Ang mga modernong paraan para sa pag-diagnose ng sakit sa puso ay umabot na sa hindi pa nagagawang kahusayan. Bilang karagdagan sa karaniwang cardiogram, mayroong isang buong listahan ng mga paraan upang makita ang mga pathologies. Ang isa sa mga pinaka-epektibong modernong pamamaraan ay ang stress echocardiography na may pisikal na aktibidad. Sino ang nasuri? Ano ang mga kinakailangan para sa pamamaraan? Ano ang layunin ng stress echocardiography? Susubukan naming sagutin ang mga ito at ang iba pang mga tanong.
Ano ang stress echocardiogram?
Stress ECG ay isang modernong paraan para sa pag-aaral ng mga sakit na ischemic, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglikha ng pagkarga sa katawan ng pasyente, na humahantong sa pagtaas ng dalas ng mga contraction ng kalamnan sa puso.
Mga sakit sa lokal na contractility ng mga indibidwal na seksyon ng tissue ay isang direktang tanda ng pag-unlad ng patolohiya. Sa karamihan ng mga kaso ayusinAng mga minimal na paglihis sa gawain ng kalamnan ng puso sa panahon ng isang maginoo na electrocardiogram sa isang kalmadong estado ay imposible lamang. Sa kabaligtaran, ang stress echocardiography ay nagbibigay-daan upang matukoy nang may mataas na katumpakan ang pagkakaroon ng ischemic pathologies sa mga unang yugto ng pag-unlad.
Isang Maikling Kasaysayan
Ang mga prinsipyo ng diagnostic technique ay inilarawan sa medikal na literatura ng mga Amerikanong mananaliksik ng coronary heart disease na sina R. Rost at L. Vann noong 1979. Pagkalipas ng ilang taon, ang kauna-unahang stress echocardiography ay isinagawa sa isang pahalang na ergometer ng bisikleta. Kasunod nito, iminungkahi ng mga kapwa may-akda ng siyentipikong treatise na sina L. Erbel at S. Berte, na sumali sa proyekto, na palitan ang pisikal na aktibidad sa paggamit ng mga pharmacological at electrostimulating na pamamaraan ng pag-impluwensya sa cardiovascular system ng mga pasyente sa panahon ng pananaliksik.
Sa domestic practice, si M. Alekhin ay nakikibahagi sa pagpapabuti ng diagnostic method. Ang "Stress echocardiography" (PDF-format) ay isang sikat na gabay ngayon. Sa gawaing pang-agham na ito, ipinakita ng mananaliksik ang lahat ng karanasan ng mga diagnostic na naipon sa loob ng maraming taon. Dito, naipakita ng espesyalista ang base ng ebidensya, na nagpapatunay sa pagiging posible ng pamamaraan upang pag-aralan ang cardiac ischemia at iba pang mga sakit ng cardiovascular system.
Diagnostic na prinsipyo
Stress echocardiography ay batay sa premise nana may pagbuo ng ischemia sa cardiac myocardium, lumalala ang kakayahan ng kaliwang ventricle sa contractility sa lugar ng coronary artery. Ang isang kinakailangan para sa pagbuo ng patolohiya ay mga paglabag sa venous blood flow.
Stress echocardiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang itala ang reaksyon ng mga indibidwal na zone ng kaliwang ventricular myocardium sa tumaas, matalim na pagkarga na ibinibigay sa katawan ng pasyente. Bilang karagdagan sa pagdadala sa cardiovascular system sa isang estado ng labis na pagkapagod sa panahon ng pag-aaral, ang visualization ng pagganap ng kalamnan ng puso sa anyo ng isang graph ay isinasagawa nang magkatulad, na ginagawang isang epektibong tool ang pamamaraan para sa mga kumplikadong diagnostic.
Paghahanda para sa pag-aaral
Bilang paghahanda para sa pagsusuri, ang pasyente ay inireseta ng mga pharmacological na paghahanda na naglalaman ng nitrates, na maaaring makapagpabagal sa tibok ng puso at magpapababa ng presyon ng dugo. Kaya, ang kalamnan ng puso ay protektado mula sa aktibong paggawa ng adrenaline sa panahon ng mga nakababahalang pagkarga, na maaaring magdulot ng pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
Sa araw ng pag-aaral, ang pasyente ay pinahihintulutang gumamit ng nitroglycerin, sa tulong kung saan ang mga posibleng pag-atake ng angina ay itinigil. Gayunpaman, dapat bigyan ng babala ng pasyente ang cardiologist nang maaga tungkol sa pagkuha ng mga pondong naglalaman ng substance.
Ang mga rekomendasyon para sa stress echocardiography ay kinabibilangan ng hindi pagkain ng humigit-kumulang 6 na oras bago ang diagnosis. Bago ang pag-aaral, hinihikayat din ang limitadong paggamit ng likido. Ang araw bago ang diagnosis, ang pasyente ay dapat magbigay ng caffeine, dahil itoang isang tonic na epekto sa katawan ay maaaring makaapekto sa katumpakan ng mga resulta. Ang paninigarilyo ay ipinagbabawal kaagad bago ang pamamaraan.
Mga indikasyon para sa diagnostic
Sa anong mga kaso ginagamit ang ganitong uri ng diagnostic? Ang stress echocardiography ay inireseta para sa mga pasyente:
- kung pinaghihinalaang walang sakit na myocardial ischemia;
- kailangan para sa pagtatasa ng coronary artery;
- pag-aaral ng myocardial tissue viability;
- nakaraang myocardial infarction, mga talamak na anyo ng coronary heart disease;
- kailangan para sa surgical intervention na naglalayong bypass, stenting, angioplasty ng coronary arteries;
- kailangan upang suriin ang mga resulta ng drug therapy;
- pagbubuo ng pagbabala para sa pagbuo ng mga patolohiya sa puso;
- pagsusuri sa posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot ng mga sakit sa cardiovascular;
- paghahanda para sa mga kumplikadong operasyon sa puso, baga, aorta;
- kailangan tuklasin ang mga congenital abnormalities ng mga balbula ng puso;
- pagsasagawa ng pagsusuri na naglalayong suriin ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho.
Contraindications
Ang mga problema sa kalusugan na pumipigil sa stress echocardiography sa Vladimir at iba pang mga lungsod ay kinabibilangan ng acute myocardial infarction. Ang mga pasyente na may aortic aneurysm, malubhang arterial stenosis, acute heart failure, hereditary defects ay hindi rin pinapayagang mag-aral.mga puso. Dahil sa panganib ng pagbara ng mga balbula ng kalamnan ng puso ng mga clots ng dugo, ang stress echocardiography na may ehersisyo ay kontraindikado sa mga pasyente na nagdurusa sa matinding thrombophlebitis. Ang dahilan ng pagtanggi sa pamamaraan ay indibidwal din na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng mga paghahanda sa parmasyutiko, na ipinag-uutos na ipasok sa katawan bilang paghahanda para sa pag-aaral.
Mga kaugnay na kontraindikasyon
Kung talagang kinakailangan, ang stress test ay maaaring isailalim sa:
- buntis na babae;
- mga taong may minor mental disorder;
- mga pasyenteng dumaranas ng labis na katabaan;
- mga taong may bahagyang pancreatic dysfunction;
- mga pasyenteng may diabetes na nakakaranas ng decompensation ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit.
Ang desisyon na magsagawa ng mga diagnostic sa mga kategoryang ito ng mga pasyente ay ginawa ng doktor.
Load test
Stress echocardiography (Nizhny Novgorod o ibang lungsod - saanman ito ginanap) ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang stress test. Ang likas na katangian ng pagsusulit na ginamit ay tinutukoy ng mga layunin at layunin ng klinikal na sitwasyon. Halimbawa, upang matukoy ang pagpapaubaya ng katawan ng pasyente sa pagtaas ng stress, pati na rin sa kaso ng hinala ng malamang na pag-unlad ng mga atake sa puso, ginagamit ang mga dynamic na pagsubok. Sa kasong ito, ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang treadmill o ergometer ng bisikleta.
Mas matitiis para sa matatandang pasyente ayload sa gilingang pinepedalan. Sa partikular, ang gayong diskarte sa mga diagnostic ay hindi pumukaw sa paglitaw ng radicular pain, na maaaring umunlad kapag gumagamit ng isang ergometer ng bisikleta, kung saan ang pasyente ay kailangang umupo sa isang hindi komportable na posisyon. Ang pangunahing kawalan ng treadmill ay ang kawalan ng kakayahan na bumuo ng mga graph na may mga resulta ng pag-aaral nang direkta sa panahon ng pagsubok. Ang salik na nagpapahiwatig ng pangangailangang ihinto ang stress test ay ang labis na tibok ng puso.
Pharmacological test
Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na nangangailangan ng stress echocardiography sa Yekaterinburg at iba pang mga lungsod ay hindi sapat na makatiis ng mas mataas na pisikal na aktibidad. Ang mga naturang pasyente ay nireseta ng isang pharmacological test.
Kasalukuyang malawakang ginagamit na stress echocardiography na may "Dobutamine". Ang pagpapakilala ng isang sangkap sa katawan ay nagbubukas ng posibilidad na gayahin ang mga kondisyon na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang paggamit ng solusyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapataas ang antas ng presyon ng dugo, dagdagan ang contractility ng kalamnan ng puso. Ang pagtaas sa pangangailangan ng tissue ng oxygen kapag gumagamit ng gamot ay nagdudulot ng mga pagpapakita na nagiging magandang batayan para sa pagtukoy ng mga palatandaan ng myocardial ischemia.
Ang Dipyridamole ay kadalasang ginagamit bilang alternatibo sa Dobutamine. Ang pagsusuri ay batay sa unti-unting pagtaas sa dosis ng isang sangkap sa katawan. Sa bawat yugto, ang pagkakaroon ng mga paglabag sa cardiac contractility ng myocardium ay sinisiyasat. Kung, sa pagpapakilala ng pamantayang priyoridad"Dipyridamole" sa katawan, ang rate ng puso ay humigit-kumulang 120 beats bawat minuto, isang karagdagang dosis ng "Atropine" ay inilapat sa halagang 1 mg. Sa pagtatapos ng pagsubok, ang 240 mg ng Aminophylline, isang gamot na nagsisilbing antidote sa Dipyridamole, ay ibinibigay sa intravenously.
Pagsusuri ng mga resulta
Ang resulta ng stress echocardiography ay dalawang-dimensional na mga graphic na larawan. Ginagawang posible ng huli na makilala ang mga pagkabigo sa contractility ng kaliwang pusong ventricle. Kapag nagde-decipher ng mga resulta, ang antas ng pampalapot at kadaliang kumilos ng mga myocardial tissue sa mga indibidwal na zone ay isinasaalang-alang.
Ang paunang pagsusuri ng mga chart ay isinasagawa ng isang espesyalista kaagad pagkatapos matanggap ang mga ito. Sa pagkumpleto ng diagnosis, maaaring tingnan ng cardiologist ang video ng pag-aaral sa slow motion. Ang mga hiwalay na fragment ng procedure ay madalas na nakaimbak sa mga computer disk at kumakatawan sa isang magandang base ng impormasyon para sa mga susunod na diagnostic measure.
Saan gagawa ng stress echocardiography?
Upang magsagawa ng pag-aaral gamit ang stress test o pharmacological test, sapat na makipag-ugnayan sa pinakamalapit na cardiography center. Ang mga dalubhasang tanggapan ng mga institusyong medikal ng estado ay may kakayahang magsagawa ng mga diagnostic. Ang isang mas mahal na opsyon para sa pamamaraan ay maaaring magpa-appointment sa isang pribadong klinika na mayroong kagamitang kinakailangan para sa pagsusuri at may naaangkop na mga kwalipikadong espesyalista.
Mga pakinabang ng pag-diagnose ng myocardial ischemia na may stress echocardiography
Kabilang sa mga pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:
- Isang kahanga-hangang listahan ng mga pagkakataong pag-aralan ang paggana ng kalamnan ng puso.
- Portability ng echocardiography equipment, na nagbibigay-daan sa pagsusuri sa labas ng ospital.
- Medyo mababang halaga ng diagnostics.
- Posible ng isang qualitative assessment ng kalikasan ng myocardial thickening.
- Kaligtasan ng pamamaraan para sa pasyente.
Flaws
Kung pinag-uusapan natin ang mga kawalan ng stress echocardiography, nararapat na tandaan, una sa lahat, ang pagkakaroon ng mga kahirapan sa pagtatasa ng dami ng mga resulta ng mga sample. Para sa kadahilanang ito, ang pagtukoy ng mga tumpak na resulta ay posible lamang kapag ang diagnosis ay isinagawa ng isang may karanasan, lubos na kwalipikadong mananaliksik.
Sa iba pang mga bagay, kadalasang nangyayari ang mga teknikal na problema sa panahon ng pagsubok. Ang posibilidad ng kanilang hitsura sa karaniwan ay humigit-kumulang 5-10%.
Sa pagsasara
Ang Stress echocardiography ay isa pa ring makabagong paraan para sa pag-aaral ng coronary heart disease. Ang pagsasagawa ng naturang diagnosis ay inireseta lalo na sa mga pasyente na nag-twitch ng karaniwang mga pagsusuri sa electrocardiographic, na hindi nagpapahintulot sa kanila na makakuha ng sapat na impormasyon upang makilala ang mga pathology. Sa wakas, matutukoy ng stress echocardiography ang mga coronary artery stenoses na nananatiling hindi malinaw pagkatapos ng angiography.
