Ang pagbuo ng mga karies ay nangangailangan ng napapanahong paggamot at hindi pinahihintulutan na balewalain ang problema. Ang resulta ng hindi pagkilos at pagpapaliban ng pagbisita sa dentista sa back burner sa huli ay humahantong sa pamamaga ng pulp ng ngipin. Bilang isang resulta, lumilitaw ang sakit, at napakalubha na ang pasyente ay napipilitang lamang na bumaling sa isang espesyalista. At kung ang sakit ay hindi mapapagaling ng gamot, kung gayon sa kasong ito, maaaring magreseta ng devital amputation. Ngunit ano ang pamamaraan?
Pag-uuri ng pulpitis
Bago isaalang-alang ang mga tampok ng operasyon na may kaugnayan sa dental nerve, sulit na kilalanin ang mga uri ng sakit.
Depende sa sanhi, ang pulpitis ay maaaring:
- Nakakahawa. Ang pangunahing sanhi ng halos anumang proseso ng pamamaga ay nakasalalay sa aktibidad ng bakterya. Karaniwan, ang impeksiyon ay maaaring tumagos mula sa panloob na cariouscavity sa pamamagitan ng dentinal tubules.
- Retrograde. Sa katunayan, ito ay isang uri ng nakakahawang pulpitis. Ang pagkakaiba nito ay ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa ngipin sa pamamagitan ng isang butas sa tuktok ng ugat.
- Traumatic. Ang anumang pinsala sa ngipin ng isang mekanikal na kalikasan ay maaaring humantong sa ito. Bukod dito, kapwa bilang resulta ng suntok (chips, bitak, bali), at bilang resulta ng paggamot sa karies (aksidenteng pagbubukas na may bur).
- Concrementary. Sa kasong ito, ang sanhi ng proseso ng nagpapasiklab ay isang solidong pormasyon (denticle) sa panloob na lukab ng ngipin. Sa ibang paraan, ito ay tinatawag na "tooth pearl". Maaari itong matatagpuan malapit sa dingding o nasa kapal ng pulp. Sa gitna ng mga denticle ay isang amorphous na parang dentine na substance. Ipinapaliwanag nito ang kanilang pangalan. Kasabay nito, ang proseso ng kanilang pagbuo ay hindi nakikita ng mga tao. Ang isang "perlas ng ngipin" ay maaaring makita sa panahon ng therapy o sa panahon ng x-ray.
Bilang karagdagan, may mga talamak at talamak na yugto ng sakit. Bilang karagdagan, maaaring may mga kaso ng exacerbation ng pulpitis. Para naman sa pulpitis code ayon sa ICD 10, ayon sa klasipikasyon ng World He alth Organization (WHO) ito ay K04.
Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pulp amputation
Ang panloob na lukab ng ngipin ay puno ng pulp - sa katunayan, ito ay isang organ na medyo kumplikado. Ang layunin nito ay magbigay ng nutrisyon sa mga tisyu ng ngipin at, dahil dito, ang kanilang paglaki. Ito ay isang buong kumpol, na binubuo ng mga nerve fibers, mga daluyan ng dugo, mga receptor. Sa katunayan, ang pulp ay ang dental nerve mismo, at hangga't ito ay buo, ang ngipin ay nabubuhay.
Kung sakaling magkaroon ng sakit na tulad ng isang mahalaga at kinakailangang organ, madalas itong kailangang alisin. Ang pamamaraan para sa ganap na paglilinis ng panloob na lukab ng korona, kabilang ang mga root canal, ay tinatawag na extirpation. Gayunpaman, mayroong isang mas banayad na operasyon. Dito ay tinatawag lamang itong amputation (pulpotomy). At sa kasong ito, mayroong isang bahagyang pag-alis ng pulp. Ibig sabihin, ito ay inaalis lamang sa lukab ng korona, at nananatili sa ugat ng ngipin.
Ang amputation ay may kaugnayan sa kaso ng maliit na pinsala sa pulp at matinding curvature ng root canal. Bilang isang patakaran, ito ay isinasagawa para sa mga pasyente ng pagkabata, kapag ang mga ugat ng mga ngipin ay hindi pa ganap na nabuo. Hanggang sa edad na 25 taon, ang pagkakataon ng matagumpay na paggamot na may amputation ay tumataas nang malaki.
Mayroong dalawang uri ng procedure - vital at devital amputation. Bawat isa sa kanila ay may kanya-kanyang katangian.
Vital amputation
Sa kasalukuyan, ang vital technique ay malawakang ginagamit sa maraming dental clinic. Sa kasong ito, ang paggamot ay isinasagawa, bilang isang patakaran, sa isang pagbisita sa dentista. Ang mga pasyente ay ginagamot sa isang lokal na paraan ng kawalan ng pakiramdam - pagpapadaloy, paglusot, intraosseous anesthesia. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang anesthetics na may articaine, mepivacaine, lidocaine.
Application type of anesthesia ay maaaring magsilbi bilang karagdagang mucosal anesthesia bago mag-iniksyon. Para sa layuning ito, ang mga anesthetics batay sa lidocaine o prilocaine sa likido o gel form ay ginagamit. At sa kaso ng pagkawalasensitivity sa ilalim ng impluwensya ng isang pampamanhid, ang dentista ay nananatiling tanggalin ang nerve ng ngipin sa antas ng mga root canal.
Devital procedure
Kapag ginagamot ang pulpitis sa pamamagitan ng devital amputation, isang espesyal na paste ang inilalagay sa cavity ng nerve chamber, na humahantong sa ganap na pagkagambala sa mga function nito, kabilang ang pagkawala ng sensitivity ng pananakit. Sa madaling salita, ang dental nerve ay pinapatay. Ang ganitong mga paghahanda ay kadalasang ginagawa batay sa arsenic, at ang arsenic mismo ay isang lason. Kapag tumama ito sa mga nerve tissue, pumapasok ang hypoxia nito at nahihiwa-hiwalay ang pulp fibers.
Kasabay nito, bilang resulta ng matagal na pagkakalantad sa arsenic paste, nagkakaroon ng nekrosis ng mga kalapit na tissue at nangyayari ang isang nagpapaalab na proseso ng periodontal. Para sa kadahilanang ito, ang diskarteng ito ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon kaugnay ng permanenteng dentisyon dahil sa mababang kahusayan nito.
Gaya ng nabanggit sa itaas, ang devital procedure ay ginagawa lamang kapag ang mga ugat ng ngipin ay nasa yugto ng pagbuo. At sa dulo ng kanilang paglaki, ang pulp ay tinanggal mula sa root canal. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay naaangkop sa mga matatandang pasyente.
Arsenic-based na sangkap sa paghahanda
Depende sa tagagawa, maaaring bahagyang mag-iba ang komposisyon ng arsenic paste para sa pulp devitalization. Gayunpaman, ang mga bahagi ay nananatiling pareho. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa kanilang konsentrasyon. I-paste ang Maramihan:
- Arsenic trioxide o anhydride - ang paghahanda ay naglalaman ng humigit-kumulang isang katlo ng kabuuang volume.
- Local anesthetic - kasama ang kanyangmakatulong na mapawi ang sakit ng namamagang pulp. Para sa layuning ito, karaniwang ginagamit ang novocaine, lidocaine hydrochloride o dicaine. Ang anesthetic mismo sa paste - 27-30%.
- Antiseptic. Ang presensya nito ay dahil sa pangangailangan na disimpektahin ang mga patay na tisyu at sirain ang pathogenic microflora. Kadalasan ang thymol, carbolic acid o camphor ay ginagamit para sa layuning ito. Hindi hihigit sa 5% ang idinaragdag sa paste nito.
- Tanin. Ito ay isang astringent component na nakakatulong na pabagalin ang pagkalat ng arsenic sa pulp. Dahil dito, ang tagal ng epekto ng paste ay maaaring tumaas. Naglalaman ito ng hindi hihigit sa 1%.
- Espesyal na tagapuno. Salamat sa kanya, posibleng bumuo ng dosed portions sa anyo ng maliliit na bola.
Sa mga kaso kung saan hindi magagamit ang paghahandang nakabatay sa arsenic para alisin ang pulp (para sa iba't ibang dahilan), papalitan ito ng analogue.
Bilang matingkad na halimbawa nito - komposisyon ng paraformaldehyde.
Mga indikasyon para sa devital pulp amputation
Ang listahan ng mga medikal na indikasyon para sa devital surgery ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kaso:
- acute at bahagyang serous na anyo;
- acute common serous stage;
- fibrous chronic variety;
- hypertrophically talamak na anyo ng sakit;
- exacerbation ng talamak na yugto ng pulpitis, ngunit sa ngayon sa kawalan ng talamak na periodontitis;
- abnormal na lokasyon ng elemento sa dentition;
- masyadong malaking internal pulp chamber;
- ang pagkakaroon ng malaking chip, nainilalantad ang dental nerve.
Dagdag pa rito, ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit sa kaso ng pagkabulok ng ngipin o matinding pinsala.
Contraindications sa procedure
Tulad ng anumang iba pang pamamaraang medikal (walang pagbubukod ang pagpapagaling ng ngipin), may ilang mga kontraindikasyon sa paraan ng pagputol ng devital. Una sa lahat, hindi ito dapat gawin sa mga pasyenteng may hypersensitivity sa mga devitalizing agent.
Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay ipinagbabawal sa kurso ng purulent pulpitis. Bilang karagdagan, kung ang ugat ng ngipin ay hindi pa nabuo, ito ay isa ring direktang kontraindikasyon.
Pagsasagawa ng devital procedure
Alam na alam ng bawat isa sa atin na ang paggamot sa ngipin ay dapat isagawa sa napapanahong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon. Maaari pa itong humantong sa pagkawala ng ngipin. Ngunit ang mga dairy lamang ang na-renew, pagkatapos ay lumalaki ang mga permanenteng. At kung mawala ang isa sa kanila, hindi lalabas ang bago.
Ang proseso ng pulp amputation ay kadalasang nauugnay sa simula ng proseso ng pagkawala ng ngipin. Pagkatapos ng lahat, pagkatapos ng pagpapatupad nito, nawawala ang kakayahang mabuhay. At lahat dahil sa kawalan ng connective tissue, ang nutrisyon ay hindi naihatid sa mga tisyu ng buto. At kung walang nerve, imposibleng magpadala ng signal ng sakit sa kaso ng pinsala sa ngipin. Dahil dito, maraming dentista ang sumusubok na panatilihin ang pulp.
Kung ang naturang operasyon ay inireseta, ito ay isinasagawa sa loob ng tatlong pagbisita ng pasyente sa isang espesyalista (hindi bababa sa). Ang mga yugto ng devital amputation mismo ay ang mga sumusunod:
- Pagbukas ng ngipin, paglalagay ng devitalizing compound at airtight bandage.
- Inalis ang benda.
- Inihahanda ang pulp chamber.
- Aalisin ang nakikitang bahagi ng pulp.
- Ang root canal ay may gamot at tuyo.
- Ang root canal ay inaalis.
- Pagpuno sa lugar.
Ang pamamaraan na ito ay maaaring angkop para sa mga pasyenteng madaling kapitan ng mga reaksiyong alerhiya sa anesthetics na ginagamit sa pagpapagaling ng ngipin. Ngayon, sulit na ihayag ang mga hakbang sa itaas nang mas detalyado.
Unang appointment
Sa unang pagbisita, ang dentista ay nagsasagawa ng panlabas na pagsusuri sa ngipin at, kung kinakailangan, nililinis ito mula sa mga deposito. At dahil medyo masakit ang devital amputation, ginagamit ang application anesthesia. Pagkatapos ng anesthesia, ginagawa ng doktor ang paghahanda ng carious cavity. Ang apektadong dentin ay tinanggal, ang lukab mismo ay ginagamot ng isang antiseptiko at pinatuyong gamit ang cotton swab.
Pagkatapos ay binuksan ang pulp horn at nilagyan ng espesyal na paste ang nerve. Pagkatapos ang lukab ay sarado na may artipisyal na dentin. Dapat pansinin na sa panahon ng pagkakalantad sa inilagay na paste, nangyayari ang pangangati ng pulp, at samakatuwid ay maaaring tumaas ang sakit na sindrom. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda ng doktor sa mga ganitong kaso na uminom ng ilang gamot sa pananakit - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
Sa kaso ng paggamit ng arsenic paste, ang oras ng susunod na pagbisita ay depende sa mga detalye ng paggamot:
- single-rooted na ngipin – sa pamamagitan ngaraw;
- multi-root system (2 o higit pa) - pagkatapos ng 2 araw.
Kung sa panahon ng paggamot ng talamak na pulpitis isang paraformaldehyde na komposisyon ang ginamit, ang susunod na dosis ay ipinagpaliban para sa isang bahagyang mas mahabang panahon - mga isang linggo o dalawa (6-14 na araw).
Ikalawang appointment
Ang pangalawang pagbisita ay mahigpit na obligado at dito napakahalagang dumating sa takdang oras nang walang pagkaantala. Kung hindi, ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon ay tumataas. Kadalasan, ang lahat ay konektado sa paggamit ng arsenic-based paste. Pagkatapos ng lahat, ito ay lason. Ngunit tulad ng nalaman namin, ang komposisyon ay naglalaman din ng iba pang mga bahagi, kung saan ang isa ay pipigil sa pagkalat nito sa kahabaan ng nerve.
Pagdating ng pasyente, aalisin ng doktor ang pansamantalang pagpuno, pagkatapos ay hinihiwalayan niyang muli ang carious cavity. Ang isang bahagi ng pulp ay tinanggal mula sa lukab ng korona sa pamamagitan ng isang excavator o sa pamamagitan ng mismong dental bur, pagkatapos ay ginagamot ito ng isang antiseptic ("Chlorhexidine").
Sa huling ikalawang yugto ng paggamot sa pamamaga ng ugat ng ngipin, ang loob ng korona ay tuyo. Pagkatapos ay inilalagay ang isang healing paste sa lukab, at muli itong sarado na may pansamantalang pagpuno.
Ikatlong pagbisita
Ang pangatlong beses na nakatakdang tumanggap ang pasyente pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (mula 3 hanggang 5 araw). Ang pansamantalang pagpuno ay inalis ng doktor. Pagkatapos nito, kinakailangan upang takpan ang pulp stump na may makapal na resorcinol-formalin paste (o "Forfenan"). Ang ilalim ng lukab ng ngipin ay sarado na may insulating gasket. Sa dulo, ang isang permanenteng pagpuno ay inilagay na at mayang kagat ay naitama kung kinakailangan.
Ang pamamaraan para sa pagputol ng dental nerve ay medyo matrabaho para sa mga doktor. At may kaugnayan sa mga pasyente, maaari itong maging napakasakit at mahaba. Ito ang dahilan kung bakit kinakailangang gamutin ang mga sakit sa ngipin sa isang napapanahong paraan, nang hindi nagdudulot ng sugat.
Night dentistry
Lahat ng tao ay nakaranas ng sakit ng ngipin, at ang isa na sa ilang kadahilanan ay dumaan sa ganoong sitwasyon ay masasabing masuwerte. Pagkatapos ng lahat, tungkol sa sakit na nangyayari sa kaso ng pinsala sa mga ngipin, maaari lamang niyang hulaan mula sa mga alingawngaw ng iba. Gayunpaman, malamang na mabibilang sila sa mga daliri.
Bukod dito, ang sakit na sindrom ay maaaring mahuli sa pinaka hindi angkop na sandali. Sa ganitong mga kaso, marami ang kumilos nang matalino sa pamamagitan ng pagtungo sa pinakamalapit na dental clinic. Kahit na nagsimulang sumakit ang ngipin sa araw sa trabaho, maaari kang palaging humingi ng pahintulot mula sa mga awtoridad na umalis. Ngunit ano ang dapat gawin kung ang isang malakas at masakit na kakulangan sa ginhawa ay sumalubong sa isang tao sa gabi?
Ngayon, hindi na ito problema, dahil halos lahat ng lungsod (sa malalaking metropolitan area, sigurado) ay may mga klinika ng ngipin sa buong orasan. Kasabay nito, ang pagpapagaling ng ngipin sa gabi, hindi katulad ng mga pagbisita sa araw sa klinika, ay may sariling mga pakinabang. At higit sa lahat, walang malaki at kinakabahan na pila. At kung mayroon kang sariling sasakyan, maaari kang makarating doon nang walang mga jam ng trapiko, kahit na ang pagmamaneho nito sa estadong ito ay medyo mahirap, at mapanganib. Samakatuwid, ang pinakamagandang opsyon ay taxi.
Pag-unlad ng mga komplikasyon
Minsan pagkatapos ng kaganapanAng mga operasyon ay maaaring magsimula ng ilang mga komplikasyon. Sa partikular, ang mga sumusunod na kaso ay sinusunod:
- Ang periodontal irritation ay isang tugon sa paghihiwalay ng nerve, na sinamahan ng masakit na sensasyon. Karaniwan itong lumulutas pagkatapos uminom ng gamot sa pananakit.
- Paso ng mucosa. Maaaring lumitaw kapag ang isang devital amputation ay ginawa nang hindi tama. Sa kasong ito, ang apektadong bahagi ay dapat tratuhin ng antiseptic, gayundin ng anti-inflammatory therapy.
- Pagbutas ng sistema ng ugat ng ngipin. Ang komplikasyon na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa pamamaraan ng interbensyon sa ngipin. Ang resulta nito ay ang pagbutas ng root wall. Nagtatapos ito sa pagbuo ng proseso ng pamamaga, hanggang sa paglitaw ng osteomyelitis.
- Pag-unlad ng traumatic periodontitis. Ang dahilan ay maaaring ang pagpasok ng filling material sa kabila ng root canal area.
Kasabay nito, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon dahil sa hindi pagsunod ng mga pasyente sa mga rekomendasyon ng doktor pagkatapos ng pamamaraan. Halimbawa, kung sa pagtatapos ng unang yugto ng paggamot (kapag inilapat ang isang espesyal na i-paste) hindi ka nakarating sa ikalawang yugto ng paggamot ng pamamaga ng ugat ng ngipin sa oras, pagkatapos ay nagbabanta ito sa pag-unlad ng periodontitis.
Sa madaling salita, sa anumang kaso, sulit na humingi ng kwalipikadong tulong mula sa isang doktor sa isang napapanahong paraan. At higit pa, sa anumang kaso ay hindi ka dapat magtiis ng sakit ng ngipin, umaasa na hindi para sa tradisyonal na gamot. Oo, maaari silang magdala ng ginhawa, ngunit ito ay pansamantalang hakbang upang maaari kang maglakad sa pinakamalapitdental clinic.
