Ang aorta ay ang pinakamalaking hindi magkapares na arterya. Ito ay kabilang sa isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo at nagpapalusog sa lahat ng mga organo ng ating katawan ng dugo. Ang aorta ay nahahati sa 3 seksyon at 2 bahagi - tiyan at thoracic. Ang pinakakaraniwan (sa 95% ng mga kaso) ay isang aneurysm ng abdominal aorta, na pag-uusapan natin ngayon.
Ang Aneurysm ay isang paglaki o pag-usli ng aorta. Ang sakit na ito ay pa rin ang batayan ng maraming mga talakayan, dahil ang mga doktor ay hindi maaaring sumang-ayon sa kung anong antas ng pagpapalawak ng vascular wall ang maaaring masuri bilang isang aneurysm. Noong nakaraan, ang diagnosis ay nakumpirma kapag ang aorta ay pinalaki ng 2 beses o kapag ang diameter nito ay lumawak ng higit sa 3 cm. Ngunit dahil ang aorta ay may diameter na 15 hanggang 32 cm, ang konsepto ng "higit sa 3 cm" ay malinaw na medyo malabo. Samakatuwid, noong 1991, salamat sa isang pag-aaral ng mga Amerikanong siyentipiko, ang isang aneurysm ay nagsimulang ituring na isang pathological na pagpapalawak ng aortic lumen ng 50% na higit sa normal na diameter nito. Ngunit ito rinnananatiling arbitrary ang kahulugan.
Ang tanong na ito ay nagiging lalong mahalaga kapag pumipili ng mga taktika ng surgical intervention, gayunpaman, sayang, ito ay nananatiling bukas. Samantala, humigit-kumulang 15,000 Amerikano ang namamatay bawat taon mula sa aneurysms. Sa karamihan ng mga kaso, wala silang oras upang masuri ito.
Aling doktor ang gumagamot ng aneurysm?
Ang sakit na ito ay ginagamot ng isang vascular surgeon, dahil ang pangunahing paggamot sa problema ay operasyon. Kung ang operasyon ay hindi ipinahiwatig, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang pangkalahatang practitioner, cardiologist o internist (espesyalista sa panloob na gamot), maingat na subaybayan ang kanilang kondisyon. Ang isang aneurysm ay sapat na mapanlinlang na maaari itong magsimulang lumaki nang biglaan, na nagpapataas ng panganib ng pinakamalubhang komplikasyon nito - pagkalagot.
Sino ang nasa panganib?
Aneurysm ay nasuri sa mga lalaki at babae (sa huli, gayunpaman, mas madalas). Gayunpaman, naobserbahan na sa mga lalaki na higit sa 65 taong gulang, ito ay nangyayari nang mas madalas. Ito ay higit sa lahat dahil sa pagkahilig ng marami sa paninigarilyo, na lalong nakapipinsala sa katandaan.
Kaya, kasama sa pangkat ng panganib ang:
- mga taong dumaranas ng arterial hypertension;
- mga naninigarilyo;
- mga indibidwal sa pamilya na may aneurysm ng abdominal aorta o iba pang cardiovascular disease at/o pathologies ng peripheral circulation ay na-diagnose na;
- sobra sa timbang at laging nakaupo.
Atensyon! Ipinapakita ng mga pag-aaral na maraming aneurysm ang minana sa mga ninuno.
Mga uri ng abdominal aortic aneurysms: klasipikasyon
Ang aneurysm ng abdominal aorta ay nahahati sa ilang uri depende sa hugis, localization at pathological features nito:
- Saccular (kamukha ng isang sac na konektado sa pamamagitan ng leeg sa lumen ng aorta).
- Spindle. Ang hugis ay kahawig ng isang suliran, na sa pamamagitan ng butas ay konektado sa lumen ng aorta. Ang pinakakaraniwang anyo ng aneurysm.
Ayon sa mga pathological features, ang mga sumusunod na uri ng aneurysm ay nakikilala:
- Totoo. Ang pader ng sisidlan nito ay pinalawak, dahil ito ay nabuo mula sa maraming patong ng aorta.
- Pseudoaneurysm. Lumilitaw pagkatapos ng pinsala dahil sa pagbuo ng isang pumipintig na hematoma.
- Exfoliating. Iyon ay, ang mga dingding nito ay stratified, at ang mga cavity ay napuno ng isang intramural hematoma, na konektado sa aortic lumen sa pamamagitan ng dingding ng nasirang vascular tissue.
Ito ay nakikilala rin sa pamamagitan ng localization:
- Infrarenal abdominal aortic aneurysm ay matatagpuan sa itaas/ibaba ng sangay ng renal arteries.
- Matatagpuan ang suprarenal sa itaas ng sanga ng mga arterya
- Kumakalat ang kabuuang aneurysm sa buong haba ng sisidlan.
Ano ang nagiging sanhi ng aneurysm?
- Atherosclerosis, kung saan ang vascular wall ay nagiging makapal at nawawalan ng elasticity, at nabubuo ang taba sa mga dingding nito sa anyo ng mga atherosclerotic plaque. Ang plaka ay naglalaman ng masamang kolesterol at iba pang taba. Habang hindi pa ganap na natukoy ng mga doktor kung paano nakakaapekto ang atherosclerosisang pagbuo ng isang aneurysm, ngunit ipinapalagay na bilang isang resulta ng sakit na ito, lumilitaw ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa sisidlan at huminto ang supply ng mga nutrients. Bilang resulta, ang vascular tissue ay nasira, na sinusundan ng paghahati nito. Bilang resulta, ginawa ang diagnosis ng "abdominal aortic aneurysm."
- Diabetes mellitus, na "gusto" na tumama sa mga ugat ng dugo. Madalas itong sinasamahan ng retinopathy, nephropathy, aneurysm.
- Genetics. Sa ilang congenital syndromes (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheim's cystic medial necrosis, atbp.), Ang mga arterya, kabilang ang aorta ng tiyan, ay nagdurusa. Madalas na posibleng masubaybayan ang kaugnayan sa pagitan ng aneurysm ng abdominal aorta at mga genetic na sakit.
- Mga nakakahawang sakit. Kabilang dito ang mga sakit na nakakaapekto sa panloob na layer ng puso (endocart) - syphilis, ecdocarditis, salmonellosis, atbp.
- Mga pinsalang natanggap sa tiyan. Halimbawa, sa isang malakas na suntok sa dibdib o tiyan, maaaring maapektuhan ang aorta.
- Mga prosesong nagpapasiklab. Ang nonspecific aortoarteritis, halimbawa, ay nagdudulot ng panghihina ng aortic wall. Totoo, wala pang partikular na impormasyon sa isyung ito. Ngunit ang mga non-inflammatory disease ng vascular wall ay kadalasang nangyayari dahil sa mga atherosclerotic plaque.
Sa pangkalahatan, ang paninigarilyo, pisikal na kawalan ng aktibidad at edad ay ang pinakakaraniwang sanhi ng aneurysm. Napakahalaga na masuri ito sa oras. May iba't ibang sintomas ang thoracic at abdominal aortic aneurysm, na isasaalang-alang natin ngayon.
Ano angmga sintomas ng abdominal aortic aneurysm?
Kadalasan, ang isang aneurysm ay hindi nararamdaman at na-diagnose nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri. Dahil pinapalitan nito ang mga organo, na nakakagambala sa kanilang mahahalagang pag-andar, ang diagnosis ay maaaring gawin nang hindi tama, samakatuwid napakahalaga na magsagawa ng ultrasound ng cavity ng tiyan. Napansin ng mga doktor na ang aneurysm ng thoracic region ay lalo na "lihim". Maaaring hindi ito lumilitaw, o maaaring magdulot ng pananakit ng dibdib, pag-ubo, at kakapusan sa paghinga. Sa kaso ng pagtaas nito, ang isang aneurysm ng abdominal aorta ay magiging may kaugnayan.
Mula sa ilang sintomas ng aneurysm, may ilan na nangyayari nang magkasama o magkahiwalay:
- Pagbigat sa tiyan, hindi magandang pakiramdam ng pagkapuno at pulso na parang tumaas na tibok ng puso.
- Sakit sa tiyan, hindi talamak, sa halip, masakit, mapurol na karakter. Direkta itong naka-localize sa pusod o sa kaliwa nito.
At sa pamamagitan ng hindi direktang mga senyales, ang isang aneurysm ng abdominal aorta ay nararamdaman. Ang mga sintomas nito ay iba-iba kaya napakahirap maghinala ng isang tunay na problema sa kanila. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang lumalagong aneurysm ay maaaring makagambala sa paggana ng iba't ibang mga organo at sistema. Bilang resulta, maaari itong malito sa renal colic, pancreatitis, o sciatica.
Ischioradicular syndrome ay nagdudulot ng pananakit sa ibabang bahagi ng likod (lalo na sa ibabang bahagi ng likod) at pagkawala ng sensasyon sa mga binti kasama ng galaw ng paggalaw.
AngAbdominal syndrome ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagsusuka, belching, pagtatae o paninigas ng dumi, pati na rin ang kawalangana, na nagreresulta sa pagbaba ng timbang.
Ang talamak na ischemia ng mga binti ay ipinahayag sa mga circulatory disorder (malamig na paa), pananakit ng kalamnan habang naglalakad at nagpapahinga, panaka-nakang pagkapilay.
Urological syndrome ay nag-uulat mismo na may mga sakit sa pag-ihi, pananakit, pakiramdam ng bigat sa ibabang bahagi ng likod at maging ang paglitaw ng mga pulang selula ng dugo sa ihi.
Ang ruptured abdominal aortic aneurysm ay nagsisimula sa pagtaas ng pananakit ng tiyan, pangkalahatang panghihina, at pagkahilo. Kung minsan ang sakit ay lumalabas sa ibabang likod, singit o perineum. Sa kasong ito, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, dahil ang kondisyon ay puno ng kamatayan. Kadalasan ang isang aneurysm ay pumapasok sa gitnang seksyon ng maliit na bituka, tiyan o duodenum, mas madalas sa malaking tiyan. Kapag ang abdominal aortic aneurysm ay pumutok, ang mga sintomas ay maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Sa kaliwang tiyan, ang isang pormasyon ay palpated, dahan-dahang tumataas at may malakas na pulsation. Hindi nararamdaman ang mga hangganan nito.
Kapag pumutok ang aneurysm, napakaliwanag ng mga sintomas, ngunit madaling malito ang mga ito sa iba pang kondisyong nagbabanta sa kalusugan, kaya para sa anumang matinding pananakit sa tiyan o dibdib, siguraduhing tumawag ng ambulansya.
Diagnosis ng sakit
Ang unang yugto ng diagnostic ay isang pagsusuri ng isang doktor, na, sa palpation, ay nakakaramdam ng malakas na pagpintig sa tiyan, ito ay isang aneurysm ng abdominal aorta. Kasama sa diagnosis nito ang mga pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan kung ano ang nangyayari sa lukab ng tiyan. Una sa lahat, ito ay isang ultrasound, pati na rincomputed tomography (CT) at multispiral computed tomography of the aorta (MSCT).
Kung pinaghihinalaan ang abdominal aortic aneurysm, ginagawang posible ng ultrasound na kumpirmahin ang presensya nito nang halos isang daang porsyentong katiyakan. Ipinapakita nito ang eksaktong lokasyon ng aneurysm, ang kondisyon ng vascular wall, ang lokasyon ng pagkalagot, kung mayroon man.
Isinasagawa ang CT scan o MSCT para makita ang calcification, dissection, intrasaccular thrombosis, threatened rupture o existing rupture.
Kung sakaling hindi pinapayagan ng mga diagnostic na pag-aaral sa itaas ang isang tumpak na diagnosis (bagaman ito ay medyo bihira), ang aortography ay inireseta. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa real-time na pagsusuri ng aorta at mga sanga nito sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang espesyal na likido sa sisidlan. Ito ay ipinapakita kung sakaling may hinala ng pinsala sa visceral at renal arteries, hindi alam ang estado ng distal na bloodstream.
Mga komplikasyon ng abdominal aortic aneurysm
Ang kundisyong ito ay mapanganib hindi lamang para sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay. Una sa lahat, ang aorta ay maaaring magdulot ng embolism (pagbara) ng mga arterya, mga nakakahawang komplikasyon, at magkaroon ng heart failure.
Dissecting aneurysm ng abdominal aorta ay isang mapanganib na komplikasyon, na binubuo ng pagkalagot nito at pagpasok ng dugo sa mga layer ng vascular body. Kung stratified ang lahat ng 3 layer at tuluyang masira ang aorta, magaganap ang matinding pagkawala ng dugo.
Ngunit, siyempre, ang pinakamasamang komplikasyon ng aneurysm ay ang pagkalagot nito. Maraming mga pasyente na may hindi ginagamot na aneurysm ang namamatay sa loob ng 5 taon. Bago ang pahinga, ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding sakit sa ibabatiyan at sa rehiyon ng lumbar. Kung ang aneurysm ng aorta ng tiyan ay nasira, ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo, na humahantong sa pagkabigla at kamatayan. Samakatuwid, na may matinding sakit sa tiyan at dibdib, siguraduhing tumawag ng ambulansya, dahil mapanganib ang pagkaantala. Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, 3% lamang ng mga pasyente ang namamatay kaagad pagkatapos ng aortic rupture, habang ang iba ay nabubuhay mula 6 na oras hanggang 3 buwan. Sa karamihan ng mga kaso, namamatay sila sa loob ng isang araw. Paano ginagamot ang mga aneurysm? Isaalang-alang sa ibaba.
Paggamot ng abdominal aortic aneurysm
Maraming nagkakamali na naniniwala na ang diagnosis ng "abdominal aortic aneurysm" na paggamot ay maaari lamang sa operasyon. Sa katunayan, ang lahat dito ay indibidwal.
Kung ang aneurysm ay hindi umabot sa diameter na 4.5 cm, kung gayon ang operasyon ay hindi ipinahiwatig, dahil ito mismo ay maaaring magdala ng mas malaking panganib sa buhay kaysa sa pinalaki na sisidlan mismo. Karaniwan ang kalakaran na ito ay sinusunod sa mga matatandang lalaki na nagdurusa sa mga komorbididad at, bilang karagdagan, huwag huminto sa paninigarilyo (at sa gayong pagsusuri, kinakailangan lamang na huminto sa paninigarilyo!). Para sa kanila, ang umaasam na pamamahala ay mas kanais-nais, dahil ang panganib ng aortic rupture na may diameter na ito ay halos 3% lamang bawat taon. Sa kasong ito, bawat anim na buwan ang pasyente ay napipilitang magsagawa ng ultrasound upang malaman ang laki ng aorta. Kung unti-unting lumalawak ang pader ng vascular, ito ang pangunahing indikasyon para sa operasyon, dahil ang posibilidad ng pagkalagot nito ay tumataas ng 50%.
Mga matatandang na-diagnoseaneurysm ng aorta ng tiyan, ang paggamot ay mas mainam na isagawa gamit ang isang endovascular, minimally invasive na paraan. Sa panahon ng operasyon, ang isang catheter ay ipinasok sa arterya ng pasyente, kung saan pumapasok ang stent. Sa sandaling nasa aorta, binubuksan nito at ikinakapit ang arterya, sa gayon ay pinapalitan ang apektadong bahagi ng kanyang katawan. Ang mga bentahe ng operasyon ay kinabibilangan ng mas madaling pagpapaubaya at isang maikling panahon ng pagbawi - ilang araw lamang. Ngunit ang pamamaraang ito ay mayroon ding sariling mga nuances, samakatuwid hindi ito isinasagawa ng lahat. Ang pangunahing disbentaha ng operasyong ito ay na sa 10% ng mga kaso, ang distal na paglipat ng naka-install na stand ay nabanggit.
Kapag na-diagnose ang abdominal aortic aneurysm, kadalasang bukas ang operasyon. Sa panahon ng pamamaraan, ang apektadong bahagi ng aorta ay tinanggal at pinalitan ng isang prosthesis na gawa sa Dacron (isang polyester-based na sintetikong tela). Upang makapagbigay ng access sa aorta, ginagamit ang median laparotomy. Ang tagal ng operasyon ay karaniwang mga 2-3 oras. Pagkatapos ng operasyon, nananatili ang isang kapansin-pansing peklat.
Ang pasyente ay gumaling sa loob ng halos dalawang linggo. Ang pagpapatuloy ng aktibidad sa paggawa sa ilang mga kaso ay posible lamang pagkatapos ng 4-10 na linggo. Ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal sa pisikal na aktibidad, pahinga at paglalakad.
Contraindications para sa open surgery
Ang surgical intervention ay ipinagbabawal sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
- Kamakailang atake sa puso (kahit isang buwan).
- Paghina ng puso at baga.
- Renalpagkabigo.
- Apektadong iliac at femoral arteries.
Panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon
Siyempre, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay apektado ng edad at magkakatulad na sakit ng pasyente. Gayundin, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala kung ang kanyang katawan ay humina na (HIV, cancer, diabetes), obesity at sakit sa puso. Bukod dito, ang isang paunang binalak na operasyon ay nagbibigay sa pasyente ng mas magandang pagkakataon na mabuhay at gumaling kaysa sa isang emergency na interbensyon para sa isang ruptured aortic aneurysm.
Ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari bilang reaksyon sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na hindi kinukunsinti ng lahat, ang pagkakaroon ng impeksyon, pinsala sa mga panloob na organo at pagdurugo. Sa napakaliit na bilang ng mga kaso, ang operasyon ay nagtatapos sa kamatayan.
Kung ang isang operasyon ay binalak, inirerekomenda ng mga doktor na itigil ang mga pampanipis ng dugo at mga anti-inflammatory na gamot (aspirin, atbp.) isang linggo bago ang operasyon. Siguraduhing sabihin sa iyong doktor kung anong mga gamot ang kasalukuyan mong iniinom bago ang iyong operasyon.
Ang panganib ng pag-ulit ay napakababa, ngunit kung ang isang tao ay biglang nagsimulang mag-alala tungkol sa pananakit ng likod o tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pamamanhid sa mga binti o pangkalahatang pakiramdam na hindi maganda, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.
Pag-iwas sa aneurysm
Abdominal aortic aneurysm ay mas malamang na mangyari kung tumanggi ka (at pinakamainam na hindi makuha ang ugali na ito) mula sa paninigarilyo, kontrolin ang iyong presyon ng dugo at ang iyong timbang. Mahalaga rin na manguna sa isang aktibo at malusog na pamumuhay. Manatiling malusog!
