Ang atay ang pinakamahalagang laboratoryo sa paglilinis sa katawan, na gumaganap ng humigit-kumulang 500 mga function nang sabay-sabay. Ito ay nakikibahagi sa detoxification ng katawan (ang vena cava ay kinokolekta ang lahat ng dugo na naglalaman ng mga produkto ng pagkabulok mula sa mga organo ng mas mababang kalahati ng katawan at, na dumadaan sa parenchyma, ay nalilimas). Dagdag pa, ang dinalisay na dugo ay ipinapadala sa puso at baga, kung saan ito ay pinayaman ng O2.
At kasama rin ang katawan sa metabolismo ng lipid at carbohydrate, ginagawang enerhiya ang taba at carbohydrates para gumana ang katawan, ang synthesis ng apdo at bitamina, enzymes at mga selula ng immune system, hematopoiesis.
Ang mga patolohiya ng atay ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil ang organ ay mahalaga. Ang ilan sa kanyang mga sakit ay malulunasan lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang bahagyang pag-alis ng atay ay tinatawag na resection. Ang operasyon ay medyo karaniwan at ginagamit sa 55% ng mga kaso ng lahat ng mga sakit sa atay. Ang pagputol ay mahusay na disimulado, at ang panahon ng rehabilitasyon ay hanggang anim na buwan.
Kaunting anatomy para maunawaan ang esensya ng resection
Ang atay ay natatakpan ng kapsula at may 2 lobe: malaki sa kanan at maliit na kaliwa. Ang una ay binubuo ng 2 pang lobe - caudate at square.
Ang mga lobe ng atay ay bumubuo ng 8 segment (lobules), na pinaghihiwalay ng connective tissue septa at may sariling autonomous na supply ng dugo at bile duct. Ang istraktura na ito, sa pamamagitan ng paraan, sa panahon ng operasyon ay nagbibigay ng mahusay na mga pakinabang, dahil pinipigilan nito ang pagkawala ng dugo at hindi nakakasagabal sa pagbuo ng apdo.
Ang atay ay may 2 ibabaw: diaphragmatic at visceral. Ang una ay ang kama para sa gallbladder, at ang gate ng atay, ang huli ay pumapasok sa hepatic artery at portal vein, ang mga biliary vessel at hepatic veins ay lumabas.
Mga indikasyon para sa pagputol
Na-iskedyul ang operasyon sa pagputol ng atay kung available:
- anumang mekanikal na pinsala;
- benign formations - adenomas, hemagiomas, atbp.;
- anomalya sa pagbuo ng organ;
- malignant tumor sa anumang grado, kung ang parenchyma ay hindi ganap na apektado;
- para sa liver transplant;
- cyst;
- paggamot ng mga metastases sa atay mula sa colon cancer at iba pang malalayong organ;
- echinococcosis;
- hepatic bile duct stones;
- mga abscess sa atay;
- Ang caroli disease ay isang congenital pathology kung saan ang mga bile duct ay cystically dilated.
Sa mga ito, ang pinakamasama ay ang liver cancer. Tatalakayin ito sa ibaba.
Sa kaso ng iba pang mga pathologies, ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay kumpleto na. Ang tanging problema ay na sa maagang yugto, ang diagnosis ay mahirap, dahil ang atay ay walang nerve pain receptors at hindi gumagawa ng mga sintomas. Lumilitaw na ang klinika nang may pagtaas sa atay at presyon sa kapsula.
Kung ang doktor ay nagrekomenda ng isang liver resection, hindi na kailangang mag-isip ng mahabang panahon, ito ay hindi pabor sa pasyente, dahil ang mga pathologies sa atay ay may posibilidad na umunlad.
Diagnosis
Kapag nagpaplano ng interbensyon, kinakailangan ang kumpletong pagsusuri sa pasyente gamit ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, biochemistry ng dugo, isang pamantayang set para sa hepatitis, HIV at RV.
Ultrasound, CT scan ay sapilitan - tinatasa nila ang laki at kondisyon ng atay. Kung pinaghihinalaang oncology, ido-donate ang dugo para sa mga tumor marker.
Mga uri ng operasyon
Mayroong dalawang pangunahing uri ng operasyon: central at atypical.
Central o tipikal na pagputol ng atay - pag-alis ng bahagi nito, na isinasaalang-alang ang istraktura ng lobar ng organ, ito ay isang mas maginhawang opsyon para sa pasyente at sa surgeon. Sa panahon ng naturang operasyon, posibleng tanggalin ang mga katabing segment nang hindi hinahawakan ang iba, kaya hindi naghihirap ang liver function.
Para alisin ang mga seksyon, maglaan ng:
- Segmentectomy - 1 segment ang na-excise.
- Sectionectomy - pagtanggal ng ilang segment.
- Hemihepatectomy - pagputol ng isang lobe ng atay.
- Mesohepatectomy - pagtanggal ng mga gitnang seksyon.
- Extended hemihepatectomy - inalis ang lobe+segment.
Kahit may isang segment na natitira, ang atay ay patuloy na gagana athindi naaabala ang pagbuo ng apdo.
Atypical resection
Sa atypical liver resection, hindi ang istraktura ng organ ang isinasaalang-alang, kundi ang localization ng lesyon.
May mga subtype ang operasyon:
- Marginal resection - pagtanggal ng bahagi ng organ mula sa gilid.
- Hugis wedge - ginagawa ang resection sa mga pyramids.
- Planar - pagtanggal ng bahagi ng organ mula sa itaas na ibabaw.
- Transverse - pagputol ng mga lateral area.
Sa atypical resection, nangyayari ang mas maraming pagdurugo at pagkagambala ng mga indibidwal na segment. Ang pagbawi ng atay sa kasong ito ay nangyayari nang unti-unti, kung may malulusog na bahagi.
Iba pang uri ng mga transaksyon
May ilang iba pang uri ng operasyon sa atay:
- Pagtanggal ng lukab ng isang bahagi ng organ na may scalpel.
- Ang radiofrequency ablation ay isang laparoscopic removal na gumagamit ng radiofrequency radiation sa halip na isang scalpel.
- Chemoembolization - ginagamit lamang para sa mga oncological na proseso sa atay sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang mga cytostatics at chemotherapy na gamot ay itinuturok sa segmental na sisidlan ng apektadong lugar, na pumipigil sa paglaki ng tumor at pumatay sa mga selula nito. Upang ang mga gamot ay hindi umalis sa sisidlan at kumilos nang mahabang panahon, ito ay barado ng isang embolizing agent.
- Ang Alcoholization ay ang pagpapapasok ng 95% na alkohol nang percutaneously (percutaneously) sa bahagi ng organ, na sumisira sa pathological focus. Ang proseso ay kinokontrol ng ultrasound.
Mayroon ding pinagsamang pagputol, kapag, kasama ng atay, ang ilanorgan ng tiyan. Karaniwan itong ginagawa para sa mga metastases.
Ang mismong operasyon ay isinasagawa ng 2 uri ng pag-access:
- Laparoscopic liver resection - ang surgeon ay gumagawa ng paunang 3-4 incisions sa anterior wall ng tiyan, 2-3 cm bawat isa. Ang mga sensor at instrumento ay ipinapasok sa pamamagitan ng mga ito. Mas madalas na ginagamit kapag nag-aalis ng mga bato sa atay.
- Laparotomy method - isang malaking bahagi ng tiyan ang naputol.
Anesthesia
Sa abdominal surgery, endotracheal anesthesia na may mekanikal na bentilasyon. Ang mga sedative ay karagdagang ibinibigay sa intravenously.
Kapag gumagamit ng radiofrequency na kutsilyo, ang anesthesia ay spinal, na ginagawang insensible ang ibabang bahagi ng katawan at ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit. Ang isang pampamanhid ay tinuturok sa lumbar spine.
Sa kaso ng chemoembolization at alcoholization local anesthesia.
Paghahanda para sa operasyon
Bago ang operasyon, bilang karagdagan sa isang masinsinang at komprehensibong pagsusuri, dapat ihinto ng isa ang pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng dugo - Aspirin, Cardiomagnyl, atbp. - sa loob ng isang linggo upang hindi maisama ang pagdurugo.
Ang kurso ng operasyon sa tiyan gamit ang scalpel
Pagkatapos ng isang layer-by-layer na paghiwa ng balat at mga kalamnan ng tiyan, isang rebisyon sa atay at ultrasound ay isinasagawa upang matukoy ang laki ng sugat. Ang mga bahaging apektado ng sakit ay na-excise, ang mga bile duct at mga daluyan ng dugo ay nakatali.
Ang pagputol ng atay sa kabuuan ay tumatagal ng maximum na humigit-kumulang 3-7 oras, pagkatapos nito ay ipinadala ang pasyente sa intensive care para sa isang araw. Ang isang ultrasonic sensor ay ginagamit upang kontrolin ang pag-alis. Ang natitirang dugo ay tinanggal mula salukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagsipsip (aspiration). Ang atay ay pinupuno ng isang antiseptiko, na kung saan ay aspirated din, at pagkatapos lamang ang sugat ay tahiin ng mga staples.
Walang mga tahi na inilalagay sa lugar ng resection, ang mga drainage tube ay naka-install dito. Tumutulong ang mga ito na alisin ang labis na dugo at transudate.
Panahon ng post-op
Sa intensive care, ang mga sensor ay konektado sa pasyente upang subaybayan ang pulso at presyon. Ang temperatura at pangkalahatang kondisyon ay sinusubaybayan.
Dapat na ipasok ang isang catheter sa pantog upang makuha ang nagreresultang ihi. Sa susunod na araw ang pasyente ay inilipat sa pangkalahatang ward. Sa kabuuan, nangyayari ang paglabas pagkatapos ng isang linggo nang walang mga komplikasyon.
Kaagad pagkatapos ibigay ang paggamot sa pagputol ng atay upang suportahan ang kondisyon:
- Narcotic painkiller - Omnopon 2% - 2 ml o Morphine 1% - 1 ml. Inirereseta ang mga analgesic hanggang sa hindi na kailanganin.
- Antibiotics - mas madalas sa anyo ng mga dropper, mas madalas sa intramuscularly upang maiwasan ang impeksyon.
- Infusion therapy para sa pag-alis ng pagkalasing, muling pagdadagdag ng mga mineral s alt, muling pagdadagdag ng BCC - Ringer's solution, Rheosorbilact, glucose.
- Kung may kapansin-pansing pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, inilalagay ang thrombo-erythrocyte mass at plasma na may albumin.
- Para sa pag-iwas sa trombosis, ibinibigay ang mga anticoagulants - Heparin, Fraxiparin.
Late postoperative period
Sa oras na ito, natauhan na ang pasyente at nakatanggap na ng kinakailangang analgesics, bumubuti na ang kondisyonunti-unti at lumabas ang paksa ng diet.
Ang mga pagsusuri sa pagputol ng atay ay nagsasalita tungkol sa matinding pananakit pagkatapos ng operasyon at ang kahalagahan ng diyeta. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat maging handa para sa katotohanan na ang anumang pagkain at kahit na tubig ay magdudulot ng pagsusuka sa loob ng isang linggo. Samakatuwid, ang pagbibigay-diin ay sa parenteral na nutrisyon sa anyo ng mga dropper, na nagtatapos kapag pinapayagan ang pagkain.
May ilang mga pasyente na maaaring kumain sa ika-2 o ika-3 araw pagkatapos ng operasyon. Ang pasyente ay dapat na unti-unting magsimulang kumain nang may kasiyahan, at hindi sa pamamagitan ng puwersa, gaya ng sinusubukang ipataw ng maraming kamag-anak.
Walang masamang makuha, halimbawa, ang sabaw sa tiyan, ngunit magtatapos ito sa pagsusuka, kung saan maaaring bumuka ang mga tahi.
Pag-aalaga pagkatapos ng operasyon sa ospital
Ang unang "ginintuang" panuntunan ng naturang pangangalaga ay ang pagpapanatiling malinis ng kama at damit na panloob. Kailangang palitan ang mga ito tuwing 3 araw.
Ang pangalawang kailangang-kailangan na sandali ng rehabilitasyon ay ang pangangalaga sa mga tahi. Ang mga bendahe ay hindi dapat hawakan kahit na pagkatapos ng paghuhugas ng kamay, ang mga mikrobyo ay maaari lamang mamatay sa antiseptic na paggamot, hindi sa sabon.
Ang mga damit ng pasyente ay hindi dapat nakatupi, ngunit bahagyang nakaunat - dapat itong subaybayan. Dapat na regular na ma-ventilate ang silid, anuman ang lagay ng panahon.
May mga kamag-anak na bumibili ng mga modernong antiseptic spray sa mga parmasya. Hindi mahalaga ang kanilang paggamit sa ospital. Ngunit ang self-treatment na may antiseptic ay nagpapatuyo ng balat at mas mabilis itong napupuno ng microbes.
Posibleng Komplikasyon
Maaari silang laruin ng:
- pagganap ng panloob na pagdurugo;
- hangin na pumapasok sa hepatic veins at pumutok ang mga ito;
- reaksyon sa anesthesia sa anyo ng cardiac arrest;
- impeksyon sa sugat;
- pagsusuka at pagduduwal;
- hypoglycemia;
- pagkabigo sa atay.
Ito ay lahat ng mabilisang komplikasyon, at ang mga pangmatagalang komplikasyon ay bihira habang ang atay ay muling nabuo. Kapansin-pansin na ang pagtanda ay nagpapabagal sa proseso ng pagbawi.
Mga salik na nagpapataas ng rate ng mga komplikasyon
Ang huli ay maaaring ma-trigger ng paninigarilyo, diabetes, umiiral na mga malalang sakit sa atay (cholestasis, cirrhosis), pag-inom ng alak bago o pagkatapos ng operasyon.
Mga makabagong pamamaraan sa pag-opera
Ngayon, bilang karagdagan sa mga klasikal na pamamaraan, ginagamit ang mga pinakabagong teknolohiya gaya ng ultrasound, laser at electroresection.
Sikat ang teknolohiyang FUS (High Frequency Focused Ultrasound). Ito ang Cavitron apparatus, na nag-aspirate ng mga excised tissue at sinisira ang mga ito sa parehong oras. Sabay-sabay din nitong "hinahinang" ang mga hiwa na sisidlan.
High-energy green laser - nagtatanggal ng neoplasms at metastases sa pamamagitan ng evaporation method.
Nanoknife - inaalis ang apektadong tissue sa antas ng cellular. Ang kalamangan ay hindi nasira ang mga sisidlan.
Know-how sa hepatic surgery – Da Vinci operating robot. Ang operasyon ay hindi traumatiko, na isinagawa ng mga manipulator ng isang robotic surgeon, sa ilalim ng kontrol ng isang tomograph. Ang espesyalista ay ipinapakita sa screen sa isang three-dimensional na anyo sa buong kurso ng operasyon, ang robot ay kinokontrol nang malayuan. Mga komplikasyon saang mga naturang operasyon ay minimal.
Resection para sa metastases
Sa teorya, ang mga pasyenteng may metastases ay hindi inooperahan. Bakit? Ang pagputol ng atay para sa metastases ay walang saysay sa lahat ng pamantayan ng mundo.
Ano ang maibibigay niya? Ang kahirapan ay imposibleng alisin ang mga metastases, ang isang tao ay namatay mula sa kanila, at ang tumor ay patuloy na lumalaki sa katawan sa loob ng mahabang panahon. Sa madaling salita, hindi magtatagal ang buhay.
Bukod dito, humihina ang katawan pagkatapos ng operasyon at lalala ang oncopathology. At para sa liver resection na may metastases, mayroon nang iba pang contraindications: cachexia, myocardial infarction, atbp.
Pasyente pagkatapos ng operasyon para sa kanser sa atay
Ang kanser sa atay ay hindi na mababawi, anuman ang yugto, dahil ang lahat ng pinakamahalagang function ng katawan ay nababawasan. Ang mga naturang pasyente ay lumalabas sa anesthesia nang mas matagal at mas mahirap.
Kadalasan pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay humihingi ng tulong, nagrereklamo ng matinding pananakit, kahit na ang analgesics ay ibinibigay nang maaga para sa lahat ng operasyon. Ngunit hindi ito nangangahulugan ng pagkasira sa kondisyon, ito ang tinatawag na residual effects ng operasyon. Ang mga kamag-anak ay hindi dapat mag-panic at maghanap ng isang nars, na hinihiling na magdagdag ng analgesics. Ito ay isang nararapat na katotohanan - sa ilang oras ay makakalimutan ng isang tao ang hindi mabata na sakit.
Bukod dito, hindi mo kailangang bumili ng mga pangpawala ng sakit at bigyan ang pasyente mismo. Ito ay walang komento.
Ngayon, para maibsan ang pananakit pagkatapos ng operasyon, isang catheter ang ipinapasok sa spinal cord (sa lumbar region), na sinusundan ng dosed injection ng analgesics.
Mas kapaki-pakinabang kung sinusubaybayan ng mga kamag-anak ang paghinga ng pasyente, na maaaring huminto kung siya ay nakatulog.pagkatapos ng operasyon. At kailangan mo ring kontrolin ang kulay ng balat: kung magsisimula itong umitim, kailangan mong agarang tumawag ng doktor.
Habang naghihilom ang sugat, nagrereseta ang doktor ng chemotherapy o radiation therapy.
Homecare
Pagkatapos ma-discharge, nananatili itong espesyal:
- Mga regular na dressing gaya ng inirerekomenda ng doktor;
- ang paghuhugas ay posible lamang pagkatapos gumaling ang sugat;
- analgesics ay iniinom din ng doktor;
- Kinakailangan ang mga nakaiskedyul na medical check-up.
Pagpapabuti pagkatapos ng pagputol ng atay ay nagsisimula lamang ang pakiramdam ng isang tao pagkatapos ng isang buwan.
Kapag kailangan ang ospital
Pagkatapos ng paglabas, kinakailangan ang agarang medikal na atensyon kung:
- edema at hyperemia ng sugat, protrusion sa lugar ng paghiwa, temperatura;
- pagsusuka at pagduduwal nang higit sa 2 araw;
- matinding pananakit ng tiyan;
- kapos sa paghinga at pananakit ng dibdib;
- pamamaga sa mga binti;
- dugo sa ihi at madalas na masakit na pag-ihi;
- kahinaan at pagkahilo.
Rehab
Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagputol ng atay ay binubuo ng ilang puntos:
- diet;
- moderate exercise;
- pagsusuri sa pamumuhay at pag-inom ng hepatoprotectors.
Diet food
Diet at liver resection ang higit na tumutukoy sa kanilang relasyon. Fractional na pagkain, hindi bababa sa 6 na beses sa isang araw. Hindi nito pinapayagan ang labis na pagkarga sa gastrointestinal tract. Bawal kumain ng matatabang pagkain, maanghang, muffin at matamis, alak.
Ang nutrisyon ay dapat na balanse sa mga tuntunin ng BJU, isang diyeta pagkatapos ng pagputol ng atay ay inireseta atnapag-usapan sa doktor.
Pisikal na aktibidad
Ang mabibigat na sports, pagtakbo at paglukso ay kontraindikado, dahil pinapataas ng mga ito ang intra-abdominal pressure. Ipinapakita ang mga ehersisyo sa paghinga at paglalakad, na babad sa katawan ng oxygen.
Ang pangunahing bagay ay itaas at palakasin ang immune system. Para dito, inirerekomenda ng mga doktor ang pagkuha ng mga bitamina at mineral complex. Naglalaman sila ng mga antioxidant at resveratrol. Ang mga herbal immunostimulant ay kapaki-pakinabang din.
Anumang paggamot ay kontrolado ng doktor, hindi katanggap-tanggap ang mga independiyenteng aksyon.
Karaniwan ay sapat na ang mga ganitong hakbang. Ngunit kung minsan ay hindi ito sapat sa mga matatandang pasyente pagkatapos ng chemotherapy.
Pagkatapos ang mga hepatoprotectors ng gulay ay sumagip: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folic acid, Galstena. Makakatulong sila sa pagpapanumbalik ng atay nang mas mabilis.
