Sa pananakit ng gulugod, marami ang hindi nag-iingat sa hindi pangkaraniwang bagay, kung isasaalang-alang na ito ay resulta ng labis na karga at pag-igting. Sa panahong ito, ang isang intervertebral hernia ay kadalasang may oras na mabuo, kung saan ang disc ay apektado.
Depende sa antas ng pinsala, ang hernia ay simple o sequestered. Dito ay imposible nang magsipilyo, at ang matinding pananakit ay nagsisimula hindi lamang sa gulugod, kundi pati na rin sa mga binti.
Ano ang herniated disc
Ang intervertebral disc ay isang cartilaginous lining sa pagitan ng vertebral body, na gumaganap ng papel na shock absorber o spring sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ito ay isang fibrous na nababanat na singsing, sa loob kung saan mayroong isang pulp - isang gelatinous o jelly-like substancekernels.
Sa edad o may maling pamumuhay, ang disc ay may posibilidad na masira, ang elasticity ng singsing ay nawala. Maaari itong maging compressed, flattened, magkaroon ng microcracks, ang presyon sa loob nito ay tumataas. Ang mala-jelly na nucleus (pulp) ay nakausli sa intervertebral space, ang disc ay nakausli sa longitudinal ligament. Ito ay isang herniated disc.
Ang protrusion ay halos palaging humahantong sa compression ng spinal cord o spinal roots. Pagkatapos ay lilitaw ang pinakamalakas na sindrom, kawalan ng pagpipigil sa dumi, ihi at maging paralisis ng mga binti.
Paggamot ng spinal hernias
Walang etiotropic, iyon ay, sanhi, paggamot para sa disc cartilage degeneration. Ang lahat ng mga konserbatibong pamamaraan ay sintomas at pathogenetic na epekto. Nangangahulugan lamang ito ng pansamantalang kaginhawahan mula sa pananakit, pulikat ng kalamnan, pamamaga at pamamaga sa lugar ng paglabag sa mga ugat.
Ano ang nucleoplasty
Mula sa kalagitnaan ng ika-20 c. ang mga operasyon sa mga intervertebral disc ay nagsimulang gamitin - discectomy, laminectomy. Ang mga ito ay inuri bilang kumplikado, ang epekto ay hindi palaging ibinibigay at nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon.
Bukod dito, ginugulo nila ang biomechanics ng gulugod, dahil tumataas ang pressure sa mga kalapit na disc, at maaaring magkaroon ng hernia sa ibang bahagi ng gulugod.
Mamaya, nagsimulang magsagawa ng mga mini-surgery (minimally invasive) - mini-discectomy, endoscopic disc removal, percutaneous discectomy (nucleoplasty).
Ang Nucleoplasty ay isang buong pangkat ng mga minimally invasive na pamamaraan kung saan ang epekto aydirekta sa disk core. Kasama nito, na may kaunting trauma, ang isang bahagi ng pulp ng disc nucleus ay tinanggal (sa Latin, ang nucleus ay "core", ang plastika ay "pagbabago").
Cold-plasma nucleoplasty ay mas madalas na ginagamit kaysa sa iba. Ang ibig sabihin ng salitang "cold plasma" ay ang plastic ay ginawa gamit ang cold plasma.
Tinatawag ding coblation ang pamamaraang ito (ito ay kumbinasyon ng 2 salitang English - cold at ablation, na nangangahulugang "destruction by cold"). Ang pamamaraan ay binuo ng mga Amerikanong siyentipiko na sina Hira Tapliyal at Phil Eggers noong 1980 at malawakang ginagamit sa buong mundo.
Ang kakanyahan ng pamamaraan
Ang esensya ng inobasyon ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang butas na karayom ay ipinasok nang percutaneously sa disc. Kapag ang mga electrodes ay inilagay sa dulo nito, ang mga radio frequency wave, laser energy, o isang ulap ng malamig na plasma ay maaaring mabuo. Lahat sila ay sumisira sa pulp ng nucleus at ang tinatawag na. ang epekto ng pagbawi ng displaced pulp sa mga frame ng disc annulus. Ang vertebra ay nakahanay, ang mga ugat ng nerve ay inilabas, at ang sakit ay nawawala. Ang buong operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray unit.
Ang nucleus lang ang inalis, ang fibrous ring na nakapalibot dito ay buo. Ito ay hinila pabalik sa pagitan ng vertebrae dahil sa pagkalastiko nito. Sa kasong ito, hindi nangyayari ang paso ng tissue.
Mga uri ng nucleoplasty
Bukod sa malamig na plasma, mayroon ding:
- Radiofrequency ablation - Ang mga electromagnetic wave ay inilalapat sa nucleus.
- Hydroplasty - isang jet ng saline solution sa ilalim ng pressure, na sinusundan ng aspiration of residues.
- Interventional discotomy - pagkasira ng nucleusnagaganap nang mekanikal gamit ang isang maliit na aparato na may umiikot na ulo at kumikilos na parang mixer.
- Laser vaporization - ang pagbabago ng substance ng core sa singaw sa pamamagitan ng beam.
Mga Benepisyo sa Nucleoplasty
Kabilang sa mga benepisyo ang:
- Hindi kailangan ng anesthesia, sapat na ang local anesthetic.
- Walang pangmatagalang pagpapaospital, ang pasyente ay pinalabas sa bahay pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng 3-4 na oras. Ang postoperative biomechanics ng post ay hindi naaabala dahil ang disc mismo ay hindi naalis.
- Posibleng gamutin ang ilang disk nang sabay-sabay sa 1 operasyon.
- Walang pagkawala ng dugo.
- Bihira ng mga komplikasyon.
- Maaaring isagawa kung kontraindikado ang major surgery.
- Walang mga incisions, peklat o adhesions, at bilang resulta, hindi na-compress ang spinal cord.
- Hindi nasisira ang mga ugat ng nerbiyos, dahil maaaring ipaalam ng pasyente sa siruhano ang lahat ng nararamdamang pananakit sa panahon ng operasyon.
- Hindi nasusunog ang mga tissue sa paligid.
- Ang tagal ng interbensyon ay halos kalahating oras.
- Ang rate ng kahusayan ay 80%.
Mga indikasyon para sa nucleoplasty
Ang operasyon ay maaaring hindi kapaki-pakinabang sa lahat. May mga indikasyon para sa cold plasma nucleoplasty:
- Disk protrusion at disc herniation na kinumpirma ng MRI.
- Pain syndrome sa bahagi ng apektadong disc, kapag ang sakit ay ibinibigay sa mga binti.
- Walang resulta mula sa konserbatibong paggamot sa loob ng 3 buwan.
Contraindications para sa nucleoplasty
Ang mga kontraindikasyon ay kinabibilangan ng:
- Paglabag sa integridad ng fibrous ring - walang saysay ang nucleoplasty.
- Sequestered disc herniation, ibig sabihin, ang paghahati nito sa mga fragment.
- Ang disc ay sumasakop ng higit sa 30% ng diameter ng spinal canal.
- Higit sa kalahati ang taas ng disk.
- Tumor ng spinal cord.
- Pagpapaliit ng spinal canal.
- Pag-alis at kawalang-tatag ng vertebrae (spondylolisthesis).
- Impeksyon, parehong lokal at pangkalahatan.
- Decompensation ng mga malalang sakit.
- Panakit sa mga ugat ng gulugod.
- Nadagdagang compression ng spinal cord (operasyon pagkatapos ay buksan lamang).
- Nadagdagang pagdurugo.
Paghahanda para sa nucleoplasty
Ang pagpili ng mga pasyente para sa operasyon ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon. Ang siruhano ay dapat magkaroon ng isang napakalinaw na ideya ng estado ng vertebrae, ang lokasyon at laki ng disc herniation, ang kondisyon ng annulus fibrosus, spinal canal at spinal cord. Ang sagot sa lahat ng ito ay maaaring magbigay ng pag-aaral ng MRI. Samakatuwid, kung wala ito, ang operasyon ay hindi isinasagawa. Ang karaniwang pagsusuri ay nananatiling mandatoryo.
Paano isinasagawa ang nucleoplasty
Para sa 8-10 oras bago ang operasyon hindi ka makakain o makakainom. Sa gabi, ang isang paglilinis ng enema ay tapos na. Ang isang antibiotic (1 milyong unit ng Cefazolin) ay ibinibigay isang beses bawat oras ng operasyon. Para sa karagdagang pag-alis ng sakit at pagpapatahimik, 2 ml ang ibinibigay bago ang operasyon"Diazepam". Karaniwang binibigyan ng local anesthesia, ngunit kung kinakailangan, posible ang epidural o general anesthesia.
Isinasagawa ang surgical intervention sa X-ray operating room. Ang pasyente ay nakahiga sa mesa, sa kanyang tiyan o sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay nakadikit sa kanyang tiyan (na may lumbar localization ng hernia).
Kung hindi sigurado ang pasyente na kaya niyang humiga nang 15-20 minuto, ginagawa ang intravenous anesthesia. Ang operating field ay pinahiran ng antiseptics at pinapasok ng novocaine o lidocaine.
Sa ilalim ng kontrol ng intraoperative X-ray unit, isang karayom ang ipinapasok kung saan ang fibrosis ng annulus ay pumapasok sa jelly ng nucleus. Pagkatapos, sa pamamagitan ng cannula ng karayom, ang naaangkop na elektrod ay dinala at ang pamamaraan para sa pagkasira ng nucleus pulposus ay isinasagawa.
Rotational-translational na paggalaw ng electrode, tinutunaw ng surgeon ang substance ng nucleus sa iba't ibang direksyon. Walang sakit dito. Ang interbensyon ay tumatagal ng 15-30 minuto. Pagkatapos, pagkatapos tanggalin ang electrode at ang mismong karayom, ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko at tinatakan ng plaster.
Pagkatapos ng operasyon
2 oras na pagkatapos ng pamamaraan, pinapayagan kang bumangon. Ang pasyente ay maaaring ilabas sa kawalan ng mga komplikasyon at ang pagkakaroon ng kanilang sariling transportasyon. Ang operasyon ay hindi gaanong traumatiko, at ang tao ay makakabalik sa normal na buhay sa lalong madaling panahon.
Posibleng Komplikasyon
Bihira ang mga komplikasyon - 0.1% lang. Kabilang sa mga ito:
- spondylodiscitis - pamamaga ng disc ng anumang etiology;
- nerve root damage kung tumagal ito ng higit sa 2 linggo (sa loob nitotermino, hindi sila itinuturing na komplikasyon, dahil nangyayari ito sa lahat);
- aksidenteng pinsala sa arterya sa leeg - sa panahon ng operasyon sa cervical region o hematoma sa lumbar muscles.
Sa 20% ng mga kaso, walang epekto ang nucleoplasty. Ang mga pangunahing dahilan para sa resultang ito:
- sa una, ang laki ng luslos, mga paglabag sa integridad ng singsing ay hindi isinasaalang-alang;
- patolohiya na hindi nauugnay sa hernia;
- plastic surgery ay isinagawa lamang sa 1 disc, at nagkaroon ng ilang pinsala;
- ang edad ng pasyente ay hindi isinasaalang-alang - pagkatapos ng 55 taon, ang fibrous ring ay may mababang elasticity, at hindi ito maaaring bawiin sa pagitan ng vertebrae.
Mga tampok ng panahon ng rehabilitasyon
Sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng lumbar cold plasma nucleoplasty, inirerekumenda ang immobilization ng spine sa pamamagitan ng pagsusuot ng corset o cervical collar, na naglilimita sa pisikal na aktibidad. Ang epekto pagkatapos ng operasyon ay madalas na lumilitaw kaagad, ngunit sa pangkalahatan, ang pagpapabuti ay nangyayari sa loob ng 1-2 buwan.
Sa karamihan ng mga kaso, sa unang 2 linggo pagkatapos ng malamig na plasma nucleoplasty ng mga intervertebral disc sa likod at binti, tumitindi ang pananakit. Hindi ito nagsasaad ng hindi tama ng pamamaraan, ngunit dahil sa ang katunayan na ang pagkawala ng intervertebral compression ay mabagal.
Maaari lamang gawin ang mga unang konklusyon pagkatapos ng 16 na araw, kapag ang pasyente pagkatapos ng operasyon ay kailangang dumating para sa pagsusuri ng isang neurosurgeon at X-ray control. Ang panghuling pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa 1-2 buwan pagkatapos ng operasyon.
Sa unang buwanpisikal na aktibidad, palakasan, kahit na pagmamaneho, anumang mga hilig ay ganap na hindi kasama. Maaari kang umupo sa unang buwan sa loob lamang ng 2 oras, unti-unting taasan ang oras.
Gayundin, sa unang 2 buwan pagkatapos ng cold plasma nucleoplasty, kinakailangang uminom ng mga NSAID para mabawasan ang pananakit at pamamaga: Nimesulide, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Maaari ding magreseta ng mga Coxib: Celebrex, Rofecoxib, atbp.
Sa loob ng isang buwan pagkatapos ng cold plasma disc nucleoplasty, hindi kasama ang mga thermal procedure sa gulugod:
- balneotherapy;
- masahe;
- electrophoresis.
Ngunit ang laser at magnetic therapy para sa gulugod ay paborable.
Mga pagbabago sa pananaw
Walang kinakailangang espesyal na rehabilitasyon.
Sa hinaharap, dapat mong gawing normal ang labis na timbang sa katawan, ayusin ang iyong diyeta at pang-araw-araw na gawain. Ang paglangoy ay lubhang kapaki-pakinabang - para sa isang oras 2 beses sa isang linggo. Hindi kanais-nais ang mga istilong may pagliko ng leeg.
Sa mga problema sa cervical region, mas mainam na lumangoy nang nakatalikod. Kapaki-pakinabang din ang pang-araw-araw na himnastiko, na magpapalakas sa muscular corset.
Halaga ng paggamot
Cold-plasma nucleoplasty ng mga intervertebral disc ay ginagawa sa maraming bansa, ito ay medyo mahal. Ang kaibahan lang ay sa Europe at Israel ito ay isinagawa nang higit sa 15 taon at ganap na nahasa.
Ang pinakamahusay sa bagay na ito ay ang Czech Republic (nangunguna), Israel, Germany, USA.
Sa Israel, ang pamamaraan ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang17-20 libong dolyar (1.2-1.4 milyong rubles). Sa Russia, ang downside ay ang ganitong mga interbensyon ay nagsimula lamang noong 2011 sa Moscow. Nang maglaon, nagsimula silang gumana sa malalaking sentrong pangrehiyon at mga klinikang malapit sa kapital.
Cold-plasma nucleoplasty sa Moscow ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang sa sumusunod na halaga:
- cervical (1 elemento) - mula sa 67 libong rubles. at mas mataas;
- lumbar - 35-67 thousand rubles;
- konsultasyon ng isang neurosurgeon - 4-5 thousand rubles;
- preoperative diagnostics - mula sa 6 na libong rubles;
- Manatili sa ospital nang 1 araw - mula 5 libong rubles.
Ang gastos ay depende sa mga kwalipikasyon ng surgeon, kategorya ng klinika at kagamitan. Bilang resulta, ito ay lumalabas mula 100 hanggang 120 libo, at sa ilang bansa hanggang 750 libong rubles.
Mga Review
Sa karamihan ng mga kaso, positibo ang mga review ng cold plasma nucleoplasty ng mga intervertebral disc. Marami ang nanghihinayang na naantala ang operasyon at hindi agad nagawa. Ang presyo ay mataas, ngunit ito ay nagbibigay-katwiran sa sarili nito. Ang halaga ng operasyon ay hindi hihigit sa halaga ng konserbatibong paggamot (hindi epektibo) sa loob ng ilang taon.
Maraming review ng cold plasma nucleoplasty ang nagsasalita tungkol sa sapilitang pagpayag ng mga pasyente sa operasyon dahil sa matinding pananakit ng likod at binti, ngunit ang mga resulta ay lumampas sa lahat ng gastos. Sa panahon ng operasyon, walang naramdaman, at sa gabi ang tao ay nasa bahay na. Makakabalik ka na sa trabaho sa lalong madaling panahon.
Ang mga pagsusuri sa cold plasma nucleoplasty ng mga intervertebral disc ay nagpapahiwatig na ang operasyon ay halos walang sakit. Pagkatapos ng operasyon, ang sakit sa maraming tao ay maaaring mawala kaagad o unti-untisa loob ng isang buwan.
Ang mga pagsusuri sa pagiging epektibo ng cold plasma nucleoplasty ay nagsasalita ng hindi epektibong medikal na paggamot na may mga konserbatibong pamamaraan.
Isinulat ng mga pasyenteng sumailalim sa operasyon na ang nucleoplasty ay mahal, ngunit sa karamihan ng mga kaso sulit ito, kumpleto ang lahat, at magsisimula ang paggaling.
Napakakaunting review ng cold plasma disc nucleoplasty na walang epekto. Ang kalamangan ay halos walang mga paghihigpit pagkatapos ng operasyon at walang sick leave ang kailangan.
Ang mga pagsusuri ng cold plasma nucleoplasty sa isang hernia ay positibo, lalo na sa mga kahanga-hangang sandali kung kailan ang mga pasyente ay dumanas ng problema sa loob ng higit sa 10 taon.
Ilang impormasyon tungkol sa nucleoplasty
Ang ganitong mga operasyon sa isang pandaigdigang saklaw ay isinasagawa ng sampu-sampung libo. Gayunpaman, ang microinvasive na interbensyon ay "gumagana" lamang sa mga banayad na protrusions - hindi hihigit sa 6 mm.
Sa malalaking luslos, walang epekto. Ang bentahe ng malamig na paraan ay walang pagkasunog ng mga nakapaligid na tisyu. Ipinapaliwanag nito ang pangangailangan para sa pamamaraan.
Lahat ng iba pa - tagal, pamamaraan, kawalan ng pakiramdam at rehabilitasyon pagkatapos ng anumang uri ng nucleoplasty - ay magkatulad. Ngunit dapat mong malaman na kahit na sa isang matagumpay na operasyon, walang mga garantiya para sa isang pangmatagalang epekto. Ang mga postoperative relapses ay nangyayari sa lahat, ngunit sa iba't ibang oras - kadalasan pagkatapos ng 1-3 taon. Iyon ay, walang kumpletong pagpapalaya mula sa patolohiya. Muli, kailangang ulitin ang session o ganap na alisin ang disk.
