Ang puso ay isa sa mga pangunahing organo. Dito nagsisimula ang sirkulasyon. Gayundin, ang malalaking daluyan ay dumadaloy sa kalamnan ng puso, na nagdudulot ng lahat ng mga arterya at ugat sa katawan. Samakatuwid, ang mga sakit sa puso ay nananatiling isa sa mga pinakamalubha at sinasakop ang unang lugar sa listahan ng mga sanhi ng kamatayan. Ang mga pathology sa puso ay nangyayari sa parehong dalas kapwa sa populasyon ng may sapat na gulang at sa mga bata. Isa sa mga nakuhang sakit ay ang viral myocarditis. Sa mas malaking lawak, ang sakit na ito ay tumutukoy sa mga problema ng pediatrics, ngunit nangyayari sa mga nasa hustong gulang.
Ang kurso ng sakit ay maaaring talamak at talamak. Sa ilang mga kaso, hindi alam ng mga pasyente ang tungkol sa pagkakaroon ng patolohiya, dahil ang sakit ay hindi aktibong nagpapakita mismo. Sa kabila ng kawalan ng malubhang sintomas, ang paggamot ng myocarditis ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon. Pagkatapos ng lahat, ang sakit na ito ay isa sa mga sanhi ng pagpalya ng puso sa mga matatanda at bata.
Viral myocarditis: sanhi
Ang Myocarditis ay tumutukoy sa pamamaga ng kalamnan ng puso, na humahantong samga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy. Kadalasan ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng mga impeksyon sa viral. Sa madaling salita, ang myocarditis ay isang komplikasyon ng iba't ibang mga pathologies. Ang mga patolohiya na nauuna sa pamamaga ng kalamnan ng puso ay kinabibilangan ng:
- Mga impeksyong dulot ng Coxsackie B.
- Polio.
- Iba't ibang uri ng trangkaso.
- Mga impeksyong dulot ng mga virus ng ECHO group.
- Herpes.
- Diphtheria.
- Enterovirus infection.
- Scarlet fever.
- impeksyon sa HIV.
Anuman sa mga sakit na ito ay humahantong sa pagbaba ng immune response at maaaring pukawin ang pagbuo ng myocarditis ng viral etiology. Ayon sa mga istatistika, ang sakit na ito ay tungkol sa 10% ng lahat ng mga pathologies ng puso. Sa pediatric practice, mayroong 2 peak of morbidity. Kabilang dito ang panahon ng kamusmusan at ang edad na 6-7 taon. Sa populasyon ng may sapat na gulang, higit sa lahat ang mga kabataan ay dumaranas ng sakit na ito. Ang average na edad ng mga pasyente ay nasa pagitan ng 30 at 40 taong gulang.
Sa karamihan ng mga kaso, ang myocarditis ay sanhi ng Coxsackievirus. Ang pathogen na ito ay ang sanhi ng sakit sa 50% ng mga kaso. Ang virus na ito ay may tropismo para sa mga cardiomyocytes. Hindi lamang ito mabilis na tumagos sa myocardium, ngunit dumarami din dito. Samakatuwid, ang pathogen ay madalas na nagiging sanhi ng isang subacute at talamak na anyo ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga virus ng trangkaso A at B ay may tropismo para sa kalamnan ng puso. Ang iba ay mas malamang na magdulot ng sakit. Ang pinaka-mapanganib na mga pathology na pumukaw sa pamamaga ng puso ay kinabibilangan ng dipterya, sepsis atiskarlata na lagnat. Sila ang sanhi ng acute viral myocarditis. Kadalasan, ang mga causative agent ng mga pathologies na ito ay humantong sa mga komplikasyon sa puso sa mga pasyente na may nabawasan na kaligtasan sa sakit. Ang talamak na pamamaga ng myocardium ay maaaring humantong sa kamatayan. Bilang karagdagan sa mga sakit na ito, ang impeksyon sa enterovirus, na kadalasang matatagpuan sa mga bata, ay isang malaking panganib.
Mekanismo ng myocarditis
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract. Naninirahan sila sa mauhog lamad ng sinuses o lalamunan, at kalaunan ay sumalakay sa mga selula. Mabilis na dumami ang mga virus, na nagiging sanhi ng lokal na proseso ng pamamaga. Ang ilang mga pathogen ay pumapasok sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain. Sa pagbaba ng immune response, ang mga nakakapinsalang ahente ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Kaya, ang mga virus ay tumagos muna sa mga daluyan ng puso, at pagkatapos ay sa myocardium. Ito ay humahantong sa pag-activate ng isang bilang ng mga proseso. Ang pathogenesis ng viral myocarditis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:
- Introduction and reproduction of the pathogen in the heart muscle.
- Ang pagkilos ng mga lason sa cardiomyocytes.
- Pag-activate ng mga immune defense at paggawa ng mga autoantibodies.
- Lipid peroxidation.
- Apoptosis ng cardiomyocytes.
- Mga pagkagambala sa electrolyte.
Kapag tinamaan, ang virus ay nagbubuklod sa mga receptor na matatagpuan sa ibabaw ng mga selula ng puso. Bilang isang resulta, ang pinsala sa istraktura ng myocyte ay nangyayari. Ang mga cardiotropic virus ay mabilis na dumami at nakahahawa sa mas maraming selula ng kalamnan sa puso. Ang mga nakakapinsalang epekto ng mga pathogen ay dahil sa ang katunayan na sila ay nagtatagoNakakalason na sangkap. Kaya, nabubuo ang isang nagpapasiklab na reaksyon at dystrophy ng mga elemento ng cellular ng myocardium.
Ang ganitong mga pagbabago ay humahantong sa pag-activate ng mga panlaban ng katawan. Ang mga immune cell ay nagsisimulang tumugon sa patuloy na mga karamdaman at naglalabas ng mga antibodies. Sa kasamaang palad, ang gayong proteksyon ay hindi lamang lumalaban sa pathogen, kundi pati na rin sa nawasak na mga cardiomyocytes. Bilang resulta, ang mga immune cell ay nagsisimulang makita ang mga tisyu ng kalamnan ng puso bilang mga dayuhang particle. Ang reaksyong ito ay nagpapalala lamang ng pinsala sa selula. Ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapalitaw ng isang komplikadong biochemical reaction - lipid peroxidation. Bilang resulta, ang mga libreng radical ay nabubuo sa mga selula, na hindi maibabalik na pumipinsala sa myocardial tissue.
Habang lumalala ang sakit, lumalala ang mga pathological reaction. Ang susunod na yugto sa pag-unlad ng viral myocarditis ay apoptosis. Ito ay isang cell death na naka-program sa genetic level. Ang lahat ng mga karamdamang ito ay humantong sa hypoxia ng mga hindi nahawaang cardiomyocytes at ang pagbuo ng acidosis. Kaya, ang balanse ng electrolyte sa mga selula ay nabalisa at nawawala ang potasa. Ang kakulangan ng elementong kemikal na ito ay nangangailangan ng malubhang kahihinatnan. Bilang karagdagan sa proseso ng pamamaga at kapansanan sa contractility ng puso, nagkakaroon ng mga abala sa ritmo at pagpapadaloy.
Pag-uuri ng pathological na kondisyon
Sa buong mundo ay may iisang klasipikasyon ng mga sakit (ICD-10), na kinabibilangan ng iba't ibang pathological na kondisyon. Kabilang sa mga ito ang viral myocarditis. Ang ICD-10 ay isang klasipikasyon kung saanAng bawat sakit ay itinalaga ng isang tiyak na code. Ang diagnosis ng "viral myocarditis" ay may code na I41.1.
Nag-iiba ang sakit sa kurso ng proseso ng pathological, depende sa oras ng pagtitiyaga ng pathogen sa katawan. Ayon sa klasipikasyong ito, nakikilala nila ang:
- Acute myocarditis. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang binibigkas na intoxication syndrome. Sa unang 2 linggo, mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan, runny nose, sakit ng ulo. Pagkatapos ng 14 na araw, magsisimulang lumitaw ang mga sintomas ng pamamaga ng kalamnan ng puso.
- Subacute myocarditis. Ginagawa ang diagnosis na ito kapag ang tagal ng sakit ay mas mababa sa 6 na buwan. Ang mga sintomas ng pamamaga ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa talamak na myocarditis. Gayunpaman, may mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso.
- Chronic myocarditis. Ang kurso ng patolohiya ay tumatagal ng higit sa anim na buwan. Sa isang talamak na proseso, ang mga palatandaan ng exacerbation ay pinalitan ng kumpletong pagkawala ng mga sintomas. Gayunpaman, sa ganitong uri ng myocarditis, nangyayari ang mga organikong pagbabago sa kalamnan ng puso, katulad ng sclerosis at dilatation.
Ang isa pang uri ng kurso ng sakit ay ang talamak na patuloy na pamamaga. Ito ay nailalarawan hindi lamang sa pagkawala ng klinikal na larawan ng patolohiya, kundi pati na rin sa pagpapanumbalik ng normal na aktibidad ng puso. Sa kabila nito, ang kundisyong ito ay tinatawag na borderline na pamamaga, dahil ang pagpalya ng puso ay maaaring umunlad anumang oras sa hinaharap. Samakatuwid, ang patuloy na viral myocarditis ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo. Ang mga sintomas at paggamot ng sakit ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng patolohiya. Samakatuwid, mahalagang matukoy ang anyo ng proseso ng pamamaga sa oras.
Mga sintomas ng sakit sa mga matatanda
Ang myocarditis na dulot ng mga virus ay maaaring mabuo sa mga tao sa anumang edad na may pagbaba sa kaligtasan sa sakit o sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga kadahilanan, tulad ng stress. Ang klinikal na larawan sa mga unang araw ng sakit ay walang anumang koneksyon sa mga palatandaan ng sakit sa puso. Samakatuwid, ang patolohiya ay nasuri pagkatapos magsimula ang nagpapasiklab na proseso sa myocardium. Ang mga sintomas ay depende sa lawak ng sugat. Kung ang isang maliit na lugar ng kalamnan ng puso ay namamaga, kung gayon maaaring walang mga klinikal na pagpapakita. Sa matinding pinsala, may matinding pananakit at pangangapos ng hininga.
Kadalasan, ang patolohiya ay sinusunod sa mga taong nasa katanghaliang-gulang - mula 30 hanggang 40 taon. Paano maghinala ng viral myocarditis? Ang mga sintomas ng sakit ay bihirang magsimula nang biglaan. Ang mga ito ay karaniwang nauuna sa isang klinikal na larawan ng impeksiyon. Ang mga sintomas ng sakit ay nag-iiba depende sa uri ng virus. Ang pinakakaraniwang sintomas ay lagnat, pananakit ng ulo, runny nose, watery eyes, sore throat at pangkalahatang panghihina. Sa ilang uri ng impeksyon, nauuna ang mga karamdaman sa digestive tract. 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, nangyayari ang cardialgia. Panay ang sakit sa puso. Ang kalubhaan ng kakulangan sa ginhawa ay depende sa pagkalat ng viral myocarditis. Ang mga sintomas sa mga matatanda ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga bata. Sa subacute at talamak na kurso ng sakit, ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga. Sa ilangkaso, ito ang unang senyales na binibigyang pansin ng isang tao. Gayunpaman, ang igsi ng paghinga ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pagpalya ng puso at ang paglipat ng sakit sa isang matagal na anyo.
Mga tampok ng kurso ng patolohiya sa mga bata
Viral myocarditis sa mga bata ay karaniwan sa cardiology practice. Ang mga sintomas ay hindi gaanong naiiba sa mga pagpapakita ng sakit sa mga matatanda. Gayunpaman, mayroong ilang mga tampok ng kurso ng sakit. Hindi tulad ng mga matatanda, ang mga sintomas sa mga bata ay nakasalalay hindi lamang sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, kundi pati na rin sa edad ng bata. Lalo na malala ang sakit sa panahon ng neonatal. Ang sakit ay sinamahan ng pagkalasing, pagtanggi sa pagpapakain at ang hitsura ng cyanosis. Ang balat ng sanggol ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, ang bata ay patuloy na umiiyak at hindi natutulog. Sa paglala ng sakit, ang pamamaga at pangangapos ng hininga ay napapansin kahit na nagpapahinga.
Viral myocarditis sa maliliit na bata ay may parehong manifestations. Bilang karagdagan, ang mga bata ay madalas na nagreklamo ng sakit sa tiyan at dibdib, kung minsan ang patolohiya ay sinamahan ng isang ubo. Ang edad ng preschool ay itinuturing na rurok ng viral myocarditis. Ang mga sintomas ng proseso ng pathological ay nagiging mas katulad sa klinikal na larawan na sinusunod sa mga matatanda. Kabilang sa mga pangunahing reklamo ang lagnat, pananakit ng kalamnan at panghihina. Pagkatapos ay sumali ang hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa tingling sa rehiyon ng puso. Mabilis na napapagod ang mga bata sa mga laro at pisikal na edukasyon. Ito ay dahil sa pagtaas ng igsi ng paghinga na nauugnay sa pagkagambala ng puso.
Diagnosis ng sakit sa mga matatanda at bata
Paano matukoyviral myocarditis? Ang diagnosis ng patolohiya na ito ay nagsisimula sa isang pagsusuri at pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ang pangunahing paraan upang maghinala ng myocarditis ay auscultation ng mga balbula ng puso. Kapag nakikinig sa isang phonendoscope, ang pagbawas sa sonority ng 1st at 2nd tone ay nabanggit. Ang hitsura ng systolic murmur ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng mitral valve. Sa matinding pamamaga ng myocardium, naririnig ang paghahati ng 1st tone. Ang malalang sakit ay sinamahan ng pagpalya ng puso at pagluwang ng kaliwang ventricle. Ang auscultatory na katulad na komplikasyon ay ipinahayag sa hitsura ng diastolic murmur.
Laboratory diagnostics ay kinabibilangan ng UAC, isang biochemical blood test. Sa pamamaga, leukocytosis, lymphocytosis at neutropenia, isang pagtaas sa antas ng C-reactive protein, fibrinogen, at isang acceleration ng ESR ay sinusunod. Ang pagtaas sa laki ng puso ay ipinahiwatig ng percussion at ECG data. Ang sugat ng valvular apparatus ay kapansin-pansin sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound - echocardioscopy.
Immunological diagnostics ay isinasagawa upang matukoy ang etiological factor. Pinapayagan ka nitong matukoy ang titer ng mga antibodies sa ilang uri ng mga virus. Ang materyal para sa pagsusuri ay mga biological fluid, sa karamihan ng mga kaso ay dugo. Ginagawa rin ang PCR para ihiwalay ang DNA at RNA ng pathogen.
Nagsasagawa ng differential diagnosis
Ang hitsura ng sakit sa puso ay maaaring magpahiwatig ng iba't ibang sakit sa puso. Una sa lahat, ang myocarditis ay naiiba sa isang atake sa puso at angina pectoris. Ayon sa klinikal na larawan, ang mga pathologies na ito ay naiiba sa intensity at likas na katangian ng sakit. Sa myocardial ischemia, hindi kanais-naisbiglang dumarating ang mga sensasyon at tumataas sa ilang minuto o oras. Ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum at kumakalat sa kaliwang braso at talim ng balikat. Sa ilang mga kaso, ang angina pectoris o maliit na focal infarction ay may hindi gaanong binibigkas na mga sintomas. Nakakatulong ang mga espesyal na pag-aaral upang maiwasan ang ischemia, lalo na ang ECG at venous blood test para sa mga troponin.
Bilang karagdagan sa angina pectoris at atake sa puso, ang myocarditis ay dapat na maiba mula sa iba pang mga sakit na sinamahan ng pagpalya ng puso. Kabilang dito ang talamak at talamak na rheumatic fever. Ang sakit na ito ay sinamahan ng pinsala sa valvular apparatus ng puso. Hindi tulad ng nakakahawang myocarditis, ang rayuma ay may iba pang mga sintomas na katangian. Kabilang dito ang skin erythema, mga pagbabago sa pag-uugali (chorea minor), at joint damage.
Minsan ang pananakit sa rehiyon ng puso ay nangyayari sa mga pathologies ng digestive at nervous system. Ang cardialgia ay maaaring malito sa isang exacerbation ng talamak na pancreatitis o ang unang panahon ng herpes zoster. Sa mga pathologies na ito, ang mga pagbabago sa ECG at EchoCG ay hindi masusunod. Bilang karagdagan, ang normal, hindi nagbabagong mga tono ay maririnig sa panahon ng auscultation ng puso.
Viral myocarditis: paggamot sa sakit
Sa kabila ng katotohanang maaaring matukoy ang sanhi ng nakakahawang myocarditis, bihirang ginagamit ang etiological therapy. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathogen ay pumasok sa mga selula at ang puso ay nasira na. Samakatuwid, ang paggamot ng viral myocarditis ay naglalayong sa pathogenesis ng sakit. Upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente at itigil ang pag-unladang mga pathology ay inireseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Kabilang sa mga ito ang mga gamot na "Indomethacin", "Diclofenac". Hindi lamang nila inaalis ang pamamaga, kundi mga pain reliever din. Habang lumalaki ang sakit, ginagamit ang maliliit na dosis ng mga hormone. Kabilang dito ang gamot na "Prednisolone".
Ang paggamot sa talamak na viral myocarditis ay naglalayong labanan ang pagpalya ng puso. Para sa layuning ito, ang mga cardioprotectors ay inireseta, halimbawa, ang gamot na "Preductal". Ang mga bitamina para sa puso at mga ahente ng antiplatelet ay kailangan din. Sa edematous syndrome, ang paggamit ng diuretics ay ipinahiwatig. Ang matinding arrhythmia ay nangangailangan ng pacemaker.
Panahon ng pagbawi pagkatapos ng myocarditis
Dahil madalas na nagiging talamak ang sakit, kinakailangan ang sapat na paggaling pagkatapos ng myocarditis upang maiwasan ang mga exacerbations. Ang mga pasyente ay ipinapakita ng pisikal at psycho-emosyonal na kapayapaan. Kinakailangan na ibukod ang mga maalat na pagkain mula sa diyeta at magdagdag ng mga pagkaing mayaman sa potasa. Inirerekomenda na kumain ng walang taba na karne at isda, sariwang gulay at prutas, kefir, inihurnong patatas, mani.
Ang mga kabataang babae ay interesado sa tanong: posible bang mabuntis ng viral myocarditis? Depende ito sa kalubhaan ng sakit. Naturally, na may isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso, ang pagbubuntis ay kontraindikado, dahil maaari itong humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng umaasam na ina at mga abnormalidad sa fetus. Habang nagpapagaling ka at gumaling, maaari mong isipin ang tungkol sa muling pagdadagdag. Gayunpaman, ang pagbubuntis ay dapat na planuhin kasama ng isang gynecologist atng isang cardiologist pagkatapos ng kumpletong pagsusuri.
Pangunahing pag-iwas sa myocarditis
Upang maiwasan ang pagbuo ng myocarditis, karaniwang tinatanggap na mga hakbang sa pag-iwas ay dapat sundin. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang catarrhal pathologies at kumuha ng mga antiviral agent sa isang napapanahong paraan sa kaso ng impeksiyon. Kabilang sa mga karagdagang paraan ang: paglalakad at pagpapahangin sa lugar, paglilinis ng basa, pag-inom ng bitamina at pag-alis ng masasamang bisyo.
