Ang panganganak ay itinuturing na isang kumplikado at hindi mahulaan na proseso, at kadalasan ay humahantong ito sa maraming hindi kasiya-siyang kahihinatnan at komplikasyon. Kasama ang isang bagong-gawa na ina kung minsan ay nahaharap sa isang perineal rupture pagkatapos ng panganganak. Sa ngayon, sa medikal na kasanayan, ito ay humigit-kumulang 4.6% ng mga pinsala sa panganganak. Nagawa ng modernong medisina na dalhin ang indicator na ito sa mababang antas.
Kamusta na?
Ang perineum ay ang ilalim ng maliit na pelvis, ito ay binubuo ng mga kalamnan. Sa proseso ng panganganak, ang ulo ng pangsanggol ay pumipindot sa kanila sa pinakamalakas na paraan. Bilang isang patakaran, ang pagkalagot ng perineum, puki ay nangyayari sa pagtatanghal ng ulo ng fetus. Ang kinalabasan ay depende sa pagkalastiko ng mga kalamnan - kung magagawa nilang makayanan ang presyon at mag-inat sa paraan na ang ulo ay pumasa. Ang mga kalamnan dito ay nagiging hindi nababanat dahil sa nabuong mga kalamnan, ang edad ng babae ay higit sa 35 taon. Kasabay nito, ang unang panganganak ay isang nagbabantang salik para sa perineal rupture.
Kasabay nito, ang mga peklat na natitira pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan o operasyon ay nagpapataas din ng posibilidad na ang ganitong hindi kasiya-siyang resulta ay makaistorbo sa isang babae. Ang pamamaga sa panahon ng matagal na panganganak ay humahantong din sa negatibong pangyayaring ito.
May mga paglalarawan ng perineal rupture dahil sa hindi nakakaalam na pangangalaga sa obstetric. Kaya, ang proteksyon para sa isang babae sa panganganak sa panahon ng pag-alis ng mga balikat at ulo ng bata ay hindi palaging ibinibigay, at ito ay isang karagdagang kadahilanan ng panganib. Ang bilis ng proseso ay humahantong din sa isang katulad na kababalaghan.
Minsan ang mismong istraktura ng mga buto sa pelvis na may makitid na labasan ay nagmumungkahi ng isang hinaharap na pagkalagot ng perineum sa panahon ng panganganak.
Varieties
Ang pagluha ay maaaring kusang-loob, kapag ang lahat ay nangyayari dahil sa pagdaan ng mga bahagi ng katawan ng fetus, at marahas - ang mga ito ay nangyayari dahil sa mga aksyon ng mga obstetrician. Mayroong tatlong antas ng perineal rupture sa panahon ng panganganak.
Ang unang antas ay makikita sa pinsala sa posterior adhesions, ang balat ng ari. Ang pangalawa ay tinutukoy ng pinsala sa kalamnan sa pelvis. Sa ikatlong antas, mayroong pagkalagot ng sphincter ng anus, at kung minsan ang tumbong.
Napakabihirang, na nagaganap sa 1 sa 10,000 kaso, ay itinuturing na gitnang pagkapunit, kapag ang mga dingding ng puki, ang kalamnan ng pelvic floor na may balat ay apektado, habang ang sphincter ay hindi apektado. Kung mas mataas ang antas ng perineal rupture, mas mahirap at mas matagal ang rehabilitasyon ng babae.
Mga Tampok
Ang klinikal na larawan ay isang protrusion sa pagitan ng anus at ari, edema, cyanosis. Kasabay nito, ang babae ay pathologically maputla, ang mga bitak ay nabanggit sa balat, ang integridad ng mga tisyu ay nilabag. I-diagnose ang perineal rupture sa panahon ng panganganak kaagad sa pagsusuri. Tiyak, ang ganitong sitwasyon ay nangangailanganoperasyon upang ayusin ang mga nasirang lugar.
Symptomatics
Sa anumang antas ng perineal rupture, ang isang babae ay dumaranas ng matinding pananakit sa bahaging ito, ang balat ay nagiging cyanotic - lahat ito ay tungkol sa venous congestion. Ang pag-agos ng dugo ay nabalisa, dahil dito, ang pamumutla ay sinusunod. Ang mga nasirang lugar ay madalas na dumudugo. Minsan ang phenomenon ay nangyayari lamang dahil ang fetus ay naging malaki, at kung minsan ang pamamaga ay naghihikayat ng ganoong resulta.
Paggamot
Therapy pagkatapos ng perineal rupture ay bubuuin sa agarang pagtahi ng nasirang bahagi. Ginagawa ito sa loob ng unang kalahating oras pagkatapos ng diagnosis. Ang kawalan ng pakiramdam ay parehong lokal at intravenous. Para maiwasang maghiwalay ang mga tahi, ipinagbabawal na umupo ang isang babae sa loob ng 3 linggo.
Mga Komplikasyon
AngEdema ay maaaring kasunod na lumitaw sa suturing site, ang kababalaghan ay sinamahan ng isang binibigkas na sakit na sindrom. Mayroon ding mga purulent na pamamaga ng mga tahi, ang mga tisyu ay maaaring peklat. Maaaring mawalan ng pakiramdam ang mga nasirang bahagi at maaaring magkahiwa-hiwalay ang mga tahi. Kung ang ilang yugto ng pamamaraan ay isinagawa nang hindi marunong magbasa, sa huli ang babae ay magdurusa mula sa prolaps ng matris, at kung minsan mula sa huling prolaps nito. Maaaring may mga negatibong kahihinatnan din sa tumbong - kawalan ng pagpipigil sa gas, magsisimula ang dumi.
Pag-iwas
Upang maiwasan ang perineal rupture, kailangan mong bumisita sa gynecologist kahit isang beses sa isang buwan, at gawin ito nang mas madalas ayon sa kanyang mga rekomendasyon sa iba't ibang trimester. Mahalagang magparehistro ang isang babae bago ang ika-12 linggo ng pagbubuntis. Ito ay pinaniniwalaan na upang makatulong na maiwasan ang mga kahihinatnanTumutulong ang mga ehersisyo ng Kegel. Ang pag-iwas ay ibibigay din sa pamamagitan ng masahe na ginagawa sa regular na batayan mula sa ika-7 buwan ng pagbubuntis. Mahalagang gamutin sa napapanahong paraan ang anumang pamamaga ng mga genital organ.
Kailangan na mahigpit na sundin ang lahat ng rekomendasyon ng mga gynecologist. Ang pagsunod sa isang prepartum diet ng pinababang protina ng hayop sa diyeta at pinataas na langis ay binabawasan ang panganib na kailangang ayusin ang perineal tear sa susunod. Mahalagang matutunan ang tamang paghinga at pagpapahinga nang maaga, upang ihanda ang iyong sarili sa sikolohikal na paraan para sa proseso.
Isinasagawa
Nararapat na isaalang-alang ang katotohanan na ang ganitong kababalaghan ay palaging nauuna sa isang espesyal na kondisyon - ang banta ng perineal rupture sa panahon ng panganganak. Ito ay isang direktang indikasyon para sa mga doktor sa perineotomy o episiotomy. Ang banta ay ipinahayag sa puffiness, cyanosis, pagbuo ng mga bitak, paglabag sa integridad ng mga tisyu. Simula sa ikatlong antas, ang pagkawala ng dugo ay nagiging napakalaking. Sa anumang antas, may mataas na panganib na magkaroon ng bacterial complication.
Pagkatapos ng operasyon
Kapag nagawa na ang diagnosis, kinakailangan araw-araw upang matiyak na ang mga tahi ay tumubo nang magkasama nang tama. Ang mga ito ay ginagamot ng antiseptics pagkatapos ng bawat pagkilos ng pagdumi at pag-ihi. Kung hindi lumitaw ang nana, ang mga tahi ay aalisin pagkatapos ng 4-6 na araw. Ang operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa lamang ng mga pinaka may karanasan na mga gynecologist, maraming mga espesyalista ang dapat tumulong. Ang bagay ay ang pagtahi ng perineal rupture ng 2nd degree, at maging ang una, ay itinuturing na isang kumplikadong operasyon ng operasyon.
Pagtataya
Kung natutugunan ang lahat ng panuntunan, hulaankadalasang pabor. Kapag naalis ang mga tahi, magsisimulang mabawi ang pelvic function. Ngunit para sa susunod na pagbubuntis, ang isyung ito ay nalutas nang iba para sa bawat babae. Sa karamihan ng mga kaso, walang contraindications dito.
Kung ang isang grade 2 perineal tear ay hinayaang hindi nasusuot ng mahabang panahon, ito ay magsisimulang maghilom na may impeksiyon. Pagkatapos ng lahat, ito ay isang bukas na sugat, na madaling hinahayaan ang mga impeksiyon. Dahil dito, dumaranas ng malalang sakit ang babae.
Kasunod nito, ito ay palaging makikita sa kalusugan ng isang babae - ang pelvic floor ay mawawalan ng paggana, ang mga panloob na organo ay magsisimulang mahulog. Kadalasan, ang isang unsewn rupture ng perineum ng 2nd degree ay humahantong sa pamamaga sa matris, ang hitsura ng pagguho. Kung ang antas ay pangatlo, ang kawalan ng pagpipigil ng mga gas at dumi ay nangyayari. Bilang resulta, ang isang babae ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho, nawawala ang kanyang posisyon sa lipunan. Para sa kadahilanang ito, ang ganitong kababalaghan ay dapat na maalis sa isang napapanahong paraan. Kapag mas maaga ang operasyon, mas maganda ang magiging resulta.
Sa mga kaso kung saan may matinding pagdurugo, dapat itong maalis kaagad. Para sa layuning ito, isang malaking cotton o gauze swab ang ipinapasok sa ari. Sipsipin niya ang dugo sa proseso kung paano magtatahi ang mga doktor. Pagkatapos ng pamamaraan, ang pamunas ay tinanggal. Mahalagang matiyak na ang mga nasirang bahagi ay magkadikit nang mahigpit - ito ay magpapabilis sa paggaling.
Upang malantad ang sugat hangga't maaari, ang puki ay dagdag na nakaunat sa panahon ng operasyon, gumagamit ng mga salamin. Kung walang katulong, ang siruhano mismo ang itinutulak ang pasukan gamit ang dalawang daliri, na nagpapakitasugat. Sa panahon ng operasyon, ikinakalat niya ang mga gilid ng sugat gamit ang kanyang mga daliri.
Ang pagtahi sa puwang ay palaging ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang pasyente sa gayon ay nakakakuha ng sakit, ang sugat ay bubukas hanggang sa maximum. Ito naman, ay nagbibigay sa doktor ng maximum visibility. Kung ang pagtingin ay may kapansanan, may panganib na ang balat o mucous membrane ay matahi, at ang mga kalamnan na napunit ay hindi maibabalik. Sa kasong ito, ang operasyon ay magkakaroon lamang ng cosmetic effect. At lahat ng kahihinatnan ng pagkalagot ng perineum ng 2nd degree ay makakaapekto sa ibang pagkakataon.
Dapat mong seryosohin kung may ikatlong antas. Sa kasong ito, kinakailangan upang ikonekta ang nasirang spinkter. Kung hindi, ang mga resulta ay magiging hindi kasiya-siya. Upang maiwasan ito, kinakailangan ang isang masusing inspeksyon. Kadalasan, sa mga contraction ng sphincter, nawawala ang mga sugat sa paningin, at nagiging mahirap na tuklasin ang mga ito, lalo na kung hindi sapat ang anesthesia.
Nagsisimula ang operasyon ng pagtahi sa itaas, ang mga karayom ay kumukuha ng mga tissue na matatagpuan sa malalim. Bilang isang tuntunin, ginagamit ang mga seam ng sutla. Ngunit pinapayagan din ang pagdugtong sa mga gilid gamit ang mga metal bracket.
Kung matukoy ang 2nd degree na perineal rupture, ang itaas na anggulo ng pinsala ang unang makikita. Kadalasan umabot ito hanggang sa anus, ang lalim nito ay umaabot sa pelvic floor. Bilang isang resulta, ang buong cavity ay nabuo sa kailaliman ng pinsala, na puno ng dugo. Kung mayroong ilang mga lateral gaps, nagsisimula silang magtahi sa turn. Sa pagkakaroon ng isang rupture ng 3rd degree, ang paravaginal, adrectal tissue ay nasira. Ang unang bagay na kailangan mong gawin ay ikonekta ang mga gilid ng mga sugat sa tumbong at sa spinkter: dahil sa pagbawi, kung minsan ay lumalalim sila. Ang mga sugat sa balat ay dapat tratuhin ng yodo, gayundin ang buong ari, pubis, tiklop sa singit. Para maiwasan ang maceration ng balat at mucous membrane, ginagawa ito gamit ang mga isterilisadong vaseline oil.
Bilang karagdagan dito, maraming sterile gauze bookmark ang inilapat dito. Pagkatapos ay pinapalitan sila ng maraming beses sa isang araw. Mahalagang gamutin ang ari ng dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw, at gayundin pagkatapos ng bawat pagdumi gamit ang potassium permanganate.
Ang mga enemas pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon ay kontraindikado. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay walang upuan, inireseta siya ng pinakamagaan na laxatives sa ikalawa o ikatlong araw. Kung pinlano ang pagbawi, maaaring tanggalin ang mga tahi pagkatapos ng lima o anim na araw.
Diet pagkatapos ng operasyon
Kung ang antas ng pagkalagot ay ika-3, sa unang limang araw mula sa sandali ng operasyon, ang babae ay umiinom lamang ng matamis na tsaa, kape na may gatas, sabaw, mineral na tubig at juice. Sa ikaanim na araw, ang menu ng naturang diyeta ay pupunan ng apple at carrot puree. Sa ikapitong araw, umiinom ang pasyente ng laxative, at sa ikasampung araw, nagiging normal ang pagkain.
Mahalagang isaalang-alang na ang operasyon ay dapat isagawa nang may anumang perineal rupture, maliban lamang sa pinakamaliit na abrasion sa mucous membrane.
Kadalasan, bukod sa perineum, ang labia at mga tisyu sa vestibule ng ari ay napunit din. Bilang isang resulta, ang pagdurugo ay nangyayari nang malubha, pati na rin ang sakit sa panahonito. Sa kasong ito, ang pagtahi ay isinasagawa din sa lalong madaling panahon, gamit ang mga tahi ng catgut. Kung ipapatong ang mga ito malapit sa urethra, isang metal na catheter ang ipinapasok dito, sa ilalim ng kontrol nito, at isang operasyong operasyon ang magaganap.
Minsan kapag pumutok ang perineum, nananatiling buo ang balat ng perineum. Habang sa loob ay may pinsala sa mga dingding, mga kalamnan. Ang dissection ng balat ay ginagawa sa pamamagitan ng pinakakaraniwang paraan.
Upang matiyak ang pinakamahusay na pagpapagaling ng mga luha, ang babae ay maingat na inaalagaan pagkatapos ng panganganak. Ang isang bilang ng mga obstetrician ay nagsisimulang balutin ang mga panlabas na bahagi ng mga genital organ ng hindi bababa sa dalawa o tatlong beses sa isang araw na may gauze na may potassium permanganate o boric acid. Matapos ang lugar ay tuyo na may mga pulbos. May nagpapayo na huwag nang hawakan muli ang nasirang bahagi, panatilihing tuyo lamang ito, ginagawa lamang ang pagpapalit ng mga tab na gauze.
Ang mga kahirapan ay maaaring mangyari sa mga kaso kung saan ang mga bituka ay hindi ganap na nalinis bago ang operasyon. Madalas itong nangyayari. Kung ang mga bituka ay nalinis nang mabuti, ang opyo ay ibinibigay. Maipapayo na maiwasan ang maagang pagdumi sa unang 3-4 na araw upang uminom ng opium 10 patak tatlong beses sa isang araw. Iniiwasan ng isang tao ang pagrereseta ng lunas na ito sa pamamagitan ng pagbibigay sa mga pasyente ng vaseline oil, isang kutsarita tatlong beses sa isang araw.
Kung ang gap ay hindi kumpleto, ang mga laxative ay ibinibigay sa pasyente sa ikatlo o ikaapat na araw, at ang mga tahi ay aalisin sa ikalima o ikaanim na araw. Na-discharge na siya sa ikasampung araw.
Kasalukuyang babala
Sa mga karampatang aksyon, posible sa maraming pagkakataon na maiwasan ang perineal rupture. Kaya,kinakailangang dahan-dahang ipasa ang ulo ng pangsanggol sa vulva, gupitin ito sa pinakamaliit na sukat, dahan-dahang iunat ang mga tisyu, maingat na obserbahan kung paano pinutol ang mga balikat, alisin ang mga ito nang maingat hangga't maaari. Ang pagsunod sa mga naturang rekomendasyon ay nagbibigay-daan sa iyong protektahan ang perineum kung cephalic ang presentasyon.
Ang isang malaking papel sa pagpigil sa ganitong negatibong kababalaghan ay itinalaga sa sikolohikal at pisikal na paghahanda ng umaasam na ina para sa panganganak. Ang paghahanda ay nagpapahintulot sa iyo na maging disiplinado sa sandali ng pagpapatapon, lalo na kapag ang ulo ay naputol. Kadalasan, ginagamit ang operasyon upang maiwasan ang pagkalagot. Pinutol lang ng surgeon ang perineum.
Iminungkahi ng ilang surgeon na ang lateral incision, kadalasang ginagamit sa kasong ito, ay palitan ng median incision. Si D. O. Ott ay nagtaguyod ng perineotomy. Sinabi niya na nakakatulong ito na maiwasan ang pagkalagot ng perineal. Sa partikular, kung may mga subcutaneous ruptures, pinayuhan niya na magsagawa ng katulad na pamamaraan para sa anumang panganganak. Ngunit ang kanyang pananaw ay hindi naaprubahan sa mga propesyonal na grupo.
Sa kasalukuyan, ang perineotomy ay ginagawa sa mga pasyente kung, sa kabila ng pagbibigay ng proteksyon, may panganib pa rin na mapunit ang perineum. Ang paghiwa ay isinasagawa kung ang perineum ay nakaunat na, naging tense, thinned, naging maputla. Sa kasong ito, ang vulva ay pinalawak ng 6 cm. Ang gayong sugat ay madaling tahiin, ang paggaling ay magaganap nang mabilis.
Kung ang pagkalagot ng perineum ay nasa 3rd degree na, ito ay nagpapahiwatig na ang panganganak ay malamang na nangyari nang walang tulong medikal o may labis na kawalan ng kakayahan.pag-alis ng ulo sa forceps. Minsan ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang fetus ay inalis ng pelvic end. Ang pagbabala ay nagiging mas paborable sa banta ng perineal rupture, kung ang panganganak ay anesthetized.
Cerineal slit
Ang perineotomy ay isang paghiwa sa perineum. Mayroong ilang mga uri ng mga hiwa. Ang pagpili ay ginawa ng doktor depende sa mga tiyak na indikasyon. Ang perineotomy ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa episiotomy.
Ang ganitong uri ng surgical intervention ay isinasagawa sa sandaling may banta ng pagkalagot o nagsisimula na ito. Ang bagay ay ang sugat pagkatapos ng siruhano ay maghihilom nang mas mabilis kaysa sa natural na nabuo. Pagkatapos ng lahat, ang puwang ay nag-iiwan ng mas kapansin-pansin at matinding mga bakas, ang panganib ng suppuration sa kasong ito ay mas mataas.
Ang paghiwa ay palaging ginagawa kung mahalagang makumpleto ang proseso ng panganganak sa lalong madaling panahon - kapag ito ay napaaga, mayroong fetal hypoxia o abnormal ang paglaki nito. Sa kasong ito, kailangan ang banayad na mode. Kung ang mga pagsisikap ay mahina, ang paghiwa ay itinuturing din na isang kinakailangang pamamaraan. Ginagamit din ito kung may kahirapan sa pagkuha ng mga balikat ng bata.
At kung minsan ang paghiwa ay kinakailangan dahil ang ina ay may sakit - myopia, halimbawa, o kung siya ay sumailalim sa operasyon sa mata, dumanas ng altapresyon o may mga problema sa paghinga. Sa kasong ito, tinitiyak ng operasyon ang kanyang sariling kaligtasan. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng isang paghiwa ay kapareho ng sa isang pagkalagot ng perineum. Bagama't mas mabilis ang rehabilitasyon, hindi pa rin ito madali. Para sa mga unang ilang araw, ang isang babae ay sasamahan ng isang palaging sakit na sindrom. Ang mga tahi ay tinanggal sa ikalimang araw. Mahalagang patuloy na pangalagaan ang nasirang lugar, ang regular na paggamot nito.
