Congenital muscular torticollis ay kilala mula pa noong sinaunang panahon at inilarawan nina Horace at Suetonius. Nabubuo ang patolohiya bilang resulta ng mga dysplastic na pagbabago sa sternocleidomastoid na kalamnan at pumapangalawa sa mga pinakakaraniwang congenital childhood defect, ang porsyento ng paglitaw nito ay hanggang 12%.
Mga Dahilan
).
Ang pagkakaroon ng hugis spindle na pamamaga sa kalamnan ay itinuturing bilang isang pagdurugo na nagreresulta mula sa pagdaan ng ulo ng sanggol sa kanal ng kapanganakan, dahil sa mga luha, labis na pag-uunat ng mga dysplastic na kalamnan.
Symptomatics, forms
Ang mga klinikal na pagpapakita ng congenital muscular torticollis ay depende sa anyo nito at sa edad ng bata. Ang mga espesyalista ay nag-uuribanayad, katamtaman, malubhang anyo ng sakit.
Medyo madalas na banayad at katamtamang anyo ng torticollis ay hindi sinusuri ng mga espesyalista.
Ang mga bata ay pinapapasok para sa paggamot kapag lumitaw ang mga organikong pagbabago sa facial skeleton. Ang mga malubhang anyo ng patolohiya ay madaling masuri. Mga karaniwang sintomas ng congenital torticollis:
- Pananatiling nakatagilid ang ulo ng sanggol.
- Tumalikod ang baba mula sa pagkakayuko ng ulo.
Ang mga passive na pagtatangka na ibalik ang ulo sa isang tuwid na posisyon ay hindi matagumpay dahil sa katotohanan na ang mga kalamnan ng sternocleidomastoid ay may matinding tensyon.
Sa gitnang ikatlong bahagi ng kalamnan, ang isang hugis spindle na pampalapot ay nadarama at nakikita, na matatagpuan sa tiyan ng kalamnan at hindi naghihinang sa mga katabing tissue.
Habang lumalaki ang bata, nagsisimulang tumaas ang mga sintomas, bumababa ang pagkalastiko ng kalamnan.
Pagkatapos ng isang taon ng buhay, ang asymmetry ng kalahati ng bungo at ang facial skeleton ay lilitaw sa gilid kung saan nakatagilid ang ulo.
Mga kawalaan ng simetrya sa mukha
Ang mga batang 3 taong gulang ay may malinaw na nakikitang mga asymmetry ng mukha. Ang mga talim ng balikat at sinturon sa balikat ay asymmetrical din, sa gilid ng torticollis ay bahagyang mas mataas ang mga ito kaysa sa kabilang panig.
Ang mga kalamnan ay hypotrophic kumpara sa malusog na bahagi, maliban sa gitnang ikatlong bahagi, kung saan ang isang hugis spindle na pampalapot ay ramdam.
Ang asymmetry ng shoulder blades at shoulder girdle ay sanhi ng contracture ng anterior scalene at trapezius na kalamnan. Ang mga matatandang bata ay nagsisimulang umunladupper thoracic at cervical scoliosis mula sa gilid ng torticollis.
Ang pagsusuri sa bata ay nagbibigay-daan sa iyong malinaw na matukoy ang pagkakaroon ng facial asymmetry mula sa gilid ng torticollis, dahil mayroong isang makitid na socket ng mata, isang flattened superciliary arch, na matatagpuan bahagyang mas mababa kaysa sa malusog na bahagi.
Hindi pag-unlad at pagyupi ng magkabilang panga
Bilang karagdagan, mayroong hindi pag-unlad at pagyupi ng magkabilang panga. Sa gilid ng torticollis, ang ear lobe ay matatagpuan mas malapit sa sinturon sa balikat.
Ang pangunahing gawain ng mga doktor ay ang pagsusuri ng muscular torticollis sa maternity hospital at ang pag-aalis ng patolohiya hanggang sa umabot ang bata ng isang taon. Pipigilan nito ang pagbuo ng deformation ng ulo at balangkas ng mukha.
Differential Diagnosis
Kailangan munang iiba ang congenital pathology sa congenital na karagdagang hugis-wedge na vertebra sa cervical spine.
Ang hugis-wedge na congenital vertebra ay naiiba sa torticollis dahil ang ulo ng bata ay nakatagilid sa kasong ito, ngunit ang baba ay hindi ibinaling sa kabilang direksyon.
Bukod dito, ang pagtatangkang ilipat ang ulo sa normal na posisyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang balakid, at walang pag-igting sa sternocleidomastoid na kalamnan - ito ay nananatiling nakakarelaks. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng torticollis.
Gayundin, ang congenital muscular torticollis ay dapat na iba sa spastic, na kadalasang nagpapakita ng sarili sa cerebral palsy. Sa kaso kapag ang cerebral palsy ay ipinakita ng mga tipikal na sintomas, ang isang diagnostic error ay hindi mangyayari. Nagaganap ang mga diagnostic error kung ang cerebral palsy ay may nabura na anyo. Pigilan ang maling pagsusurinagbibigay-daan sa masusing pagsusuri sa bata.
Sa karagdagan, ang differential diagnosis ay ginagawa upang makilala ang congenital torticollis mula sa polio. Sa ganitong mga kaso, ang paresis o paralisis ng mga kalamnan ay bubuo. Ang congenital ay hindi nagiging sanhi ng paralisis ng kalamnan, ang paralisis ng mga kalamnan ng mga limbs ay wala din.
Kailangan ding pag-iba-ibahin ang muscular torticollis sa mga bata mula sa dermatogenic torticollis na nagreresulta mula sa mga pinsala, paso.
Mayroon ding patolohiya tulad ng desmogenic torticollis, na nangyayari laban sa background ng pamamaga sa leeg (lymphadenitis, phlegmon).
Kinakailangan din ang differentiation mula sa reflex torticollis na nagreresulta mula sa mga nagpapaalab na proseso sa gitnang tainga. Sa kasong ito, isang maingat na pagsusuri sa pasyente, isang masusing pagkuha ng kasaysayan ay kinakailangan.
Klippel-File Syndrome
Ang Klippel-File syndrome ay isang congenital malformation ng vertebrae sa cervical region. Sa ilang mga kaso, ang epistrophy at ang atlas ay pinagsama sa vertebrae na matatagpuan sa ibaba, habang walang pagsasanib ng kanilang mga arko. Sa ibang mga kaso, mayroong synostosis ng atlas at ng occipital bone, habang ang lahat ng vertebrae ng leeg ay pinagsama-sama ng cervical ribs o karagdagang wedge-shaped vertebrae.
Ang mga batang ito ay may klinikal na maikling leeg, at ang impresyon ay ang ulo ay pinagsama sa katawan. Kasabay nito, ang gayong mababang posisyon ng limitasyon ng anit ay nabanggit na ang isang paglipat ng hairline sa mga blades ng balikat ay sinusunod. Ang ulo sa kasong ito ay ikiling sa isang gilid at pasulong, ang baba ay nakikipag-ugnay sadibdib, mayroong isang binibigkas na kawalaan ng simetrya ng bungo, mukha. Walang paggalaw sa cervical spine.
Sa mas matatandang mga bata, nagkakaroon ng kyphosis o scoliosis, mayroong asymmetric na posisyon ng shoulder girdle, isang mataas na lokasyon ng shoulder blades. Mayroong paralisis, paresis, mga kaguluhan sa pandama sa itaas na mga paa. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kawalan ng congenital torticollis.
Kailangan ding pag-iba-ibahin ang congenital muscular torticollis (ICD 10 - Q68.0) mula sa cervical ribs, na nagpapakita bilang pamamaga sa supraclavicular region at may kapansanan sa neurovascular conduction sa isa (na may unilateral pathology) o pareho (na may bilateral pathology)) mga kamay - paralisis, paresis, pagkawala ng pulso, may kapansanan sa pagiging sensitibo, mga pagbabago sa balat, malamig na snap.
Ang bilateral cervical ribs ay nagdudulot ng mababang paglaylay ng mga balikat. Tila patuloy ang mga balikat sa leeg. Kasabay nito, ang ulo ay nakatagilid, at ang scoliosis ng cervicothoracic spine ay makikita.
Para ibukod ang paglitaw ng diagnostic error ay magbibigay-daan sa masusing pagsusuri, pagsusuri, isang buong kasaysayan.
Shereshevsky-Turner Syndrome
Gayundin, ang muscular torticollis (ICD 10 - Q68.0) ay dapat maiba sa pterygoid neck (Shereshevsky-Turner syndrome).
Ang congenital malformation na ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagbuo ng unilateral o bilateral skin folds sa lateral surface ng leeg.
Kadalasan ang pterygoid neck ay pinagsama sa ibang congenitalpathologies - flexion contracture ng mga daliri, hip dislocation, dysplasia.
Ang pagsusuri sa isang bagong panganak ay nagpapakita ng mga nakaunat na fold ng balat na matatagpuan sa lateral surface ng leeg mula sa gitna ng shoulder girdle hanggang sa mastoid process. Mayroon ding isang hardening ng mukha ng bata, pagpapapangit ng auricles, isang maikling leeg. Ang mga ganitong sintomas ay wala sa congenital torticollis.
Kailangan ding ibahin ang patolohiya mula sa torticollis ni Grisel. Ang sakit na ito ay palaging nangyayari bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx, tonsils, na sinamahan ng mataas na lagnat. Sa kasong ito, ang pamamaga ay kumakalat sa atlanto-epistrophic joint, na nagreresulta sa subluxation ng atlas. Ang ganitong sakit ay kadalasang nangyayari sa mga batang babae na may edad na 6-11 taong gulang na may asthenic constitution at nabuong lymphatic system, kung saan kumakalat ang impeksiyon.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng torticollis ni Grisel ay ang mga sumusunod: ang ulo ay nakatagilid at lumiko sa tapat na direksyon, ang palpation ay nagpapakita ng protrusion ng spinous process ng C11. Ang pagsusuri sa pharynx ay nagpapakita ng presensya sa kanyang posterior superior surface ng isang protrusion sa antas ng atlas, na medyo inilipat pataas at pasulong. Nagbabago ang laki ng protrusion na ito kapag lumingon ang bata.
Ang pagtagilid ng ulo, extension at pagbaluktot ng leeg patungo sa torticollis ay libre, sa kabilang direksyon ito ay lubhang limitado, na nagdudulot ng pananakit.
Ang pag-ikot ng paggalaw ng ulo ay limitado, nagdudulot ng pananakit, nangyayari sarehiyon ng lower cervical vertebrae. Dapat kumuha ng x-ray na larawan gamit ang torticollis ni Grisel sa pamamagitan ng bibig. Papayagan nito ang pag-diagnose ng subluxation ng atlas at ang pag-ikot nito sa vertical.
Therapy
Ang paggamot sa muscular torticollis ay dapat magsimula pagkatapos maganap ang pagsasanib ng umbilical ring. Dapat tiyakin ng ina na sa kama ang bata ay nakahiga sa gilid ng kurbada, at dapat na ikiling ng unan ang ulo sa tapat.
Ang paggamot sa muscular torticollis ay mahalagang magsimula sa isang napapanahong paraan.
Kailangan ding ilagay ang kama sa paraang ang mga laruan at ilaw ay nasa tapat ng torticollis. Sa kasong ito, iikot ng bata ang kanyang ulo, na iuunat ang dysplastic na kalamnan.
Permanenteng pagwawasto ng ulo na may muscular torticollis ay nagsasangkot ng paggamit ng cotton-gauze pads muna, inilagay mula sa gilid ng torticollis, at pagkatapos (1 buwan ng buhay) - ang Shants collar, na inilapat pagkatapos ng redressing. Ang redressing ay dapat isagawa hanggang 5 beses sa isang araw, bawat isa sa kanila ay dapat tumagal ng hanggang 15 minuto. Sa oras ng paglabas mula sa maternity hospital, dapat matutunan ng ina ang pamamaraan ng redress.
Redressing
Ang bata ay dapat na ihiga sa mesa, sa kanyang likod, ilagay ang kanyang mga braso sa katawan. Hawak sila ng kanilang ina o ng isang katulong.
Nilapitan ng doktor ang bata mula sa gilid ng ulo, inilagay ang dalawang kamay sa pisngi at ulo at sinusubukang dalhin ito sa normal na posisyon nang may pagtaas ng puwersa, ngunit maayos, habang ibinabaling ang baba sa gilid ng torticollis.
Ang posisyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo na iunat ang dysplastic na kalamnan hangga't maaari. Mahalagang tiyakin iyonhabang nagre-redress, hindi tumagilid pasulong ang ulo ng sanggol.
Magsagawa ng redressing para sa paggamot ng congenital muscular torticollis sa loob ng 5-10 minuto. Hanggang sa 5 mga pamamaraan ang dapat isagawa bawat araw. Pagkatapos nito, ang ulo ay nilagyan ng cotton-gauze pad, na nilagyan ng benda, sa pinakatama na estado.
Pagkatapos mabuo sa wakas ang balat ng bata (2.5-3 buwan mula sa kapanganakan), inireseta ang mga paraffin application upang lumapot ang dysplastic na kalamnan at mapabuti ang pagkalastiko nito.
Kapag ang sanggol ay umabot sa 2 buwan, maaari mong simulan ang paggamit ng kwelyo ng Shants upang ayusin ang ulo.
Ang Therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng unti-unting pag-uunat ng kalamnan upang ganap na maalis ang torticollis bago ang edad ng isa. Ang diskarteng ito ay halos palaging epektibo para sa banayad hanggang katamtamang muscle torticollis.
Paggamot sa kirurhiko
Hindi laging posible na ganap na itama ang muscular torticollis sa isang sanggol na may malubhang anyo, samakatuwid, sa edad na 10-12 buwan, ang bata ay inireseta ng surgical intervention.
Ang isang operasyon na ginawa sa edad na ito ay nakakatulong na maiwasan ang deformity ng mukha.
Manipulasyon sa ilalim ng anesthesia. Ang bata ay inilagay sa nakahiga na posisyon, ang assistant surgeon ay nakahanay sa posisyon ng ulo hangga't maaari, bilang isang resulta kung saan ang mga binti ng mga kalamnan ay nakaunat.
Parallel sa tense na mga kalamnan sa itaas ng clavicle, ang balat at malambot na mga tisyu ay pinutol, ang sternal at clavicular na mga binti ng kalamnan ay nakahiwalay, ang mga tagapagtanggol ay halili na dinala sa ilalim ng mga ito, pagkatapos ay pinutol. Pagkataposmaingat na tumawid sa posterior wall ng tendon sheath.
Ang isa pang paghiwa ay ginawa sa itaas ng proseso ng mastoid, ang simula ng kalamnan ay nakahiwalay, ito ay tumatawid sa simula nang nakahalang.
Pagkatapos nito, ang ulo ng bata ay dinadala sa isang hypercorrective na posisyon, ang parehong mga hiwa ay tahiin, ginawa ang aseptic dressing at nilagyan ng isang Shants collar. Mahalaga na ang ulo ay naayos sa posisyon ng overcorrection.
Ano pang paggamot ang maaaring ibigay para sa congenital torticollis?
Kung ang bata ay 8-9 taong gulang, pagkatapos ay inirerekomenda siyang maglagay ng thoraco-cranial plaster cast. Pagkatapos ng 2 linggo, dapat magsimula ang physical therapy. Ang kwelyo ng Shants ay dapat ilapat sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng bawat session ng therapy sa ehersisyo. Sa wastong paggamot at rehabilitasyon, mayroong isang pagpapanumbalik ng lakas, pagganap, tibay ng kalamnan, pati na rin ang isang matatag na posisyon ng ulo. Mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, itatama nito ang patolohiya sa oras at maiwasan ang pagpapapangit ng mukha ng bata.
Ang Massage para sa torticollis ay isang mabisang paggamot at dapat na inireseta ng doktor. Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang buhayin ang sirkulasyon ng dugo at daloy ng lymph, gayundin upang itaguyod ang pagpapahinga ng kalamnan kung saan sila ay naka-clamp. Ang mga sesyon ng masahe ay makakatulong sa kanila na magkaroon ng natural na posisyon.
