Nakakagulat, ang katotohanan ay ang isang sakit tulad ng pulpitis ay may higit sa 20 na paraan ng pag-uuri. Ang mga dentista mismo ay gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng uri ng sakit sa kurso ng kanilang trabaho, ngunit tandaan na wala sa kanila ang 100% na tumpak na naglalarawan sa lahat ng mga tampok ng mapanlinlang na sakit na ito. Pansinin ng mga dentista na kailangan nila ng mas maginhawa at malawak na pag-uuri ng pulpitis, na magbibigay-daan sa pagkilala sa sakit mula sa lahat ng kinakailangang posisyon.
Bakit inuuri ang pulpitis?
Ang pagkakaroon ng ganoong malawak na sistematisasyon ng sakit na ito sa ngipin ay nauugnay sa iba't ibang paraan upang subukang ilarawan ang larawan ng sakit. Ang iba't ibang uri ng klasipikasyon ng pulpitis ay nag-aalok upang isaalang-alang ang mga ito mula sa iba't ibang posisyon: ang mga sanhi ng paglitaw at pag-unlad, ang klinikal na larawan, pag-unlad, ang mga kalagayan ng malalalim na proseso sa mga kanal ng ngipin, at iba pa.
Paglalarawan mula sa lahat ng mga anggulo ang pag-uuri ng pulpitis ay hindi pa nabubuo. Samakatuwid, ang mga dentista ay kailangang mag-embedang umiiral na klinikal na larawan sa isang indibidwal na pasyente sa loob ng balangkas ng mga umiiral na pamamaraan para sa pagtatasa nito. Ang ilang mga scheme ng pag-uuri ay binuo ilang dekada na ang nakalipas, ngunit ginagamit pa rin sa pagsasagawa ng diagnosis at paggamot ng pulpitis.
Ang mga unang pagtatangka na i-systematize ang sakit na ito sa ngipin ay ginawa noong 20s ng huling siglo at idinisenyo upang ilarawan ang pulpitis nang tumpak hangga't maaari. Ang mga pag-uuri na ito ay medyo kumplikado at masalimuot. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga espesyalista ay patuloy na nagtatrabaho upang mapabuti ang mga paraan ng paglalarawan ng sakit. Sa dalas ng 5-10 taon, isang bagong klasipikasyon ang iminungkahi, na batay sa mga naunang pamamaraan, ngunit may ilang bagong posisyon upang ilarawan ang larawan ng pulpitis.
Pag-uuri ng WHO
Ang pagtatapos ng ika-20 siglo, katulad noong 1997, para sa dentistry ay minarkahan ng pagpapakilala ng International Classification of Diseases of the 10th revision, na kilala sa abbreviation na ICD-10. Inaprubahan ito ng World He alth Organization, at noong 1999 nagsimula itong malawakang ginagamit sa pagsasanay sa ngipin para sa pagsusuri at paggamot ng pulpitis. Ang sistemang ito ay ang pangalan ng mga code at ang kanilang interpretasyon upang ilarawan ang klinikal na larawan ng sakit. Kasama sa klasipikasyon ng pulpitis ayon sa ICD ang mga sumusunod na bagay:
- Ang mga sakit ng pulp at mga tisyu ng periapical na uri ay iminungkahi na italaga gamit ang code na K04.
- Direktang naka-encrypt ang pulpitis K04.0.
- Ang unang yugto ng sakit, na nailalarawan sa hyperemia, ay itinalagang K04.00.
- Acute pulpitis inaaloki-encrypt ang К04.01.
- Kung may nakitang abscess, ang code na K04.02.
- Ang talamak na anyo ng pulpitis ay itinalagang K04.03, at kung matukoy ang mga ulser, iminumungkahi na i-code ang diagnosis bilang K04.04.
- Kung ang isang pasyente ay may pulpal polyp sa talamak na anyo, ito ay itinalagang K04.05.
- Sa kaso ng sakit ng neurovascular tissue ng ngipin ng ibang tinukoy na kalikasan, markahan ang K04.08.
- Kung ang sanhi ng pulpitis ay hindi malinaw, ito ay minarkahan ng code na K04.09.
- Necrotic o gangrenous phenomena sa pulp ay ipinahiwatig ng code K04.1.
- Kung napansin ng dentista ang mga degenerative na proseso, tulad ng mga denticle, pulp stone o calcifications, itinalaga niya ang mga ito sa code na K04.2.
- Sa kaso ng abnormal na pagbuo ng matigas na tissue sa lugar ng pulp, isang markang K04.3 ang ginawa. Bukod dito, kung ito ay isang hindi regular (pangalawang) dentine, kung gayon ito ay itinalaga ng code na K4.3X. Dapat tandaan na sa sitwasyong ito, ang mga calcification at mga bato sa pulp ay hindi kasama.
- Sa kaso ng acute apikal periodontitis, sanhi ng mga pagbabago sa neurovascular tissue ng ngipin, ang code na K04.4.
- Kung naniniwala ang dentista na mayroon siyang sakit sa pulp at periapical tissues na hindi kasya sa mga punto sa itaas, lagyan niya ng markang K04.9.
Ang klasipikasyong ito ng pulpitis ayon sa WHO, ayon sa mga dentista, ay hindi masyadong maginhawa. Gayunpaman, hanggang ngayon ito ay ginagamit bilang isang opisyal na pamamaraan para sa pag-iipon ng mga istatistikal na ulat ng mga espesyalista sa gawaing ginawa para sa isang tiyak na tagal ng panahon.gap.
Mga code at cipher ayon sa klasipikasyong ito, obligado ang doktor na ilagay sa card at kupon ng pasyente. Maraming dentista ang umamin na madalas nilang kailangang ipasok ang mga sakit na kanilang ginamot sa pamamaraang iminungkahi ng WHO, bagama't gumagamit sila ng ganap na magkakaibang mga maginhawang paraan upang makilala ang dental pathology sa kanilang trabaho.
Mga katangian ng pulpitis ayon sa pinagmulan nito
Itong klasipikasyon ng pulpitis at periodontitis ay isinasaalang-alang ang mga sanhi ng sakit na ito. Ayon sa pamantayang ito, nakikilala ng mga dentista ang 4 na uri ng sakit:
- Nakakahawa.
- Traumatic.
- Concremental.
- Drug o kemikal.
Ating suriing mabuti ang bawat pulpitis, ang mga klasipikasyon nito ay naglalarawan sa mga sanhi ng paglitaw nito.
Infectious pulpitis
Ang ganitong uri ng sakit ay dulot ng aktibidad ng bacteria na naglalabas ng mga lason at nagdudulot ng pamamaga ng vascular at nerve bundle ng ngipin. Sa 9 na kaso sa 10, ang mga mikroorganismo ay pumapasok mula sa carious cavity sa loob sa pamamagitan ng mga dentinal canal o nakakaapekto sa bukas na ibabaw ng nerve. Hindi gaanong karaniwan ang retrograde pulpitis, kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa ngipin sa pamamagitan ng isang butas sa tuktok ng ugat. Nangyayari ito sa mga nakakahawang sakit tulad ng acute respiratory infection, rubella, osteomyelitis, sinusitis o periodontitis. Sa ilang mga kaso, ang impeksyon ay maaaring hematogenous. Ang pinakatiyak na aspeto upang makilala ang pulpitis ay etiology. Ang pag-uuri ayon sa prinsipyong ito ay madalas na ginagamitmga doktor.
Traumatic pulpitis
Nararapat tandaan na ang trauma ay nagdudulot ng pathological na proseso na maaaring humantong sa pulpitis. Sa kasong ito, ang sterility ng mga cavity ng ngipin ay nilabag at sila ay nahawahan sa karagdagang pag-unlad ng pamamaga ng nerve bundle. Minsan hindi ang integridad ng ngipin ang nasira, kundi ang tamang lokasyon nito (dislokasyon o subluxation). Sa kasong ito, ang pulpitis ay sarado at umuusad nang walang pagkakasangkot ng mga mikroorganismo.
Ang mga pinsala ay maaaring likas sa tahanan, nakuha bilang resulta ng isang aksidente o pinsala, o maaaring resulta ng hindi wastong interbensyong medikal.
Halimbawa, kapag naggigiling ng ngipin “sa ilalim ng korona”, kadalasang nangyayari ang pulpitis bilang resulta ng pagbubutas ng tissue. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangangailangan ng agarang pagwawasto. Napakahalaga para sa doktor na sundin ang pamamaraan: pulpitis - pag-uuri - klinika - paggamot. Sa patuloy na gawain ng isang espesyalista, halos anuman, kahit na ang pinakamahirap na kaso, ay maaaring itama, na maiiwasan ang maraming hindi kasiya-siyang komplikasyon.
Concremental pulpitis
Ang ganitong uri ng pulpitis ay nangyayari dahil sa ilang mga pormasyon sa mga kanal ng ngipin - denticles o petrificates. Lumalaki sila sa mga cavity ng mga channel at pinipiga ang mga daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang microcirculation ay nabalisa, ang puffiness ay nabuo. Ang kinahinatnan ay pulpitis.
Medicated o kemikal na pulpitis
Ang klasipikasyong pulpitis na ito ay karaniwang hindi inilalarawan, ngunit sa katunayan ito ay madalas na nangyayari at dahil sa medikalpagkakamali. Nangyayari ito kung ang dentista ay gumagamit ng mga substance na may makapangyarihang kalikasan (mga alkohol o ester) kapag naghahanda ng isang karies na lukab o periodontal na bulsa, o nagkaroon ng teknikal na error habang pinupunan.
Pag-uuri ng Platonov
Sa kabila ng katotohanan na ang ganitong uri ng pagtatasa ng sakit ay iminungkahi ni Propesor Platonov noong 1968, ginagamit pa rin ito ng mga dentista sa pagsasanay hanggang ngayon. Ang pag-uuri na ito ng pulpitis at periodontitis ay may mga kakulangan nito, ngunit mabuti para sa pagiging simple at kaginhawahan nito. Ang propesor sa kanyang pamamaraan ay pinagsama ang tatlong mga diskarte: pagtatasa ng mga proseso ng pathological sa pulp, ang likas na katangian ng kurso ng sakit, pati na rin ang lokalisasyon ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang medyo simple, ngunit malawak na sistema ng pagtatasa ng sakit ay umapela sa maraming mga espesyalista, na nagpapaliwanag sa kasalukuyang kaugnayan nito.
Isinasaalang-alang ng systematization na ito ang mga pangunahing aspeto ng naturang phenomenon bilang pulpitis - etiology, pathogenesis. Ang klasipikasyon ng sakit ni Platonov ay ang mga sumusunod:
- Acute type pulpitis: focal form (acute pain, localization na kung saan ay malinaw sa pasyente) at diffuse appearance (undefined localization, radiating along the trigeminal nerve on the face).
- Pulpitis na may talamak na kalikasan: hypertrophic (paglaki ng pulp na may pagpuno sa cavity ng karies), gangrenous (nekrosis ng mga tissue ng nerve bundle at mga daluyan ng dugo) at fibrous (degeneration ng mga tissue ng ngipin).
- Paglala ng talamak na pulpitis.
Itong klasipikasyon at klinika ng pulpitislubos na pinasimple ang gawain ng mga dentista, lalo na sa mga klinika sa badyet. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga pangyayari, ang doktor ay walang sapat na oras upang malaman ang mga sanhi ng sakit sa ngipin. Upang matukoy ang uri ng sakit, sapat na magtanong sa pasyente ng ilang katanungan.
Gofung classification
Ang pamamaraang ito ay sikat sa mga dentista, dahil inilalarawan nito ang pinakamahalagang aspeto ng naturang patolohiya tulad ng pulpitis - pag-uuri, klinika, paggamot. Nagbibigay ito ng isang konsepto ng mga yugto ng sakit, isinasaalang-alang ang iba't ibang mga klinikal na tagapagpahiwatig at ang morpolohiya ng mga pagbabago sa pulp sa panahon ng proseso ng nagpapasiklab. Ayon sa sistemang ito, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:
- Acute na anyo ng pulpitis: partial (reversible, maaaring pagalingin sa biologically na may nerve preservation), pangkalahatan (diffuse, sumasaklaw sa buong pulp at ginagamot sa pamamagitan ng extirpation), general purulent (malawak at hindi maibabalik na mga sakit sa pulp, ginagamot nang may vital extirpation na may prophylaxis na paglitaw ng periodontitis).
- Chronic form of pulpitis: simple, hypertrophic (ang dalawang uri na ito ay mahusay na tumutugon sa paggamot na may posibilidad na mapanatili ang ugat), gangrenous (mapanirang anyo, ginagamot sa pamamagitan ng extirpation sa ilang pagbisita sa doktor).
Pag-uuri ng MMSI
Ang pamamaraang ito ng neurovascular bundle disease morphology ay isang direktang pagpapatuloy ng Gofung technique.
Pag-uuri ng pulpitis Ang MM ay kinabibilangan ng punto ng paglala ng talamak na anyo ng pulpitis at isinasaalang-alang ang kakaibang pamamaga sa dating nagamot na ngipin. Ayon kayibinigay na morpolohiya, ang sakit ay nahahati sa:
- Mga talamak na anyo ng pulpitis: focal o diffuse purulent, serous.
- Mga talamak na uri ng pulpitis: gangrenous, fibrous o hypertrophic.
- Paglala ng kurso ng talamak na anyo ng pulpitis: fibrous o gangrenous.
Ang paglala ng gangrenous na uri ng pulpitis ay maaaring magdulot ng periodontal complications, dahil aktibong nabubuo dito ang anaerobic microflora. Kung ang bahagyang pag-alis ng nerve ay hindi malulutas ang problema ng pamamaga, ang kumpletong extirpation o muling mummification ng mga kanal ay karaniwang ganap na malulutas ang problema.
Pag-uuri ayon sa Vinogradova
Ang pag-uuri ng pulpitis sa mga bata ay ginawa ayon sa sistema ni Propesor Vinogradova, na nagmumungkahi ng malinaw na paghihiwalay ng mga sakit ng pansamantalang ngipin mula sa mga permanenteng. Ipinaliwanag ng doktor na ang mga nagpapaalab na proseso sa gatas at molars ay nagpapatuloy nang iba. Inirerekomenda ng propesor na isinasaalang-alang ang mga detalye ng lokasyon ng mga tuktok ng pansamantalang ngipin at iginiit na tumanggi na ganap na dumaan sa kanal sa paraan ng paggamot. Maaari nitong mapinsala ang permanenteng mikrobyo ng ngipin ng sanggol.
Pag-uuri ng pulpitis sa mga bata ay kinabibilangan ng mga sumusunod na item:
- Pulpitis ng mga milk teeth na may talamak na kalikasan: serous (mabilis itong nagpapatuloy, nagiging diffuse ang focal form), purulent (mabilis na sumasakop sa buong pulp at maaaring maging talamak).
- Pulpitis ng isang permanenteng hilera ng mga ngipin na may talamak na kalikasan: talamak na serous pangkalahatan o bahagyang, acute purulent pangkalahatan o bahagyang.
- Chronic pulpitis ng pansamantala at permanenteng hanay ng mga ngipin: simple,proliferative o hypertrophic, gangrenous.
- Paglala ng talamak na anyo ng pulpitis ng pansamantala at permanenteng ngipin: kadalasang nangyayari laban sa background ng simpleng talamak na pulpitis.
Ang kakaiba ng proseso ng pamamaga sa isang pansamantalang ngipin ay na may mataas na posibilidad na kumalat ang proseso sa inter-root space.
Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dentin sa lugar na ito ay may mataas na antas ng permeability. Mapanganib ang ganitong kababalaghan, dahil maaari itong magdulot ng mga kaguluhan sa pagbuo ng rudiment ng molar, baguhin ang panahon ng pagsabog nito, at bawasan ang resistensya nito.
Ang talamak na pulpitis ng mga pansamantalang ngipin ay nailalarawan sa katotohanan na maaari itong mangyari bilang mga pangunahing anyo, na lumalampas sa mga talamak na yugto. Maaari silang maging asymptomatic, ngunit sila ay mapanlinlang dahil mabilis silang kumalat sa mga periodontal tissue. Samakatuwid, dapat mong maingat na subaybayan ang kondisyon ng oral cavity ng mga bata at huwag pabayaan ang paggamot ng mga gatas na ngipin.
Mga tampok ng paggamot sa pulpitis
Pag-uuri ng mga paraan ng paggamot ng pulpitis ay direktang nauugnay sa diagnosis. Ang tagumpay ng therapy ay nakasalalay sa mahusay na pagkilala sa antas ng pagiging kumplikado ng sakit.
Kung ang apela sa dentista ay ginawa sa simula ng pag-unlad ng pulpitis, kung gayon ang doktor ay gumagawa ng isang biological na pamamaraan para sa paggamot nito. Binubuo ito sa mga sumusunod: ang nerve ay hindi inalis mula sa ngipin, isang espesyal na calcium na naglalaman at antihistamine na gamot ay ginagamit. Bilang resulta ng naturang paggamot, ang pamamaga sa pulp ay nawawala, ang isang kapalit ay nabuo.dentine. Nilagyan ng filling ang nilinis na carious cavity.
Kung hindi nangyari ang napapanahong pagbisita sa doktor, napalampas ang pagkakataon para sa biological na paggamot. Sa yugtong ito, kailangang malaman ng dentista kung anong uri ng pulpitis ang mayroon ang pasyente. Ang konsepto, pag-uuri at mga diagnostic na pamamaraan ay makakatulong upang gawin ito nang tumpak hangga't maaari.
Madalas, ang paraan ng bahagyang pagtanggal ng pulp ay ginagamit. Sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, ang isang bahagi ng nerve ay tinanggal sa antas ng korona, habang ang root zone ay nananatiling mabubuhay. Pagkatapos nito, ang isang paghahanda na may k altsyum ay inilatag, at ang ngipin ay tinatakan. Kung kinakailangan, ang physiotherapy ay isinasagawa, ang anti-inflammatory therapy ay inireseta. Inirerekomenda ang paraang ito para sa mga bata na ang tuktok ng ngipin ay hindi pa ganap na nabuo.
Tulad ng ipinapakita ng kasanayan sa ngipin, sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang kumpletong pag-alis ng nerve. Magagawa ito sa ilalim ng anesthesia o sa pamamagitan ng paglalagay ng devitalizing paste na naglalaman ng arsenic. Ang sangkap na ito ay lubhang nakakalason, at ang bendahe ay dapat alisin sa eksaktong oras na inireseta ng doktor. Pagkatapos nito, isinasagawa ang endodontic treatment, kung saan ang mga kanal ng ngipin ay napupuno ng gutta-percha.
Pagkatapos ng naturang paggamot, ang isang x-ray ay kinukuha upang suriin ang kadahilanan ng kalidad ng pagmamanipula na ginawa sa mga channel. Kung mapupuno ang mga ito hanggang sa itaas, lagyan ng selyo.
Sa kaso ng halos ganap na pagkasira ng ngipin, ang doktor ay gumagamit ng isang pin stump tab, kung saanpagpapanumbalik ng ngipin. Sasabihin ng bawat espesyalista na ang pag-uuri ay ginagarantiyahan upang makatulong na matukoy ang pulpitis. Ang paggamot ay isang lohikal na pagpapatuloy ng isang masusing pagsusuri sa kondisyon ng ngipin ng pasyente.
Ang pag-apela sa dentista sa mga unang yugto ng pulpitis ay kapaki-pakinabang sa pasyente mismo. Ang paggamot sa yugtong ito ay halos walang sakit at mura. Kung sisimulan mo ang sakit, maaaring magkaroon ng periodontitis, na mas mahirap at mas matagal na gamutin.
