Ngayon ay hindi mo na sorpresahin ang sinuman sa paraan ng paggamot gaya ng operasyon. Ngunit ilang siglo na ang nakalilipas, ang operasyon ay katumbas ng kamatayan: karamihan sa mga pasyente ay namatay mula sa pagkabigla sa sakit o sepsis. Sa loob ng mahabang panahon, ang pagpapakilala ng isang tao sa isang pagtulog sa operasyon ay nanatiling pinakamahirap na gawain ng gamot. Sa pag-aaral ng kimika, naging mas mabilis ang proseso. Ang mas perpektong mga paghahalo at paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam ay nilikha, na, bilang karagdagan, ay isinasagawa na ngayon sa iba't ibang paraan. Isa sa mga ito ay endotracheal anesthesia. Ano ito? Paano ito ginagamit at kailan ito kailangan? Sasagutin namin ito at marami pang ibang tanong sa artikulo.
Mula sa kasaysayan ng endotracheal anesthesia
Sa unang pagkakataon ang ganitong uri ng anesthesia ay sinubukan noong XIV-XV na siglo, nang ang doktor na si Paracelsus mula sa Switzerland ay nagpasok ng isang tubo sa trachea ng tao, na nagligtas sa kanyang buhay. Pagkalipas ng tatlong siglo, ang mga tao ay naligtas sa ganitong paraan mula sa kakulangan ng hangin. Noong 1942, isang anesthesiologist mula sa Canada ang unang gumamit ng mga muscle relaxant - mga sangkap na nagpapababa sa tono ng mga kalamnan ng kalansay hanggang sa makumpleto ang immobilization. Salamat sa pagtuklas na ito, ang kawalan ng pakiramdam ay naging mas ligtas at mas perpekto, na nagpapahintulotmga espesyalista upang ganap na kontrolin ang kurso ng pagtulog sa operasyon sa panahon ng operasyon.
Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, nagsimulang mabilis na umunlad ang endotracheal anesthesia, na pinadali ng mga doktor ng Sobyet. Ngayon ito ang pinakakaraniwang paraan ng general anesthesia na ginagamit sa karamihan ng mga operasyon.
Endotracheal anesthesia: ano ito?
Upang maprotektahan ang katawan mula sa matinding stress ng operasyon, ginagamit ang anesthesia. Maaari itong lokal, rehiyonal o pangkalahatan. Ang huling uri ay tinatawag na anesthesia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong "pagpatay" ng kamalayan ng pasyente sa simula ng pagtulog sa operasyon. Sa modernong anesthesiology, ginagamit ang intravenous, mask o pinagsamang anesthesia. Pinagsasama ng huli ang dalawang pamamaraan: ang mga sangkap ay pumapasok sa dugo at sa respiratory tract. Ang ganitong uri ay tinatawag na endotracheal anesthesia.
Nararapat na isaalang-alang ng mga eksperto na ito ang pinakaligtas at pinakaepektibong paraan ng pag-alis ng sakit: nagbibigay-daan ito sa iyong ganap na kontrolin ang kondisyon ng pasyente, makamit ang malalim na pagtulog sa operasyon at pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, gayundin ang pag-iwas sa mga hindi kanais-nais na komplikasyon gaya ng aspirasyon at paghinga. kabiguan.
Mga Indikasyon
Pinoprotektahan ng Endotracheal anesthesia ang pasyente mula sa pagkabigla sa pananakit at pagkabigo sa paghinga, na nagpapahintulot na magamit ito sa panahon ng operasyon at resuscitation. Ang mga indikasyon para sa pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay maaaring kabilang ang:
- operasyon sa mediastinum, pharynx, inner ear, oral cavity atulo;
- mga interbensyon na nangangailangan ng paggamit ng mga muscle relaxant;
- faults sa nervous system;
- full stomach syndrome;
- panganib ng pagbara sa daanan ng hangin.
Endotracheal general anesthesia ay mas karaniwang ginagamit para sa mga pangmatagalang operasyon na tumatagal ng higit sa 30 minuto. Maaari itong gamitin sa anumang edad para sa iba't ibang kondisyon ng pasyente, dahil hindi ito nagpapabigat sa puso at hindi gaanong nakakalason kaysa sa iba pang paraan ng pagtanggal ng sakit.
Contraindications
Elective surgical treatment (halimbawa, operasyon para alisin ang mediastinal tumor) ay sinamahan ng masusing pag-aaral ng kondisyon ng pasyente. Ang doktor ay may kinakailangang oras upang maging pamilyar sa rekord ng medikal ng pasyente, pagkakaroon ng oras upang kalkulahin ang mga posibleng panganib at tukuyin ang mga kontraindikasyon sa isang partikular na paraan ng kawalan ng pakiramdam. Hindi inirerekomenda ang pinagsamang anesthesia para sa mga sumusunod na kondisyon:
- nakakahawang sakit;
- patolohiya ng atay, bato;
- pinaghihinalaang myocardial infarction;
- respiratory pathology;
- physiological features ng structure ng pharynx;
- malubhang endocrine disorder.
Ang paggamit ng endotracheal anesthesia para sa mga impeksyon sa upper respiratory tract ay lalong mapanganib, dahil mataas ang panganib ng impeksyon sa baga.
Mga yugto ng pinagsamang anesthesia
Kaya, endotracheal anesthesia. Ano ito para sa isang doktor? Ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng tatlong magkakasunod na hakbang ng pagkilos: pagpapakilala sa pagtulog sa operasyon, pagpapanatili ng isang matatag na estado, at paggising. Ang unang yugto ay binubuo salight induction anesthesia. Ang pasyente ay tumatanggap ng mga gamot sa intravenously o nilalanghap ng pinaghalong mga gas. Kapag ang mga kalamnan ay ganap na nakakarelaks, ang anesthesiologist ay nagpasok ng isang endotracheal tube sa lumen ng trachea. Nagbibigay ito ng bentilasyon ng mga baga na may oxygen at paglanghap ng gaseous anesthetics.
Pagkatapos ng mga surgeon ay tapos na ang kanilang trabaho, darating ang mahalagang sandali para sa anesthesiologist - ang pag-alis ng pasyente mula sa anesthesia. Ang dosis ng mga gamot ay unti-unting nababawasan. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga, isinasagawa ang extubation - pag-alis ng endotracheal tube mula sa trachea. Inilipat ang pasyente sa intensive care unit, kung saan sinusubaybayan ang mga vital sign at postoperative recovery.
Pambungad na kawalan ng pakiramdam
Kinakailangan ang light initial anesthesia para sa walang sakit at ligtas na intubation, kung wala ito ay imposible ang endotracheal anesthesia. Upang makamit ang estadong ito, ginagamit ang mga inhalation o intravenous painkiller. Sa unang kaso, ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng mask vapors ng "Etran", "Foran", "Ftorotan" o iba pang katulad na mixtures ng anesthetics. Minsan sapat na ang nitrous oxide na may oxygen.
Ang Barbiturates at antipsychotics (droperidol, fentanyl) ay karaniwang ginagamit bilang mga intravenous na gamot. Ginagamit ang mga ito sa anyo ng isang solusyon (hindi hihigit sa 1%). Ang dosis ng gamot ay pinili ng anesthetist nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Pagkatapos magkabisa ang light anesthesia, isinasagawa ang tracheal intubation. Para saAng mga muscle relaxant ay ginagamit upang i-relax ang mga kalamnan sa leeg. Ang tubo ay ipinasok gamit ang isang laryngoscope, pagkatapos nito ay inilipat ang pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng baga. Magsisimula na ang yugto ng deep anesthesia.
Mga tagubilin sa Droperidol
Ang Droperidol ay isang antipsychotic na kadalasang ginagamit sa endotracheal anesthesia. Ayon sa istrukturang kemikal, ang sangkap na ito ay isang tertiary amine. Mayroon itong sedative effect sa loob ng 3 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Bina-block ang dopamine receptors, na nagiging sanhi ng neurovegetative inhibition. Bilang karagdagan, mayroon itong antiemetic at hypothermic effect. Bahagyang apektado ang paghinga.
Inireseta para sa premedication, induction anesthesia, myocardial infarction, shock, matinding angina, pulmonary edema at hypertensive crisis. Inirerekomenda bilang isang gamot na nag-aalis ng pagduduwal at pagsusuka. Ito ay may mababang toxicity, na nagpapahintulot sa paggamit nito sa pediatric surgery at obstetrics.
Paraan ng paggamit ng antipsychotics sa panahon ng induction anesthesia
May ilang mga opsyon para sa pagsasagawa ng neuroleptanalgesia. Ang induction anesthesia ay karaniwang isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan: droperidol, ang pagtuturo na tinalakay sa itaas, sa halagang 2-5 ml na may 6-14 ml ng fentanyl ay ibinibigay sa intravenously sa pasyente. Sabay-sabay na inihain ang mask na may pinaghalong nitrous oxide at oxygen sa ratio na 2:1 o 3:1. Pagkatapos ng depression ng malay, ang mga muscle relaxant ay tinuturok at magsisimula ang intubation.
Ang Droperidol ay may antipsychotic na epekto sa loob ng 4-5 oras, kaya ito ay ibinibigay sa simula ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay kinakalkula na isinasaalang-alangtimbang ng katawan: 0.25-0.5 mg/kg. Ang muling pag-iniksyon ng gamot ay kailangan lamang para sa pangmatagalang operasyon.
Ang Fentanyl sa halagang 0.1 mg ay ibinibigay tuwing 20 minuto at ang supply nito ay itinigil 30-40 minuto bago matapos ang surgical intervention. Ang paunang dosis ay 5-7 mcg/kg.
Intubation
Pagkatapos ng depresyon ng malay, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may oxygen ay isinasagawa gamit ang isang anesthetic mask. Pagkatapos nito, ang doktor ay nagsasagawa ng intubation sa pamamagitan ng bibig (mas madalas sa pamamagitan ng ilong). Ang ulo ay itinapon pabalik, ang bibig ay nakabuka. Ang isang laryngoscope na may tuwid na talim ay ipinasok sa kahabaan ng midline sa pagitan ng palad at dila, na pinindot ang huli pataas. Isulong pa ang tool, itaas ang tuktok ng epiglottis. Ang glottis ay ipinapakita, kung saan ang isang endotracheal tube ay ipinasok. Dapat itong pumunta sa trachea nang humigit-kumulang 2-3 cm. Pagkatapos ng matagumpay na intubation, ang tubo ay naayos at ang pasyente ay konektado sa isang ventilator.
Ang curved blade laryngoscope ay hindi gaanong karaniwang ginagamit. Ito ay ipinasok sa pagitan ng base ng epiglottis at ng ugat ng dila, na itinutulak ang huli paitaas palayo sa sarili nito. Kung imposibleng ipasok ang tubo sa pamamagitan ng bibig, gamitin ang mas mababang daanan ng ilong. Kaya, halimbawa, isang operasyon ang ginagawa upang alisin ang isang cyst sa oral cavity.
Pagpapanatili at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam
Pagkatapos ng intubation at pagkonekta sa pasyente sa ventilator, magsisimula ang pangunahing panahon. Ang mga surgeon ay aktibong nagtatrabaho, ang anesthesiologist ay malapit na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng suporta sa buhay. Bawat 15 minuto ay sinusuri nila ang tibok ng puso, presyon ng dugo, sinusubaybayan ang aktibidad ng puso ng pasyente sa tulong ng mga monitor.
General anesthesia ay pinananatili sakaragdagang dosis ng neuroleptics, muscle relaxant o inhalation na may mga pinaghalong anesthetics. Ang operasyon sa ilalim ng pinagsamang anesthesia ay nagbibigay-daan sa anesthesiologist na umangkop sa mga pangangailangan ng katawan sa pag-alis ng sakit, na tinitiyak ang pinakamainam na antas ng kaligtasan.
Pagkatapos ng mga manipulasyon sa operasyon, ang huling yugto ay darating - ang paglabas mula sa narkotikong pagtulog. Hanggang sa sandaling ito, ang dosis ng mga gamot ay unti-unting nabawasan. Upang maibalik ang paghinga, ang atropine at prozerin ay ibinibigay sa pagitan ng 5 minuto. Matapos matiyak na ang pasyente ay makakahinga nang mag-isa, isinasagawa ang extubation. Upang gawin ito, i-clear ang lugar ng tracheobronchial tree. Pagkatapos alisin ang tubo, ang isang katulad na pamamaraan ay isinasagawa sa oral cavity.
Pag-aalaga sa post-op
Pagkalabas ng operating room, inilalagay ang pasyente sa intensive care unit, kung saan maingat na sinusubaybayan ang kanyang kondisyon. Pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang kakulangan sa ginhawa ay bubuo, mas madalas na mga komplikasyon. Karaniwang nagrereklamo ang mga pasyenteng postoperative tungkol sa:
- sakit;
- kahirapan sa lalamunan;
- pagduduwal;
- kahinaan at pagkapagod sa kalamnan;
- inaantok;
- pagkalito;
- chill;
- uhaw at kawalan ng gana.
Ang mga sintomas na ito ay kadalasang nalulutas sa loob ng unang 2-48 oras pagkatapos ng operasyon. Para maalis ang pananakit, inireseta ang analgesics.
Kaya mag-recap tayo. Endotracheal anesthesia - ano ito? Ito ay isang paraan ng pagpapakilala sa isang tao sa isang operasyonpagtulog, na nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng mga kumplikadong operasyon, pagkontrol sa aktibidad ng respiratory system. Ang pinagsamang anesthesia ay hindi gaanong nakakalason, at ang lalim ng anesthesia ay madaling kontrolado sa buong panahon ng interbensyon. Sa ilalim ng endotracheal anesthesia, una sa lahat, ang intubation ay sinadya, na sinusundan ng pagkonekta sa pasyente sa isang ventilator. Sa kasong ito, parehong ginagamit ang inhalation at drug anesthetics, na kadalasang pinagsama.
