Medyo madalas sa pagsasanay ng mga surgeon, kinakailangan na alisin ang pantog para sa iba't ibang mga indikasyon. Ito ay tinatawag na cystectomy. Ang kanser sa pantog (BC) ay nagiging pinakakaraniwang indikasyon, na sinusundan ng mga pelvic tumor na may metastases sa pantog, mga komplikasyon ng radiation therapy (urinary fistulas, microcystis), tuberculosis at ureteral injuries, neurogenic pathologies. Karaniwan ang mga problema ay katangian ng mga matatanda.
Kapag nag-aalis ng organ, palaging may problema - saan pupunta at aalis ang ihi? Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ni Bricker ay nagiging isang lifesaver. Pagkatapos alisin ang pantog, para sa karamihan ng mga surgeon, ito ang magiging susunod na hakbang sa interbensyon. Nangyayari ito dahil hindi itinuturing na mahirap ang pagmamanipula, nagbibigay ng kaunting komplikasyon, maaasahan at hindi nangangailangan ng partisipasyon ng pasyente sa pag-angkop sa isang bagong paraan ng pag-ihi.
Operation Bricker - ano ito?
Ito ang paglipat ng parehong mga ureter sa isang bahagi ng maliit na bituka, ang dulo nito ay aalisin at tahiin sa balat ng anterior na dingding ng tiyan, at ang isa ay konektado sa mga ureter. Ang pamamaraan ay iminungkahi noong 1950. Brieker (Brieker) partikular para sa diversion ng ihi pagkatapos ng bladder ectomy.
Ano ang diwa ng paraan ng pagpapatakbo ng Bricker? Sa pangkalahatan, ito ay isang interbensyon sa kirurhiko sa pag-alis ng pantog, kapag ang lahat ng mga pag-andar nito ay kinuha ng isang nakahiwalay na loop ng ileum. Ang isang dulo nito ay tinanggal at tinatahi (itinanim) sa harap na dingding ng tiyan.
Ang Bricker operation (ureteroileocutaneostomy) ay isang surgical technique kung saan ang isang bagong outflow ay nilikha upang alisin ang ihi, isang stoma ay nilikha sa harap na dingding ng tiyan. Ang lugar nito ay tinutukoy nang paisa-isa. Sa gayon, inilalantad ng operasyon ng Bricker ang mga ureter at ihihiwalay ang distal na ileum at ibinabalik ang pagpapatuloy.
Ano ang tumutukoy sa pagpili ng paraan?
Ito ay dahil sa maraming salik:
- edad ng pasyente;
- kwalipikasyon ng surgeon;
- hiling ng pasyente;
- estado ng mga panloob na organo pagkatapos ng radikal na pag-alis ng MP;
- naunang radyo o chemotherapy, pagbabala ng kanser, atbp.
Ang pinakasikat na paraan ng pagtitistis sa mga kasong ito ay karaniwang: ang pagbuo ng artipisyal na pantog upang ilihis ang ihi (ayon kay Studer) at ang paglikha ng urostomy para sa parehong layunin (Bricker operation).
Mga kalamangan ng pamamaraan
Kabilang sa mga benepisyo ang:
- Hindi inuri bilang isang kumplikadong interbensyon.
- Maikling oras ng operasyon.
- Walang komplikasyon o emerhensiya para sa mga kawani.
- Hindi na kailangan ng catheterization pagkatapos ng operasyon,na ginagawang mas madali ang pag-aalaga.
Flaws
Kasama ang mga disadvantages:
- panlabas na hindi kaakit-akit na nauugnay sa isang kosmetiko at pisikal na depekto;
- discomfort, pangunahing emosyonal.
Ang mga pagsusuri sa operasyon ni Bricker ay nagsasalita tungkol sa sikolohikal na aspetong ito. Ngunit pagdating sa isang depekto at pagpapahaba ng buhay, ang pagpipilian ay dapat na hindi malabo. Bukod dito, sa paghusga sa parehong mga pagsusuri, ang isang tao ay nasasanay at sa lalong madaling panahon ay tumigil sa pagpansin sa kanyang mga bagong tampok, patuloy na namumuno sa parehong paraan ng pamumuhay.
Ang isa pang abala ay ang ihi ay dapat na kolektahin sa isang panlabas na reservoir, na maaaring maging mapagkukunan ng amoy o magsimulang tumulo. At sa wakas, ang ihi ay maaaring itapon pabalik sa mga bato sa panahon ng proseso ng paglabas, na nagiging sanhi ng pamamaga sa pelvis (pyelonephritis).
Bricker operation (urostomy o ileal conduit) - isang artipisyal na nabuong butas sa dingding ng tiyan. Paano pinipili ang isang lugar para dito? Dinadala ng siruhano ang ureteroileostomy sa ibabaw sa isang lugar sa tiyan kung saan hindi nangyayari ang mga fold, anuman ang postura ng pasyente, kung ito ay nakaupo sa isang upuan o isang patayong postura. At hindi ito dapat matatagpuan malapit sa pusod. Ang iminungkahing stoma site na ito ay minarkahan ng isang marker.
Karaniwan, sa pagsasanay, sa loob ng 2 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay inaalok na maglakad na may bahagyang napunong urinal, na nakakabit sa nilalayong stoma site. Ginagawa ito upang masanay ang pasyente at matiyak na pipiliin ng doktor ang tama para sa stoma.lugar. Ang pamantayan ay ang lugar sa pagitan ng pusod at ng iliac spine.
Mga Indikasyon
Ang mga indikasyon para sa operasyon ng Bricker ay ang mga sumusunod:
- walang epekto ng iba pang paggamot para sa kanser sa pantog;
- metastases sa pantog mula sa iba pang mga lugar ng cancer;
- dumudugo sa pantog;
- pelvic injuries at bladder deformities;
- maraming papilloma sa mga dingding ng pantog;
- relapses ang cancer.
Kung ang mga neoplasma ng pantog ay hindi agresibo at hindi lumalaki sa laki, ang organ ay hindi ganap na naalis, ngunit ang apektadong bahagi lamang.
Contraindications
Contraindications para sa pagpapatakbo ng Bricker:
- pagbara sa pantog at may kapansanan sa paggana ng bato;
- kidney o liver failure;
- mga sakit ng gastrointestinal tract;
- pinsala o pagtanggal ng urethra;
- pelvic irradiation;
- mga sakit sa pamumuo ng dugo;
- sakit sa pag-iisip;
- pinsala sa sphincter ng pantog o anus;
- neurogenic urinary incontinence.
Mga kaugnay na kontraindikasyon:
- Sa edad na 70, sa prinsipyo, posible ang operasyon, ngunit hindi kanais-nais, dahil may kahinaan ang sphincter.
- Ang mga pagmamanipula ng kababaihan ay kumplikado sa katotohanan na kailangan din nilang alisin ang urethra. Kasabay nito, mahirap lumikha ng isang artipisyal na organ. Kung may mga minor metastases, ang iba pang paggamot ay unang isinasagawa upang maiwasan ang operasyon.
Yugto ng paghahanda
Tulad ng lahat ng surgical intervention, kinakailangan ang isang karaniwang hanay ng mga pagsusuri. Bilang karagdagan, isang buwan bago ang operasyon, kinakailangan na huwag uminom ng tsaa, kape, alkohol, at huwag manigarilyo. Ang paghahanda bago ang operasyon ay kapareho ng para sa pagputol ng maliit na bituka.
Kung mayroong isang nagpapasiklab na proseso bilang resulta ng isang impeksyon, isang kurso ng paggamot na antibacterial ay isinasagawa. Ang mga anticoagulants ay hindi rin kasama. 3 araw bago ang operasyon, hindi rin kasama ang mga pagkaing may fiber.
Sa bisperas ng operasyon ni Bricker, tanging inuming tubig ang pinapayagan. Sa bahagi ng gastrointestinal tract, ang mga paghahanda ay isinasagawa din - kumukuha sila ng tincture upang pigilan ang gawain ng mga bituka at gumawa ng mga cleansing enemas sa loob ng 3 araw na sunud-sunod.
Teknolohiya ng pagpapatupad
Para sa kanser sa pantog, ang operasyon ng Bricker ay maaaring isagawa kaagad sa pagtanggal ng pantog o bilang unang yugto. Pagkatapos ng laparotomy, ang isang loop ng ileum hanggang 25 cm ang haba (karaniwan ay mula 12 hanggang 18 cm) ay resected sa mesentery. Ang segment na ito ay hindi nakahiwalay sa mga sisidlan. Ang isang end-to-end anastomosis ay kasunod na ginawa para sa patency ng maliit na bituka.
Ang mga ureter ay dahan-dahang ibinababa sa lukab ng tiyan. Ang mga ito ay tumawid sa mga pelvic region. Pagkatapos ay ikonekta ang mga ureter at ang bituka na bahagi. Ang mga catheter (polyethylene drainage tubes) ay nakakabit sa mga ureter upang maubos ang likido pagkatapos ng operasyon. Ang kanilang mga proximal na dulo ay nahuhulog sa segment sa lalim na 10-15 cm. Ang libreng peripheral na dulo ng segment sa kanan ay dinadala sa harap na dingding ng tiyan at tinatahi sabalat.
Sa mga matatanda, ang isang loop ng libreng bituka ay hinihila pataas sa kaliwang ureter. Ang gitnang dulo ay natahi nang mahigpit.
Sa huling yugto, sinusuri ang integridad ng mga tahi. Pagkatapos ng tahiin, ang isang sterile dressing ay inilapat sa sugat. Ang tanging abala ay ang patuloy na pangangailangan para sa pagkakaroon ng urinal.
Ang mga catheter ay aalisin sa pagtatapos ng 3 linggo. Nananatili ang rubber drainage sa bituka na may labasan sa receiver.
Bed rest ay sinusunod nang hindi bababa sa 12-14 na araw. Maaaring lumabas ang tanong: bakit maliit na bituka ang ginagamit at hindi ang malaking bituka?
Ang mga loop mula sa maliit na bituka (ileum) ay madaling maikonekta sa anumang bahagi ng itaas na daanan ng ihi, at ang dulong dulo nito ay maaaring dalhin sa balat ng dingding ng tiyan kahit saan.
Sa hinaharap, kung kinakailangan, madali mong maisagawa ang isang reconstructive na operasyon - pagtahi ng loop ng ileum kasama ng ureter sa nabuong imbakan ng ihi. Ito ang mga benepisyo.
panahon ng rehabilitasyon
Pagkatapos ng operasyon, mabilis na gumaling ang mga pasyente. Hindi na kailangan ng catheter. Pangkalahatang pagpapaospital - mga 2 linggo.
Sa postoperative period ng operasyon ni Bricker, pinapayagang bumangon sa ikalawang araw, maaari kang maglakad. Kung walang discharge sa ihi, aalisin ang catheter. Ang nutrisyon ng parenteral sa mga unang araw, hanggang sa magsimulang magtrabaho ang mga bituka. Karagdagang pagkain sa karaniwang mode. Ang balanse ng electrolyte ay naitama din.
Mga Komplikasyon
Maaaring maaga o huli ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kung ang anastomosis ng bituka ay nabigo (bihirang),pagkatapos ay nagbabanta ito ng peritonitis at acute pyelonephritis, dahil naaabala ang pag-agos ng ihi.
Iba pang komplikasyon sa panahong ito ay kinabibilangan ng:
- paglabas ng ihi sa lugar ng tahi at ang pagtagos nito sa lukab ng tiyan;
- walang paglabas ng ihi - 14% ng mga kaso at karaniwan pagkatapos ng 2 taon;
- hindi gumana nang masyadong mahaba ang bituka, at nagkaroon ng bara sa bituka, ngunit madalas itong dumadaan, dynamic.
Nangyayari ang mga pangmatagalang komplikasyon pagkalipas ng ilang buwan o taon:
- sa bahagi ng stoma ay may pangangati sa balat - 56% ng mga kaso, ischemia, stoma hernia at prolapse - 31%;
- stenosis ng bituka-ureter junction;
- chronic pyelonephritis, hydroureteronephrosis, renal hypertension at CRF (chronic renal failure).
Buhay pagkatapos ng operasyon
Ang mga pagsusuri sa operasyon ni Bricker ay nagmumungkahi na mahirap para sa mga pasyente na tanggapin ang pagkakaroon ng urostomy sa loob ng mahabang panahon. Ang problema ay puro sikolohikal. Ang mga saloobin ay lumitaw tungkol sa kanilang kapangitan. Ito ay humahantong sa mga pagbabago sa karakter - lumalabas ang pagdududa sa sarili at paninigas.
Gayundin, ayon sa mga pagsusuri, maraming tao ang natatakot sa stoma, at mas gusto nila ang pagpili ng pagbuo ng isang artipisyal na pantog. At ito ay kinumpirma ng katotohanan na pagkatapos ng operasyon ng Studer, ang kalidad ng buhay ng pasyente ay hindi maihahambing na mas mataas. Ngunit ang ibang data ay hindi nagpapakita ng gayong pagkakaiba. Ang problema ay ang pamamaraan ng Studer ay hindi angkop para sa lahat. Pagkatapos ay sumagip ang operasyon ni Bricker. Ang wastong pangangalaga sa sugat pagkatapos ng operasyon ay mahalaga.
Disability
Ang pangkat ng may kapansanan ay ibinibigay sa pasyente pagkatapos ng operasyon ay mandatory. Upang matukoy kung aling partikulartinatasa ng komisyon ng VKK ang kalubhaan ng mga functional disorder sa katawan - nang husay at dami. Sa karamihan ng mga kaso, ang ika-3 pangkat ay ibinibigay nang walang katapusan.
