Na-code bilang K98.1 sa ICD 10, ang antibiotic-associated diarrhea (AAD) ay isang stool disorder na hindi nauugnay sa impeksyon o iba pang dahilan. Ang kundisyong ito ay nauuna sa paggamit ng mga antibacterial na gamot. Ang pagtatae ay sinasabing nangyayari kung ang maluwag na dumi ay sinusunod nang tatlong beses dalawang araw na magkasunod o mas madalas. Minsan ang ABP ay naayos ilang oras pagkatapos makumpleto ang therapeutic course - hanggang walong linggo.
Pangkalahatang view
Na-encrypt ng mga simbolo na K98.1 sa ICD, ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic sa mga bihirang kaso ay maaaring bumuo laban sa background ng impeksiyon, ngunit mas madalas na ipinaliwanag ng direktang epekto ng mga gamot sa motility ng bituka o hindi direktang impluwensya. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay may malakas na epekto sa iba't ibang bahagi ng sistema ng pagtunaw, na maaari ring maging sanhi ng hindi nabuong pathological stools. Ang isang magandang halimbawa ay ang macrolides, na may epektong tulad ng motilin. Ang kurso ng paggamot na may mga gamot na may ceftriaxone ay maaaringmaging sanhi ng sludge syndrome. Ang mga pagpapakita ng isang pathological na kondisyon sa form na ito ng disorder ay nawawala sa kanilang sarili ilang oras pagkatapos ihinto ang gamot. Ang isang partikular na programa para sa pagwawasto sa kondisyon ng pasyente ay hindi kinakailangan.
K98.1 - ICD 10 code para sa antibiotic-associated diarrhea, iyon ay, mga stool disorder dahil sa isang therapeutic course ng mga antimicrobial na gamot. Tulad ng makikita mula sa klinikal na data at medikal na istatistika, halos 37% ng mga pasyente na napipilitang uminom ng mga gamot sa grupong ito ay nakakaranas ng mga pagpapakita ng AAD, na naitala sa kanilang personal na kasaysayan ng medikal. Ang ipinahiwatig na dalas ay isang minimum na pagtatantya para sa mga dumaranas ng mga gastrointestinal disorder, ngunit ang ilang mga eksperto ay kumbinsido na ang problema ay mas karaniwan. Ang isang hindi ganap na tumpak na pagtatantya ng bilang ng mga kaso ay nauugnay sa isang mapagparaya na pagtatasa ng mga pagpapakita - parehong mga pasyente at mga doktor ay hindi nakikita ang kababalaghan bilang isang patolohiya. Ito ay partikular na katangian kung ang paglabag sa dumi ay naobserbahan sa banayad na anyo o katamtaman ang kalubhaan.
Mga hugis at nuances
Ang ICD code para sa antibiotic-associated na pagtatae na K98.1 ay kinabibilangan ng ilang klinikal na anyo ng pathological na kondisyon. Kamakailan lamang, malawakang ginagamit ang isang sistema ng pag-uuri, na kinasasangkutan ng pagsusuri ng mga pagpapakita. Mayroong AAD na walang mga palatandaan ng colitis, AA colitis at pseudomembranous. Kapag nahawahan ng ilang uri ng Clostridium, ang AAD ay nauuri bilang walang mga palatandaan ng colitis, at mayroon ding tatlong uri nito: fulminant, pseudomembranous, at isang anyo na walang pseudomembranes.
Hanggang 20% ng lahat ng kaso ay dahil sa Clostridiummahirap na species. Ang code na K98.1 na ginamit sa ICD para sa antibiotic-associated diarrhea ay kinabibilangan din ng iba pang mga kaso, na account para sa (cumulatively) tungkol sa 80% ng lahat ng mga pasyente. Ito ang mga sitwasyon kung saan ang isang paglabag sa dumi ay nauugnay sa iba pang mga anyo ng clostridium, fungal microflora, cocci, salmonella, klebsiella. Ang huli, gaya ng itinatag, ay kadalasang nagdudulot ng segmental hemorrhagic pathological na kondisyon ng gastrointestinal tract.
Diagnosis at pag-uuri
Noong 2009, ang mga espesyalista sa nakakahawang sakit, mga microbiologist, mga miyembro ng European Union of Physicians, ay nag-publish ng mga klinikal na rekomendasyon na may kaugnayan para sa antibiotic-associated diarrhea. Ang isang kahanga-hangang dami ng gawaing pang-agham ay nakatuon lalo na sa mga pinakakaraniwang anyo ng microflora - Clostridium difficile. Ang mga problema sa diagnostic at therapy ng mga naturang kaso ay isinasaalang-alang. Ang mga espesyalista ay nagbigay ng espesyal na pansin sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagbabalangkas ng pagbabala. Pagkalipas ng isang taon, naglabas ang mga epidemiologist sa Amerika ng mga praktikal na rekomendasyon para sa pagsubaybay, paggamot sa mga pasyenteng may AAD, kung saan nangingibabaw ang ganitong uri ng microflora.
Ang pagkaapurahan ng problema ng pagtatae pagkatapos ng antibiotic sa mga matatanda at bata ay nauugnay sa hindi sapat na kaalaman sa isyu. Sa partikular, para sa uri ng pathological na anyo ng buhay na binanggit sa itaas, ang isang bagong strain ay kamakailan lamang nakilala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas aktibong paggawa ng mga nakakalason na sangkap kumpara sa mga kilala noon. Ang pagkakaiba ay umabot ng 23 beses. Ang impeksyon sa strain na ito ay sanhimalubhang AAD. Kabilang sa mga sangkap na nabuo ng microflora ay isang binary toxin. Ang mga hakbang na ginawa sa ngayon ay hindi pinapayagan na linawin kung ano ang epekto ng sangkap na ito sa isang tao. Ang isang partikular na tampok ng natukoy na uri ay ang pagtaas ng resistensya sa mga fluoroquinolones. Mula dito, napagpasyahan ng mga doktor na ang paggamit ng mga fluoroquinolones ay maaaring isa sa mga nakakapukaw ng AAD.
Mga nuances at manifestations
Antibiotic-associated dysbacteriosis, maaaring magkaroon ng AAD sa iba't ibang anyo. Ang ilang mga pasyente ay may banayad na pagtatae na mabilis na nalulutas. Ang iba ay nasuri na may malubhang colitis, na nauugnay sa panganib ng kamatayan. Sa nangingibabaw na porsyento ng mga kaso, ang paghahayag ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng mga pagtatago, mahina na pagpapakita ng colitis. Walang mga pangkalahatang sintomas. Ang upuan ay nangyayari hanggang apat na beses sa isang araw, na sinamahan ng katamtamang pananakit, na kahawig ng mga contraction, sa tiyan. Ang temperatura ay nananatiling normal. Sa palpation, maaaring matukoy ang hypersensitivity, ngunit hindi palaging. Ang pagbuo ng gas ay mas aktibo kaysa sa normal, ngunit ang pagkakaiba sa isang malusog na estado ay hindi masyadong malaki.
Antibiotic-associated diarrhea sa mga bata at matatanda ay hindi nagpapakita ng sarili bilang mga marker ng pamamaga sa circulatory system. Ang mga sintomas ay kadalasang napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng mga partikular na gamot, pagkansela ng kurso ng mga antimicrobial agent. Upang mabilis na mapabuti ang kondisyon, inirerekumenda na gumamit ng mga probiotics, mga ahente ng anti-diarrhea. Ang mga doktor ay tiyak na itinatag: ang kundisyong ito ay nauugnay sa isang kawalan ng timbang sa komposisyon ng bituka microflora,dysfunction ng mga kapaki-pakinabang na bakterya. Walang pagdami ng pathological microscopic life forms.
Instances: minsan mas mahirap
Ang paggamot sa pagtatae pagkatapos ng mga antibiotic ay makabuluhang naiiba kung ang mga klinikal na pagpapakita ng Clostridium difficile-associated AAD sa kaso ng colitis ay nababahala. Ang ganitong kondisyon ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng isang malakas, hindi kanais-nais na amoy na paglabas, kung saan ang mga mauhog na pagsasama ay kapansin-pansin. Sagana ang upuan. Ang pagdumi ay sinamahan ng tenesmus. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit, na kahawig ng mga contraction, sa tiyan. Sa palpation, ang lugar na ito ay malambot, ang ilang mga lugar ay tumutugon na may mas mataas na sensitivity (colon). Ang pakikinig ay nagbibigay-daan sa iyong matukoy: ang mga ingay sa bituka ay higit sa normal.
Kung ang pagtatae pagkatapos uminom ng antibiotic ay nauugnay sa tinukoy na anyo ng buhay, ang pasyente ay may lagnat (isang estado ng katamtamang kalubhaan). Mayroong pangkalahatang pag-aalis ng tubig sa katawan, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, pagsusuka. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hindi gaanong leukocytosis kahit na walang mga tipikal na pagpapakita ng pagtatae. Ang colitis ay madalas na naisalokal sa kanang bahagi ng colon, nagpapahiwatig ng sarili nito na may foci ng sakit, isang pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes sa dugo, at isang lagnat na estado. Ang pagtatae ay banayad o wala.
Mga variant at case
Minsan ay malubha ang pagtatae pagkatapos uminom ng antibiotic. Ang nakakalason na megacolon ay sinamahan ng mga bihirang dumi. Sa klinikal na kasanayan, ang mga kaso ng hindi sapat na pagtatasa ng naturang pag-unlad sa kondisyon ng pasyente ay kilala - kung minsan ang mga doktor (at ang mga pasyente mismo) ay kumukuha ng sintomas bilang tanda ng pagpapabuti. Kasabay nito, saang mga gas ay nananatili sa bituka, ang peritoneal na rehiyon ay inis, ang tao ay nasa lagnat, ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang distension ng colon. Ang isang detalyadong pag-aaral ng kondisyon ng pasyente ay nakakatulong upang makita ang pagbubuhos sa peritoneum, maliit na pelvis. Sa sistema ng sirkulasyon, ang isang pagtaas ng antas ng mga leukocytes ay itinatag, at ang konsentrasyon ng mga albumin, sa kabaligtaran, ay mas mababa sa normal. Bilang karagdagan, ang hypovolemia ay napansin. Ang mga pagpapakitang ito ay isang tipikal na klinikal na larawan.
Kung ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay umuunlad sa form na ito, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa isang x-ray. Sa pagkalason ng megacolon, lumalawak ang colon. Tumutulong ang pananaliksik na makilala ang bituka pneumatosis. Pagkatapos ng CT, posible na magtatag ng pampalapot ng dingding ng bituka, pagpapaliit ng lumen, pag-compact ng mga mataba na istruktura na nakapalibot sa bituka, pati na rin ang mga ascites. Ang kundisyon ay medyo malala, kaya ang pagkasira sa antas na ito ng pagtatae pagkatapos ng antibiotic ay dapat na iwasan. Ano ang gagawin kung ang pag-unlad ay umabot pa sa yugtong ito, alam ng mga kwalipikadong doktor: ang pasyente ay ipinapakita ng isang kagyat na operasyon. Gayunpaman, tulad ng makikita mula sa medikal na kasanayan, ang nangingibabaw na porsyento ng mga pasyente ay nahaharap sa medyo malubhang komplikasyon, negatibong mga kahihinatnan ng interbensyon. Tumaas na rate ng pagkamatay.
Problema: karaniwang mga kaso
Kung ang naunang antibiotic-associated diarrhea ay pangunahing ipinaliwanag ng medyo ligtas na mga anyo ng pathological microflora, kamakailan ang pinaka-mapanganib na strain ng clostridia, BI/NAPI, ay naging mas madalas. Mas madalasKaramihan sa mga paglaganap ng ganitong uri ng AAD ay sinusunod sa mga ospital, kung saan ang mga pasyente ay napipilitang sumailalim sa mahabang kurso ng paggamot na antimicrobial. Ang ganitong mga AAD ay mas malala kaysa sa iba pang mga uri at anyo ng patolohiya.
Karaniwan, ang mga sintomas ay nagsisimulang lumitaw sa ikalimang araw pagkatapos ng pagsisimula ng antimicrobial program, minsan ay tumatagal ng dalawang beses nang mas matagal bago ang mga pangunahing pagpapakita. Ang mga nakahiwalay na kaso ng mga sintomas ng AAD ay alam na sa ikalawang araw ng pag-inom ng mga gamot, ngunit mayroon ding mga huli na variant, kapag ang mga unang pagpapakita ay nangyari sa ikasampung linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot sa antibiotic.
BI/NAPI: Banayad na AMA
Ang ganitong uri ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbaba sa paggana ng maliit na bituka at kontaminasyon ng organ na ito. Ang pagtunaw ng tiyan ng pagkain ay humina, ang pagbuburo, ang pagkabulok na may pakikilahok ng bakterya ay nagiging mas aktibo. Ang kaasiman ng mga nilalaman ng bituka ng bituka ay bumagsak, bilang isang resulta kung saan ang aktibidad ng lipase ay nalilito. Ang pasyente ay may steatorrhea, ang mga compound ng sabon at mga fatty structure ay nabuo sa bituka ng bituka. Ang mga sangkap ng bitamina na nalulusaw sa taba ay mas malala pa, na nag-uudyok ng endogenous polyhypovitaminosis.
Dahil naaabala ang adsorption at digestive process sa small intestine, ang antibiotic-associated diarrhea ay nagiging sanhi ng aktibong pagbuo ng gas at kawalan ng balanse ng motility ng bituka, na nagreresulta sa isang patuloy na dyspepsia syndromic complex. Ang sobrang aktibong paggawa ng mga organikong acid dahil sa mga reaksyon na isinaaktibo ng microflora ay humahantong sa isang pagtaas sa osmolarity ng obsessed gastrointestinal tract. Ang mga kahihinatnan ng hindi pangkaraniwang bagay ay bloating, utot, pagtatae, pagsabog ng sakit, na nagmumula sa mga pag-atake. Ang dysbiosis ay naghihikayat ng isang mataas na antas ng pagkamatagusin ng bituka na hadlang, na nagpapasimula ng isang reaksiyong alerdyi ng katawan. Ang labis na pag-unlad ng microflora sa maliit na bituka ay maaaring maging sanhi ng pagpapahina ng pag-andar ng iba pang mga bahagi ng gastrointestinal tract, bilang isang resulta - nadagdagan ang presyon, duodenostasis, IBS, pseudo-obstruction. Posibleng simulan ang mga nagpapaalab na proseso dahil sa matagal na kontaminasyon, deconjugation. Ang enteritis o duodenitis ay naitala sa card ng pasyente.
Patuloy na pagsasaalang-alang
Antibiotic-associated diarrhea na nauugnay sa Clostridium difficile ay hindi nangangailangan ng paggamot kung ito ay banayad. Hindi kinakailangang itama ang kondisyon ng pasyente kung ang sakit ay katamtaman, at ang pagdumi ay naayos hanggang apat na beses sa isang araw, habang walang mga pangkalahatang sintomas, ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita na walang makabuluhang pagbabago. Kung bubuo ang kundisyong ito sa bahay, mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng mga antibacterial na gamot upang maalis ang AAD.
Bilang panuntunan, ang pagtatae ay ganap na nalulutas sa sarili nitong pagkumpleto ng pasyente sa kursong panterapeutika na sanhi nito. Sa ilang mga kaso, maaaring irekomenda ng doktor ang pag-inom ng probiotics. Kung walang rekomendasyong medikal, walang gamot ang dapat gamitin, upang hindi makapukaw ng paglala ng kondisyon.
BI/NAPI: Malubhang AAD
Sa ilang mga kaso, nagpapatuloy ang AAD ayon sa mas negatibong senaryo, nagkakaroon ng colitis. Mayroong dalawang pangunahingmga form: may pseudomembranes at wala ang mga ito. Kung walang pseudomembranes, ang proseso ay karaniwang systemic. Ang AAD ay nagpapakita ng sarili bilang isang nilalagnat na estado, pangkalahatang pagkalason sa katawan, at pananakit ng tiyan. Ang pasyente ay nasusuka at nasusuka. Madalas ang dumi, matubig. Posible ang pag-empty ng hanggang dalawampung beses bawat araw. May dehydration.
Pseudomembranous colitis sa una ay nagpapakita ng mga katulad na sintomas. Ang colonoscopy ay nagpapakita ng mga pseudomembranes. Sa panahon ng coproscopy, maaaring matukoy ang mga erythrocytes at leukocytes. Ang pagsusuri para sa okultismo na dugo sa pangunahing porsyento ng mga kaso ay nagbibigay ng positibong resulta. Minsan may hematochezia.
Ang pinakamalubhang variant ng pathological na kondisyon ay fulminant colitis. Nangyayari sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente. Ang kondisyon ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng bituka, megacolon laban sa background ng pagkalason, pagbubutas ng bituka, pamamaga sa lukab ng tiyan, pagkalason sa dugo. Ang fulminant colitis ay maaaring pinaghihinalaan kung ang pasyente ay dumaranas ng maliwanag, malinaw na pananakit sa tiyan at pagdurugo. Ang colitis ay sinamahan ng dehydration, lagnat, hypotension, depression ng kamalayan o pagkabalisa. Ang toxin A, na nabuo ng pathological microflora, ay direktang nilalason ang central nervous system, na maaaring magdulot ng malubhang encephalopathy.
Pagbuo ng kaso: pansin sa mga nuances
Kapag ang AAD ay maaaring maobserbahan na mga pagpapakita, na nagmumungkahi ng pangangati ng mga tisyu ng peritoneum. Marahil ang pag-igting ng kalamnan sa ilang mga lugar. Ang ganitong mga phenomena ay ang batayan para sa pagmumungkahi ng pagbubutas ng bituka. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, posible na magtatag ng isang pagtaasang konsentrasyon ng mga leukocytes sa dugo, azotemia.
Gastrointestinal obstruction, nakakalason na megacolon, kung saan maaaring umunlad ang kondisyon, ay nagreresulta sa hindi gaanong madalas na pagdumi. Minsan ang colitis ay ipinakita ng isang abdominal syndrome sa isang talamak na anyo, ngunit hindi sinamahan ng pagtatae. Posible rin ito sa megacolon laban sa background ng pagkalason sa katawan.
Hindi palaging pattern
Atypical AAD ay maaaring bumuo. Sa ganitong anyo ng sakit, ang pasyente ay naghihirap mula sa colitis, ang integridad at kalusugan ng maliit na bituka ay nabalisa. May pagkawala ng mga istruktura ng protina, enteropathy. Ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang mga sintomas ng extraintestinal.
Paglilinaw
Para sa mga sintomas ng AAD, colitis, kabilang ang mga pinaghihinalaang kaso na nauugnay sa pinakabago at pinakamapanganib na mga strain ng Clostridium, dapat kumuha ng medikal na kasaysayan. Kung ang isang tao ay gumamit ng mga antimicrobial sa nakalipas na dalawang buwan, dapat ipagpalagay na ang posibilidad ng AAD ay mas mataas kaysa sa karaniwan. Sa differential diagnosis, kinakailangan upang matukoy ang mga nuances ng kurso ng kaso. Mahalagang kumuha ng mga sample ng dumi, dugo, ihi para sa pagsusuri, at magsagawa ng mga diagnostic sa laboratoryo. Ito ay kinakailangan upang suriin ang katotohanan ng clostridial infection. Ang AAD ay ipinahiwatig ng kakulangan ng albumin, azotemia, ang nilalaman ng mga leukocytes - 15-16 thousand per mm cu.
Kung pinaghihinalaan ang colitis, una sa lahat, kinakailangang magpa-x-ray, suriin ang kalagayan ng mga organo ng tiyan. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng perforation, megacolon, pneumatosis, ileus. Maaaring magpakita ang CT ng tumaas na kapalmga pader ng bituka sa magkahiwalay na lugar, ascites. Medyo hindi gaanong madalas na obliteration, natukoy ang pagbubutas ng bituka.
Ang pinakatumpak at pinakamabilis na paraan ng pagsusuri ay ang pagsusuri ng mga dumi para sa pagkakaroon ng mga pathogen. Para dito, ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang nilalaman ng lason A. Ginagamit ang mga immunological enzymes. Ang katumpakan at pagiging sensitibo ng mga modernong sistema ng pagsubok ay tinatantya sa average na 75-85%. Ang mga pamamaraan ay binuo para sa sabay-sabay na pagtuklas ng mga lason A, B. Ang diskarteng ito ay itinuturing na mas tumpak.
Endoscope para linawin ang kundisyon
Ang pag-aaral na ito ay pinaka-maingat kung may dahilan upang maniwala na ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic na umunlad sa colitis ay nangangailangan ng paggamot. Sa ganitong pag-unlad, ang pamamaraan ay itinuturing na mapanganib, dahil pinatataas nito ang posibilidad ng pagbubutas ng bituka. Sa mas malaking lawak, ito ay katangian ng mga malalang kaso.
Kung nabuo ang pseudomembranous colitis, kinikilala ang colonoscopy bilang ang pinaka-maaasahang paraan upang tuluyang makumpirma ang diagnosis. Dahil sa mataas na panganib na nauugnay sa naturang kaganapan, ang pagsusuri ay isinasagawa lamang sa kaso kung kailan kinakailangan upang matukoy ang diagnosis nang napakabilis at may sukdulang katumpakan, pati na rin sa kaso ng ileus. Ang colonoscopy ay kinakailangan upang maiba ang kundisyon at ibukod ang iba pang mga pathological na kondisyon ng bituka na nagbabanta sa buhay ng pasyente.
Ano ang gagawin?
Alam ng pinakamahusay na mga doktor kung paano gamutin ang pagtatae pagkatapos ng antibiotic. Ang nangingibabaw na porsyento ng mga tao ay nahaharap sa isang banayad na anyo ng AAD, samakatuwid, isang tiyakhindi kailangan ang therapy. Kusang nawawala ang mga sintomas kapag natapos na ang kursong antimicrobial. Minsan ang symptomatic therapy ay inireseta upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig, iwasto ang balanse ng mga electrolyte sa katawan. Kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng colitis, inireseta ang mga antibiotic.
Sa pagbubuo ng mga rekomendasyon kung paano gagamutin ang pagtatae pagkatapos ng antibiotic habang nagdadala ng Clostridium difficile nang walang mga tipikal na sintomas, napagpasyahan ng mga doktor ng American Union na hindi kinakailangang bigyan ang pasyente ng mga gamot para partikular na maitama ang kondisyon. Sa pangkalahatan, kinukumpleto nila ang kursong antibacterial at hindi gumagamit ng mga paraan upang maiwasan ang aktibidad ng pagtatago, motility ng bituka - maaari nilang pukawin ang aktibong pagpaparami ng pathological microflora.
Ang pangunahing paggamot ay ang paggamit ng mga probiotic, iyon ay, mga live microorganism na nagpapanumbalik ng balanse ng microflora sa bituka. Ito ay iba't ibang bakterya: lacto-, bifido-, sticks, cocci, fungal culture. Ang isang bilang ng mga siyentipiko ay kumbinsido na ang mga probiotics ay maaaring gamitin upang maiwasan ang AAD. Kasalukuyang bukas ang tanong na ito, maraming pag-aaral ang isinasagawa upang kumpirmahin ang hypothesis o pabulaanan ito.
