Ang huling yugto ng pagkamatay ay tinatawag na paghihirap. Ang estado ng agonal ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga mekanismo ng kompensasyon ay nagsisimulang gumana nang aktibo. Ito ay isang pakikibaka sa pagkalipol ng huling sigla ng katawan.
Terminal states
Ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga tisyu ng utak, na nagsisimula dahil sa hypoxia at mga pagbabago sa balanse ng acid-base, ay tinatawag na mga terminal state. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pag-andar ng katawan ay nawawala, ngunit hindi ito nangyayari nang sabay-sabay, ngunit unti-unti. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, maaaring ibalik ng mga doktor ang mga ito sa tulong ng resuscitation.
Kabilang sa terminal states ang mga sumusunod na puntos:
- severe shock (pinag-uusapan natin ang tungkol sa IV degree of shock);
- coma IV degree (tinatawag ding transendente);
- collapse;
- preagony;
- paghinto ng paggalaw ng paghinga - terminal pause;
- pagdurusa;
- clinical death.
Ang Agony bilang isang yugto ng terminal state ay nailalarawan sa katotohanan na ang mga mahahalagang pag-andar ng pasyente ay pinipigilan, bagama't maaari pa rin siyang matulungan. Ngunit posible itong gawin kapaghindi pa nauubos ng katawan ang mga kakayahan nito. Halimbawa, maaari mong ibalik ang sigla kung ang kamatayan ay nangyari bilang resulta ng pagkawala ng dugo, pagkabigla o asphyxia.
Lahat ng sakit ay inuri ayon sa ICD. Ang estado ng agonal ay tinutukoy bilang R57. Ito ay isang pagkabigla na hindi tinukoy sa iba pang mga rubrics. Sa ilalim ng code na ito, tinutukoy ng ICD ang ilang mga thermal state, kabilang ang preagony, agony, at clinical death.
Predagonia
Nagsisimula ang mga problema sa pagkagambala ng central nervous system. Ang pasyente ay nahulog sa isang walang malay na estado. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ay napanatili, ngunit ito ay nalilito. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki - maaari itong bumaba sa ibaba 60 mm Hg. Art. Kaayon nito, bumibilis ang pulso, nagiging parang sinulid. Sa femoral at carotid arteries lang ito mararamdaman, wala ito sa peripheral.
Ang paghinga sa preagony ay mababaw, mahirap. Ang balat ng pasyente ay nagiging maputla. Maaaring magsimula kaagad ang agonal state pagkatapos ng katapusan ng panahong ito o pagkatapos ng tinatawag na thermal pause.
Ang tagal ng panahong ito ay direktang nakasalalay sa mga dahilan na naging sanhi ng pagsisimula ng prosesong ito ng pathological. Kung ang pasyente ay nagkaroon ng biglaang pag-aresto sa puso, kung gayon ang panahong ito ay halos wala. Ngunit ang pagkawala ng dugo, respiratory failure, traumatic shock ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pre-agonal state na tatagal ng ilang oras.
Terminal pause
Ang preagonal at agonal na estado ay hindi palaging hindi mapaghihiwalay. Halimbawa,na may pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang tinatawag na transitional period - isang terminal pause. Maaari itong tumagal mula 5 segundo hanggang 4 na minuto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang paghinto ng paghinga. Nagsisimula ang bradycardia. Ito ay isang kondisyon kung saan ang rate ng puso ay kapansin-pansing bumababa, sa ilang mga kaso ay nangyayari ang asystole. Tinatawag itong cardiac arrest. Ang mga mag-aaral ay humihinto sa pagtugon sa liwanag, lumawak ang mga ito, nawawala ang mga reflex.
Sa ganitong estado, ang bioelectrical na aktibidad ay nawawala sa electroencephalogram, lumilitaw ang mga ectopic impulses dito. Sa panahon ng terminal pause, ang mga proseso ng glycolytic ay tumindi, at ang mga proseso ng oxidative ay pinipigilan.
Isang kalagayan ng paghihirap
Dahil sa matinding kakulangan ng oxygen, na nangyayari sa panahon ng pre-agony at terminal pause, ang lahat ng function ng katawan ay hinahadlangan. Ang pangunahing sintomas nito ay respiratory failure.
Agonal na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sensitivity ng sakit, ang pagkalipol ng mga pangunahing reflexes (pupillary, balat, litid, corneal). Sa huli, humihinto din ang aktibidad ng puso. Maaaring mag-iba ang prosesong ito depende sa kung ano ang naging sanhi ng pagkamatay.
Sa iba't ibang uri ng kamatayan, ang tagal ng paghihirap ay maaaring mag-iba nang malaki. Halimbawa, ang traumatikong pagkabigla o pagkawala ng dugo ay humahantong sa katotohanan na ang huling yugto ng pagkamatay ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 20 minuto. Sa mechanical asphyxia (suffocation), ito ay hindi hihigit sa 10 minuto. Sa panahon ng pag-aresto sa puso, ang paghinga ng agonal ay maaaring magpatuloysa loob ng 10 minuto kahit na huminto ang sirkulasyon.
Ang pinakamatagal na paghihirap ay makikita sa kamatayan na nagreresulta sa matagal na pagkalasing. Ito ay maaaring may peritonitis, sepsis, cancer cachexia. Bilang isang patakaran, sa mga kasong ito ay walang terminal pause. At ang paghihirap mismo ay maaaring tumagal ng ilang oras. Sa ilang mga kaso, ito ay tumatagal ng hanggang tatlong araw.
Katangiang klinikal na larawan
Sa mga paunang butas, maraming istruktura ng utak ang na-activate. Ang mga mag-aaral ng pasyente ay lumawak, ang pulso ay maaaring tumaas, ang paggulo ng motor ay maaaring lumitaw. Ang Vasospasm ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Kung ang estado na ito ay tumatagal ng mahabang panahon, pagkatapos ay tumindi ang hypoxia. Bilang isang resulta, ang mga subcortical na istruktura ng utak ay isinaaktibo - at ito ay humantong sa isang pagtaas sa paggulo ng namamatay. Ito ay ipinakikita ng mga kombulsyon, hindi sinasadyang pag-alis ng laman ng bituka at pantog.
Sa parallel, ang agonal na estado ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang dami ng dugo sa mga ugat ay bumababa, na bumabalik sa kalamnan ng puso. Ang sitwasyong ito ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang kabuuang dami ng dugo ay ipinamamahagi sa pamamagitan ng mga peripheral vessel. Nakakasagabal ito sa mga normal na pagsukat ng presyon. Maaaring maramdaman ang pulso sa mga carotid arteries, hindi maririnig ang mga tunog ng puso.
Paghinga sa matinding paghihirap
Maaari itong maging mahina sa maliliit na paggalaw ng amplitude. Ngunit kung minsan ang mga pasyente ay matalim na huminga at huminga. Maaari silang gumawa ng 2 hanggang 6 na mga paggalaw sa paghinga kada minuto. Bago mamatay, ang mga kalamnan ng buong katawan at leeg ay kasangkot sa proseso. Sa panlabas, tila iyonang paghinga ay napakahusay. Pagkatapos ng lahat, ang pasyente ay huminga ng malalim at ganap na naglalabas ng lahat ng hangin. Ngunit sa katunayan, ang gayong paghinga sa isang agonal na estado ay nagbibigay-daan sa napakakaunting bentilasyon ng mga baga. Ang dami ng hangin ay hindi lalampas sa 15% ng normal.
Walang kamalay-malay, sa bawat paghinga, ibinabalik ng pasyente ang kanyang ulo, bumuka ang kanyang bibig. Sa gilid, parang sinusubukan niyang lunukin ang maximum na dami ng hangin.
Ngunit ang agonal state ay sinamahan ng terminal pulmonary edema. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nasa isang estado ng talamak na hypoxia, kung saan ang pagkamatagusin ng mga pader ng capillary ay nadagdagan. Bilang karagdagan, ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay makabuluhang bumababa, at ang mga proseso ng microcirculation ay naaabala.
Definition by ICD
Alam na ang lahat ng sakit ay tinukoy ng International Classification of Diseases (ICD), maraming tao ang interesado sa code ng mga agonal na estado. Nakalista sila sa ilalim ng seksyon R00-R99. Dito ay nakolekta ang lahat ng mga sintomas at palatandaan, pati na rin ang mga paglihis mula sa pamantayan, na hindi kasama sa iba pang mga heading. Ang subgroup R50-R69 ay mga karaniwang palatandaan at sintomas.
Kasama sa R57 ang lahat ng uri ng shocks na hindi inuri sa ibang lugar. Kabilang sa mga ito ang mga thermal state. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagpuna nang hiwalay, kung ang kamatayan ay nangyayari mula sa anumang iba pang mga sanhi, kung gayon mayroong magkahiwalay na mga uri ng pag-uuri para dito. Ang R57 ay tumutukoy sa isang biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo at paghinga, na naganap sa ilalim ng impluwensya ng panlabas o panloob na mga kadahilanan. Sa kasong ito, magkakaroon din ng klinikal na kamatayansumangguni sa seksyong ito.
Samakatuwid, kailangang maunawaan ang mga dahilan kung bakit nabuo ang agonal na estado. Ang ICD 10 ay nagmumungkahi na mahalagang matukoy ang presyon ng dugo upang matukoy ang mga thermal sign. Kung ito ay higit sa 70 mm Hg. Art., kung gayon ang mga mahahalagang organo ay nasa relatibong kaligtasan. Ngunit kapag bumaba ito sa antas ng 50 mm Hg. Art. Magsisimula ang mga proseso ng kamatayan, ang kalamnan ng puso at utak ay unang nagdurusa.
Mga tampok na inilalarawan sa rubricator
Ang Medical classification ay nagbibigay-daan sa iyong tumpak na matukoy ang mga senyales kung saan natutukoy ang isang thermal at agonal na estado. Ang ICD 10 R57 code ay nagpapahiwatig na ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:
- general lethargy;
- may kapansanan sa kamalayan;
- pagpapababa ng presyon sa ibaba 50 mm Hg. Art.;
- ang hitsura ng matinding kakapusan sa paghinga;
- walang pulso sa peripheral arteries.
Iba pang mga klinikal na palatandaan ng paghihirap ay nabanggit din. Sinusundan sila ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan. Ito ay kabilang sa parehong seksyon ng estado ng agonal. Tinutukoy ng ICD R57 code ang lahat ng sintomas na kailangang malaman ng doktor para matukoy ang pagkalipol ng buhay.
Clinical death
Ang mga pangunahing sintomas ay nangyayari sa loob ng 10 segundo ng paghinto ng sirkulasyon. Ang pasyente ay nawalan ng malay, ang kanyang pulso ay nawawala kahit sa pangunahing mga ugat, ang mga kombulsyon ay nagsisimula.
Maaaring magsimula ang mga pangalawang palatandaan sa pagitan ng 20-60 segundo:
- mga mag-aaral ay huminto sa pagtugon sa liwanag;
- paghinto ng paghinga;
- balat ng mukha na nagiging earthy gray;
- nakakarelaks ang mga kalamnan, kabilang ang mga sphincter.
Bilang resulta, maaaring magsimula ang di-sinasadyang pagdumi at pag-ihi.
Mga hakbang sa resuscitation
Dapat mong malaman na ang mga thermal state, na kinabibilangan ng matinding paghihirap at ang huling yugto - klinikal na kamatayan, ay itinuturing na mababalik. Matutulungan ang katawan na malampasan ang estadong ito kung hindi pa nito nauubos ang lahat ng kakayahan nito sa pag-andar. Halimbawa, maaari itong gawin kapag namamatay mula sa asphyxia, pagkawala ng dugo o traumatic shock.
Ang mga paraan ng resuscitation ay kinabibilangan ng chest compression at artipisyal na paghinga. Ang taong nagbibigay ng gayong tulong ay maaaring mailigaw ng mga independiyenteng paggalaw ng paghinga ng pasyente at mga palatandaan ng hindi regular na aktibidad ng puso. Kinakailangang patuloy na magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation hanggang sa maalis ang tao mula sa estado ng paghihirap hanggang sa ganap na maging matatag ang kondisyon.
Kung hindi sapat ang mga hakbang na ito, maaari silang maglagay ng mga muscle relaxant at magsagawa ng tracheal intubation. Kung hindi ito posible, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ginagawa mula sa bibig hanggang sa ilong o sa bibig. Sa mga kaso kung saan nagsimula na ang thermal pulmonary edema, kailangang-kailangan ang intubation.
Sa ilang mga kaso, sa background ng hindi direktang masahe sa puso, nagpapatuloy ang agonal na estado. Ang mga palatandaan nito ay ventricular fibrillation ng organ na ito. Sa kasong ito, dapat gumamit ng electric defibrillator. Mahalaga rin na magsagawa ng intra-arterialpagsasalin ng dugo at mga kinakailangang plasma-replacement fluid, kung ang pagkamatay ay nangyari bilang resulta ng pagkawala ng dugo, traumatic shock.
Status pagkatapos ng resuscitation
Salamat sa napapanahon at kumpletong mga hakbang na ginawa upang maibalik ang buhay ng pasyente, kadalasan ay posible na maalis ang agonal na estado. Pagkatapos nito, ang pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang pagmamasid at masinsinang pangangalaga. Ang pangangailangan para sa mga hakbang na ito ay nananatili kahit na ang dahilan na nagdulot ng ipinahiwatig na thermal state ay mabilis na inalis. Pagkatapos ng lahat, ang katawan ng naturang pasyente ay madaling maulit ang pag-unlad ng paghihirap.
Mahalagang ganap na maalis ang hypoxia, mga circulatory disorder at metabolic disorder. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang posibleng pag-unlad ng septic at purulent na mga komplikasyon. Ang bentilasyon at transfusion therapy ay dapat magpatuloy hanggang sa ang lahat ng mga palatandaan ng respiratory failure ay malutas at ang sirkulasyon ng dami ng dugo ay bumalik sa normal.
Animal Agony
May mga sitwasyon din ang ating mas maliliit na kapatid kapag sila ay nasa hangganan ng buhay at kamatayan. Ang agonal na estado ng isang hayop, ayon sa mga klinikal na palatandaan, ay hindi gaanong naiiba sa kung ano ang nangyayari sa isang katulad na sitwasyon sa isang tao.
Ang mga eksperimento na isinagawa sa mga daga ay nagpakita na pagkatapos huminto ang kanilang puso, tumaas ang aktibidad ng utak ng 30 segundo. Kasabay nito, ang mga high-frequency wave na nagmumula dito ay naging mas madalas, ang mga neurotransmitters ay pinakawalan. Ito ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa aktibidad ng utak gamit ang isang electroencephalograph at isang electrocardiograph. kamatayan sa dagadumating bilang resulta ng inis.
Siya nga pala, ang aktibidad ng utak na ito ang ipinapaliwanag ng mga siyentipiko ang mga pangitain na gustong pag-usapan ng mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan. Iniuugnay nila ito sa lagnat na aktibidad ng organ na ito.
