Ang Peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum. Ang sakit na ito ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng konsepto ng isang talamak na tiyan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na may pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng anterior na mga dingding ng tiyan. Sa kabila ng katotohanan na bawat taon ang pamamaraan ng paggamot ay nagpapabuti nang higit pa at higit pa, ang patolohiya na ito ay hindi nagiging mas mapanganib. Ang mga rate ng namamatay dahil sa peritonitis ay napakataas pa rin. Halimbawa, sa isang lokal na anyo ng peritonitis, ang dami ng namamatay ay anim na porsyento, at may natapon - higit sa apatnapu't lima. Tungkol sa kung anong mga sintomas ang naobserbahan sa peritonitis, ano ang mga sanhi nito at kung ano ang kailangang gawin para gumaling ang pasyente, sasabihin pa namin.
Peritonitis at mga sanhi nito
Ang peritoneum ay isang serous membrane na sumasaklaw sa mga organo ng cavity ng tiyan. Ang peritoneum na lining sa panloob na mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal, at ang ibabaw ng mga organo ay tinatawag na visceral. Ang kabuuang lugar nito ay humigit-kumulang 2m2.
Ang peritoneum ay maykapasidad ng pagsipsip, na tinatawag na resorptive function. Kasabay nito, maaari itong maglabas ng likido kasama ng fibrin sa lukab ng tiyan. Ang kakayahang ito ay tinatawag na exudative function. Karaniwan, ang mga naturang proseso ay balanse, at isang tiyak na dami ng likido lamang ang nakapaloob sa rehiyon ng tiyan. Sa panahon ng mga pathological na kondisyon, ang proseso ng exudation ay isinaaktibo, dahil sa kung saan ang labis na likido ay maaaring maipon sa rehiyon ng tiyan sa isang malaking halaga.
So, ano ang mga sanhi ng peritonitis?
Maaari itong maging pangunahin, kapag ang sakit ay nabuo dahil sa pagpasok ng mga mikroorganismo sa rehiyon ng tiyan na may daloy ng lymph o dugo, at pangalawa, kapag ang patolohiya ay nabuo bilang isang resulta ng pamamaga, pagbubutas at pinsala sa mga organo na nasa lukab ng tiyan. Mayroong mga sumusunod na dahilan na humahantong sa paglitaw ng peritonitis:
- Ang paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga organo ng tiyan, halimbawa, mga kondisyon gaya ng appendicitis kasama ng cholecystitis at salpingitis.
- Ang proseso ng pagbubutas sa mga organo ng rehiyon ng tiyan. Halimbawa, ito ay maaaring mangyari sa tiyan o bituka sa pagkakaroon ng peptic ulcer. Bilang karagdagan, ang peritonitis pagkatapos ng appendicitis ay nangyayari nang napakadalas o pagkatapos ng mapanirang cholecystitis, gayundin sa pag-unlad ng ulcerative colitis.
- Pagkakaroon ng pinsala sa mga organo ng rehiyon ng tiyan.
- Mga operasyon na isinagawa sa mga organo ng rehiyon ng tiyan. Karaniwan ang peritonitis pagkatapos ng caesarean.
- Pag-unlad ng hematogenous peritonitis, halimbawa, bilang resulta ngimpeksyon ng pneumococcal at streptococcal.
- Ang paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso ng anumang pinagmulan na hindi nauugnay sa lukab ng tiyan (halimbawa, purulent na mga proseso na naisalokal sa retroperitoneal tissue).
Mga anyo ng sakit
Ang mga sanhi ng peritonitis ay interesado sa marami. Mayroong bacterial at aseptic form ng sakit. Ang causative agent ng bacterial form ng patolohiya na ito ay maaaring iba't ibang mga aerobic microorganism sa anyo ng Escherichia o Pseudomonas aeruginosa, pati na rin ang Klebsiella, Proteus at Staphylococcus aureus. Gayundin, ang bacterial form ay pinukaw ng anaerobic parasites sa anyo ng bacteroids, clostridia at peptococci. Madalas na nangyayari na ang mga asosasyon ng microbial ay pumupukaw ng peritonitis, iyon ay, isang kumbinasyon ng ilang mga microorganism nang sabay-sabay.
Maaaring magkaroon ng aseptic peritonitis kapag nadikit ang peritoneum na may dugo, gastric o bituka na nilalaman, at, bilang karagdagan, may apdo o pancreatic juice. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na pagkatapos ng ilang oras, ang microflora ay maaaring kasangkot sa proseso, bilang isang resulta kung saan ang aseptic peritonitis ay nakakakuha ng isang bacterial na kalikasan.
Mga uri ng peritonitis
Depende sa pagkalat ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na anyo ng peritonitis ay nakikilala:
- Sa lokal na peritonitis, isang anatomical na seksyon lamang ng rehiyon ng tiyan ang nasasangkot.
- Laban sa background ng isang karaniwang uri, mula dalawa hanggang limang anatomical na seksyon ng cavity ang kasangkot.
- Sa kabuuang uri, anim na anatomikal na seksyon ng rehiyon ng tiyan ang kasangkot. Kaya kailangan mong maunawaan iyonAng peritonitis pagkatapos ng operasyon ay hindi kasama.
Mahalagang isaalang-alang ang uri ng exudate. Kaya, depende sa exudate, ang mga sumusunod na anyo ng peritonitis ay nakikilala:
- Pagbuo ng serous form.
- Fibrinous na anyo ng peritonitis.
- Purulent form of pathology.
- Hemorrhagic form.
- Biliary form ng peritonitis.
- Fecal form.
- Halong sakit.
Ang pagbuo ng peritonitis ay iba. Maaari itong maging talamak o talamak. Ang talamak na uri ng sakit ay mas karaniwan laban sa background ng mga systemic na impeksiyon ng katawan, halimbawa, na may syphilis o tuberculosis. Maaaring mangyari ang talamak na peritonitis sa tatlong yugto, mula sa reaktibo hanggang sa nakakalason at terminal.
Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay naitala sa mga pasyente sa unang dalawampu't apat na oras ng sakit. Sa oras na ito, mayroong pamamaga ng peritoneum, at, bilang karagdagan, exudation na may pagkawala ng fibrin. Sa kasong ito, ang mga lokal na sintomas ng sakit ay lalo na binibigkas sa klinikal na larawan. Ang pangalawang nakakalason na yugto ay bubuo pagkatapos ng apatnapu't walong oras. Sa panahong ito, mayroong isang pagtaas sa toxicosis, bilang isang resulta kung saan ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing ay nananaig sa mga lokal. Ang ikatlong yugto ng terminal ay bubuo pagkatapos ng pitumpu't dalawang oras. Sa oras na ito, mayroong isang malakas na pagkalasing. Susunod, alamin kung ano ang mga sintomas ng peritonitis.
Mga sintomas ng sakit
Lahat ng sintomas na naobserbahan sa peritonitis ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Lumilitaw ang mga lokal na sintomas bilang tugon sa pangyayaripangangati ng peritoneum na may exudate. Bilang karagdagan, ang peritoneum ay maaaring inis sa pamamagitan ng apdo o mga nilalaman ng tiyan. Kasama sa mga sintomas ng peritonitis ang paglitaw ng pananakit sa tiyan kasama ng pag-igting sa mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan.
Mayroon ding mga positibong sintomas ng peritoneal irritation, na pinangangasiwaan ng doktor na matukoy sa panahon ng pagsusuri. Ang mga pangkalahatang sintomas, bilang panuntunan, ay bubuo sa pagkalasing ng katawan. Ang mga ito ay hindi tiyak na mga palatandaan sa anyo ng lagnat, panghihina, tachycardia, pagduduwal, pagsusuka, at pagkalito. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay hindi lamang mga sintomas ng pamamaga ng peritoneum, kundi pati na rin ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit na nag-udyok sa patolohiya.
Mga sintomas ng unang yugto ng patolohiya
Ang unang sintomas ng peritonitis ay pare-pareho, ngunit sa parehong oras ay hindi nawawala ang sakit sa tiyan, na patuloy na tumataas sa pagbabago ng posisyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pasyente ay namamalagi, bilang isang panuntunan, sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga tuhod ay pinindot sa kanyang tiyan, sinusubukan na huwag muling kumilos. Ang lokalisasyon ng mga hindi komportable na sensasyon ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng proseso ng pathological sa peritoneum.
Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, ang doktor ay namamahala upang matukoy ang pag-igting ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Sa unang yugto ng peritonitis, ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay nabanggit. Upang matukoy ang sintomas ng Blumberg, dapat mong dahan-dahang pindutin ang tiyan, ayusin ang iyong kamay dito sa loob ng ilang segundo, at pagkatapos ay hilahin ito pabalik nang husto. Kung sakaling sa sandaling ito ay may isang malakas, at sa parehong oras, isang matalim na sakit, ito ay nangangahulugan na ang isang taoperitonitis.
Ang sintomas ni Mendel ay tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap sa buong bahagi ng tiyan. Ayon sa reaksyon ng pasyente, matutukoy ng mga doktor hindi lamang ang pagtaas ng sakit, kundi pati na rin ang lokasyon ng proseso ng pathological. Sa mga pangkalahatang sintomas, napapansin ng mga pasyente ang pagtaas ng temperatura kasama ng tachycardia, pagtaas ng presyon, tuyong mucous membrane, pati na rin ang pagduduwal at pagsusuka.
Paano nangyayari ang mga senyales sa ikalawang yugto ng peritonitis?
Ang ikalawang yugto ng sakit at ang mga pangunahing sintomas nito
Sa oras na ito, ang pananakit sa tiyan ay hindi gaanong matindi. Ngunit sa parehong oras, ang pag-igting ng kalamnan ng mga dingding ng tiyan, pati na rin ang mga sintomas ng kanilang pangangati, ay naroroon, nagiging hindi gaanong halata. Sa harapan, bilang panuntunan, mayroong mga palatandaan tulad ng pagpapanatili ng dumi na may utot at pamumulaklak, na sanhi ng paresis ng bituka. Maaaring mapansin ang labis na pagsusuka na may mabahong amoy.
Dagdag pa ay mayroong pagtaas sa mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing. Ang mga pasyente ay may tumaas na rate ng puso, na higit sa isang daan at dalawampung beats bawat minuto, at ang presyon ng dugo ay bumababa rin nang husto. Tumataas ang temperatura, at ang dila mula sa oral mucosa ay nagiging tuyo, ang mga tampok ng mukha ay nagiging talas.
Ang ikatlong yugto ng patolohiya at mga sintomas nito
Ang pagkalasing sa yugtong ito ay nagiging mas maliwanag. Bilang resulta ng pag-aalis ng tubig, ang balat ng pasyente ay nagsisimulang mamutla, at ang mukha ay nagiging matalim, ang mauhog na lamad ng bibig na may dila, bilang panuntunan, ay tuyo. Ang palpitations ng puso na may mababang presyon ng dugo ay maaaring magpatuloy, at ang paghinga ay maaaring mabilis at mababaw.
Sa ikatlong yugto, malakas ang tiyan ng pasyentenamamaga, at ang peristalsis ay ganap na wala, habang ang labis na pagsusuka ay sinusunod, kung saan lumalabas ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at bituka. Dahil sa kalubhaan ng pagkalasing, ang sistema ng nerbiyos ay nagsisimulang magdusa, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay maaaring maging adynamic o mahulog sa euphoria. Bilang karagdagan, nabanggit ang delirium at pagkalito. Ngayon tingnan natin kung anong pananaliksik ang isinasagawa bilang bahagi ng diagnosis ng patolohiya na ito.
Diagnosis ng peritonitis
Paano matukoy ang ganitong mapanganib na sakit? Kung may mga sintomas ng talamak na tiyan, isinasagawa ang mga sumusunod na medikal na pagsusuri:
- Pagsasagawa ng clinical blood test. Bilang isang patakaran, bilang resulta ng pagkuha ng pagsusuring ito, ang mga pasyente ay may leukocytosis kasama ang paglipat sa kaliwa ng bilang ng leukocyte.
- Pagsasagawa ng rectal at (para sa mga babae) na pagsusuri sa ari. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang binibigkas na pananakit ng mga dingding ng bituka, na dahil sa pangangati ng peritoneum.
- Pagsasagawa ng x-ray na pagsusuri sa mga organo ng tiyan. Binibigyang-daan ka ng paraang ito na matukoy ang pagdidilim ng peritoneum, na dahil sa akumulasyon ng exudate doon.
- Ultrasound examination sa tiyan para makita ang pagkakaroon ng labis na likido.
- Pagsasagawa ng laparocentesis - pagbutas sa lukab ng tiyan. Ginagawang posible ng ganitong pag-aaral na pag-aralan ang mga nilalaman ng rehiyon ng tiyan.
- Magsagawa ng laparoscopy kung may pagdududa tungkol sa diagnosis.
Susunod, malalaman natin kung paano ginagamot ang pasyenteperitonitis.
Paggamot para sa patolohiyang ito
Peritonitis ay ginagamot kaagad. Ang layunin ng operasyon ay alisin ang sanhi na humantong sa pag-unlad ng sakit. Bilang karagdagan, isinasagawa ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.
Ano ang ginagawa sa peritonitis sa operasyon? Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:
- Nagsasagawa ng preoperative preparation, na naglilinis sa digestive system at nagbibigay ng anesthesia.
- Laparotomy. Sa pamamaraang ito, pinuputol ang anterior na dingding ng tiyan ng tiyan.
- Pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis. Halimbawa, maaaring alisin ang apendiks, at tanggalin din ang ulser, tahiin ang mga dingding ng organ.
- Pagsasagawa ng abdominal debridement. Bilang bahagi ng pamamaraang ito, ang paghuhugas ay nangyayari sa tulong ng mga antiseptic solution.
- Nagsasagawa ng decompression ng bituka.
- Pagpasok ng drainage sa bahagi ng tiyan.
- Pagsara ng sugat.
Ang prognosis para sa kasunod na paggaling ay magiging mas mahusay kapag mas maaga ang operasyon. Ito ay itinuturing na pinakamainam na isagawa ang operasyon sa mga unang ilang oras ng sakit. Ang interbensyon sa kirurhiko, na isinagawa ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng mga unang sintomas, ay makabuluhang binabawasan ang pagkakataong gumaling ang isang pasyente. Samakatuwid, kung nakakaranas ka ng pananakit sa tiyan, sa anumang kaso ay hindi ka dapat mag-alinlangan, kailangan mong agad na kumunsulta sa doktor.
Ang paggamot sa peritonitis ay karaniwang dinadagdagan ng gamot. Ang layunin ng therapy sa drogaang pag-aalis ng pathogenic microflora kasama ang pagwawasto ng mga metabolic disorder ay ipinakita. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:
- Antibiotic. Ang mga antibiotic na may malawak na spectrum ng mga epekto ay kadalasang ginagamit, halimbawa, ang Gentamicin ay ginagamit kasama ng Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin at Ceftriaxone.
- Paggamit ng mga detoxifier. Sa kasong ito, halimbawa, isang sampung porsiyentong solusyon ng calcium chloride ang ginagamit.
- Paggamit ng mga infusion solution ng glucose, gemodez at iba pa.
- Paggamit ng mga colloidal agent at mga produktong protina sa dugo.
- Paggamit ng diuretics gaya ng Furosemide at Mannitol.
- Paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs gaya ng Ibuprofen na may Paracetamol.
- Paggamit ng antiemetics tulad ng Metoclopramide.
- Paggamit ng mga ahente ng anticholinesterase, tulad ng Prozerin. Ginagamit ito upang maiwasan ang pagkakaroon ng paresis ng bituka.
Dapat mong bigyang-pansin ang katotohanan na kung nakakaranas ka ng pananakit sa tiyan, hindi ka maaaring mag-iisa na magreseta ng gamot sa sakit para sa iyong sarili. Ito ay maaaring humantong sa katotohanan na ang mga sintomas ng sakit ay nagiging hindi gaanong malinaw at nagdududa, na nagpapahirap sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis sa oras.
Ang mga kahihinatnan ng peritonitis ay napakalubha, kahit nakamamatay.
Ano ang dapat na pangangalaga pagkatapos ng operasyon?
Pagkatapos ng operasyon, mahalagang ipagpatuloy ng pasyente ang medikal na paggamot upangupang maiwasan ang mga komplikasyon. Nasa ikalawang araw na pagkatapos ng operasyon, dapat magsimula ang nutrisyon ng parenteral. Ang dami ng paggamot sa pagbubuhos ay humigit-kumulang 50-60 mililitro bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw. Ang isang espesyal na diyeta ay ipinakilala pagkatapos ng peritonitis. Kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng motility ng bituka, lumipat sila sa enteral na uri ng nutrisyon. Laban sa background ng naturang nutrisyon, ang mga mixtures ay ibinibigay gamit ang isang probe sa pamamagitan ng ilong at bibig. Ang komposisyon ng mga nutrient mixtures at ang tagal ng naturang pagpapakain ay tinutukoy ng doktor. Napaka-indibidwal ng lahat.
Laban sa background ng positibong dinamika ng pagpapanumbalik ng normal na paggana ng mga bituka, ang pasyente ay inilipat sa isang natural na diyeta. Ito ay nagiging posible, bilang panuntunan, hindi mas maaga kaysa sa ikalimang araw pagkatapos ng operasyon. Napakahalaga na ang pasyente ay nasa isang diyeta na mababa ang calorie. Sa panahong ito, dapat kang kumain ng mababang taba na mga sabaw ng karne, mga puree ng gulay, halaya at compotes. Unti-unti, kailangan mong dagdagan ang calorie na nilalaman ng diyeta at magdagdag ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na may karne at itlog dito. Bawal gumamit ng saturated meat broths, smoked meats, spices, confectionery, chocolate, coffee, carbonated drinks at legumes.
Ilang beses sa isang araw, dapat suriin ng mga doktor ang postoperative na sugat, bigyang pansin ang kalinisan ng dressing, at, bilang karagdagan, sa antas ng basa. Dapat na regular na palitan ang bendahe. Sa panahon ng pagbabago ng dressing, ang mga patakaran ng antisepsis ay sinusunod, na pumipigil sa pag-alis ng tubo ng paagusan. Kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, ang paggamot sa sakit ay magiging matagumpay.
