ang arrhythmia ay muling nagiging matagal.

Clinical classification o ayon sa dahilan. Ayon sa systematization na ito, ang atrial fibrillation ay nakikilala sa pamamagitan ng magkakatulad na mga sakit o kondisyon na nagpapataas ng panganib ng arrhythmia. Isaalang-alang ang mga uri ng fibrillation:

1. Secondary - ang mga provocateur ay sakit sa puso.
2. Focal - karaniwan sa mga batang pasyente, lalo na sa mga may kasaysayan ng atrial tachycardia o panandaliang episode ng fibrillation.
3. Polygenic - nabuo laban sa background ng maraming mutation ng gene sa medyo maagang edad.
4. Monogenic - nangyayari sa isang solong gene mutation.
5. Postoperative - gumaganap ang open cardiac surgery bilang provocateur.
6. Sa mga propesyonal na atleta - nangyayari sa paroxysms at depende sa matitindi at mahabang pag-eehersisyo.
7. Sa mga pasyenteng may valvular anomalya - nabuo pagkatapos ng mga operasyon para itama ang valvular apparatus, gayundin sa mitral stenosis.

Ayon sa kalubhaan. Ang EAPC scale, ito ay ginagamit upang masuri ang kalidad ng buhay:

• 1 - walang sintomas ng sakit.
• 2a - maliliit na pagpapakita, walang banta sa indibidwal.
• 2b - Nararamdaman ang palpitations at igsi ng paghinga, ngunit hindi nawawala ang kakayahang magsagawa ng pang-araw-araw na aktibidad.
• 3 - binibigkas na mga senyales ng arrhythmia: panghihina, palpitations, igsi ng paghinga.
• 4 - nawawala ang kakayahang pagsilbihan ang sarili.

Paglaganap. Mga Genetic na Aspeto

Ayon sa pagsusuri ng mga medikal na rekord, o sa halip, ang mga kasaysayan ng kaso, coronary artery disease at tachysystolic atrial fibrillation ay nangyayari sa mga indibidwal mula dalawampung taong gulang at mas matanda, ibig sabihin, humigit-kumulang tatlong porsyento ng populasyon ng nasa hustong gulang. Ang paliwanag para sa katotohanang ito ay ang sumusunod:

• maagang pagtuklas;
• ang paglitaw ng mga magkakatulad na sakit na naghihikayat sa paglitaw ng atrial fibrillation;
• tumaas na pag-asa sa buhay.

Dagdag pa rito, napag-alaman na mas mataas ang panganib na magkasakit sa mga lalaki, ngunit ang patas na kasarian ay mas madaling ma-stroke, dahil marami silang mga komorbididad at isang malinaw na klinikal na larawan ng pagkabigo sa ritmo ng puso.

Napatunayan na ang batayan ng sakit ay isang mutationgenes, ibig sabihin, ang isang indibidwal, kahit na walang kasabay na mga panganib sa cardiovascular, ay nasa malaking panganib na magkaroon ng atrial fibrillation. Alam ng mga doktor ang tungkol sa labing-apat na variant ng mga pagbabago sa genotype na humahantong sa pagkabigo sa ritmo.

Diagnosis

Bago gumawa ng diagnosis ng atrial fibrillation, ang doktor ay naglalagay ng anamnesis sa medikal na kasaysayan, kung saan ang sumusunod na impormasyon ay magiging mahalagang impormasyon:

• presensya ng mga abnormalidad ng thyroid gland, gastrointestinal tract, baga at iba pa;
• may malapit na kamag-anak na may mga katulad na arrhythmias;
• babaeng nakakaranas ng menopause;
• kung ang pasyente mismo ay nakapansin ng mga pagkagambala sa ritmo, magiging interesado ang doktor sa kung gaano katagal ang mga ito.

Susunod ay isang pisikal na pagsusuri. Sa tulong nito, ang doktor ay nagsasagawa din ng differential diagnosis na may panginginig. Kapag nakikinig, ang tibok ng puso ay mag-iiba sa tibok ng pulso sa pulso. Ang konklusyon tungkol sa pagiging regular ng ritmo ay ginawa ayon sa mga resulta ng ECG, na kung saan ay itinuturing na isang partikular na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic. Ang lahat ng impormasyong natanggap ay naitala din sa kasaysayan ng medikal. Kapag sinusuri ang mga matatandang indibidwal, ang isang electrocardiogram ay kinakailangang ipakita. Binabawasan ng panukalang ito ang bilang ng mga pasyente na kasunod na nagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso at ischemic stroke, pati na rin ang pagpapahusay ng diagnosis ng mga asymptomatic at paroxysmal na anyo ng fibrillation. Upang masuri ang huli, pinakamahusay na gumamit ng pagsubaybay sa Holter sa buong orasan.

Ngayon ay may mga makabagong pamamaraan kung saan ang mga indibidwal ay maaaring malayang tumukoy ng mga paglabag. Gayunpaman, sa mga tuntunin ng pagiging informative, mas mababa ang mga ito sa cardiogram.

Mga hakbang sa paggamot

Pagkatapos magawa ang diagnosis ng atrial fibrillation, isinasagawa ang kumplikadong paggamot. Isinasaalang-alang nito ang mga salik gaya ng:

• sintomas;
• mga numero ng presyon ng dugo;
• tibok ng puso;
• panganib ng cerebrovascular accident;
• probability ng sinus rhythm recovery;
• presensya ng magkakatulad na patolohiya na nagpapalala sa kurso ng arrhythmia.

Pagkatapos masuri ang kondisyon ng pasyente, ang doktor ang magpapasya sa mga taktika ng kanyang pamamahala.

Para sa pag-iwas sa stroke ay ipinapakita:

• Warfarin;
• Dabigatran, Apixaban.

Upang kontrolin ang tibok ng puso, sinusunod ang mga sumusunod na diskarte:

• kontrol sa tibok ng puso;
• pagpapatuloy ng natural na sinus ritmo.

Siyempre, ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng atrial fibrillation ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan - ito ang karanasan sa patolohiya, ang kalubhaan ng mga sintomas, ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na karamdaman, edad, at higit pa. Sa mga matatandang pasyente, ang unang diskarte ay kadalasang ginagamit. Salamat sa diskarteng ito, ang mga pagpapakita ng sakit ay nababawasan, at ang aktibidad ng mga pasyente sa pang-araw-araw na buhay ay bumubuti.

Ang Verapamil, Diltiazem at Bisoprolol ay ang mga piniling gamot para sa mabilis na pagpapababa ng tibok ng puso. Kapag ang arrhythmia ay pinagsama sa cardiacAng kakulangan ay nagpapakita ng mga kumbinasyon ng mga beta-blocker na may digitalis derivatives - Digoxin. Para sa mga indibidwal na may hindi matatag na presyon ng dugo, inirerekomenda ang intravenous administration ng Amiodarone.

Gamitin para sa permanenteng pagtanggap:

• Beta-blockers - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Pinahihintulutan silang mabuti anuman ang edad.
• "Digoxin". Mahalagang piliin ang tamang dosis dahil sa toxicity.
• Magreserba ng gamot - Amiodarone.

Kaya, sa kaso ng isang sakit - atrial fibrillation - upang makamit ang target na antas (110 beats bawat minuto) ng rate ng puso, ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa nang isa-isa. Sa una, inirerekomenda ang isang minimum na dosis, na pagkatapos ay unti-unting tumataas hanggang sa magkaroon ng therapeutic effect.

Percutaneous catheter ablation ay napatunayang mabisa sa paggamot ng atrial fibrillation, at lalo na sa pagbabawas ng mga sintomas. Ang paggamit ng pamamaraang ito, kasama ang pinakabagong anticoagulants at mga bagong henerasyong antiarrhythmic na gamot, ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala. Ang paggamot para sa atrial fibrillation ay:

• pag-inom ng anticoagulants;
• pagwawasto ng cardiovascular pathology;
• pagpapawala ng sintomas.

Ayon sa mga pinakabagong klinikal na alituntunin, ang paggamot sa atrial fibrillation ay batay sa mga bagong diskarte sa antiarrhythmic therapy. Upang bawasan ang dalas ng atrial fibrillation o limitahan ang mga pagpapakita nito, aktibong ginagamit ang iba't ibang interbensyon na hindi gamot.

Emergency cardioversion

Sa ibang paraan, tinatawag din itong electropulse therapy - ito ay isang manipulasyon kung saan posible na maibalik ang nababagabag na ritmo ng mga contraction ng puso sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga discharge ng kuryente. Ang pinagmulan ng mga electrical impulses ay ang sinus node, na nagbibigay ng isang pare-parehong pag-urong ng myocardium, ito ay matatagpuan sa dingding ng puso. Ang cardioversion ay nahahati sa:

1. Pharmacological - ang sinus rhythm ay nag-normalize sa halos limampung porsyento ng mga pasyente kapag gumagamit ng Amiodarone, Flecainide, Propafenone at iba pa sa paggamot ng paroxysmal atrial fibrillation. Nagbibigay ito ng pinakamahusay na resulta kung sinimulan ito nang hindi lalampas sa apatnapu't walong oras pagkatapos ng simula ng pag-atake. Sa kasong ito, hindi na kailangan para sa mga hakbang sa paghahanda, sa kaibahan sa paraan ng hardware. Bilang karagdagan, mayroong isang paraan upang gawing normal ang ritmo ng puso sa bahay. Ito ay tinatawag na "pill sa iyong bulsa". Gumagamit sila ng "Propafenone", "Flecainide" para dito.
2. Electrical - ang paraan ng cardioversion na ito ay ipinahiwatig para sa mga indibidwal na may matinding circulatory failure sa nagreresultang paroxysm ng atrial fibrillation.

Pag-isipan natin ang isang kaso mula sa pagsasanay. Ayon sa medikal na kasaysayan, ang paroxysmal atrial fibrillation ay isang paunang pagsusuri na ginawa sa isang 25 taong gulang na pasyente. Ginawa niya ang mga sumusunod na reklamo:

• hindi makahinga ng malalim;
• tibok ng puso;
• parang kinakapos sa paghinga;
• pangkalahatang kahinaan;
• ulo na umiikot.

Ang binata ay seryosong nakikibahagi sa powerlifting at nawalan ng malay sa susunod na paglapit. Ang atrial fibrillation ay nasuri sa ina at lola ng pasyente. Sa pisikal na pagsusuri:

• putla ng dermis;
• kapos sa paghinga sa pagpapahinga;
• pinababang presyon, ang pinakamataas na limitasyon ay 90, at ang mas mababang limitasyon ay 60 mm. rt. Art.;
• na may auscultation, ang tibok ng puso ay 400 beats bawat minuto, ang unang tono ay maririnig na mas malakas kaysa sa normal;
• irregular na ritmo sa radial artery;
• rate ng puso 250 beats bawat minuto.

Inutusan ang mga karagdagang pagsusuri upang patunayan ang diagnosis.

Sa panahon ng paggamot sa inpatient, isinagawa ang 24 na oras na pagsubaybay sa ECG, ang mga paroxysms ng atrial fibrillation ay hindi nakarehistro sa kasaysayan ng medikal, ibig sabihin, hindi sila naobserbahan. Ang pasyente ay sumailalim sa pharmacological cardioversion na may dofetilide. Bilang resulta, nagpatuloy ang ritmo ng sinus. Pinayuhan ang binata na limitahan ang pisikal na aktibidad.

Atrial fibrillation: paggamot

Isaalang-alang natin ang mga opsyon sa paggamot gamit ang ilang totoong kasaysayan ng kaso bilang isang halimbawa:

1. IHD, paroxysmal atrial fibrillation, heart failure - ginawa ang diagnosis batay sa kasaysayan, pagsusuri, pananaliksik. Ang pasyente na si N., 70 taong gulang, ay na-admit sa ospital na may mga reklamo ng matinding compressive pain sa retrosternal region, na lumilitaw sa panahon ng ehersisyo, palpitations, patuloy na igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng kabigatan sa likod ng sternum. Pagkatapos uminom ng Nitroglycerin, ang sakit na sindrom ay tumigil pagkatapos ng lima hanggang sampung minuto. Ang pasyenteNa-diagnose ang IHD noong isang taon. Hindi nakatanggap ng anumang paggamot. Sa pagpasok, ang dermis ay maputla, ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa kaliwa. Mga muffled na tunog ng puso, tachyarrhythmia, systolic murmur, isang daan at dalawampung beats bawat minutong rate ng puso. Ang sumusunod na therapeutic treatment ay inireseta sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglycerin at intravenous infusion ng glucose.
2. Susunod na halimbawa ng kasaysayan ng kaso. IHD, paroxysmal atrial fibrillation, ventricular extrasystole, talamak na pagpalya ng puso. Ang pasyenteng T., 60 taong gulang, sa araw ng pagdating sa isang ospital, ay nagrereklamo ng mga reklamo tulad ng mga pagkagambala sa gawain ng puso (na tumatagal ng isang araw), na lumilitaw pangunahin sa araw na may psycho-emotional arousal at pisikal na aktibidad, igsi ng paghinga, madalas na tibok ng puso, kahinaan. Ang mga paghinto sa gawain ng pangunahing organ ay nagsimulang madama labing-apat na taon na ang nakalilipas, ang pagkabigo ng ritmo ayon sa uri ng paroxysmal atrial fibrillation at ventricular extrasystole ay nasuri isang buwan bago ang pag-ospital. Pagkatapos ng karagdagang mga pagsusuri, ito ay nagsiwalat: irregular at irregular sinus ritmo, animnapu't anim na rate ng puso, mga pagpapakita ng kaliwang ventricular hypertrophy, pagkabigo sa ritmo ng puso sa pamamagitan ng uri ng paroxysmal atrial fibrillation. Ang sumusunod na paggamot ay nakalista sa medikal na kasaysayan: bed rest, statins - Atorvastatin, anticoagulants - Clexane, pagkatapos ay Warfarin, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravenously "Sodium chloride".
3. Sick K, 70 taong gulang, ay na-admit saospital na may mga reklamo ng igsi ng paghinga, pagkapagod, banayad na sakit sa retrosternal, palpitations sa panahon ng ehersisyo. Siya ay nagkasakit dalawang taon na ang nakalilipas (palpitations, kahinaan, igsi ng paghinga, mga sakit sa rehiyon ng puso, na sumasalamin sa kaliwang paa at talim ng balikat) biglang lumitaw, ang unang pag-atake ay naganap, kung saan siya ay nawalan ng malay. Hindi niya matandaan kung anong paggamot ang natanggap niya at kung anong diagnosis ang ginawa. Sa pagpasok, ang pulso ay hindi maindayog na kasabay, walumpu't anim na beats bawat minuto. Matapos matanggap ang mga resulta ng mga karagdagang pagsusuri at data ng pagsusuri, pati na rin ang isang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit, ang isang klinikal na pagsusuri ay ginawa: nagkakalat ng cardiosclerosis, coronary artery disease, atrial fibrillation. Ang sumusunod na plano sa paggamot ay ipinahiwatig sa kasaysayan ng kaso: sa kaso ng paulit-ulit na pag-atake, lumikha ng mga kondisyon upang matiyak ang daloy ng sariwang hangin, upuan at kalmado ang pasyente. Intravenous injection ng sodium chloride, Kordaron, Isoptin, Novocainamide. Gumamit ng cardiac glycosides, beta-blockers.



4. Sick V., 66 taong gulang. Sa oras ng pagpasok, may mga reklamo ng pagpindot sa sakit sa rehiyon ng puso, na nangyayari sa panahon ng ehersisyo. Sa kasong ito, ang sakit ay nagbibigay sa ibabang panga, kaliwang talim ng balikat at itaas na paa. Pagkatapos kumuha ng nitrates, huminto ito pagkatapos ng tatlong minuto. Kapag mabilis na naglalakad - igsi ng paghinga. Bilang karagdagan, ang mga indibidwal na tala ng mga pagkagambala sa paggana ng pangunahing organ, na sinamahan ng isang mabilis na tibok ng puso, pagkahilo, at pangkalahatang kahinaan. Una akong nakaramdam ng hindi maganda anim na taon na ang nakararaan. Siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan at sa isang ospital, kumuha ng nitroglycerin, Metoprolol, Veroshpiron, acetylsalicylicacid. Preliminary diagnosis, ayon sa medikal na kasaysayan: "CHD, atrial fibrillation, exertional angina". Ang pasyente ay naka-iskedyul para sa follow-up na pagsusuri. Nabuo ang isang plano sa paggamot, kabilang ang paggamit ng mga nitrates, beta-blockers, calcium ion antagonists. Sa kawalan ng monotherapy na may mga gamot mula sa ipinahiwatig na mga pharmacological na grupo, pinagsamang paggamot.

atrial fibrillation relief

Para sa bawat pasyenteng may atrial fibrillation, dalawang programa mula sa mga sumusunod ang ipinahiwatig sa mga kasaysayan ng kaso para sa paggamot sa parehong oras:

• Para sa lahat ng indibidwal - pag-iwas sa thromboembolism. Ito ang pangunahing gawain ng mga manggagamot. Para sa mga layuning ito, ang mga hindi direktang anticoagulants ay ginagamit - Warfarin, Dabigatran etexilate, Rivaroxaban. Sa kaso ng mga contraindications sa kanilang paggamit, ginagamit ang mga ito - "Clopidogrel", "Tikagrelol", acetylsalicylic acid. Dahil sa ang katunayan na ang paggamit ng antithrombotic therapy ay mapanganib dahil sa hitsura ng pagdurugo, ang kanilang appointment sa mga pasyente ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga panganib.
• Sa paulit-ulit na anyo - pag-aresto sa mga arrhythmia at pag-iwas sa mga relapses, ibig sabihin, kontrol sa ritmo. Sa ganitong uri ng atrial fibrillation sa kasaysayan ng sakit, ang piniling gamot ay Amiodarone. Bilang karagdagan, kasama rin sa mga klinikal na alituntunin ang mga gamot gaya ng Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
• Na may pare-parehong anyo - ang pagpapanumbalik ng tibok ng puso. Para dito, ang mga paghahanda na may mabilis na epekto ay ipinapakita - "Metoprolol" o "Esmolol", na ibinibigay sa intravenously, o sublingually "Propranolol". Kung imposiblepaggamit ng pharmacotherapy o walang epekto, ginagamit ang ablation na may sabay-sabay na pagtatanim ng isang pacemaker.
• Sa kaso ng paroxysmal atrial fibrillation, isang plano ng paggamot ay nakasulat sa medikal na kasaysayan upang maiwasan ang mga bagong yugto ng arrhythmia. Para sa layuning ito, inirerekomenda na regular na kumuha ng mga antiarrhythmic na gamot - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenone, Sotalol, Amiodarone. Ang mga nakalistang gamot ay may kaunting side effect, kabilang ang panganib ng mga komplikasyon sa anyo ng pangalawang arrhythmias.

IHD treatment

Upang patunayan ang diagnosis na ito, ang klinikal na anyo nito ay tiyak na itinatag. Ang myocardial infarction o angina pectoris ay karaniwan at pinakakaraniwang pagpapakita. Ang iba pang mga klinikal na palatandaan ay bihirang naitala. Matapos suriin ang libu-libong mga kasaysayan ng kaso, sakit sa coronary artery, arrhythmic na variant ng atrial fibrillation ay nakilala sa mga nakahiwalay na kaso. Ang form na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pulmonary edema, pag-atake ng cardiac hika, igsi ng paghinga. Mahirap ang diagnosis nito. Ang pangwakas na diagnosis ay nabuo batay sa mga resulta ng pagmamasid at data mula sa selective coronary angiography o electrocardiographic na pag-aaral sa mga pagsusulit sa ehersisyo. Ang partikular na therapy ay depende sa klinikal na anyo. Kasama sa mga pangkalahatang hakbang sa paggamot ang:

• Paghihigpit sa pisikal na aktibidad.
• Diet food.
• Pharmacotherapy - mga antiplatelet agent, beta-blocker, fibrates at statins, nitrates, lipid-lowering at antiarrhythmic na gamot, anticoagulants, diuretics, ACE inhibitors.
• Endovascular coronary angioplasty.
• Surgery.
• Mga non-drug treatment - stem cell, hirudotherapy, shock wave at quantum therapy.

Ang pagbabala ng patolohiya ay hindi kanais-nais, dahil ang paggamot ay huminto o nagpapabagal sa proseso, ngunit hindi nagbibigay ng kumpletong lunas. Ang sakit ay talamak at progresibo.

Iba't ibang diskarte sa paggamot ng permanenteng atrial fibrillation. History ng kaso

Sa karamihan ng mga indibidwal, ang atrial fibrillation ay nagiging permanente o paulit-ulit na anyo, na nagpapalala sa kurso ng pinagbabatayan na karamdaman.

Sa kasong ito, ang layunin ng pag-normalize ng sinus ritmo ay karaniwang hindi katumbas ng halaga. Gayunpaman, sa hindi komplikadong yugto ng sakit, ang mga manggagamot kung minsan ay gumagawa ng mga pagtatangka na gawing normal ang sinus ritmo gamit ang pharmacotherapy o cardioversion. Sa ibang mga kaso, ang layunin ay upang makamit ang hindi hihigit sa walumpung stroke sa pahinga at isang daan at dalawampu sa ilalim ng pagkarga. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng thromboembolism. Ipinagbabawal na ibalik ang ritmo ng sinus kung, na may permanenteng anyo ng atrial fibrillation, sa kasaysayan ng medikal ay mayroong impormasyon tungkol sa presensya ng indibidwal:

• mga depekto sa puso na nangangailangan ng operasyon;
• thyrotoxicosis;
• left ventricular aneurysms;
• aktibong sakit sa rayuma;
• chronic heart failure third degree;
• intracardiac thrombi;
• severe arterial hypertension;
• dilated cardiomyopathy;
• madalas na pag-atake ng arrhythmias;
• kahinaan ng sinus node at bradycardiamga anyo ng atrial fibrillation at pagbaba sa rate ng puso.

Sa patuloy na fibrillation, ang epekto ng paggamit ng mga gamot na ginagamit upang maibalik ang ritmo ay nasa loob ng apatnapung porsyento. Kung ang sakit ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang taon, kung gayon ang paggamit ng electrical impulse therapy ay nagdaragdag ng pagkakataon na magtagumpay ng siyamnapung porsyento. Kapag ang kabiguan ng ritmo ay tumatagal ng mahabang panahon, at ang doktor o ang pasyente ay hindi sumusubok na ibalik ito, kung gayon ang dahilan para sa pag-uugali na ito ay may mga pagdududa tungkol sa pagpapanatili ng sinus ritmo sa loob ng mahabang panahon na may nasuri na patuloy na atrial fibrillation..

Ang kasaysayan ng kaso, na itinuturing na mahalagang medikal na dokumento, ay sumasalamin sa kondisyon ng pasyente, ang pamamaraan ng diagnostic at therapeutic manipulations, at ang dinamika ng sakit. Ang kasaysayan ay hindi lamang isang listahan ng impormasyong natanggap mula sa pasyente at kung ano ang inihayag ng doktor sa panahon ng pagsusuri, ito ay isang pangkalahatang hanay ng data na ipinakita sa anyo ng isang detalyado at lohikal na magkakaugnay na ulat. Ang kalidad ng dokumentong ito ay direktang nakasalalay sa antas ng kaalaman ng doktor. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagpapatupad nito, dapat sundin ang mga espesyal na patakaran, ang pagsunod sa kung saan ay makakatulong upang maiwasan ang iba't ibang mga pagkakamali, kabilang ang mga ligal. Halimbawa, kapag ang pangunahing diagnosis ay "CHD, atrial fibrillation, isang permanenteng anyo", ang kasaysayan ng kaso ay nagpapahiwatig nang detalyado at detalyado: mga reklamo, anamnesis ng sakit at buhay, data mula sa isang layunin at karagdagang pagsusuri, plano sa paggamot. Sa kaso ng isang permanenteng variant ng arrhythmia, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig -ablation at pag-install ng isang espesyal na aparato (pacemaker). Pagkatapos ng operasyon, paborable ang prognosis para sa buhay ng indibidwal.

Kasaysayan ng klinikal na pharmacology: atrial fibrillation

Inilalarawan nang detalyado ng kuwento ang sumusunod na anamnesis ng indibidwal: buhay, namamana, ekspertong paggawa, pharmacological, allergological. Pati na rin ang data ng isang layunin na pagsusuri, ang mga resulta ng instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik, ang katwiran para sa kaugalian at klinikal na diagnosis, ang layunin at layunin ng paggamot. Ang isang makatwirang pagpili ng mga pangkat ng pharmacological ay isinasagawa upang pagalingin ang isang partikular na pasyente. Halimbawa, ang pinakamahalagang direksyon sa paggamot ng atrial fibrillation ay direktang mapupuksa ang arrhythmia at maiwasan ang thromboembolic na mga kahihinatnan. Mayroong dalawang paraan para gamutin ang atrial fibrillation:

• Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng ritmo ng sinus - cardioversion (pharmacological at electrical). Kasama nito, palaging may panganib ng thromboembolism.
• Ventricular rate control habang pinapanatili ang atrial fibrillation. Ang pagpapatatag ng sinus ritmo ay sapilitan para sa patuloy na atrial fibrillation. Sa mga kasaysayan ng kaso ng iba't ibang mga pasyente, ang parehong electrical at pharmacological cardioversion ay nakatagpo. Bilang karagdagan, ang pangangalaga ng sinus ritmo ay kinakailangan din sa mga indibidwal na may paroxysmal na anyo ng atrial fibrillation. Ang pangunahing ginagamit na mga gamot para sa layuning ito ay Disopyramide, Propafenone, Procainamide, Amiodarone.

Kapag pumipili ng gamot mula sa isang grupo, hindi kasamamga gamot na maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente. Inilalarawan ng mga ito sa kasaysayan ng kaso ang pakikipag-ugnayan ng mga napiling gamot, at ang mga negatibong phenomena na maaaring lumitaw sa panahon ng pharmacotherapy. Inilalarawan ng sumusunod ang pagiging epektibo ng paggamot.