Ang Trophoblastic disease ay isang pangkat ng mga benign at malignant na tumor na nagmumula sa mga placental trophoblast. Kasama sa termino ang mga pathologies gaya ng hydatidiform mole (partial at complete), invasive hydatidiform mole, placental site trophoblastic tumor, choriocarcinoma, at trophoblastic epithelioid tumor. Ang patolohiya ay pangunahing nasuri sa tulong ng ultrasound at CT scan, mga pagsusuri na idinisenyo upang makita ang konsentrasyon ng hCG sa dugo. Inireseta ang Therapy sa anyo ng hysterotomy, chemotherapy, pagtanggal ng nunal.
Paglalarawan ng sakit
Trophoblastic disease sa gynecological practice ay bihira - sa 1-3% ng mga kaso sa isang daang - at itinuturing na isang napakabihirang sakit. Ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay imposible nang walang pagkakaroon ng pagbubuntis, dahil sa karamihan ng mga kaso ang matris ay ang pangunahing lugar ng lokalisasyon. Dapat tandaan na mayroon itong higit sa isang anyo. Kung isasaalang-alang ang iba't ibang anyo,ang partial cystic drift ay bumubuo ng 5% ng mga kaso, chorioncarcinoma - 17%, kumpletong drift - 72.2%, at iba pang uri - 5.3%.
Sa panahon ng trophoblastic disease, ang mga proliferative pathologies ng mga panlabas na layer ng embryonic cells ay bubuo, na, naman, ay direktang kasangkot sa paglikha ng epithelial cover ng chorionic villi. Ang ganitong patolohiya ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuntis at sa yugto ng pagbubuntis. Maaari itong mangyari sa isang malignant na anyo at benign. Ngunit sa isang paraan o iba pa, ang patolohiya ay isang napakadelikadong kondisyon na maaaring humantong sa mga negatibong resulta.
Mga salik na nagpapataas ng panganib ng patolohiya
Kapag pinag-aralan ang mga sanhi at panganib na kadahilanan ng sakit na ito, nalaman na ang trophoblastic tumor ay mas madalas na nasuri sa mga kababaihan sa isang tiyak na edad, ang anamnesis at obstetric history ay katangian, at ang heograpikal na kadahilanan ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel dito. Kaya, ang mga pangyayari sa peligro ay:
- edad ng babae ay 20-50 taong gulang, ang pinakamapanganib na panahon ay 40 taon at mas matanda;
- pangalawa at kasunod na pagbubuntis;
- History of miscarriage.
Sa mga kababaihang nakatira sa silangang mga bansa, karaniwan ang patolohiya na ito. Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may nunal, may panganib ng invasive mole at choriocarcinoma. Ang metastasis ay mas malamang sa mga nakakakita ng mga sintomas ng patolohiya at isang nakatagong panahon sa loob ng mahabang panahon.
Pag-uuri ng sakit na trophoblastic
Batay sainternasyonal na pag-uuri ay nakikilala sa pagitan ng mga benign form at malignant neoplasms ng sakit.
Kaya, ang malignant neoplasm ay nahahati sa:
- para sa invasive mole;
- trophoblastic tumor ng placental bed;
- choriocarcinoma;
- nagpapalabas ng unicellular trophoblastic tumor.
Ang malignant neoplasm ay may metastatic at non-metastatic na clinical presentation, mababa o mataas ang panganib.
Sa turn, ang benign form ng trophoblastic disease sa ginekolohiya ay nahahati sa:
- para sa bahagyang hydatidiform drift (banayad na anyo);
- full skid.
Iba't ibang karakter
Specification ng trophoblastic disease ay nagpapakita na maaari itong magkaroon ng ibang katangian. Sa isang paraan o iba pa, magiging parehong mahalaga na isaalang-alang ang higit pang mga yugto ng pag-unlad ng sakit, na nagbibigay-daan sa amin na maunawaan ang antas ng panganib ng sakit.
Tulad ng ipinapakita ng klinikal na pag-uuri ng FIGO, may mga yugto:
- Ang unang yugto. Ang matris lang ang apektado, walang metastases sa yugtong ito.
- Ikalawang yugto. Ang mga metastases ay kumalat sa puki, pelvis at mga appendage.
- Ikatlong yugto. Ang mga metastases ay tumagos sa mga baga, hindi banggitin ang mga apektadong ari.
- Ang ikaapat na yugto. Nagaganap ang iba't ibang malalayong metastases (kidney, liver, spleen, gastrointestinal tract, utak).
Pagtataya
Kung ang sakit ng matris ay gumaling sa oras at tama, ang lahat ay lilipas nang walang komplikasyon. Ang chemotherapy ay may 70% rate ng tagumpay sa metastatic form at 100% success rate sa non-metastatic form.
Sa maraming pagkakataon, ganap na mapapanatili ng mga kabataang babae ang kanilang mga generative function. Upang maging matagumpay ang susunod na pagbubuntis, dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon at reseta ng doktor. Kinakailangang sumailalim sa pagsusuri dalawang beses sa isang taon at palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng doktor, gumamit ng contraception.
Nagkakaroon lamang ng relapse sa 4-8% ng mga kaso.
Anumang uri ng sakit ay itinuturing sa oncology bilang isang integral etiopathogenetic na proseso. Ang mga posibleng sanhi ng sakit na trophoblastic ay maaaring mga influenza virus, mga espesyal na katangian ng itlog, chromosomal aberrations, immunological factor, mataas na aktibidad ng hyaluronidase, kakulangan sa protina.
Sino ang mas madalas na nakakakuha nito?
Ang patolohiya ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan na higit sa apatnapung taong gulang (marahil 5 beses), ang mga kababaihang wala pang 35 taong gulang ay mas madalas na dumaranas ng sakit na ito. Ang iba pang pinagmumulan ng panganib ay maaari ding matukoy, kabilang ang mga aborsyon, self-terminated pregnancy o panganganak. Mayroong isang pattern na ang sakit na ito ay madalas na nakikita sa mga kababaihan mula sa Silangan, ngunit ang mga kababaihan mula sa Kanluran ay hindi gaanong madaling kapitan ng sakit na ito.
Pagkatapos mailipat ang hydatidiform mole, maaaring magsimula ang pagbuo ng choriocarcinoma. Sa isang kumpletong anyo ng cystic drift, isang invasive drift ang bubuo. Ang bahagyang skid ay may mas kaunting epekto sa prosesong ito.
Pagkatapos ng pagbubuntis,abortion, miscarriage, panganganak, o sa panahon ng pagbubuntis (normal o ectopic), maaaring mangyari ang mga pagbabago sa istruktura ng trophoblast.
Isaalang-alang natin ang mga pangunahing sintomas ng sakit na trophoblastic.
Mga Sintomas
Ang pangunahing palatandaan ng sakit ay:
- isang pagtaas sa laki ng matris na hindi tumutugma sa mga pamantayan ng gestational age (50%);
- bilateral thecalutein cysts (sa 40% ng mga kaso);
- Pagdurugo ng ari (mga 90%).
Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng hydatidiform mole ay maaaring kumplikado ng preeclampsia, toxicosis ng buntis (patuloy na pagsusuka), arterial hypertension, rupture ng ovarian cysts, sintomas ng hyperthyroidism (hyperthermia, tachycardia). Ang prosesong ito ay negatibong naaapektuhan din ng labis na pagdurugo. Sa ilang mga kaso, ang form na ito ay nagdudulot ng PE at DIC.
Kung isasaalang-alang namin ang mga klinikal na anomalya ng hydatidiform mole sa trophoblastic disease, kailangang i-highlight ang:
- metastasis sa ari, baga, vulva;
- infiltrative growth;
- tumaas na panganib ng pagbabago sa choriocarcinoma.
Chorioncarcinoma ay maaaring mapanganib dahil sa ilalim ng impluwensya nito ay maaaring gumuho ang pader ng matris. Dahil dito, ang anyo ng sakit na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng matinding pagdurugo. Mula sa choriocarcinoma, mabilis na kumalat ang metastases sa pelvic organs, pagkatapos ay sa atay, bato, pali, baga, tiyan, at utak.
Sa turn, ang trophoblastic tumor ay sumisiraserous lining ng matris, na magiging sanhi ng pagdurugo. Ang tumor na ito ay nag-aambag sa pagtagos ng metastases sa lukab ng tiyan, puki at utak.
Ang isang epithelioid cell tumor ay matatagpuan sa cervical canal o sa ilalim ng matris. Ang tumor na ito sa mga sintomas nito ay maaaring maging katulad ng cervical cancer. Ang ganitong uri ng trophoblastic disease ay nararamdaman lamang pagkatapos ng ilang taon ng pagbubuntis.
Ano ang nagti-trigger ng metastases?
Ang paglitaw ng metastases ay nagdudulot ng pananakit ng ulo, pananakit ng dibdib, ubo na may duguang plema, pagdurugo ng tiyan, anemia, bara sa bituka, cachexia, pagkalasing at iba pa.
May mga ganitong uri ng patolohiya na maaari silang magdulot ng pananakit sa tiyan, pagkalagot at pamamaluktot ng mga binti ng mga cyst, compression ng nerve trunks, pagbubutas ng matris.
Kailangan mong malaman na ang mga sintomas ng sakit ay maaaring magkaiba. Ngunit kapag lumitaw ang mga unang senyales, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.
Diagnosis ng trophoblastic disease
Ang mga babaeng na-diagnose na may ganitong sakit ay nagkaroon ng mga pagbubuntis na nauwi sa aborsyon (induced o spontaneous), tubectomy para sa ectopic pregnancy, o panganganak.
Karamihan sa kababaihan ay nagrereklamo ng acyclic uterine bleeding, pananakit ng ulo, amenorrhea, oligomenorrhea, menorrhagia, ubo, dibdib at pananakit ng tiyan, hemoptysis.
Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, tinutukoy ang tunay na sukat ng matris, na kung minsan ay hindi tumutugmapostpartum o gestational age. Kadalasan ang isang gynecologist ay nakakakita ng mga tumor node sa puki, matris, at maliit na pelvis sa pamamagitan ng palpation.
Upang makakita ng mga tumor na may maliit na sukat hanggang 5 mm, ang transvaginal ultrasound ay perpekto. Ang senyales ng sakit ay malalaking thecalutein ovarian cysts.
Mga paraan ng Helper
Ang pagtuklas ng mga metastases sa pelvis at iba pang mga organo ay tinutukoy gamit ang mga pantulong na pamamaraan:
- CT;
- MRI ng utak;
- Ultrasound ng lukab ng tiyan, bato, atay;
- PET;
- CT lungs;
- x-ray ng dibdib.
Kung may nakitang metastases, kumunsulta sa abdominal surgeon, neurosurgeon, urologist, pulmonologist.
Paano ginagamot ang trophoblastic disease?
Therapy
Ang pamamaraan ng mga therapeutic measure ay tinutukoy para sa isang partikular na sakit ayon sa yugto at anyo nito.
Ang paggamot sa hydatidiform drift ay isinasagawa gamit ang vacuum extraction na may paparating na control curettage ng uterine cavity. Kapag naalis na ang nunal, dapat gamitin ang contraception sa loob ng isang taon. Ang chemotherapy na may dynamic na pagbaba sa antas ng hCG sa isang normal na halaga ay hindi inireseta.
Ang mga klinikal na alituntunin para sa trophoblastic disease ay dapat na mahigpit na sundin.
Chemotherapy
Kung mayroong isang patolohiya na may malignant na mga palatandaan, pagkatapos ay inireseta ang chemotherapy. Ang pamamaraan ng naturang paggamot ay maaaring ang mga sumusunod:
- Cisplatin at Etoposide;
- "Dactinomycin" at "Methotrexate";
- Methotrexate, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
Sa mga kaso ng pagbubutas ng mga dingding ng matris, pagdurugo mula sa unang tumor at paglaban sa chemotherapy, ipinapayong isang surgical na paraan. Inirerekomenda ang organ-sparing hysterotomy para sa mga pasyente ng reproductive age. Sa kaso kapag ang isang babae ay hindi na nagpaplanong manganak, ang isang radical hysterectomy o supravaginal removal ay isinasagawa.
Pagkatapos ng therapeutic course ng gestational trophoblastic disease, inirerekomendang sumailalim sa hCG monitoring, echographic control, at dynamic lung radiography ilang beses sa isang taon.
Pagkatapos sumailalim sa patolohiya, makakapagplano ang mga kababaihan ng pagbubuntis nang hindi mas maaga kaysa sa 11-17 buwan.
Sinuri namin ang mga pangunahing rekomendasyon para sa trophoblastic disease.
