Ang Radiofrequency catheter ablation of the heart (RFA) ay isang surgical intervention gamit ang mga espesyal na catheter na nabutas sa mga sisidlan patungo sa cavity ng puso. Bilang karagdagan, ginagamit ang enerhiya ng radiofrequency upang maalis ang mga abala sa ritmo (arrhythmias).
Ano ito?
Ang Catheter ablation ay isa sa mga pinaka-advanced na paggamot para sa ilang partikular na cardiac arrhythmias. Ang ganitong uri ng paggamot ay inuri bilang isang minimally invasive na opsyon na interbensyon, dahil hindi ito nangangailangan ng anumang mga incisions at access sa puso, ngunit kung minsan ay ginagawa ang RFA bilang bahagi ng open heart surgery.
Ang radiofrequency catheter ablation ay ginagawa gamit ang isang nababaluktot at manipis na guide catheter na ipinasok sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Dagdag pa, dinadala ito sa mga mapagkukunan ng pathological ritmo, na nagiging sanhi ng arrhythmia sa pasyente. Pagkatapos, ang mga pulso ng dalas ng radyo ay pinapakain sa pamamagitan nito, na sumisira sa mga bahagi ng tissue,responsable sa maling gawain.
Ang unang high-frequency na enerhiya upang alisin ang mga karagdagang conduction channel, na ginagamit pa rin ngayon, ay ginawa noong 1986. Simula noon, nagsimula ang aktibong pagbuo ng arrhythmology sa paggamot ng mga cardiac arrhythmias.
Mga indikasyon para sa pagpapadaloy
Ang mga indikasyon para sa catheter ablation ay tinutukoy ng isang arrhythmologist pagkatapos kumonsulta sa pasyente at pag-aralan ang resulta ng pagsusuri. Ang pagiging angkop ng isinasaalang-alang na pamamaraan ay sinusunod sa mga sumusunod na kaso:
- Pag-unlad ng AV nodal reciprocal tachycardia.
- Ang hitsura ng WPW syndrome.
- Pagkakaroon ng atrial fibrillation (flutter).
- Ang hitsura ng ventricular tachycardia.
Mga kaugnay na kontraindikasyon
RFCA ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente sa ilang mga sumusunod na sitwasyon:
- Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.
- Ang paglitaw ng mga reaksiyong alerhiya sa contrast agent at iodine intolerance.
- Pagkakaroon ng matinding coagulopathy at matinding anemia.
- Pag-unlad ng hindi nakokontrol na arterial hypertension.
- Ang hitsura ng lagnat at talamak na nakakahawang sakit.
- Pagkakaroon ng endocarditis.
- Pagkakaroon ng malubhang pinag-uugatang non-cardiac disease.
- Pag-unlad ng decompensated heart failure na may pulmonary edema.
- Ang hitsura ng pagkalasing sa glycosides at matinding hypokalemia.
Bakit sulit na hawakan?
Malamang, ipapayo ng doktor ang pasyente na sumailalimganoong pamamaraan (minsan ay tinatawag ding radiofrequency catheter ablation) kung sakaling ang ibang paraan ng paggamot sa arrhythmia ay hindi nagbibigay ng ninanais at inaasahang epekto.
Sa panahon ng pagmamanipula na ito, ang isang kasalukuyang ay ibinibigay sa mga tisyu ng puso sa pamamagitan ng elektrod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang boltahe at mataas na dalas, na maaaring baguhin ang bahagi ng organ na responsable para sa paglitaw ng arrhythmia. Karamihan sa mga pasyenteng sumasailalim sa catheter ablation ng puso ay nakakaranas ng sumusunod:
- Pangmatagalang pagbawas sa mga episode ng arrhythmia at kalubhaan ng sintomas.
- Bumalik sa malusog na tibok ng puso.
Ito ay nangangahulugan na pagkatapos ng matagumpay na pagkumpleto ng interbensyon, maaaring hindi na kailangang uminom ng mga gamot na ginagamit sa paggamot sa sakit na ito, o ang dosis ng gamot ay maaaring babaan. Totoo, ang anumang pagbabago sa paggamot sa droga ay posible lamang pagkatapos kumonsulta sa doktor.
Ano ang aasahan sa pamamaraang ito?
Ang Catheter ablation ng puso ay itinuturing na isang ligtas na interbensyon, kaya napakaliit ng posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon. Tatalakayin ng doktor ang lahat ng posibleng panganib sa pasyente. Palaging nagsisimula ang catheter surgery sa isang electrophysiological study.
Posibleng kahihinatnan
Ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito ay maaaring hatiin sa sumusunod na apat na pangkat:
- Ang hitsura ng mga problema dahil sa radiation exposure (humigit-kumulang 1 mSv).
- Mga kahihinatnan na nauugnay sa catheterization at vascular puncture(pinag-uusapan natin ang tungkol sa pinsala sa mga arterya, thrombophlebitis, arteriovenous fistula, pneumothorax).
- Ang paglitaw ng mga komplikasyon sa panahon ng pagmamanipula ng catheter (pinsala sa mga balbula ng puso, pagbuo ng embolism, pagbubutas ng coronary sinuses o myocardial walls, pati na rin ang tamponade at impeksyon sa lugar ng pagbutas).
- Mga komplikasyon pagkatapos ng cardiac ablation dahil sa radiofrequency action (arterioventricular block).
Ang operasyong ito ay inuri bilang isang minimally invasive na interbensyon. Ang mga pakinabang ng itinuturing na interbensyon sa kirurhiko ay medyo halata. Una sa lahat, ito ay minimal na trauma, kasama ang kawalan ng pangangailangan na magreseta ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pasyente. Ang isa pang plus ay ang maikling tagal ng pamamaraan, na sinamahan ng isang maikling postoperative bed-day.
Paano naghahanda ang isang pasyente para sa RFA?
Radiofrequency catheter ablation ay regular na ginagawa. Isinasagawa ito sa X-ray operating room. Kasama sa mga pangkalahatang alituntunin sa paghahanda ang:
- Ang huling pagkain ay dapat sa gabi bago ang pamamaraan (kinakailangan ng labindalawang oras ng pag-aayuno).
- Sa lugar kung saan ipinasok ang catheter, dapat na ahit ang subclavian at groin area.
- Sa gabi bago ang pag-aaral, isinasagawa ang paglilinis ng bituka.
- Magtanong sa iyong doktor kung kailangan mong inumin ang iyong karaniwang gamot sa umaga.
- Anumang mga antiarrhythmic na gamot ay kinansela tatlong araw bago ang pag-aaral.
- Kung sakaling may diabetes ang isang tao, kailangan mong magtanong sa doktordapat ba siyang uminom ng insulin o iba pang oral antidiabetic na gamot bago ang pagsusuri.
Kagamitan para sa operasyon
Ang isang operasyon tulad ng radiofrequency ablation ng puso ay isinasagawa sa isang espesyal na gamit na operating room, na nilagyan ng:
- X-ray television system para sa radiography at fluoroscopy.
- Kakailanganin mo ng kagamitan para masubaybayan ang mga vital sign at magsagawa ng resuscitation (karaniwan ay gumagamit ng defibrillator kasama ng breathing apparatus at monitor).
- Specialized EFI equipment para sa pagre-record ng electrocardiograms.
- Availability ng mga pacemaker at cath kit.
- Mga kagamitang pang-proteksyon para sa pasyente at staff (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga suit, apron, salaming de kolor, movable wall, at iba pa).
Methodology
Ang pasyente ay ipinadala sa operating room na walang laman ang tiyan para sa operasyon, sa medyo sedated na estado. Ang mga lugar ng iminungkahing pagbutas ay maingat na ginagamot at tinatakpan ng sterile linen. Ang pagpapasok ng catheter ay palaging ginagawa gamit ang mga percutaneous technique. Para sa pagbutas, bilang panuntunan, ginagamit ang mga femoral veins, gayundin ang mga arterya ng subclavian at jugular na rehiyon.
Ang mga doktor ay nagbutas ng ugat gamit ang isang karayom. Dagdag pa, ang introducer ay ipinakilala sa kahabaan ng conductor, at pagkatapos ay ang catheter ay ipinakilala sa kaukulang cardiac chamber. Pagkatapos nito, ito ay konektado sa isang junction box na may dalang elektrikalisang senyas mula sa mga electrodes patungo sa aparato ng pag-record, na ginagawang posible para sa stimulating pulse mula sa EKS na maabot ang ibabaw ng iba't ibang mga silid ng organ. Pagkatapos ay isasagawa ang EPS ng puso.
Ang mga de-kuryenteng signal na natatanggap mula sa endocardial surface ay sinasala at sabay na pinalakas at ipinapakita sa monitor ng computer. Ang programmable pacemaker ay pinagkalooban ng kakayahan para sa programmable at tuluy-tuloy na stimulation, amplitude at pulse duration adjustment.
Kapag nagsasagawa ng radiofrequency catheter ablation ng puso, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng dibdib, palpitations at bahagyang pananakit ay hindi kasama. Ang mga sensasyon na lumilitaw sa background ng EPS, sa anyo ng mga pagkabigo sa puso, isang pangalawang paghinto, pagbagal o pagpapabilis ng ritmo, ay ang resulta ng trabaho ng doktor, iyon ay, sa tulong ng isang electrical impulse na direktang inilapat sa ang organ, ganap na kinokontrol ng doktor ang tibok ng puso at nagdudulot ng mga pag-atake nito.
Bilang bahagi ng pag-detect ng mga arrhythmogenic na rehiyon (karagdagang ventricular connections), ang mga ito ay apektado ng radio frequency energy gamit ang therapeutic electrode. Pagkatapos nito, pagkatapos ng dalawampung minuto, muling isinasagawa ang EFI upang suriin ang bisa ng epekto. Sa kaganapan na ang electrophysiological indicator ay nasiyahan sa doktor, ang operasyon ay nagtatapos. Ang mga catheter ay tinanggal. Nilagyan ng pressure bandage ang lugar ng pagbutas.
Ang pasyente ay inilipat sa departamento, at siya ay itinalaga sa bed rest innakahiga sa likod ng ilang oras (sa ilang mga kaso ay tumatagal ng isang katok) upang maiwasan ang pagdurugo mula sa lugar na nabutas. Ang pagmamasid sa loob ng ospital ay tumatagal mula sa isang araw.
RF Catheter Ablation para sa Atrial Fibrillation
Ang Atrial fibrillation ay isa sa mga pinakakaraniwang arrhythmia sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Kasabay nito, ang mga upper chamber ng organ ay hindi nagkakasundo at magulo sa dalas na humigit-kumulang na katumbas ng apat na raang beses kada minuto. Ang ganitong ritmo ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa ventricles at, bilang isang resulta, ay humahantong sa pagbuo ng kakulangan. Sa karamihan ng mga halimbawa, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng palpitations kasama ng pagkahilo, igsi ng paghinga, o pagkapagod. Sa ilang mga tao, ang atrial fibrillation ay ganap na asymptomatic. Ang pagpapanumbalik ng ritmo ay maaaring makamit sa tulong ng mga tabletas o sa pamamagitan ng intravenous administration ng gamot o electric shocks (pinag-uusapan natin ang tungkol sa electrical impulse therapy).
Mayroong dalawang paraan para maiwasan ang atrial fibrillation: pag-aalis ng trigger foci; pagbabagong-anyo ng atrial wall upang hindi maganap ang maraming reciprocal cycle.
Trigger focus ng isang uri. Halimbawa, mayroong focal atrial tachycardia na may epicenter sa pulmonary vein. Sa kasong ito, ang selective ablation ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas. Ang atrial fibrillation ay bihirang gamutin sa ganitong paraan dahil sa pagkakaroon ng maraming trigger.
Pag-aalis ng lahat ng potensyal na trigger epicenters. ATSa kasong ito, ang bibig ng apat na pulmonary veins ay delimited. Gawin ito sa maraming paraan:
- Sa pamamagitan ng selective ablation ng lahat ng electrical connections sa pagitan ng kaliwang atrium at bawat pulmonary vein (kung hindi man ay kilala bilang electrical isolation). Sa panahon ng pamamaraan, sa 3% ng mga kaso, ang pagpapaliit ng pulmonary vein ay maaaring mangyari. At ito ay humahantong sa pagtaas ng dyspnea. At saka, mahirap gamutin.
- Pagbubuo ng isang linya ng conduction isolation sa labas ng venous orifice (ang tinatawag na anatomical isolation). Sa kasong ito, ang isang blockade ng parehong ugat at atrial tissue sa kaliwa, na nakikipag-ugnay sa kanila, ay isinasagawa. Sa kasong ito, halos walang panganib na lumiit ang pulmonary vein.
Ano ang mangyayari pagkatapos ng operasyon?
Kaagad pagkatapos ng catheter ablation para sa atrial fibrillation, inaalis ng doktor ang mga catheter. Sa kasong ito, bahagyang pinindot ng doktor ang lugar ng pagpasok ng aparato upang maiwasan ang pagdurugo. Ang isang bendahe ay maaari ding ilapat sa lugar ng catheter. Sa panahong ito, napakahalaga na manatiling tahimik. Pagkatapos ng pamamaraan, ipinag-uutos na obserbahan ang pahinga sa kama. Kinabukasan pagkatapos ng operasyon, maaari nang palabasin ang pasyente sa klinika.
Ayon sa mga review, napakaepektibo ng ablation operation.
panahon ng rehabilitasyon
Sa bahay, kailangang limitahan ang aktibidad para sa mga susunod na araw at iwasan ang pisikal na labis na pagsusumikap. Karamihan sa mga tao ay may posibilidad na bumalik sa kanilang normal na pamumuhay sa loob ng tatlong araw.
Ang isang maliit na hematoma ay karaniwan, kasama ng isang laki ng walnut na pamamaga sa lugar ng pagpapasok. Kung sakaling maramdaman ng isang tao na ang lugar na ito ay naging mainit sa pagpindot, at sa parehong oras ay namamaga at masakit, o kung ang pasyente ay may lagnat na may karamdaman o anumang iba pang kahina-hinalang sintomas, dapat makipag-ugnayan kaagad sa isang doktor. Kinakailangang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa therapy at pagtatakda ng petsa para sa isang pagbisitang muli.
Paano malulunasan ng pamamaraang ito ang mga karaniwang arrhythmias?
Ang target ng ablation ay ang mga bahagi ng tissue ng puso na bumubuo ng mga electrical pathological impulses na nagdudulot ng pagbuo ng atrial fibrillation. Sa pamamagitan ng pag-neutralize at pagbara sa mga lugar na ito, nakokontrol ang aktibidad ng organ at bumabalik ito sa normal nitong ritmo.
Epektibo ba ang pamamaraan?
Karaniwan, pagkaraan ng ilang panahon, ang mga pasyente na sumailalim sa operasyong ito ay may makabuluhang mas mababang bilang ng mga pag-ulit ng atrial fibrillation kumpara sa mga tumanggap ng gamot (drug therapy).
Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang catheter ablation ay isang makabuluhang mas epektibong paggamot para sa paroxysmal atrial fibrillation. Sa animnapu't anim na porsyento ng mga pasyente na sumailalim sa pagmamanipula na ito, isang taon pagkatapos ng pamamaraan, ang sakit ay hindi naayos, iyon ay, ganap silang bumalik sa normal.ritmo ng organ.
Sa kaso ng medikal na paggamot, ang bilang na ito ay labing-anim na porsyento lamang. Ano ang posibilidad ng mga komplikasyon at epekto? Sa catheter ablation, ito ay halos limang porsyento, at sa paggamot sa droga, siyam.
Mga Review
Isinulat ng mga doktor sa mga pagsusuri ng catheter ablation na ito ay isang medyo ligtas na pamamaraan na nakakatulong na mabawasan ang mga pagpapakita ng arrhythmia. Gaya ng nabanggit, sa maraming mga pasyente pagkatapos nito, alinman sa isang pangmatagalang pagbaba sa bilang ng mga episode ng arrhythmia na may pagbaba sa kalubhaan ng mga ito, o isang pagpapanumbalik ng isang malusog na ritmo ng organ ay sinusunod.
Ang mga pasyente naman, ay nagbabahagi ng opinyon na, salamat sa matagumpay na ablation, masuwerte silang nabawasan ang dosis ng mga gamot, at ang ilan ay huminto pa sa pag-inom ng mga gamot na pinilit nilang gamitin para kontrolin ang ritmo (kami ay pakikipag-usap tungkol sa antiarrhythmics). Isinulat ng mga tao na dahil sa paggamit ng mga naturang gamot, madalas silang nagkaroon ng hindi kanais-nais na mga pagpapakita sa anyo ng panghihina, igsi sa paghinga, pagkahilo, pati na rin ang pagkalasing at mas malubhang komplikasyon.
Totoo, sa kanilang mga pagsusuri sa catheter ablation ng puso, ang mga doktor ay tumutuon sa katotohanang may tiyak na panganib sa pagmamanipulang ito. Kaya, may panganib ng pagdurugo, pamamaga at pasa sa lugar ng paglalagay ng catheter, pati na rin ang mga problema sa impeksyon sa lugar na ito. Ang mas malubhang komplikasyon, ayon sa mga doktor, ay bihirang mangyari. Gayunpaman, ang pinsala sa mga daluyan ng dugo at ang puso ay maaari pa ring maobserbahan kasama ng pagbuo ngmga namuong dugo (maaari itong humantong sa pagbuo ng isang stroke), myocardial infarction o kahit kamatayan ay posible.
Ngunit, sabi ng mga eksperto, ang mga panganib ng masamang pangyayari sa panahon ng catheter ablation, ayon sa isang retrospective na malaking klinikal na pag-aaral, ay medyo mababa at umaabot lamang sa isa at kalahating porsyento.
Konklusyon
Kaya, ang ablation ng puso ay isang pamamaraan na ginagawa gamit ang flexible thin wire na tinatawag na therapeutic catheter. Ito ay iniksyon sa pamamagitan ng isang ugat sa lugar ng organ, salamat sa kung saan posible na pag-aralan at itama ang electrical impulse. Sa kaganapan na ang isang doktor ay nakakita ng isang pagkabigo sa ritmo ng puso sa isang pasyente, ang isang espesyal na aparato ay maaaring gamitin na nagpapadala ng isang radio frequency wave at bumubuo ng sapat na init upang bumuo ng isang maliit na peklat sa isang tiyak na lugar ng mga tissue. Ang maliliit na bahagi ng connective structure na ito ay humaharang sa mga abnormal na signal ng kuryente na nagdudulot ng mga abala sa ritmo gaya ng atrial fibrillation.
Sinuri namin ang radiofrequency catheter ablation ng puso at mga pagsusuri sa operasyong ito.
