Ang Hyperosmolar coma ay kadalasang nasusuri sa mga pasyenteng mahigit sa 50 taong gulang na dumaranas ng banayad hanggang katamtamang diabetes mellitus, na madaling mabayaran ng diyeta at mga espesyal na gamot. Ito ay bubuo laban sa background ng pag-aalis ng tubig ng katawan bilang isang resulta ng pagkuha ng diuretics, mga sakit ng mga daluyan ng utak at bato. Ang pagkamatay mula sa hyperosmolar coma ay umabot sa 30%.
Mga Dahilan
Ang hyperosmolar coma na nauugnay sa glucose ay isang komplikasyon ng diabetes mellitus at nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pagtaas ng asukal sa dugo (higit sa 55.5 mmol / l) kasama ng hyperosmolarity at ang kawalan ng acetone sa dugo.
Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring:
- severe dehydration dahil sa matinding pagsusuka, pagtatae, paso, o matagal na paggamot na may mga diuretic na gamot;
- insufficiency o kumpletong kawalan ng insulin, parehong endogenous atexogenous (ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ang kakulangan ng insulin therapy o ang maling regimen ng paggamot);
- tumaas na pangangailangan para sa insulin, na maaaring mangyari bilang resulta ng matinding paglabag sa diyeta, ang pagpapakilala ng puro paghahanda ng glucose, ang pagbuo ng isang nakakahawang sakit (lalo na ang pneumonia at impeksyon sa ihi), pagkatapos ng operasyon, mga pinsala, pag-inom ng mga gamot na nagtataglay ng mga katangian ng mga antagonist ng insulin (sa partikular, mga glucocorticoids at paghahanda ng sex hormone).
Pathogenesis
Sa kasamaang palad, ang mekanismo ng pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay apektado ng blockade ng glucose excretion ng mga bato, pati na rin ang pagtaas ng paggamit ng sangkap na ito sa katawan at ang produksyon nito sa pamamagitan ng atay. Kasabay nito, pinipigilan ang paggawa ng insulin, pati na rin ang pagharang sa paggamit ng glucose ng mga peripheral na tisyu. Ang lahat ng ito ay pinagsama sa dehydration ng katawan.
Sa karagdagan, pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng endogenous (nabuo sa loob ng katawan) na insulin sa katawan ng tao ay nakakasagabal sa mga proseso tulad ng lipolysis (fat breakdown) at ketogenesis (formation of germ cells). Gayunpaman, ang insulin na ito ay hindi sapat upang sugpuin ang dami ng glucose na ginawa ng atay. Samakatuwid, kailangan ang pagpapakilala ng exogenous insulin.
Sa matinding pagkawala ng likido sa malalaking dami, bumababa ang BCC (volume of circulating blood), na humahantong sa pagpapalapot ng dugo at pagtaas ngosmolarity. Nangyayari ito nang eksakto dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng glucose, potassium at sodium ions.
Mga Sintomas
Ang Hyperosmolar coma ay nabubuo, ang mga sintomas nito ay lumalabas nang maaga, sa loob ng ilang araw o linggo. Kasabay nito, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan na katangian ng decompensated diabetes mellitus (ang mga antas ng asukal ay hindi maaaring iakma sa mga gamot):
- polyuria (nadagdagang produksyon ng ihi);
- tumaas na uhaw;
- tumaas na pagkatuyo ng balat, mga mucous membrane;
- drastikong pagbaba ng timbang;
- patuloy na kahinaan;
- ang kahihinatnan ng pag-aalis ng tubig ay isang pangkalahatang pagkasira sa kagalingan: pagbaba ng tono ng balat, eyeballs, presyon ng dugo, temperatura.
Mga sintomas ng neurological
Bukod dito, maaari ding maobserbahan ang mga sintomas mula sa nervous system:
- hallucinations;
- hemiparesis (pagpapahina ng mga boluntaryong paggalaw);
- paglabag sa pagsasalita, ito ay slurred;
- pare-parehong cramp;
- areflexia (kawalan ng reflexes, isa o higit pa) o hyperlefxia (increased reflexes);
- pag-igting ng kalamnan;
- may kapansanan sa kamalayan.
Lalabas ang mga sintomas ilang araw bago magkaroon ng hyperosmolar coma sa mga bata o matatanda.
Posibleng Komplikasyon
Sa hindi napapanahong tulong, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Madalas ay:
- epileptic seizure na maaarisinamahan ng pagkibot ng mga talukap ng mata, mukha (maaaring hindi nakikita ng iba ang mga pagpapakitang ito);
- deep vein thrombosis;
- pancreatitis (pamamaga ng pancreas);
- kidney failure.
Nangyayari din ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract, na makikita sa pamamagitan ng pagsusuka, pagdurugo, pananakit ng tiyan, mga sakit sa motility ng bituka (minsan ay napapansin ang bara sa bituka), ngunit maaari silang maging halos hindi nakikita.
Naobserbahan din ang mga vestibular disorder.
Diagnosis
Kung pinaghihinalaan ang diagnosis ng hyperosmolar coma, ang diagnosis ay batay sa mga pagsubok sa laboratoryo. Sa partikular, kapag sinusuri ang dugo, ang isang mataas na antas ng glycemia at osmolarity ay napansin. Bilang karagdagan, posible ang mataas na antas ng sodium, mataas na kabuuang whey protein, at natitirang nitrogen. Ang mga antas ng urea ay maaari ding tumaas. Kapag sinusuri ang ihi, hindi nakikita ang mga ketone body (acetone, acetoacetic at betahydroxybutyric acid).
Sa karagdagan, walang amoy ng acetone sa hangin na ibinuga ng pasyente at ketoacidosis (impaired carbohydrate metabolism), na binibigkas na hyperglycemia at osmolarity ng dugo. Ang pasyente ay may mga sintomas ng neurological, lalo na, ang pathological sign ng Babinski (foot extensor reflex), pagtaas ng tono ng kalamnan, bilateral nystagmus (involuntary oscillatory eye movements).
Sa iba pang mga surveykakaiba:
- ultrasound at x-ray na pagsusuri ng pancreas;
- electrocardiography;
- blood glucose test.
Ang differential diagnosis ay partikular na kahalagahan. Ito ay dahil sa katotohanan na ang hypermolar coma ay maaaring resulta hindi lamang ng diabetes mellitus, kundi pati na rin ang hepatic-renal failure kapag umiinom ng thiazide diuretics.
Paggamot
Kung masuri ang hyperosmolar coma, ang pangangalagang pang-emergency ay alisin ang dehydration, hypovolemia at ibalik ang osmolarity ng plasma.
Upang labanan ang hydration ng katawan, ginagamit ang isang hypotonic sodium chloride solution. Ipinakilala mula 6 hanggang 10 litro bawat araw. Kung kinakailangan, ang dami ng solusyon ay nadagdagan. Sa loob ng dalawang oras pagkatapos ng pagsisimula ng kondisyon ng pathological, kinakailangan na mag-iniksyon ng 2 litro ng sodium chloride solution sa intravenously, pagkatapos kung saan ang pangangasiwa ay nagaganap sa pamamagitan ng pagtulo sa rate na 1 l / h. Ang mga hakbang na ito ay kinuha hanggang sa normalisasyon ng osmolarity ng dugo at presyon sa mga venous vessel. Isang tanda ng pag-aalis ng dehydration ay ang paglitaw ng kamalayan ng pasyente.
Kung masuri ang hyperosmolar coma, ang paggamot ay nangangailangan ng pagbabawas ng hyperglycemia. Para sa layuning ito, ang insulin ay ibinibigay sa intramuscularly at intravenously. Kasabay nito, ang mahigpit na kontrol sa konsentrasyon ng asukal sa dugo ay kinakailangan. Ang unang dosis ay 50 IU, na nahahati sa kalahati at ipinakilala sa katawan sa iba't ibang paraan. Sa kaso ng hypotension, ang paraan ng pangangasiwa ay intravenous lamang. Higit pang insulinibinibigay sa parehong halaga sa pamamagitan ng pagtulo sa intravenously at intramuscularly. Ang mga hakbang na ito ay isinasagawa hanggang ang antas ng glycemia ay umabot sa 14 mmol / l.
Maaaring iba ang regimen ng insulin:
- isang beses na 20 IU intramuscularly;
- 5-8 unit bawat 60 minuto.
Kung sakaling bumaba ang antas ng asukal sa antas na 13.88 mmol / l, ang hypotonic sodium chloride solution ay dapat mapalitan ng glucose solution.
Sa panahon ng paggamot ng hyperosmolar coma, ang patuloy na pagsubaybay sa dami ng potassium sa dugo ay kinakailangan, dahil ang pagpapakilala ng potassium chloride ay kinakailangan upang maalis ito mula sa pathological state.
Upang maiwasan ang cerebral edema bilang resulta ng hypoxia, ang mga pasyente ay tinuturok sa ugat ng solusyon ng glutamic acid sa halagang 50 ml. Kinakailangan din ang heparin, dahil ang panganib ng trombosis ay tumataas nang malaki. Nangangailangan ito ng pagsubaybay sa pamumuo ng dugo.
Bilang panuntunan, nagkakaroon ng hyperosmolar coma sa mga pasyenteng may banayad o katamtamang diabetes mellitus, kaya ligtas nating masasabi na ang katawan ay kumukuha ng insulin nang maayos. Samakatuwid, inirerekumenda na magbigay ng tiyak na maliliit na dosis ng gamot.
Pag-iwas sa mga komplikasyon
Ang cardiovascular system ay nangangailangan din ng pag-iwas, ibig sabihin, ang pag-iwas sa cardiovascular insufficiency. Para sa layuning ito, ginagamit ang "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Sa pinababang presyon, na nasa isang pare-parehong antas, ang pagpapakilala ng isang solusyon ng DOXA ay inirerekomenda, pati na rin ang intravenouspagbibigay ng plasma, gemodez, albumin ng tao at buong dugo.
Maging alerto…
Kung ikaw ay diagnosed na may diabetes mellitus, kailangan mong patuloy na sumailalim sa pagsusuri ng isang endocrinologist at sundin ang lahat ng kanyang mga tagubilin, lalo na, kontrolin ang mga antas ng asukal sa dugo. Maiiwasan nito ang mga komplikasyon ng sakit.
