Ang pagputol ng paa ay itinuturing na isa sa mga pinakalumang operasyon sa kasaysayan ng medisina. Ang mga unang paglalarawan ay nagmula noong ika-4 na siglo BC. e. Gayunpaman, ang kawalan ng kakayahan na ihinto ang matinding pagdurugo, pati na rin ang kakulangan ng kaalaman tungkol sa ligation ng mga daluyan ng dugo, bilang panuntunan, ay humantong sa kamatayan. Pinayuhan ang mga doktor na putulin ang paa sa loob ng mga apektadong tissue, hindi nito naiwasan ang nakamamatay na pagdurugo, ngunit hindi napigilan ang pagkalat ng gangrene.
Noong unang siglo AD, si Celsus Aulus Cornelius ay nagmungkahi ng isang rebolusyonaryo para sa panahong iyon na diskarte sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon, na kinabibilangan ng mga rekomendasyon:
- putulin ayon sa antas ng mabubuhay na tissue;
- nakahiwalay na ligation ng mga sisidlan ng tuod upang maiwasan ang pagdurugo;
- pagputol ng reserbang piraso ng tissue para matakpan ang tuod nang walang pathological tension.
Mahalaga sa pagpapabuti ng mga pamamaraanAng pagputol ng mga paa ay nilalaro sa pamamagitan ng pagpapakilala ng paraan ng walang dugong operasyon, nang si Esmarch ay lumikha ng rubber tourniquet na ginagamit pa rin hanggang ngayon.
Sa modernong mundo, ang diabetes mellitus at cardiovascular pathologies ay ang nangungunang mga indikasyon para sa amputation.
Ang pagputol ay isang pagputol ng isang paa, o sa halip, ang distal na bahagi nito, sa kahabaan ng buto, ngunit isang malaking pagkakamali na ituring ito bilang isang simpleng pag-aalis ng apektadong bahagi. Ang terminong ito ay nagpapahiwatig ng mga plastic at reconstructive na operasyon na naglalayong higit pang mabilis at epektibong rehabilitasyon ng pasyente.
May ilang mga indikasyon para sa ganitong uri ng operasyon. Isaalang-alang ang mga babasahin na ito nang mas detalyado.
Mga indikasyon para sa pagputol ng paa
- Gangrene.
- Ang pagkakaroon ng focus ng matinding impeksyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente (anaerobic infection).
- Hindi maibabalik na ischemia na may muscle contracture.
- Prolonged compression syndrome.
- Traumatic crush injury ng paa na may pinsala sa mga pangunahing vessel at nerves, ang tinatawag na traumatic amputation ay ginagawa.
- Pagpapawi ng mga sakit sa vascular na humahantong sa gangrene.
- Isang tourniquet ang inilapat nang higit sa tatlong oras.
- Mga karaniwang refractory neurotrophic ulcers.
- Osteomyelitis na may banta ng pinsala sa mga panloob na organo.
- Laganap na tuberculosis ng bone tissue sa katandaan.
- Mga malignant na tumor sa buto na walang posibilidad ng hiwalay na pagtanggalapuyan.
Pagpapasiya ng antas ng pagputol
Ang pagpili ng antas ng pagputol ng paa ay depende sa antas ng mga sakit sa sirkulasyon sa lugar na inooperahan, ang pagkakaroon ng gangrene, mga trophic disorder, ang estado ng mga katabing tissue at ang kalubhaan ng nakakahawang proseso at sakit na sindrom.
Sa mga bata, sinusubukan nilang gumamit ng exarticulation (pagpatalas ng apektadong bahagi sa antas ng joint), na hindi nakakaabala sa karagdagang paglaki ng buto.
Ayon sa apurahang interbensyon sa operasyon, nakikilala ang pagputol ng paa:
- emergency amputation na isinagawa sa panahon ng pagbibigay ng first surgical aid upang maalis ang mga di-viable, nasirang tissue;
- agarang operasyon na may truncation ng focus ng pagkalasing na may hindi epektibong konserbatibong paraan ng paggamot;
- nakaplanong amputation na ginawa para sa malignant bone lesions, osteomyelitis.
- reamputation para itama ang isang nabigong tuod.
May mga circular, elliptical at patchwork amputations. Isaalang-alang ang mga species na ito sa ibaba.
Mga circular amputation
Ang mga pangunahing indikasyon para sa amputation, katulad ng guillotine (single-stage circular) amputation, ay gas gangrene at pagputol ng mga limbs na nakasabit sa isang musculoskeletal shred. Ang interbensyon na ito ay isinasagawa lamang para sa mga emergency na mahahalagang indikasyon. Ang isang makabuluhang kawalan ng diskarteng ito ay ang paglikha ng isang hindi gumaganang tuod at ang ipinag-uutos na kasunod na reamputation upang maiangkop ang paa sa karagdagang pag-install ng prosthesis.
Ang bentahe ng amputation na itoay ang kawalan ng mga necrotic na pagbabago sa flap kahit na may nabawasang suplay ng dugo.
Sa isang guillotine amputation, ang buto ay pinuputol sa parehong antas ng malambot na tissue.
Paano ginagawa ang operasyon? Ang pagputol sa unang yugto ay binubuo sa paghiwa ng balat, subcutaneous fat at fascia. Ang gilid ng inilipat na balat ay isang karagdagang gabay sa gilid na ito. Sa ikalawang yugto, ang mga kalamnan ay hinihiwa sa buto at ang tissue ng buto ay higit na pinuputol. Ang dulo ng buto ay natatakpan ng balat at fascia.
Inirerekomenda ang ganitong uri para sa mga limbs na may medyo maliit na muscle mass.
Para sa mga lugar na may malaking mass ng kalamnan, inirerekomenda ang tatlong yugto ng pagputol (simple at cone-circular amputation ayon kay Pirogov).
Ang unang dalawang yugto ng operasyon ay katulad ng dalawang yugto ng pagputol. Dagdag pa, pagkatapos na ilipat ang mga kalamnan at mababaw na tisyu sa proximal na direksyon, ang mga kalamnan ay muling hinihiwalay sa gilid ng binawi na balat. Dahil dito, hinihiwa-hiwalay ang malalim na mga layer ng kalamnan, na nag-aambag sa karagdagang pagbuo ng isang tuod na hugis-kono.
Patchwork method share:
para sa single-flap (ang haba ng isang flap ay katumbas ng diameter ng tuod);
double-flap (dalawang hiwa ng iba't ibang laki ayon sa kabuuan ng mga haba na bumubuo sa diameter ng naputol na paa)
Kapag bumubuo ng tuod, dapat itong isaalang-alang na ang peklat ay hindi dapat nasa ibabaw ng gumagana. Ang mga patch ay dapat na hugis na nasa isip ang kapasidad na nagdadala ng pagkarga.
Osteoplastic amputations
Paanoamputation ng lower extremities? Ang isang natatanging tampok ay ang pagkakaroon ng isang fragment ng buto na natatakpan ng periosteum bilang bahagi ng flap.
Ang paraan ng osteoplastic amputation ng lower leg ayon kay Pirogov ay nakatanggap ng pandaigdigang pagkilala kaugnay ng lubos na matagumpay na anatomical rehabilitation ng end support ng operated leg.
Mga benepisyo ng pamamaraan:
- Hindi gaanong binibigkas na pananakit ng tuod.
- Presensya ng dulong suporta ng tuod.
- Pagpapanatili ng proprioceptive sensitivity ng mga kalamnan at tendon.
Mga hakbang ng pagpapatakbo
Kapag inaalis ang ibabang binti ayon kay Pirogov, dalawang paghiwa ang ginawa. Para dito, ginagamit ang isang amputation knife. Una, ang isang transverse dissection ng malambot na mga tisyu ay ginaganap, na inilalantad ang bukung-bukong joint, pagkatapos ay isang arcuate incision ay ginawa, na dumadaan sa dorsal surface ng paa. Matapos ang intersection ng mga lateral ligament, ang talus ay hinihiwalay, at ang mga buto ng ibabang binti ay pinutol. Ang cross section ay sarado na may patch. Bumuo ng tuod.
Sharpe operation
May isa pang paraan kung saan isinasagawa ang amputation ng lower limbs.
Kapag inaalis ang paa, ang soft tissue dissection ay isinasagawa ng ilang sentimetro distal sa unang phalanges ng metatarsal bones. Pagkatapos ng paghahanda ng periosteum, ang mga buto ng metatarsal ay lagari at ang mga dulo ng lagari ay pinakinis gamit ang mga wire cutter. Ang hiwa ay natatakpan ng plantar patch.
Tingnan natin ang mga pangunahing sanhi ng amputation.
Diabetic microangiopathy
Ang mga aksyon ng surgeon ay nakadepende sa lawak ng sugat. Ayon sa pagkalat ng purulentAng mga necrotic lesion ay nahahati sa limang yugto:
- Superficial necrosis na walang kinalaman sa tendon.
- Gangrene ng daliri na kinasasangkutan ng unang phalanx at tendon.
- Malawak na gangrene ng mga daliri, na sinamahan ng gangrene ng paa.
- Gangrenous lesion ng buong paa.
- Paglahok ng ibabang binti.
Kapag ang isang pasyente na may purulent-necrotic ischemia ay tinanggap, ang isang emergency na sanation ng focus ay isinasagawa, na binubuo sa pagbubukas ng mga abscesses, pag-draining ng phlegmon, minimal na pagputol ng apektadong bahagi ng buto at pag-alis ng mga patay na tisyu. Pagkatapos ng pagtanggal ng mga nonviable tissue, inirerekomenda ang mga operasyon upang maibalik ang sapat na daloy ng dugo sa nasugatan na paa.
Para sa ischemia:
- ang unang antas na tanging sanitasyon ng apuyan ang ginagawa;
- ang pangalawang antas ay nagpapahiwatig ng pagputol ng apektadong daliri na may pagtanggal ng mga tendon na kasangkot sa proseso;
- sa ikatlong antas, Isinasagawa ang Sharp amputation, ginagamit ang isang espesyal na amputation knife;
- ang paggamot sa ikaapat na antas ay binubuo sa pagputol sa antas ng ibabang binti;
- sa ikalimang antas, ginagawa ang pagputol sa antas ng hita.
Frostbite ng mga daliri at iba pang bahagi ng katawan
I-distinguish:
pangkalahatang pagyeyelo (mga pathological na pagbabago sa mga organ at tissue na nabubuo bilang resulta ng mga circulatory disorder at karagdagang cerebral ischemia dahil sa matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura);
chill (ipinakikita ng isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon ng balat sa anyo ng cyanotic-burgundyscaly patch na may matinding pangangati
May apat na degree:
Ang unang antas ay sinamahan ng nababaligtad na mga pagbabago sa balat: hyperemia, pamamaga, pangangati, pananakit at hindi ipinahayag na pagbaba ng sensitivity. Pagkalipas ng ilang araw, ang mga apektadong lugar ay namumutla.
Ang ikalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga p altos na may magaan na nilalaman, isang malinaw na pagbaba ng sensitivity, posibleng isang impeksiyon dahil sa mga trophic disorder.
Ang ikatlong antas ay ipinakikita ng mga necrotic na pagbabago sa malambot na mga tisyu bilang resulta ng kanilang pagkamatay, nabuo ang isang linya ng demarcation (delimitasyon ng mga patay na tisyu mula sa malusog na mga tisyu na may isang strip ng granulations), ang mga nasirang bahagi ng paa ay mummified, kasama ang pagdaragdag ng microbial flora, maaaring magkaroon ng wet gangrene.
Sa ikaapat na antas, ang tissue necrosis ay kumakalat sa buto, ang likido sa mga p altos sa balat ay nagiging maulap na itim, ang balat ay mala-bughaw, ang sensitivity ng pananakit ay ganap na nawawala, ang apektadong paa ay nagiging itim at mummify.
Paggamot
- 1st degree. Patient warming, UHF therapy, darsonval, frostbitten limb ay pinahiran ng boric alcohol.
- 2nd degree. Pinoproseso ang mga bula. Matapos buksan ang mga ito, ang napinsalang balat ay tinanggal, ang isang bendahe ng alkohol ay inilalapat sa sugat. Inirerekomenda ang systemic na antibiotic therapy.
- 3rd degree. Ang mga bula ay tinanggal, ang patay na tisyu ay tinanggal, ang isang bendahe na may hypertonic saline ay inilapat. Ginagamit ang mga antibiotic para maiwasan ang pangalawang impeksiyon.
- 4th degree. necrectomy(pag-alis ng mga hindi mabubuhay na tisyu) ay isinasagawa 1 cm sa itaas ng linya ng nekrosis. Isinasagawa ang pagputol pagkatapos ng pagbuo ng tuyong langib.
Gangrene
Ang tuyong gangrene ay resulta ng dahan-dahang progresibong pagkagambala ng tissue supply ng dugo, na karaniwan sa mga pasyenteng may atherosclerosis at endarteritis obliterans.
Naiiba sa kawalan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, ang pagkakaroon ng malinaw na demarcation shaft. Sa panahon ng paggamot, posibleng gumamit ng mga expectant na taktika.
Ginamit: mga gamot na nagpapabuti sa tissue trophism, systemic antibiotic therapy. Isinasagawa ang operasyon pagkatapos ng pagbuo ng malinaw na linya ng demarcation.
Wet gangrene ay nangyayari bilang resulta ng matinding paghinto ng sirkulasyon ng dugo (frostbite ng mga daliri, trombosis, vascular compression). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, ang kawalan ng linya ng demarcation at binibigkas na edema. Ang pagputol para sa gangrene ay isinasagawa nang mapilit, ang umaasang pamamahala ay hindi katanggap-tanggap. Pagkatapos ng detoxification therapy, isinasagawa ang operasyon. Ang linya ng amputation ay dapat na mas mataas kaysa sa gangrene (kung ang paa ay apektado, ang pagputol ay inirerekomenda sa antas ng hita).
Ang Gas gangrene ay isang ganap na indikasyon para sa guillotine amputation. Mga pagpapakita ng katangian: binibigkas, mabilis na progresibong edema, ang pagkakaroon ng gas sa mga tisyu at kalamnan, nekrosis at phlegmon na may malambot na tissue na natutunaw. Sa paningin, ang mga kalamnan ay kulay-abo, mapurol, madaling gusot sa palpation. Ang balat ay purple-bluish, may pressure, isang langutngot at langitngit ang naririnig. Ang pasyente ay nagreklamo ng hindi mabatasumasabog na sakit.
Pamantayan para sa pagkakapare-pareho ng tuod at kahandaan nito para sa karagdagang prosthetics
Para sa buong paggana ng prosthesis, ang haba mula sa tuod hanggang sa kasukasuan ay dapat na mas malaki kaysa sa diameter nito. Mahalaga rin ang pisyolohikal na hugis nito (bahagyang patulis pababa) at walang sakit. Ang kadaliang mapakilos ng mga napanatili na kasukasuan at ang peklat sa balat (ang kadaliang kumilos at kawalan ng pagdirikit sa base ng buto) ay tinatasa.
Mga palatandaan ng isang mabagsik na tuod
- Kumakalat ang peklat sa ibabaw ng trabaho.
- Labis na malambot na tissue.
- Kawalan ng conical na pagpapaliit ng tuod.
- Pagsasama ng peklat sa mga tissue, ang kawalang-kilos nito.
- Masyadong mataas ang posisyon ng kalamnan.
- Labis na pag-igting ng balat na may bone sawdust.
- Paglihis ng mga bahagi ng buto sa panahon ng pagputol ng magkapares na buto.
- Sobrang tapered na tuod.
Pagpaparehistro ng may kapansanan
Ang pagputol ng isang paa ay isang anatomical na depekto, bilang resulta kung saan ang isang pangkat na may kapansanan ay itinalaga nang walang katiyakan. Kung ang isang paa ay naputulan, isang pangkat ng may kapansanan ay itatalaga kaagad.
Ang pagtatasa sa antas ng pagkawala ng functional na aktibidad, kapansanan at kapansanan, gayundin ang karagdagang pagtatalaga ng kapansanan, ay pananagutan ng komisyon ng ekspertong medikal at rehabilitasyon.
Kapag nagtatag ng pangkat ng may kapansanan, tinatantya:
- Kakayahang makapaglingkod sa sarili.
- Kakayahang gumalaw nang nakapag-iisa.
- Kasapatan ng oryentasyon sa espasyo at orassa kondisyon na walang patolohiya ng aktibidad ng pag-iisip (nasusuri ang pandinig at paningin).
- Mga function ng komunikasyon, ang kakayahang magkumpas, magsulat, magbasa, atbp.
- Ang antas ng kontrol sa sariling pag-uugali (pagsunod sa mga pamantayang legal, moral at etikal ng lipunan).
- Learnability, ang posibilidad na makakuha ng mga bagong kasanayan, mastering ang iba pang propesyon.
- Employability.
- Pagkakataon na magpatuloy sa pagtatrabaho sa loob ng balangkas ng propesyonal na aktibidad ng isang tao pagkatapos ng rehabilitasyon at kapag gumawa ng mga espesyal na kundisyon.
- Functionality at mastery ng prosthesis.
Unang pangkat
Mga indikasyon para sa pagtatalaga ng unang pangkat:
- Pagkaputol ng magkabilang binti sa antas ng balakang.
- Kawalan ng apat na daliri (kabilang ang mga unang phalanges) sa magkabilang kamay.
- Pagputol ng mga kamay.
Ikalawang pangkat
- Pagputol ng tatlong daliri (na may unang phalanges) ng magkabilang kamay.
- Alisin ang 1 at 2 daliri.
- Kawalan ng 4 na daliri na may pangangalaga sa mga unang phalanges.
- Pagputol ng mga daliri sa isang kamay na may mataas na tuod ng pangalawang kamay.
- Operasyon ayon sa Chopard at Pirogov.
- Mataas na resection ng isang binti, na sinamahan ng kawalan ng mga daliri ng isang kamay o mata.
- Pagkaputol ng isang braso at mata.
- Hip o balikat exarticulation.
Ikatlong pangkat
- Unilateral amputations ng mga daliri nang hindi inaalis ang unang phalanx.
- Bilateral na pagputol ng daliri.
- Mataas na pagputol ng isang paa o braso.
- Pag-alis ng parehong hintuan sa kahabaanSharpe.
- Ang pagkakaiba sa haba ng binti ay higit sa 10 cm.
Rehabilitasyon pagkatapos ng pagputol
Bilang karagdagan sa anatomical defect, ang pagputol ng paa ay humahantong sa matinding sikolohikal na trauma sa pasyente. Ang pasyente ay nagsasara sa mga iniisip ng kanyang sariling kababaan sa mga mata ng lipunan, naniniwala na ang kanyang buhay ay tapos na.
Ang tagumpay ng karagdagang prosthetics ay natutukoy hindi lamang sa pagiging napapanahon ng operasyon, ang antas ng pagputol at karagdagang wastong pangangalaga sa tuod.
Sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagputol, magsisimula ang pag-iwas sa pagbaluktot ng mga contracture at paggalaw ng tuod. Matapos tanggalin ang mga tahi, inirerekumenda ang aktibong pagsasanay ng mga kalamnan ng tuod. Pagkalipas ng isang buwan, sinimulan nilang subukan ang unang prosthesis.
Ang pinakamahalagang layunin ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay patatagin ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente at bumuo ng sapat na saloobin patungo sa prosthetics.
Kabilang ang mga karagdagang aktibidad:
- natutong gumamit ng prosthesis;
- isang hanay ng mga pagsasanay upang i-activate ang prosthesis at ang pagsasama nito sa pangkalahatang stereotype ng motor;
- normalisasyon ng koordinasyon ng mga paggalaw, ang paggamit ng therapeutic at training prostheses.
- social rehabilitation measures, pagbagay ng pasyente sa buhay gamit ang prosthesis;
- pagbuo ng isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon, muling pagsasanay at karagdagang trabaho (para sa mga grupo 2 at 3).
Kung sakaling magkaroon ng phantom pain sa isang naputol na paa, inirerekomenda ang novocaine blockade, hypnosis at psychotherapy session. Kung walang pagpapabuti, maaaring isagawa ang operasyon.mga interbensyon sa pagputol ng apektadong nerve.
