Ang mga sakit sa cardiovascular ay tuluy-tuloy na nauugnay at unti-unting nagpapalala sa kalubhaan ng bawat isa. Kaya, ang atherosclerosis ay nagdudulot ng coronary disease, at hypertension - isang pagtaas sa kaliwang ventricle ng puso. Ang mga kundisyong ito ay sabay-sabay na nagpapabilis sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, pinapataas ang posibilidad na magkaroon ng myocardial infarction o angina pectoris.
Ang ilan sa mga salungat na kaganapan na humahantong sa sakit na cardiovascular ay makikilala sa edad kung kailan maayos na maitama ang mga ito. Samakatuwid, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang mga konsepto tulad ng left ventricular hypertrophy (LVH) at dilatation, gayundin ang pag-aaral ng mga sakit kung saan lumilitaw ang mga ito, upang subukang bumuo ng prognosis at mga taktika para sa kanilang pagwawasto.
Ang konsepto ng hypertrophy at dilation
Ang Hypertrophy at dilatation ay ang mga morphological phenomena na humahantong sa pagtaas ng laki ng puso, pangunahin dahil sa kaliwang ventricle atatrium, mas madalas dahil sa kanang ventricle ng puso. Ang hypertrophy ay isang pagtaas sa kaliwang ventricle ng puso, pampalapot ng myocardium, pangunahin ang interventricular septum at posterior wall, sanhi ng pisikal na pagsasanay o mga sakit na nakakagambala sa intracardiac hemodynamics (malformations at hypertrophic cardiomyopathy) at afterload (hypertension). Ang LVH ay sinamahan ng pagtaas ng stroke volume at pagbilis ng contraction, na nagbibigay-daan sa mas maraming dugo na maitulak sa tumatanggap na mga sisidlan sa mas mataas na presyon.
Dilatation - pag-uunat at pagnipis ng mga dingding ng myocardium, sanhi ng pagkasira sa nutrisyon ng kalamnan ng puso at ang kanilang kawalan ng kakayahan na mapaglabanan ang aktwal na presyon ng dugo sa loob ng mga cavity, na sinamahan ng pagtaas ng pagpuno ng LV at isang makabuluhang pagbaba sa ejection fraction nito. Ang prosesong ito ay hindi maiiwasang kasunod ng matinding hypertrophy dahil sa decompensation nito o higit na lumilitaw bilang resulta ng pag-unlad ng dilated cardiomyopathy.
Detection of LV enlargement
Paglaki ng kaliwang ventricle ng puso, ang mga sanhi nito ay ipapahiwatig sa ibaba, ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng isang simpleng pagsusuri sa pasyente, sa panahon ng echocardiography, ECG o x-ray diagnostics. Kadalasan ito ay nagiging isang asymptomatic diagnostic finding kapag ang pasyente ay sinusuri para sa iba pang mga dahilan.
Ang mga senyales ng hypertrophy ay ang pagtaas sa mga hangganan ng percussion ng puso, paglilipat ng apex beat sa kaliwa at paglawak ng lugar nito, na maaaring matukoy sa panahon ng medikal na pagsusuri. Sa dilatation, pagtambulin hangganan dindilat, ngunit ang apex beat ay nagkakalat at mahina, ay maaaring hindi matukoy sa lahat sa mga sobra sa timbang na mga pasyente. Kaya maaari kang maghinala ng pagtaas sa kaliwang ventricle ng puso (ano ito mula sa punto ng view ng gamot - basahin sa ibaba).
Electro- at echocardiography
Kapag ang isang ECG ay isinagawa ng isang functional diagnostic na manggagamot, ang isang konklusyon ay kadalasang ginagawa tungkol sa hypertrophy batay sa pagkalkula ng mga karaniwang indeks batay sa pagsukat ng boltahe ng R at S wave sa mga lead ng dibdib. Ang pagluwang ng mga cavity gamit ang ECG ay tinutukoy nang hindi direkta sa batayan ng systolic overload, na hindi mapagkakatiwalaan na nagpapahiwatig ng pagtaas sa kaliwang ventricle ng puso. Ang paggamot lamang batay sa ECG sa kasong ito ay hindi maaaring magreseta kung ito ay hindi tungkol sa magkakasamang arrhythmias.
Ang ECG kapag nakita ang mga structural pathologies ng puso ay isa lamang sa mga dahilan upang magreseta ng ultrasound ng puso, na gagawing posible upang masukat ang laki ng mga cavity ng organ at matukoy ang kapal ng myocardium. Sa dilatation, ang puso ay dilat kasabay ng pagbaba ng kapal ng pader, at sa hypertrophy, ang myocardium ay lumalapot, na kadalasang humahantong sa pagbawas sa ventricular cavity.
X-ray diagnostics
Hypertrophy o dilatation, lalo na binibigkas, ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng X-ray. Binibigyang-daan ka ng fluorography o radiography na makita ang configuration ng puso. Sa hypertrophy dahil sa aortic valve disease, mayroong kaukulang configuration sa pagpapalawak ng kaliwang ventricle at sa karaniwang sukat ng atrium.
Kapag naapektuhan ang sakit sa mitral valve, ibang-iba ang configuration: nagpapakita ito ng paglawakatria na may normal o bahagyang pinalaki lamang na LV. Ang hypertrophic cardiomyopathy ay maaaring mamarkahan ng isang tiyak na pagsasaayos, na, dahil sa malaking sukat nito, ay tinatawag na "puso ng toro." Sa dilated cardiomyopathy, ang mga x-ray ay nagpapakita ng mga senyales ng aortic at mitral configuration, na kadalasang nauugnay sa paglawak ng kanang mga hangganan ng puso.
Ang papel ng LVH at dilatation sa pagbuo ng CHF
Ang relasyon sa pagitan ng hypertrophy, dilatation, acute coronary syndrome at congestive heart failure ay direkta at medyo madaling sundin. Bilang isang resulta ng pang-matagalang hypertension o ang pagkakaroon ng isang uncorrected depekto, ang normal na myocardium hypertrophies at compensates para sa impluwensiya ng mga sakit na ito sa loob ng mahabang panahon. Sa karagdagang pagtaas sa kaliwang ventricle ng puso at atria, unang lumilipas at pagkatapos ay permanenteng ischemia ay bubuo, na unti-unting humahantong sa pagkamatay ng mga myocardial cells. Ang resulta ay ang paghina ng mga dingding ng puso, na pinakamatingkad sa kaliwang ventricle, na nagiging sanhi ng pulmonary hypertension at unang kaliwang ventricular at pagkatapos ay ang kabuuang pagpalya ng puso na may pagsisikip sa sirkulasyon.
Mga sanhi ng LVH at dilatation
Lahat ng kilalang dahilan ng pagtaas sa kaliwang ventricle ng puso ay dapat na malinaw na maiiba bilang mga salik sa pagbuo ng alinman sa hypertrophy o dilatation. Ang mga morphological na pagbabagong ito sa istraktura ng kalamnan ng puso ay may ibang pinagmulan, ngunit pareho ang kinalabasan, na depende sa antaspagbabagong-anyo ng myocardial. Kabilang sa mga sanhi ng left ventricular hypertrophy ay dapat i-highlight:
- lakas ng katawan at mga dynamic na ehersisyo, fitness;
- arterial hypertension;
- hypertrophic cardiomyopathy;
- compensated aortic stenosis o aortic insufficiency;
- compensated heart defects.
Ang mga sanhi ng pagdilat ng puso ay mas kaunti, at dapat itong hatiin sa pangunahin at pangalawa. Ang mga pangunahin ay kinabibilangan ng hereditary dilated cardiomyopathy, isang sakit na nauugnay sa isang depekto sa mga istrukturang protina ng mga selula ng kalamnan. Para sa kadahilanang ito, ang myocardial wall ay hindi makatiis sa presyon ng dugo sa loob ng mga cavity ng puso, kung kaya't ito ay unti-unting umuunat at nagiging mas payat. Ang mga pangalawang sanhi ng dilatation ay kinabibilangan ng decompensation ng congenital at acquired defects, acquired dilated cardiomyopathy (alcoholic, toxic o radiation).
Mga antas ng hypertrophy
Sa itaas ay isang paliwanag ng konsepto kung ano ang ibig sabihin ng pagtaas sa kaliwang ventricle ng puso, gayunpaman, kung paano ito dapat bigyang-kahulugan ay dapat na maunawaan nang mas detalyado. Kung sa dilatation ang pagbabala para sa pagbuo ng pagpalya ng puso na may pagbaba sa bahagi ng ejection ay hindi maiiwasan, kung gayon sa LVH ito ay maiiwasan sa karamihan ng mga sitwasyon. Samakatuwid, upang bumuo ng isang pagbabala, iminungkahi na mas ganap na masuri ang lawak ng hypertrophy ayon sa pamantayan ng echocardiographic.
Normal na kapal ng pader ng LV sa mga babae ay 0.6 – 0.9 cm, atsa mga lalaki, 0.6 - 1.0 cm sa rehiyon ng interventricular septum (IVS) at sa posterior wall ng left ventricle (PLV).
Na may banayad na antas ng hypertrophy sa mga kababaihan, mayroong isang pampalapot ng LVL at IVS hanggang sa 1.0 - 1.2 cm, na may average na antas ng hypertrophy - 1.3 - 1.5 cm, at may malubhang antas - higit sa 1.5 cm.
Sa mga lalaki, ang isang banayad na antas ng LVH ay sinusunod kapag ang kapal ng IVS at ZSLZh ay nasa loob ng 1.1 - 1.3 cm, ang average na antas ay 1.4 - 1.6 cm, at sa malubhang - 1.7 o higit pa.
Physiological hypertrophy
Sa balangkas ng sports medicine, mayroong isang bagay tulad ng physiological functional hypertrophy na sanhi ng masinsinang pagsasanay ng katawan, myocardium at skeletal muscles. Ang prosesong ito ay nagbibigay-daan sa puso na magkontrata nang mas malakas at magtulak ng mas maraming dugo sa tumatanggap na mga arterya, na nagsisiguro na ang mga kalamnan ng katawan ay masinsinang pinapakain kaysa sa isang hindi sanay na pasyente.
Physiological hypertrophy ay mas malinaw, mas mahirap ang sport, at mas dynamic o static na load ang kailangan nito. Gayunpaman, kung ano ang pagkakaiba nito mula sa pathological hypertrophy ay na ito ay humantong sa isang pagtaas sa ejection fraction ng kaliwang ventricle ng puso. Iyon ay, ang isang bahagi ng dugo na pumasok sa kaliwang ventricular cavity ay itinulak palabas nang mas ganap kaysa sa isang hindi sanay na pasyente, mas mabilis at mas malakas. Kung ang isang malusog na tao ay may ejection fraction na humigit-kumulang 65-70%, kung gayon para sa isang atleta maaari itong maging 80-85% o mas mataas.
Ito ang tumutukoy sa kakayahan ng puso na malampasan ang matinding pisikal na aktibidad. Gayunpaman, ang physiological LVH ay bihiralumalampas sa mga hangganan ng banayad na antas ayon sa echocardiography, at nailalarawan din ng isang mayamang network ng mga collateral sa myocardium. Dahil dito, ang panganib na magkaroon ng pagpalya ng puso sa kawalan ng iba pang mas mahalagang mga kadahilanan, tulad ng hypertension, ay medyo mababa. Sa kasong ito, kinakailangan ang hypertrophy upang madagdagan ang bahagi ng kaliwang ventricle ng puso, at hindi upang madaig ang kabuuang peripheral vascular resistance, tulad ng sa kaso ng hypertensive hypertrophy.
Combined hypertrophy
Kung ang isang atleta ay may hypertension, ang propesyonal na pagsasanay ay dapat ihinto, dahil ang LVH ay magkakaroon ng katangian na hindi isang mekanismo ng kompensasyon, ngunit isang pathological. Ang tanging dahilan na likas sa pagtaas sa kaliwang ventricular ejection fraction ng puso ay gagana na ngayon laban sa pagtaas ng ehersisyo tolerance. Magkakaroon ng pagtaas sa dami ng myocardial, pagkatapos nito ang mga subepicardial na lugar ay magsisimulang makaranas ng patuloy na ischemia. Ito ay tiyak na hahantong sa paglitaw ng angina, tataas ang panganib ng maagang pag-unlad ng myocardial infarction.
LV enlargement treatment
Sa pinagtatalunang tanong kung paano gagamutin ang pinalaki na kaliwang ventricle ng puso, hindi magkakaroon sa lalong madaling panahon ng sapat na hindi malabo na sagot sa kadahilanang ang kundisyong ito ay hindi itinuturing na isang sakit, maliban sa mga depekto sa puso at pagluwang. Sa hypertension, ang mga pangunahing gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng LVH. Lahat ng ACE inhibitors (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), angiotensin receptor blockers (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), diuretics ("Indapofon", "Hydrochlorothiazide", "Furosemide", "Torasemide").
Pag-iwas sa LVH
Ang doktor, na nagrereseta ng kumbinasyon ng mga gamot para sa paggamot ng hypertension o pagpalya ng puso, sa gayon ay nagpapabagal sa pagbuo ng hypertrophy at dilatation. Nangangahulugan ito na ang pag-iwas sa hypertrophy ay epektibong nakakamit sa panahon ng pharmacological na paggamot ng hypertension, malformations, acute coronary syndromes at kasunod na angina pectoris.
Sa mga sitwasyon kung saan natukoy ang isang partikular na depekto sa puso sa isang pasyente, makatwirang huwag hintayin ang oras ng decompensation, kapag ang hypertrophy ay nagiging dilatation, ngunit upang itama ang sakit sa pamamagitan ng operasyon. Sa kaso ng decompensation ng hypertrophic (lalo na concentric o obstructive) o dilated cardiomyopathy, ang mga batang pasyente ay magagamit para sa paglipat ng puso o pansamantalang implantation ng left ventricular prostheses.
