Ang obstructive intestinal obstruction ay isang patolohiya na sinamahan ng isang paglabag o kumpletong paghinto ng paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng gastrointestinal tract (sa segment mula sa tiyan hanggang sa anus). Ang ganitong sakit ay isa sa mga pinaka-mapanganib na surgical pathologies sa cavity ng tiyan.
Pag-uuri
Ayon sa mga salik na nagdudulot ng patolohiya na ito, nakikilala nila ang:
- Mechanical intestinal obstruction.
- Dinamikong sari-saring sakit.
Dynamic na variant ng obstruction ay lumilitaw kapag may mga hadlang sa paraan ng bituka na nilalaman, at mekanikal - ay isang resulta ng isang paglabag sa bituka motility at, sa turn, ay nahahati sa bahagyang o kumpleto, pati na rin ang obstructive o strangulation obstruction. Maaaring mabuo ang mekanikal na sagabal sa bituka kahit saan sa gastrointestinal tract, bagama't ito ay pinakakaraniwan sa maliit na bituka.
Kung sakaling magkaroon ng kumpleto o bahagyang pagkagambala sa pagdaan ng mga laman ng bituka dahil sa pagkipot opagbara ng lumen ng bituka, ang patolohiya na ito ay tinatawag na obturation obstruction.
Mga sanhi ng patolohiya
Bilang panuntunan, nagkakaroon ng mekanikal na sagabal sa bituka dahil sa mga sumusunod na dahilan:
- Mga benign neoplasms sa maliit na bituka.
- Mga neoplasma na likas na malignant at naka-localize sa malaki o maliit na bituka.
- Mga dayuhang katawan.
Anuman ang kalikasan ng pagbuo, ito ay lumalaki sa lumen ng bituka, na nagpapabagal sa pag-usad ng mga nilalaman ng bituka.
Sa mga matatandang pasyente, maaaring magkaroon ng bara sa bituka dahil sa coprostasis. Sa kasong ito, ang mga dingding ng bituka ay sumisipsip ng tubig dahil sa matagal na pagwawalang-kilos ng mga nilalaman. Bilang resulta, ang mga fecal mass ay makabuluhang siksik at, bilang isang resulta, ang mga fecal stone ay nabuo na bumabara sa lumen ng mga distal na bahagi ng bituka.
Madalas na ang pagbuo ng obstructive intestinal obstruction ay pinupukaw ng calculous cholecystitis o cholelithiasis. Bukod dito, ang mga malalaking bato, na nagtatagal sa lumen, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga bedsores, at kalaunan - fistula (na-localize sa pagitan ng pantog at bituka). Maaaring lumipat ang mga bato sa pamamagitan ng mga fistula, na nagiging sanhi ng pagbabara ng bituka.
Mas bihira, ang obstructive intestinal obstruction ay maaaring mangyari na may napakalaking helminthic invasion, kaya sa ascariasis, isang bola ng mga parasito ang bumabara sa lumen ng bituka. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay nabuo din sa mga neoplasma ng mesentery, aberrant vessels, o congenitalmga anomalya.
Clinic
Ibahin ang pangkalahatan at partikular na mga palatandaan ng patolohiya.
Ang una ay kinabibilangan ng:
- Spastic na pananakit ng tiyan.
- Pagsusuka.
- Pinabilis na peristalsis na nangyayari sa simula ng sakit, at ganap itong huminto sa ibang araw.
- Maiikling panahon (ilang araw) ng mga sintomas pagkatapos ng simula ng obturation.
- Kawalan ng kakayahang magpasa ng gas at dumi.
Nararapat na tandaan na ang mga naturang palatandaan sa ilang mga lawak ay maaaring sumama sa iba pang mga pathologies, halimbawa, dysbacteriosis (kakulangan ng live na bakterya para sa mga bituka), at samakatuwid ay mahalagang isaalang-alang ang mga lokal na pagpapakita, anamnesis, ang edad. ng pasyente, at iba pa.
Bilang isang panuntunan, ang sakit ay ang unang tanda ng pag-unlad ng sagabal, habang ito ay may karakter ng cramping, biglang bumangon at nagpapatuloy sa mga alon. Inilalarawan ng mga pasyente ang sakit bilang hindi mabata.
Sa karagdagan, ang peristalsis ng mga dingding ng bituka ay tumataas (sinusubukan ng katawan na alisin ang sagabal na lumitaw), ngunit sa paglipas ng panahon, ang mga neuromuscular na elemento ng dingding ng bituka ay naubos, bilang isang resulta kung saan ang Ang peristalsis ay ganap na nawawala. Kasabay nito, nagsisimula ang mga pagsusuka.
Ang likas na katangian ng suka ay tumutugma sa antas ng sagabal:
- Kapag ang obstruction ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng gastrointestinal tract, mayroong apdo at natupok na pagkain sa pagsusuka.
- Sa kaso ng lokalisasyon ng obturation sa mas mababang mga seksyon - ang suka ay may napaka hindi kanais-nais na amoy at naglalaman ng mga dumi.
- Kung naganap ang pagbara sacolon, maaaring wala ang pagsusuka, ngunit ang paresis ng bituka at pagdurugo ay sinusunod.
Pagbara dahil sa mga neoplasma
Kung ang bara ay sanhi ng isang neoplasma sa bituka, ang sakit ay unti-unti at medyo dahan-dahan. Kasabay nito, laban sa background ng anemia, pagkalasing at pangkalahatang pagkapagod, nangyayari ang pasulput-sulpot na sakit ng cramping at pamamaga, na nagpapalit sa mga panahon ng pansamantalang kagalingan. Kung ang bituka ay labis na namamaga, maaari itong humantong sa mga ulser at nekrosis. Minsan ang unang sintomas ng pagbara ng bituka dahil sa mga neoplasma ay maaaring pagdurugo.
Obturation dahil sa abnormal na lokasyon ng mesenteric artery
Bilang panuntunan, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga batang pasyente. Sa panahon ng pag-inom ng pagkain, ang maliit na bituka ay bumababa at na-clamp sa pagitan ng gulugod at ng abnormal na matatagpuan na mesenteric artery. Sa kasong ito, lumalabas ang spastic pain sa tiyan at nangyayari ang reflex vomiting.
Ang posisyon ng tuhod-siko ay nagdudulot ng makabuluhang ginhawa, habang bumababa ang arterya at humihinto sa pagpiga sa bituka. Ang sakit ay maaaring umunlad sa mga alon.
Pagbara dahil sa mga bato sa apdo
Bilestones ang sanhi ng obstructive intestinal obstruction sa 2% lang ng mga kaso. Bukod dito, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa thinnest segment ng bituka, na humahantong sa kumpletong pagbara ng lumen nito. Sa calculous na talamak na cholecystitis bilang isang resulta ng decubitus ulcers ng pantog na dingding, mga nasira na tisyumalasing gamit ang colon o duodenum.
Habang dumarami ang bedsore, nabubuo ang duodenal-vesical o colonic-vesical fistula, kung saan nahuhulog ang calculus sa bituka. Sa kasong ito, ang pagbara ng huli ay nangyayari sa ilalim ng kondisyon ng isang sapat na malaking sukat ng bato (3 cm o higit pa). Nag-aambag sa obturation pangalawang spasm ng bituka. Bilang isang panuntunan, nangyayari ang pagbara ng gallstone sa terminal ileum, dahil sa maliit na diameter nito.
Ang klinika ay binibigkas at talamak: ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit ng cramping, paulit-ulit na pagsusuka, kung saan mayroong apdo. Sa panahon ng fluoroscopy, ang mga loop ng maliit na bituka na namamaga mula sa gas ay matatagpuan, na may katangian na "spiral" na pattern ng mucosa. Bilang karagdagan, kadalasang tinutukoy ang gas sa mga duct ng apdo.
Clinic ng obturation obstruction na dulot ng fecal stones
Sa mga matatandang pasyente, ang bara (sa colon) ay kadalasang pinupukaw ng fecal stones, habang ang mga pasyente ay dumaranas ng constipation o atony ng dingding ng bituka. Sa kasong ito, ang mga fecal stone ay nabuo dahil sa talamak na colitis o mga anomalya sa pag-unlad (congenital membranes sa mucosa, megasigma, megacolon). Sa ilang mga kaso, ang fecal calculi ay maaaring kusang dumaan, ngunit mas madalas na nagiging sanhi ng bedsores ng bituka na pader at, bilang resulta, ang pagbuo ng perforation at peritonitis.
Ang mga katangiang palatandaan ng naturang obturation ay:
- Malubhang pananakit ng cramping.
- Hugis lobonamamagang walang laman na tumbong.
- Pagpapanatili ng gas at dumi.
- Pinahusay at pangmatagalan ang peristalsis.
Diagnosis ng bara sa bituka
Dapat na isagawa ang differential diagnosis ng patolohiya na ito (lalo na sa mga sanggol) na may dysbacteriosis (kawalan ng live bacteria para sa bituka).
Ang pinakanaa-access at pinakasimpleng paraan para sa pag-detect ng sagabal sa bituka ay mga X-ray na pamamaraan.
Kaya, para sa diagnosis ng bituka obstruction, isang survey radiography ng mga organo ng tiyan ay inireseta, na maaaring magbunyag ng mga arko ng hangin, Cloiber cup at isang (pahalang) na antas ng likido. Maaaring lumitaw ang mga katulad na sintomas ng radiological ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Kung kinakailangan, ginagamit ang naka-target na gastric x-ray o duodenal radiography (kung ang isang banyagang katawan, mga bato sa apdo o isang abnormal na mesenteric artery ay pinaghihinalaang), pati na rin ang mga pag-aaral sa mga lateral o horizontal na posisyon, sa kaliwa o kanang bahagi.
Kung walang halatang senyales ng obstruction, ang isang contrast x-ray na pagsusuri (irrigography at barium passage sa maliit na bituka) ay isinasagawa upang mas tumpak na matukoy ang antas at localization ng bituka na bara.
Ang MSCT at ultrasound ng bituka, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga tumor, banyagang katawan at calculi, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga sanhi ng bara at pag-aralan ang kondisyon at suplay ng dugo ng mga panloob na organo, pati na rin ang presensya / kawalan ng peritonitis.
Higit paAng tumpak na diagnosis ng patolohiya ay isinasagawa sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, na nagbibigay-daan sa paggunita sa nasirang bahagi ng bituka, pagkilala sa sanhi ng sagabal, at pagkuha din ng mga therapeutic na hakbang. Bilang karagdagan, ang endoscopic na pagsusuri ng malaking bituka (colonoscopy) ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang fecal calculi o matunaw ang mga ito sa tubig at maiwasan ang operasyon. Kung mabisa ang pamamaraang ito, kinakailangan na pag-aralan ang mga dumi upang matukoy ang nakatagong dugo sa loob nito, salamat sa kung saan posible na kumpirmahin / pabulaanan ang mga pagbutas at pressure ulcer sa bituka.
Sinong doktor ang gumagamot sa bituka
- Ang mga agarang pathologies ng gastrointestinal tract na nauugnay sa mga impeksyon (salmonellosis, food poisoning, cholera, shigellosis) ay ginagamot ng isang infectious disease specialist.
- Mga talamak na pathologies na hindi nauugnay sa mga impeksiyon (paraproctitis, acute appendicitis, obstructive intestinal obstruction, komplikasyon ng ulcers: perforation, malignancy, bleeding) ay ginagamot ng surgeon.
- Ang mga talamak na pathologies ng gastrointestinal tract (gastritis, colitis, duodenitis, at iba pa) ay ginagamot ng gastroenterologist.
- Para sa paggamot ng mga sakit sa tumbong, dapat kang makipag-ugnayan sa isang proctologist.
Anuman ang uri ng gastrointestinal pathology, ang mga konsultasyon ng mga sumusunod na espesyalista ay kinakailangan upang maitatag ang tamang diagnosis:
- Endoscopist conducting, halimbawa, EGD.
- Isang sonologist na nagsasagawa ng ultrasound ng bituka, na nagpapakita ng estado ng mga panloob na organo at iba pa.
- Radiologist.
Ibig sabihin, sa tanong na "kung sinong doktor ang gumagamot sa bituka"Walang tiyak na sagot, dahil nararapat na isaalang-alang hindi lamang ang sanhi ng sakit, kundi pati na rin ang kurso nito, ang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Paggamot sa bara na dulot ng tumor
Ang pagpili ng isa o ibang paraan ng paggamot ay depende sa dahilan na nagbunsod ng pagbara ng bituka.
Sa kaso ng obstruction na dulot ng tumor, maaaring gamitin ang kumplikadong paggamot, kabilang ang operasyon, pati na rin ang radiation at chemotherapy. Sa mga neoplasma ng maliit na bituka, ang bituka ay hinihiwa nang magkatulad, na bumubuo ng interintestinal anastomoses.
Sa kaso ng bara sa pataas na colon o caecum, isang hemicolectomy ang inireseta. Kung ang tumor ay hindi maoperahan, ang isang bypass ileotransverse anastomosis ay ginaganap. Kung ang neoplasm ay naisalokal sa colon (mga kaliwang bahagi nito), ang dalawa o tatlong yugto ng interbensyon ay ginaganap. Sa mga kaso kung saan ang tumor sa mga departamentong ito ay hindi maoperahan, isang hindi natural na anus ang nabuo.
Therapy para sa intestinal arteriomesenteric obstruction
Sa patolohiya na ito, ang konserbatibong paggamot ay unang inilapat: fractional na madalas na pagkain, na nasa pahalang na posisyon pagkatapos kumain (mas mabuti sa kanang bahagi). Sa kaso ng hindi epektibo ng mga naturang hakbang, inireseta ang surgical treatment (pagbuo ng duodenal anastomosis).
Paggamot sa obturation dahil sa gallstones
Puro surgical ang therapy. Ipinapakita nito ang decompression ng bituka, enterotomy ng calculus na humaharang sa bituka at ang pagtanggal nito.
Kasunod na napapailalim sa availabilityindications, ang cholecystectomy ay ginagawa.
Paggamot sa pagbara ng bituka na may mga fecal stones
Sa kasong ito, ang paggamot ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan: langis o siphon enemas, pagdurog sa calculus gamit ang mga daliri o isang endoscope, na sinusundan ng pagtanggal nito sa pamamagitan ng anus. Kung ang naturang therapy ay hindi nagdudulot ng epekto, ang isang operasyon ay isinasagawa kung saan ang isang colostomy ay isinasagawa, ang pag-alis ng mga bato at ang kasunod na pagpapataw ng isang pansamantalang colostomy.
Mga Pagtataya
Ang pagbabala ng patolohiya ay nakasalalay sa sanhi na sanhi nito, pati na rin ang pagkakaroon / kawalan ng mga komplikasyon. Kung ang pagbubutas, peritonitis, pagdurugo ay wala, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa kaso ng mga tumor na hindi maoperahan - hindi kanais-nais.
Pag-iwas
Walang tiyak na mga hakbang sa pag-iwas para sa pagbara ng bituka. Ang pangalawang pag-iwas ay binabawasan sa napapanahong pagkilala at pag-aalis ng mga sanhi ng patolohiya na ito.
