Ang choledochal cyst ay isang pathologically distended section ng bile duct na kahawig ng isang sac. Kung ang patolohiya na ito ay congenital (pangunahin) lamang o maaaring may nakuhang anyo - wala pa ring malinaw na opinyon sa bagay na ito.
Ang ganitong uri ng pathological neoplasm ay hindi masyadong pangkaraniwan, ngunit hindi ito nagkakahalaga na ibukod ito bilang sanhi ng hindi kasiya-siyang sintomas sa mga matatanda at bata, pati na rin ang paglantad sa iyong sarili sa posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon, kabilang ang pamamaga ng pancreas at pagkalagot ng cystic cavity.
Mga uri at salik ng pag-unlad ng patolohiyang ito
Ang pag-uuri ng mga choledochal cyst sa mga matatanda at bata sa nakuha at congenital ay itinuturing na kontrobersyal, dahil inuuri ng ilang siyentipikong mananaliksik ang lahat ng naturang neoplasms bilang pangunahin, ang iba ay umamin ng mga nakuhang uri ng cyst. Ang sumusunod na pagkakaiba-iba ng mga pathological neoplasms, batay sa kanilang lokalisasyon at hugis, ay karaniwang kinikilala:
- type 1 - ang cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng karaniwang duct(diffuse), o isa sa mga segment nito (segmental, bilang panuntunan, sa punto ng inflection), sa pangkalahatan ay hugis spindle;
- type 2 - choledochal diverticulum, na mukhang hiwalay na vesicle;
- type 3 - diverticulum ng distal common duct;
- type 4 - kapareho ng una, ngunit pupunan ng mga cystic formation sa loob ng hepatic ducts;
- type 5 - halos hindi nagbabago ang mga karaniwang duct, ang intrahepatic duct ay may ilang cystic abnormalities;
- Ang FF ay isang uri na nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na pagbabago sa karaniwang bile duct at cystic intrahepatic lesion.
Mga pinakakaraniwang cyst
Ang pinakakaraniwang uri ng cyst 1 at 4. Ang mga dingding ng pathological formation ay nabuo sa pamamagitan ng connective (fibrous) tissue. Wala itong makinis na mga selula ng kalamnan at epithelium. Mula sa loob, ang naturang lukab ay puno ng isang brownish na likido, sa una ay sterile. Mayroon ding tinatawag na giant choledochal cyst, na hugis spindle at napakalaki.
Mga pangunahing sanhi ng patolohiya na ito
Sa maraming mga pagpapalagay tungkol sa mga sanhi ng choledochal cyst, dalawang pangunahing maaaring makilala:
- Lahat ng cyst ng type 1 at 4 ay sanhi ng pagpasok ng pancreatic enzymes sa choledochus, na nagdudulot ng pamamaga at panghihina ng mga pader, at ang pagtaas ng presyon sa duct ay nagpapalala sa sitwasyon.
- Ang choledochal cyst sa pagkabata ay maaaring congenital o nakuha (bilog o fusiform), sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ito ay pangalawa.ay isinusuot ng lahat ng mga pathological formation.
Kaya, ang mga cyst sa pagtanda ay maaaring magkaroon ng background:
- abnormal na koneksyon sa duct;
- pathway damage sa cholelithiasis;
- disfunction ng sphincter of Oddi.
Ang magkakatulad na mga cyst ng karaniwang duct, duodenal atresia at iba pang mga pathologies na nangyayari sa prenatal period ay nagpapatunay na pabor sa likas na katangian ng paglitaw ng mga cyst.
Mga klinikal na sintomas ng sakit na ito
Choledochal cyst sa 70% ay na-diagnose sa mga batang wala pang 12 taong gulang. Gayundin, ang sakit na ito ay ilang beses na mas karaniwan sa mga babae.
Sa mga sanggol, ang pagkakaiba-iba sa mga pagpapakita ng patolohiya ay mas kapansin-pansin. Minsan ay maaaring walang mga palatandaan ng sakit, at sa ilang mga kaso, ang mga palatandaan ng matagal na pagwawalang-kilos ng apdo at isang nadarama na neoplasm ay maaaring makita. Kasama sa iba pang mga palatandaan ang:
- jaundice ng balat at mauhog na lamad;
- light chair;
- itim na ihi;
- pagbigat o pananakit sa kanang hypochondrium, na maaaring tumaas sa colic at lumaganap sa kanang bahagi ng katawan.
Ang mga batang may choledochal cyst sa mas matandang edad ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na sintomas:
- jaundice - sa anyo ng mga pag-atake o pare-pareho;
- sakit ng tiyan;
- nararamdamang neoplasma sa lukab ng tiyan.
Mga pagpapakita ng cyst sa mga matatanda
Sa mga nasa hustong gulang, kadalasang pinagsama ang mga sintomas sailang mga komplikasyon ng proseso ng pathological (stagnation ng apdo, calculi sa gallbladder, mga impeksiyon at pamamaga). Kabilang dito ang:
- persistent o episodic na pananakit ng tiyan;
- lagnat;
- pagduduwal at pagsusuka;
- mechanical jaundice.
Ang parehong mga palatandaan, na kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng timbang, ay maaaring magpahiwatig ng malignant na pagbabago ng cyst.
Mga paraan para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito
Ang batayan para sa pagtuklas ng mga cyst ay ang mga reklamo ng pasyente o pag-atake ng pancreatitis na hindi alam ang pinagmulan. Sa pagsusuri, maaaring mapansin ng doktor ang paninilaw ng balat at sclera at palpate ang isang tumor-like neoplasm sa kanang hypochondrium. Susunod, kinakailangang ibahin ang pagkakaiba ng cystic formation ng choledoch mula sa cholelithiasis, stricture, pancreatic cyst o oncological tumor ng duct.
Ginagawa ito gamit ang mga sumusunod na diagnostic test:
- Ultrasound (transabdominal ultrasonography), na mabisa, ngunit hindi palaging tumpak na tinutukoy ang laki ng cyst;
- endoscopic ultrasonography, na nagbibigay-daan sa visualization ng gallbladder ducts at hindi sensitibo sa interference sa anyo ng subcutaneous fat o gas;
- dynamic cholescintigraphy, na ginagawa gamit ang radiopharmaceutical, at may 100% na kahusayan sa mga type 1 cyst, ngunit hindi nakikita ang mga intrahepatic deformity. Ipinahiwatig sa mga sanggol upang makita ang mga pangunahing karamdamanducts;
- CT, na nauuna sa ultrasound sa mga tuntunin ng nilalaman ng impormasyon at ginagawang posible na ibukod ang mga malignant na proseso;
- Percutaneous, intraoperative at retrograde endoscopic cholangiography - tumulong upang makakuha ng impormasyon tungkol sa istruktura ng biliary tract, kabilang ang bago ang operasyon. Ang mga disadvantage ng pag-aaral na ito ay ang invasiveness, contraindications at complications, pati na rin ang pangangailangan para sa general anesthesia (kapag sinusuri ang isang bata);
- Ang magnetic resonance cholangiopancreaticography ay ang pinakaepektibo sa pag-detect ng mga choledochal neoplasms, madaling gawin, hindi invasive, medyo mas mababa sa sensitivity sa ERCP.
Sa pangkalahatan, ang mga diagnostic measure ay nagsisimula sa ultrasound, at pagkatapos ay ang pagsusuri ay depende sa uri ng cyst, sa teknikal na kagamitan ng institusyong medikal at sa pagiging kumplikado ng paparating na surgical treatment.
Therapy of disease
Kailangan ko ba ng operasyon para sa choledochal cyst sa mga bata at matatanda?
Posibleng gawing normal ang pag-agos ng apdo sa panahon ng pagbuo ng patolohiya sa pamamagitan lamang ng operasyon. May tatlong opsyon para sa mga surgical intervention:
- Paglikha ng isang artipisyal na anastomosis ng isang pathological formation na may duodenum, nang walang resection ng cystic cavity, ay ang hindi bababa sa radikal na pamamaraan, ang mga disadvantages nito ay ang posibilidad ng postoperative komplikasyon, exacerbations at oncological tissue degeneration.
- Kumpletuhin ang pagtanggal ng neoplasm na sinusundan ng koneksyon sa maliit na bituka. Ang ganitong operasyon ay maaaring isagawasa pamamagitan ng abdominal o laparoscopic method.
- External bile drainage, na ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso at isang karagdagang hakbang na nagpapahusay sa kapakanan ng pasyente bago ang operasyon.
Anumang paraan ng operasyon para sa choledochal cyst ang napili, ang paglitaw ng mga komplikasyon ay higit na nakasalalay sa natukoy na yugto ng proseso ng pathological. Samakatuwid, kung may mga sintomas na may diagnosis ng cyst at surgical treatment, hindi ka dapat mag-alinlangan.
Mga Komplikasyon
Kahit na ang cyst ay hindi nagiging sanhi ng labis na pag-aalala, ito ay nakakagambala sa pag-agos ng apdo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga at pagbuo ng calculi, na ipinakikita ng mga sumusunod na pathologies:
- cholangitis - pamamaga ng karaniwang bile duct;
- calculous cholecystitis;
- pancreatitis - isang kumplikadong mga sintomas ng proseso ng pamamaga sa pancreas;
- pagkalagot ng cyst, na sinamahan ng mga sintomas ng "acute abdomen" o pagkalason sa dugo;
- sakit sa bato sa apdo;
- portal hypertension, na nabubuo laban sa background ng pinsala sa atay o compression ng portal vein cyst;
- secondary cirrhosis;
- degeneration ng cyst sa cholangiocarcinoma - isang oncological neoplasm sa bile ducts;
- compression ng duodenum na nagdudulot ng bara.
Ang pag-alis ng choledochal cyst ay maaari ding magkaroon ng ilang negatibong kahihinatnan. Nalalapat ito sa karamihan ng mga kaso ng mga operasyong kirurhiko nang walang pagputol o pagmamanipula samga bagong silang.
Pag-iwas
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng maingat na atensyon sa mga problema ng proseso ng pagtunaw at mga modernong pagsusuri ng isang espesyalista.
Napakahalaga rin na magbigay ng paggamot para sa mga gastrointestinal pathologies, na ang mga palatandaan nito ay maaaring magtakpan ng cystic neoplasm.
