Sa kasalukuyan, hanggang 90% ng lahat ng surgical intervention ay ginagawa gamit ang laparoscopic method. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pamamaraang ito ay hindi gaanong traumatiko at mas ligtas. Ang operasyon sa gallbladder ay walang pagbubukod. Pagkatapos ng laparoscopy, ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal. Bilang karagdagan, ang panahon ng pagbawi ay mas maikli kumpara sa tradisyonal na operasyon. Ayon sa mga pagsusuri, ang laparoscopy ng gallbladder ay mahusay na disimulado ng karamihan sa mga pasyente. Bilang karagdagan, maaari mong simulan ang iyong pang-araw-araw na aktibidad pagkatapos ng ilang araw.
Paglalarawan ng pamamaraan, mga pakinabang nito
Ang terminong "laparoscopy ng gallbladder" ay nangangahulugang isang surgical intervention, kung saan ganap na inaalis ng doktor ang apektadong organ o inaalis ang mga bato mula dito. Ang isang natatanging tampok ng pamamaraan ay ang uri ng pag-access na ibinibigay sa panahon ng operasyon. Ginagawa ito gamit ang laparoscope, isang espesyal na instrumentong medikal.
Karaniwang pagtitistis sa gallbladder ay kinabibilangan ng pagputol ng malambot na mga tisyu. Salamat dito, maaaring mailarawan ng doktor ang organ at magsagawa ng mga manipulasyon sa tulong ng mga instrumento. Matapos makumpleto ang operasyon, tinatahi ng espesyalista ang mga tisyu. Kasunod nito, bubuo ang isang nakikitang peklat sa lugar ng paghiwa, na maaari lamang alisin sa tulong ng mga cosmetic procedure, gaya ng laser resurfacing.
AngLaparoscopy, sa kabilang banda, ay nagpapahiwatig ng pag-access sa anyo ng 3 mga butas, na ang diameter nito ay hindi lalampas sa 2 cm. Ang siruhano ay naglalagay ng isang video camera na nilagyan ng isang magaan na aparato at mga trocar (sa madaling salita, mga manipulator) sa kanila. Ang imahe mula sa mga instrumento ay tumama sa screen, salamat sa kung saan maaaring mailarawan ng doktor ang mga panloob na organo at maisagawa ang operasyon. Kaya, sa ganitong uri ng interbensyon, kinokontrol ng espesyalista ang proseso gamit ang isang video camera, at hindi sa pamamagitan ng paghiwa.
Sa panahon ng operasyon, maaaring tanggalin ng surgeon ang buong organ o kumuha ng mga bato mula dito. Ayon sa mga medikal na pagsusuri, ang laparoscopy ng mga bato sa gallbladder ay ginagawa na ngayon nang mas kaunti. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga calculi, kinakailangan upang alisin ang buong organ, at kung iniwan, ito ay magiging isang mapagkukunan ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa iba pang mga organo. Sa pagkakaroon ng mga solong pormasyon, mas gusto ng mga doktor ang isa pang paraan ng kanilang pag-alis - lithotripsy.
Gayunpaman, ayon sa mga pagsusuri, sa panahon ng laparoscopy, gallstoneskasunod na nabuo bihirang, iyon ay, ang panganib ng pag-ulit ay pinaliit. Ngunit sa parehong oras, ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring makaapekto sa iba pang mga organo. Sa madaling salita, batay sa mga medikal na pagsusuri, ang mga gallstones ay maaaring alisin sa panahon ng operasyon (laparoscopy). Ngunit mas mainam na putulin nang buo ang organ.
Indications
Ang gallbladder, na bahagi ng biliary system, ay itinuturing na isang mahalagang organ. Ito ay isang reservoir para sa pagtatago na ginawa ng atay. Bilang karagdagan, ang apdo ay dinadala sa kinakailangang konsentrasyon sa lukab nito. Pagkatapos nito, ang hepatic secret ay pumapasok sa bituka kapag ito ay pumasok sa huling pagkain. Ang apdo ang nagpapasigla sa pancreas, nagbabasa ng mabibigat na taba at lumalaban sa bacteria.
Gayunpaman, sa pagkakaroon ng mga malubhang sakit ng organ, ang pag-alis nito ay ipinahiwatig. Ang pag-alis ng gallbladder ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pathologies:
- Choledocholithiasis.
- Acute cholecystitis.
- Malubhang sakit sa bato sa apdo.
- Chronic cholecystitis of calculous form.
- Pancreatitis.
Bilang karagdagan, ayon sa mga medikal na pagsusuri, ang laparoscopy (isang operasyon upang alisin ang gallbladder) ay isinasagawa kung may mga kontraindikasyon sa tradisyonal na interbensyon sa operasyon. Sa ilang mga kaso, ito ay kinakailangan sa pagbuo ng iba pang mga pathologies, ang kurso nito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.
Contraindications
Tulad ng ibang operasyon, ang laparoscopy ay may ilang limitasyon. Hindi ito naisasagawasa pagkakaroon ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological:
- Abscess sa bahagi ng gallbladder.
- Malalang sakit ng respiratory at cardiovascular system sa yugto ng decompensation.
- Mechanical jaundice.
- Anatomically maling lokasyon ng mga internal organ, kabilang ang intrahepatic na lokasyon ng pantog.
- Malignant neoplasms sa organ.
- Malaking pagkakapilat sa malambot na tissue.
- Mga karamdaman sa proseso ng coagulation ng dugo.
- Fistula sa pagitan ng bituka at bile duct.
- "Porselana" cholecystitis.
Bilang karagdagan, ayon sa mga medikal na pagsusuri, ang pag-alis ng gallbladder sa pamamagitan ng laparoscopy ay hindi ginagawa sa mga kababaihan sa ikatlong trimester ng pagbubuntis at sa mga taong sumailalim sa tradisyonal na operasyon sa tiyan sa nakaraan. Ang pagkakaroon ng pacemaker ay isa ring kontraindikasyon.
Paghahanda
Humigit-kumulang 2 linggo bago ang nakaplanong operasyon, kailangang sumailalim sa komprehensibong pagsusuri ang pasyente. Ayon sa mga review, ang paghahanda para sa laparoscopy ng gallbladder ay hindi tumatagal ng maraming oras.
Kailangang sumailalim ang pasyente sa mga sumusunod na pagsusuri:
- Pagsusuri ng dugo at ihi (klinikal).
- Coagulogram.
- Biochemical blood test. Ang pinakamahalaga para sa doktor ay ang mga indicator ng kabuuang protina, bilirubin, alkaline phosphatase at glucose.
- Pagsusuri para sa pagtukoy ng uri ng dugo at Rh factor.
- Electrocardiogram.
- Blood test para sapagbubukod ng hepatitis B at C, syphilis at impeksyon sa HIV.
- Kailangan ding kumuha ng pahid mula sa ari ang mga babae para sa flora.
Ang isang pasyente ay pinapayagan lamang na sumailalim sa operasyon kung ang mga resulta ng kanyang mga pagsusuri ay nasa loob ng normal na hanay. Kung lumihis sila pataas o pababa, ipinahiwatig ang naaangkop na paggamot. Sa kasong ito, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig. Ang mga pagsusuri sa laparoscopy ng gallbladder sa karamihan ng mga kaso ay positibo dahil sa ang katunayan na ang mga doktor ay napapanahong natukoy ang mga kontraindikasyon, na binabawasan ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng interbensyon sa pinakamababa.
Sa pagkakaroon ng mga pathologies ng isang talamak na kalikasan, ang mga konsultasyon ng mga dalubhasang espesyalista ay kinakailangan. Ang bawat isa sa kanila ay dapat gumuhit ng isang regimen sa paggamot sa paraang sa oras na maisagawa ang operasyon, ang mga nagpapaalab na proseso ay tumigil, ang foci ng mga pathologies ay nalinis, atbp.
Kaagad bago ang laparoscopy (sa gabi bago), ang huling pagkain ay dapat maganap bago ang 18.00. Pinapayagan na uminom ng malinis na tubig hanggang 22.00. Pagkatapos nito, ipinagbabawal na kumain ng anumang pagkain at likido.
Ang isang panlinis na enema ay dapat ibigay sa araw bago ang operasyon. Ito ay kinakailangan para sa kumpletong paglilinis ng bituka bago ang interbensyon. Bilang karagdagan, kailangang magbigay ng enema ilang oras bago alisin ang organ.
Sa paghusga sa pamamagitan ng mga medikal na pagsusuri, ang operasyon (laparoscopy ng gallbladder) ay hindi nangangailangan ng mga partikular na hakbang sa paghahanda. Gayunpaman, kung ang espesyalista sa pagpapagamot ay may mga karagdagang rekomendasyon, kailangan mong makinig sa kanila.
Algorithm para sa operasyon
Ang pagputol ng gallbladder sa pamamagitan ng laparoscopic na paraan ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Ito ay dahil sa pangangailangan na bawasan ang sensitivity ng malambot na mga tisyu, itigil ang sakit at i-relax ang mga kalamnan ng lukab ng tiyan. Sa pagpapakilala ng local anesthesia, imposibleng makamit ang lahat ng kundisyon sa itaas nang sabay-sabay.
Pagkatapos ay direktang tumuloy ang doktor sa operasyon. Laparoscopy algorithm:
- Ang anesthetist ay naglalagay ng tubo sa tiyan. Ito ay kinakailangan upang maalis ang naipon na likido at mga gas mula sa katawan. Salamat sa mga manipulasyong ito, ang panganib ng pagsusuka at paglanghap ng mga nilalaman ng tiyan na may kasunod na pag-unlad ng asphyxia ay nawawala. Ang tubo ay nananatili sa tiyan sa panahon ng operasyon.
- Ang pasyente ay konektado sa artificial lung ventilation system, na tinatakpan ang kanyang bibig at ilong ng maskara. Sa buong operasyon, ang respiratory function ay pananatilihin sa tulong ng device. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay kinakailangan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang gas, na na-injected sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparoscopy, ay malakas na pinindot sa diaphragm. Siya naman ay pinipiga ang mga baga. Bilang resulta, ang tao ay hindi makahinga nang mag-isa.
- Sa crease ng pusod, ang surgeon ay gumagawa ng maliit na kalahating bilog na paghiwa. Upang palakihin ang lukab ng tiyan at ituwid ang mga panloob na organo, ang espesyalista ay nag-inject ng sterile gas (kadalasan ay carbon dioxide) sa loob. Sa pamamagitan ng ginawang paghiwa, ipinakilala ng doktor ang isang trocar na nilagyanflashlight at video camera. Dahil sa pagkakaroon ng gas sa lukab ng tiyan, malayang nagagawa ng surgeon na paandarin ang trocar nang hindi hinahawakan o sinasaktan ang mga kalapit na organ.
- Ang doktor ay gumagawa ng 2 pang paghiwa sa linya ng kanang hypochondrium. Sa pamamagitan ng mga ito, ipinapasok ang mga manipulator, sa tulong kung saan aalisin ang gallbladder.
- Pagkatapos mailubog ang mga instrumento sa katawan, sinusuri ng surgeon ang hitsura at lokasyon ng gallbladder. Ito ay nangyayari na laban sa background ng isang nagpapasiklab na proseso ng isang talamak na kalikasan, ang organ ay hinarangan ng mga adhesions. Kung ang huli ay natagpuan, ang mga ito ay unang hinihiwalay.
- Sinusuri ng doktor ang antas ng kapunuan at pag-igting ng pantog. Kung ang mga indicator na ito ay binibigkas, ang siruhano ay gagawa ng isang paghiwa sa dingding ng organ at, gamit ang isang probe, sinisipsip ang isang maliit na halaga ng naipon na likido.
- Naglalagay ng clamp ang doktor sa gallbladder. Pagkatapos nito, inilalaan niya ang choledochus mula sa malambot na mga tisyu. Pagkatapos ay pinutol ang huli. Pagkatapos nito, pinipili ng doktor ang cystic artery mula sa mga tisyu at pinapagaling ito. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa pagitan nila. Pagkatapos ay tinatahi niya ang vascular lumen.
- Pagkatapos mapalaya ang organ mula sa choledochus at cystic artery, aalisin ito ng doktor mula sa hepatic bed. Napakabagal ng prosesong ito. Kasabay nito, isinasagawa ang cauterization ng mga dumudugo na sisidlan. Kapag ang bula ay ganap na nahiwalay, ito ay aalisin sa pamamagitan ng isang butas na ginawa sa pusod.
- Sinusuri ng doktor ang lukab ng tiyan upang matukoy ang pagdurugo ng mga daluyan ng dugo, pagtatago ng atay at iba pang mga tisyu na nababago ng pathologically. Ang huli, nang matuklasanay tinanggal. Namumuo ang mga sisidlan.
- Ang doktor ay nag-inject ng antiseptic sa lukab ng tiyan at binanlawan ang bahaging inoperahan. Pagkatapos makumpleto ang pagmamanipulang ito, ang likido ay ibobomba palabas.
Sa yugtong ito, itinuturing na tapos na ang laparoscopic operation. Tinatanggal ng doktor ang trocar at mga manipulator, pagkatapos nito ay tinatahi niya ang mga incisions o tinatakpan lamang sila ng isang regular na plaster. Sa ilang mga kaso, ang isang pagbutas ay nananatiling bukas. Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok dito. Ito ay kinakailangan upang maalis ang mga labi ng antiseptic solution mula sa lukab ng tiyan.
Ayon sa mga medikal na pagsusuri, ang laparoscopy ng gallbladder ay isang operasyon na naging routine na. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, nangyayari na sa tulong ng mga tool ay hindi posible na i-dissect ang malakas na adhesions at alisin ang organ. Sa ganitong mga sitwasyon, ang trocar at mga manipulator ay tinanggal, at ang doktor ay nagpapatuloy sa tradisyonal na open surgery.
Ayon sa mga review, ang pag-alis ng gallbladder sa pamamagitan ng laparoscopy ay hindi tumatagal ng maraming oras. Bilang panuntunan, ang tagal ng operasyon ay, sa karaniwan, 1 oras.
Ang algorithm para sa pag-alis ng calculi mula sa isang organ ay katulad ng inilarawan sa itaas. Ang pasyente ay tinuturok ng anesthetic, ang likido at mga naipong gas ay ibinubomba palabas sa kanyang tiyan, at ang pasyente mismo ay konektado sa isang ventilator. Pagkatapos nito, isang trocar at mga manipulator ang ipinapasok sa mga paunang ginawang paghiwa sa lukab ng tiyan.
Kapag may nakitang mga adhesion, ang huli ay hinihiwalay. Pagkatapos ay pinuputol ng doktor ang dingding ng gallbladder. Pagkatapos nito, ang isang espesyal na pagsipsip ay ipinakilala sa organ, pagkuhamga bato. Pagkatapos ang dingding ng gallbladder ay tahiin, ang lukab ng tiyan ay ginagamot ng isang antiseptiko. Ang huling hakbang ay alisin ang mga instrumento at tahiin ang mga hiwa. Kung mayroong anumang mga komplikasyon, ang doktor ay may karapatang tanggalin ang laparoscope at mga manipulator at magpatuloy sa tradisyonal na interbensyon sa kirurhiko. Inaabisuhan din ang pasyente nang maaga tungkol sa posibleng pagbabago sa teknik.
Mga tampok ng postoperative period
Batay sa feedback, ang laparoscopy ng gallbladder ay naging isang pamilyar at madalas na ginagawang uri ng surgical intervention. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng pinakasimpleng operasyon, ang pasyente ay nangangailangan ng ilang oras upang mabawi. Sa panahong ito, kailangang mahigpit na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.
Kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon, hinaharangan ng anesthesiologist ang pinaghalong gas sa pagpasok sa katawan ng tao. Para sa susunod na 4-6 na oras, ang pasyente ay dapat na mahigpit na obserbahan ang bed rest. Matapos ang tinukoy na oras, pinapayagan itong umupo, gumulong sa kama, bumangon at maglakad. Ipinagbabawal pa rin ang pagkain. Pinapayagan lamang na uminom ng purong hindi carbonated na tubig.
Sa paghusga sa pamamagitan ng mga medikal na pagsusuri, pagkatapos ng laparoscopy ng gallbladder, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng gutom pagkaraan lamang ng isang araw. Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, pinapayagan na kumain ng malambot na pagkain, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga sabaw, yogurt, prutas. Sa kasong ito, ang mga bahagi ay dapat maliit. Gayundin sa ikalawang araw kailangan mong uminom ng maraming tubig. Sa ikatlong araw ito ay pinapayagang bumalik sanakagawiang diyeta, hindi kasama dito ang mga pagkain lamang na nagpapataas ng pagbuo ng gas.
Ayon sa mga review, ang pananakit pagkatapos ng laparoscopy ng gallbladder ay hindi karaniwan. Ang pagkakaroon ng kakulangan sa ginhawa sa unang 2 araw ay karaniwan. Maaaring ma-localize ang sakit sa puncture zone, sa itaas ng collarbone, at gayundin sa kanang hypochondrium. Pagkatapos ng 2 araw, ang intensity ng mga sensasyon ay nagsisimulang bumaba, pagkatapos ay nawala sila nang buo. Kung ang pananakit ay nagpapatuloy sa loob ng 4 o higit pang mga araw, dapat mong ipaalam kaagad sa iyong doktor ang tungkol dito, dahil sa kasong ito, maaaring ito ay senyales ng pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Sa paghusga sa mga pagsusuri, pagkatapos alisin ang gallbladder sa pamamagitan ng laparoscopy, maaari mong simulan nang buo ang iyong mga karaniwang aktibidad sa loob ng 7-10 araw. Hanggang sa oras na ito, kinakailangang magsuot ng malambot na damit na panloob na hindi nakakainis sa mga sugat, at ibukod ang pisikal na aktibidad. Sa ika-7 o ika-10 araw, dapat kang pumunta sa isang medikal na pasilidad kung saan aalisin ng doktor ang mga tahi mula sa mga nabutas.
Ayon sa mga review, pagkatapos ng operasyon (gall bladder laparoscopy), ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng 3-7 araw. Kung kinakailangan, bibigyan siya ng sick leave, na ang tagal nito ay hanggang 19 na araw.
Ang kumpletong pagbawi ng katawan ay nangyayari sa loob ng 5-6 na buwan. Sa panahong ito, napupuno niya ang kanyang sariling mental at pisikal na reserba. Hindi inirerekomenda na makipagtalik sa unang buwan pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, hindi inirerekomenda na ilantad ang katawan sa pisikal na aktibidad.
Mga tampok ng pagkain
Batay sa mga medikal na pagsusuri, diyeta pagkatapos alisingallbladder laparoscopy - isang mahalagang punto. Ang pagsasaayos ng diyeta ay kinakailangan upang matiyak ang normal na paggana ng atay. Dapat sundin ang mga diyeta sa unang 2 taon pagkatapos alisin ang gallbladder.
Kailangan mong kumain ng 5-6 beses sa isang araw. Kasabay nito, ang laki ng isang serving ay hindi dapat lumagpas sa 200 g. Ang mga pinggan ay dapat na nilaga, pinakuluan o steamed. Ipinagbabawal ang pagkain ng masyadong mainit o malamig.
Kailangang ibukod sa diyeta:
- mga pagkaing mataas ang taba;
- de-latang pagkain;
- mga pinausukang karne;
- atsara;
- offal;
- mushroom;
- hilaw na gulay;
- mga gisantes;
- sariwang tinapay;
- confectionery;
- tsokolate;
- alcoholic na inumin;
- kape;
- cocoa.
Dapat naroroon ang menu:
- walang taba na karne at isda;
- sinigang;
- sopas na may mahinang sabaw;
- gulay (nilaga o pinasingaw);
- mga produktong lactic acid;
- prutas at berries;
- tinapay (kahapon);
- med.
Maaari mong punan ang mga pinggan ng parehong mantikilya at langis ng gulay. Pagkatapos ng 2 taon, ang diyeta ay dapat na unti-unting pinalawak, na bumalik sa mga lumang gastronomic na gawi. Sa paghusga sa pamamagitan ng mga pagsusuri, ang laparoscopy ng gallbladder ay isang operasyon na madaling ilipat. Ngunit kailangan ng maraming lakas para manatili sa diyeta nang ganoon katagal.
Posibleng kahihinatnan
Mga pagsusuri sa pag-alis ng gallbladderAng laparoscopy sa karamihan ng mga kaso ay positibo. Gayunpaman, laban sa background ng paglabas ng apdo sa duodenum ng isang tao, ang pananakit, pagduduwal, heartburn, utot at pagtatae ay maaaring pana-panahong makagambala sa buong buhay.
Kung ang mga hindi kasiya-siyang sintomas na ito ay madalas mangyari, kinakailangang mahigpit na sundin ang postoperative diet. Ang mga ipinahayag na masakit na sensasyon ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagkuha ng anumang antispasmodic, halimbawa, "No-shpu". Nawawala ang pagduduwal sa paggamit ng alkaline mineral na tubig ("Borjomi").
Mga Review
Laparoscopy ng gallbladder sa St. Petersburg, Moscow at anumang iba pang lungsod ay maaaring gawin sa isang pampubliko at pribadong institusyong medikal. Sa unang kaso, kakailanganin mo ng patakaran sa segurong medikal.
Sa paghusga sa mga pagsusuri, karamihan sa mga pasyente ay kinukunsinti nang mabuti ang operasyon. Pagkatapos ng ilang araw, maaari na nilang simulan ang kanilang pang-araw-araw na gawain. Alinsunod sa lahat ng mga reseta ng doktor, ang pangkalahatang kagalingan ay hindi naaabala, hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon.
Sa pagsasara
Ang terminong "laparoscopy ng gallbladder" sa operasyon ay tumutukoy sa pagtanggal ng buong organ o mga batong naipon dito. Ang operasyon ay nangangailangan ng maingat na paghahanda. Sa kawalan ng contraindications, ang pasyente ay tinanggal ang organ. Kasabay nito, ang mahigpit na pahinga sa kama ay dapat na sundin lamang sa mga unang ilang oras pagkatapos ng operasyon. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang isang tao ay pinalabas pagkatapos ng 3-7 araw.
