Mahirap isipin ang modernong intensive care nang walang cervical vein catheterization procedure. Para sa pagpapakilala ng catheter, ang subclavian vein ay kadalasang ginagamit. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa ibaba at sa itaas ng collarbone. Ang lugar ng pagpapasok ng catheter ay tinutukoy ng isang espesyalista.
Ang pamamaraang ito ng vein catheterization ay may ilang mga pakinabang: ang pagpapakilala ng catheter ay medyo simple at komportable para sa pasyente. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng central venous catheter, na isang mahaba at nababaluktot na tubo.
Clinical Anatomy
Ang subclavian vein ay kumukuha ng dugo mula sa itaas na paa. Sa antas ng ibabang gilid ng unang tadyang, nagpapatuloy ito sa axillary vein. Sa lugar na ito, lumilibot ito sa unang tadyang mula sa itaas, at pagkatapos ay tumatakbo kasama ang nauunang gilid ng scalene na kalamnan sa likod ng clavicle. Ito ay matatagpuan sa preglacial space. Ang puwang na ito ay isang frontal triangular gap, na nabuo sa pamamagitan ng uka ng ugat. Ito ay napapalibutan ng scalene na kalamnan, sternothyroid, sternohyoid na kalamnan at clavicular-mastoid na kalamnan ng tissue. subclavian na ugatmatatagpuan sa pinakailalim ng puwang na ito.
Dumadaan sa dalawang punto, habang ang ibaba ay matatagpuan sa layo na 2.5 sentimetro papasok mula sa proseso ng coracoid ng scapula, at ang itaas ay napupunta tatlong sentimetro sa ibaba ng sternal na gilid ng dulo ng clavicle. Sa mga batang wala pang limang taong gulang at mga bagong silang, dumadaan ito sa gitna ng clavicle. Ang projection ay nagbabago sa edad hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng clavicle.
Ang ugat ay matatagpuan nang bahagyang pahilig sa gitnang linya ng katawan. Kapag gumagalaw ang mga braso o leeg, ang topograpiya ng subclavian vein ay hindi nagbabago. Ito ay dahil sa katotohanan na ang mga dingding nito ay napakalapit na konektado sa unang tadyang, subclavian na kalamnan, clavicular-thoracic fascia at clavicular periosteum.
Mga indikasyon para sa CPV
Ang subclavian vein (nakalarawan sa ibaba) ay may medyo malaking diameter, na ginagawa itong pinakakumportableng catheterization.
Ang pamamaraan para sa catheterization ng ugat na ito ay ipinahiwatig sa kaso ng:
- Nalalapit na kumplikadong operasyon na may posibleng pagkawala ng dugo.
- Mga Pangangailangan ng Intensive Care.
- Pacemaker insertion.
- Kailangan sukatin ang central venous pressure.
- Parenteral nutrition.
- Ang pangangailangan para sa pagsusuri sa mga cavity ng puso.
- Open heart surgery.
- Ang pangangailangan para sa X-ray contrast studies.
Catheterization technique
Dapat gaganapin ang EAPeksklusibo ng isang espesyalista at tanging sa isang silid na espesyal na nilagyan para sa naturang pamamaraan. Ang silid ay dapat na sterile. Para sa pamamaraan, ang isang intensive care unit, isang operating room o isang conventional dressing room ay angkop. Sa proseso ng paghahanda ng pasyente para sa CPV, dapat itong ilagay sa operating table, habang ang dulo ng ulo ng mesa ay dapat ibaba ng 15 degrees. Dapat itong gawin upang hindi isama ang pagbuo ng isang air embolism.
Mga paraan ng pagbutas
Puncture ng subclavian vein ay maaaring gawin sa dalawang paraan: supraclavicular access at subclavian. Sa kasong ito, ang pagbutas ay maaaring gawin mula sa anumang panig. Ang ugat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na daloy ng dugo, na, sa turn, ay binabawasan ang panganib ng trombosis. Mayroong higit sa isang access point sa panahon ng catheterization. Ang mga eksperto ay nagbibigay ng pinakamalaking kagustuhan sa tinatawag na Abaniac point. Ito ay matatagpuan sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng clavicle. Ang rate ng tagumpay ng catheterization sa puntong ito ay umabot sa 99%.
Contraindications para sa CPV
Ang CPV, tulad ng iba pang pamamaraang medikal, ay may ilang kontraindikasyon. Kung nabigo ang pamamaraan o hindi posible sa anumang kadahilanan, ang jugular o panloob at panlabas na femoral veins ay ginagamit para sa catheterization.
Puncture ng subclavian vein ay kontraindikado sa pagkakaroon ng:
- Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at hypocoagulation.
- Superior vena cava syndrome.
- Paget-Schroeter syndrome.
- Lokal na proseso ng pamamaga sa nilalayong lugar ng catheterization.
- Bilateral pneumothorax.
- Emphysema o matinding respiratory failure.
- Clavicle injury.
Dapat na maunawaan na ang lahat ng contraindications na nakalista sa itaas ay medyo kamag-anak. Sa kaso ng isang mahalagang pangangailangan para sa CPV, agarang pag-access sa mga ugat, ang pamamaraan ay maaaring isagawa nang hindi isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon.
Posibleng komplikasyon pagkatapos ng procedure
Kadalasan, ang catheterization ng subclavian vein ay hindi nangangailangan ng malubhang komplikasyon. Ang anumang pagbabago sa panahon ng catheterization ay makikilala sa pamamagitan ng matingkad na pulang putik na dugo. Naniniwala ang mga eksperto na ang pangunahing dahilan kung bakit nagkakaroon ng mga komplikasyon ay ang maling paglagay ng catheter o guidewire sa ugat.
Ang ganitong error ay maaaring pukawin ang pagbuo ng mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan gaya ng:
- Hydrothorax at fiber infusion.
- Venous wall perforation.
- Subclavian vein thrombosis.
- Pag-knotting at pag-twist ng catheter.
- Paglipat ng catheter sa pamamagitan ng mga ugat.
- Hindi regular na ritmo ng puso.
Sa kasong ito, kailangan ang pagsasaayos ng posisyon ng catheter. Pagkatapos amyendahan ang port, kinakailangang makipag-ugnayan sa mga consultant na may malawak na karanasan. Kung kinakailangan, ang catheter ay ganap na tinanggal. Upang maiwasan ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente, kinakailangan na agad na tumugon sa mga pagpapakita ng mga sintomas ng mga komplikasyon, lalo na.trombosis.
Pag-iwas sa mga komplikasyon
Upang maiwasan ang pagbuo ng isang air embolism, ang mahigpit na pagsunod sa higpit ng system ay kinakailangan. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang lahat ng mga pasyente na sumailalim dito ay inireseta ng x-ray. Pinipigilan nito ang pagbuo ng pneumothorax. Ang ganitong komplikasyon ay hindi ibinubukod kung ang catheter ay nasa leeg nang mahabang panahon. Bilang karagdagan, ang vein thrombosis, ang pagbuo ng air embolism, ang maramihang mga nakakahawang komplikasyon, tulad ng sepsis at suppuration, ang catheter thrombosis ay maaaring mangyari.
Para maiwasang mangyari ito, ang lahat ng manipulasyon ay dapat gawin lamang ng isang highly qualified na espesyalista.
Sinuri namin ang anatomy ng subclavian vein, gayundin ang pamamaraan para sa pagbutas nito.
