Ang Myoma, o leiomyoma, ay isang benign tumor ng muscular membrane ng matris, na lumilitaw sa pamamagitan ng pagkabulok ng makinis na mga selula ng kalamnan sa connective tissue. Sa kabila ng mga pinakabagong paraan ng maagang pagsusuri, ang pag-aalis ng neoplasma sa pamamagitan ng operasyon ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng therapy sa ngayon.
Paglaganap ng patolohiya
Sa istruktura ng mga sakit na ginekologiko, ang intramural fibroids at iba pang mga uri ng benign neoplasms sa cavity ng matris ay pumapangalawa. Sa edad ng reproductive, ang saklaw ng patolohiya ay average ng 15-20% ng mga kaso, at sa premenopausal na panahon umabot ito sa 30-35%. Dahil sa kamakailang pagtaas sa bilang ng mga "agresibo" na gynecological at obstetric na mga therapy, pati na rin ang pagpapabuti sa kalidad ng mga diagnostic measure, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyenteng mas bata sa 30 taong gulang na may ganitong patolohiya.
Taasang edukasyon ay kadalasang nangyayari nang mabagal, kadalasan sa loob ng limang taon. Sa ilang mga kaso, mayroong mabilis na pagtaas sa tumor, at sa loob ng isang taon o mas mabilis pa, ito ay tumataas ng halaga na katumbas ng limang linggo ng normal na pagbubuntis. Tinutukoy ng mga doktor ang laki ng tumor sa mga linggo ng pagbubuntis.
Intramural uterine fibroids ay maaaring magdulot ng pagkabaog, pagkalaglag, malposition ng fetus, mabigat na pagdurugo ng matris, maagang panganganak, iregularidad ng regla at iba't ibang komplikasyon sa panganganak at postpartum period.
Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa laki ng neoplasma, na tumutugma sa labing-apat na linggo ng pagbubuntis, sa ibang mga kaso, ang mga radikal na taktika sa paggamot ay hindi makatwiran. Ang diskarteng ito ay batay sa tradisyonal na pananaw na ang organ ay gumaganap lamang ng isang reproductive function, at pagkatapos ay maaaring alisin nang walang negatibong kahihinatnan para sa katawan.
Ang opinyon na ito ay mali, dahil halos wala ang panganib ng pagbabagong-anyo ng fibroid sa isang malignant na tumor. Pagkatapos alisin ang matris, nawawalan ng reproductive at menstrual function ang isang babae, habang maraming pasyente ang nakakaranas ng psychoemotional at vegetovascular disorder.
Konserbatibong paggamot, pati na rin ang paggamit ng minimally invasive at non-invasive na paraan ng therapy sa mga unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya, ay maaaring huminto sa paglaki ng tumor, maging sanhi ng pagbabalik at maiwasan ang reproductive dysfunction. Totoo, ang tanong ng paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ng intramural uterine fibroids ay nagdudulot pa rinmga talakayan sa medikal na komunidad.
Mga pangunahing uri ng uterine fibroids
May ilang uri ng neoplasm depende sa localization:
- Subserous fibroids ay nabubuo sa panlabas na bahagi ng organ at umuusad sa pelvic cavity. Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng tumor ay hindi humahantong sa mga pagbabago sa ikot ng regla o hindi nagpapakita ng sarili nito, ngunit maaari itong magdulot ng ilang abala, dahil ang tumor ay dumidiin sa nakapalibot na mga organo at tisyu.
- Intramural uterine fibroids (intramuscular) ay naisalokal sa layer ng kalamnan at humahantong sa labis na pagtaas sa laki ng organ. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng patolohiya. Sa intramural fibroids, naaabala ang menstrual cycle, lumalabas ang pananakit at pressure sa pelvic region.
- Interstitial, o intermuscular, ay matatagpuan sa loob ng mga dingding ng matris. Ang organ ay tumataas nang pantay-pantay, ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng mabigat na pagdurugo ng regla. Ang sakit ay nangyayari lamang sa isang mabilis na pagtaas sa laki ng neoplasma, pamamaga o nekrosis. Ang intermuscular fibroids ay may negatibong epekto sa mga kalapit na organ, katulad ng tumbong at pantog.
- Submucosal fibroids (submucosal) ay lumalaki sa ilalim ng layer ng mucous membrane na bumabalot sa cavity ng organ. Humahantong sa paglala ng matinding sintomas ng patolohiya.
- Cervical fibroids ay nabuo sa muscle layer ng kaukulang bahagi ng organ. Ang ganitong uri ng patolohiya ay nasuri sa 5% lamang ng mga pasyente.
Ang mga fibroids ay maaaring iisa o maramihan. Kadalasan maraming nodeay matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng organ, na humahantong sa pagsusuri, halimbawa, ng submucosal intramural fibroids o iba pang magkahalong uri ng patolohiya. Sa kasong ito, ang paggamot ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng kalabuan ng klinikal na larawan. Halimbawa, sa subserous-intramural uterine myoma, ang menstrual cycle ay naaabala, na karaniwan para sa intramural, ngunit bihirang mangyari sa subserous na patolohiya, ngunit sa parehong oras, ang presyon ay ibinibigay sa nakapalibot na mga organo at tisyu.
Mga sanhi ng leiomyoma
Maraming opinyon tungkol sa mga sanhi ng intramural nodes ng uterine fibroids. Ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na ang neoplasm ay hindi isang tumor, ngunit ang resulta ng isang focal growth ng myometrium. Kaya, ang fibroids ay maaaring mangyari lamang sa mga lugar kung saan mayroong isang kumplikadong interlacing ng mga fibers ng kalamnan - ito ang mga lugar na ito na tinatawag na mga lugar ng panganib para sa pagbuo ng mga dystrophic disorder. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga salik, maaaring mangyari ang hypoxia sa mga zone na ito, na nagiging sanhi ng pagkahilig ng mga selula ng kalamnan na hatiin at lumaki laban sa background ng normal na pagtatago ng mga sex hormone.
Bukod dito, maaaring mangyari ang sobrang paglaki sa ilalim ng impluwensya ng mutation ng mga normal na fiber ng kalamnan dahil sa pagkakalantad sa mga growth factor at sex steroid. Ito ay posible sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon. Ang modernong medisina ay hindi pa nakakapagtatag ng mga molecular disorder na nag-aambag sa gayong pagbabago.
Maaaring mapanatili ng makinis na mga fiber ng kalamnan ang posibilidad na lumaki mula sa panahon ng embryonic. Mahabang pinagdadaanan nilapanahon ng pag-unlad - mula labing-apat hanggang tatlumpung linggo ng pagbubuntis. Ang mga hibla sa oras na ito ay madaling na-mutate sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang panlabas na sanhi o mga kadahilanan ng ina (halimbawa, mga sex steroid, tropic hormones at growth factor). Ang mga mutated na selula ay nagsisimulang bumuo pagkatapos ng unang regla sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen. Sa kasalukuyan, ang teoryang ito ng fibroids ang pinakamatibay.
Nakapukaw na mga salik
Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib na nag-trigger ng pagbuo ng mga intramural node ng uterine fibroids at benign neoplasms ng ibang kalikasan:
- Hindi kanais-nais na pagmamana. Ang posibilidad ng patolohiya sa mga kababaihan na ang pinakamalapit na kamag-anak ay dumanas ng parehong sakit ay mas mataas.
- Maagang pagdadalaga at regla.
- Walang mga bata. Ang pagtaas sa bilang ng mga full-term na pagbubuntis ay makabuluhang binabawasan ang panganib. Sa mga babaeng may tatlong full-term na pagbubuntis - nang 50-90%.
- Sobra sa timbang at mababang pisikal na aktibidad. Kasabay nito, ang labis na katabaan pagkatapos ng pagdadalaga ay isang malaking panganib.
- Pagkakaroon ng hypertension bago ang edad na 35 at umiinom ng antihypertensive na gamot sa loob ng limang taon.
- Madalas na stress at talamak na psycho-emotional stress.
- Aborsyon ng pagbubuntis, lalo na sa pamamagitan ng operasyon. Madalas na diagnostic at therapeutic curettage ng uterine cavity.
Mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya
Uterine fibroids ay nabubuo laban sa background ng lokalpagbaba sa pagkalastiko ng mga vascular wall, na humahantong sa pag-apaw ng dugo at ang akumulasyon ng mga potassium ions. Ayon sa isa pang bersyon, ang neoplasm ay nangyayari bilang isang resulta ng impluwensya ng mga estrogen sa mga mekanismo ng pagkamatay ng cell. Sa mga nakalipas na taon, iba pang magkakaugnay na mekanismo ang naitatag:
- Pagtaas ng sensitivity ng mga tissue na apektado ng mga hormone ng reproductive system.
- Mga pagbabago sa mga hormone na nakakaapekto sa makinis na kalamnan.
- Pagbabago sa mga proseso ng pagbuo ng mga bagong sisidlan sa lugar ng tumor.
Mga yugto ng pagbuo ng uterine fibroids
Sa pagbuo ng intramural fibroids at iba pang mga gynecological pathologies na may katulad na kalikasan, ngunit may ibang lokalisasyon, mayroong tatlong yugto:
- Pagbuo ng isang growth zone sa lugar ng konsentrasyon ng maliliit na sisidlan. Ang mga nasabing risk zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na rate ng metabolic process, ang permeability ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at mga tisyu.
- Nag-iiba ang tumor sa anyo ng isang maliit na nodule. Ang neoplasm ay binubuo ng mga hibla na malinaw na hindi nakikilala sa mga kalapit na tisyu.
- Ang edukasyon ay tinukoy bilang isang makapal na buhol na may malinaw na mga hangganan. Ang kapsula ay nabuo ng mga nakapaligid na tisyu. Ang node ay naiiba sa mga normal na fibers sa malaking sukat nito, density ng nuclei, nilalaman ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan sa cytoplasm.
Mga klinikal na sintomas
Sa halos 50% ng mga kababaihan, ang sakit ay bubuo nang walang manifestations at na-diagnose ng pagkakataon sa panahon ng pelvic ultrasound o regular na pagsusuri ng isang gynecologist. Gayunpaman, ang mga klinikal na palatandaan ay maaaringiba-iba:
- Sakit na may iba't ibang tindi at likas sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa ikatlong bahagi ng mga pasyente, ang sakit ay sumasakit o humihila, na nauugnay sa presyon sa plexus ng nerve fibers at pag-uunat ng peritoneum. Kung ang tumor ay mabilis na lumalaki, ang mga sensasyon ay nagiging mas matindi. Sa pagkakaroon ng nekrosis, ang pananakit ay maaaring sinamahan ng lagnat, pagsusuka at pangkalahatang panghihina.
- Pagdurugo sa labas ng cycle, mahaba o masyadong mabigat na regla. Ang pagkawala ng dugo ay humahantong sa pananakit ng ulo, panghihina, degenerative na pagbabago sa kalamnan ng puso, anemia, pagkapagod.
- Pelvic dysfunction. Ang sintomas ay ipinakikita ng madalas na pagnanasang umihi, paninigas ng dumi.
- Pagkakaroon ng makapal na masa sa ibabang bahagi ng tiyan.
- Infertility (nagaganap sa 30% ng mga babaeng may uterine fibroids) o miscarriage.
Mga paraan ng paggamot sa sakit
Ang paggamot sa intramural fibroids ay binabawasan sa tatlong pangunahing taktika: umaasam, konserbatibong therapy, operasyon. Sa kabila ng malawakang paglaganap ng sakit, ang algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente ay hindi pa nabubuo, napakalaki ang nakasalalay sa indibidwal na doktor.
Mga inaasahang taktika
Ang paraang ito ay angkop para sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. Kasama sa pangkat na ito ang mga kababaihan na walang mga sintomas ng patolohiya, at ang laki ng tumor ay tumutugma sa 10-12 na linggo ng pagbubuntis, ang pamilya ay mayroon nang mga anak, at ang pagbubuntis ay hindi na binalak sa hinaharap. Ang mga pasyente ay dapat nasa ilalimpagsubaybay gamit ang ultrasound at pagsubaybay sa mga antas ng dugo ng mga tumor marker.
Inirerekomenda ng mga doktor na iwasan ng mga pasyente ang pagbubuhat ng mga timbang na higit sa 3 kg, mabigat na pisikal na pagsusumikap, thermal bath, masahe sa tiyan, pagbabalot sa katawan, matagal na pagkakalantad sa araw at pagbisita sa solarium, pagpili sa sarili ng mga birth control pills, ang paggamit ng mga cosmetic technique sa tiyan at anumang physiotherapy procedure sa pelvic area.
Konserbatibong paggamot
Ang Conservative therapy ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga hormonal na gamot, na ang pinaka-epektibo ay ang mga analogue ng GnRH at hypothalamic hormone. Bilang resulta ng kanilang paggamit, ang synthesis ng estrogen at progesterone ay bumababa, at ang dami ng tumor ay maaaring bumaba ng hanggang 55%, bilang karagdagan, ang sakit at pagdurugo ay huminto. Ngunit ang mga naturang gamot, kahit na may maikling paggamit, ay may mga side effect: binibigkas na mga reaksyon sa vascular, pakiramdam ng hot flashes, pagduduwal, at pagbaba ng density ng buto.
Active Fibroid Therapy
Ang mga aktibong taktika ay kinabibilangan ng minimally invasive at surgical procedure. Ginagamit ang selective arterial embolization, ang pagiging epektibo nito ay halos 98.5%. Ayon sa mga pagsusuri, ang intramural myoma pagkatapos ng naturang diagnosis ay umuulit sa 40% ng mga kaso. Ang operasyon ay ang pangunahing paraan ng therapy para sa 80% ng mga pasyente. Ang surgical excision ay kadalasang ginagamit sa mga kumplikadong kaso, halimbawa, sa subserous-intramural myoma.
Mga indikasyon para sa operasyon
Ganapcontraindications para sa interbensyon ay:
- Ang laki ng tumor ay higit sa 14 na linggong buntis.
- Anumang postmenopausal progress o mabilis na paglaki sa mga taon ng reproductive.
- Localization sa cervix.
- Mahabang regla na may matinding pagkawala ng dugo.
- Node necrosis.
- Infertility kung ito ay sanhi ng fibroids.
- Negatibong epekto ng neoplasm sa pelvic organs.
Ang pagpili ng paraan at dami ng operasyon ay ginawa depende sa edad ng babae, pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, pagpaplano para sa pagbubuntis sa hinaharap.
