Ang mga unang phonendoscope ay mga sheet ng papel na nakatiklop sa isang tubo o guwang na bamboo stick, at maraming doktor ang gumagamit lamang ng sarili nilang organ sa pandinig. Ngunit lahat sila ay gustong marinig kung ano ang nangyayari sa loob ng katawan ng tao, lalo na pagdating sa isang mahalagang organ gaya ng puso.
Ang mga tunog ng puso ay mga tunog na nabubuo sa panahon ng pag-urong ng mga dingding ng myocardium. Karaniwan, ang isang malusog na tao ay may dalawang tono, na maaaring sinamahan ng mga karagdagang tunog, depende sa kung aling proseso ng pathological ang bubuo. Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay dapat na makinig sa mga tunog na ito at bigyang-kahulugan ang mga ito.
Siklo ng puso
Ang puso ay tumitibok sa bilis na animnapu hanggang walumpung beats bawat minuto. Ito, siyempre, ay isang average na halaga, ngunit siyamnapung porsyento ng mga tao sa planeta ay nasa ilalim nito, na nangangahulugan na maaari mong gawin ito bilang pamantayan. Ang bawat beat ay binubuo ng dalawang alternating component: systole at diastole. Ang systolic heart sound, naman, ay nahahati sa atrial at ventricular. Sa paglipas ng panahon, ito ay tumatagal ng 0.8 segundo, gayunpaman, ang pusomay oras para magkontrata at magpahinga.
Systole
Tulad ng nabanggit sa itaas, may dalawang bahaging kasama. Una, mayroong atrial systole: ang kanilang mga pader ay nagkontrata, ang dugo ay pumapasok sa mga ventricles sa ilalim ng presyon, at ang balbula ay sumasara. Ito ay ang tunog ng pagsasara ng mga balbula na naririnig sa pamamagitan ng phonendoscope. Ang buong prosesong ito ay tumatagal ng 0.1 segundo.
Pagkatapos ay darating ang ventricular systole, na mas kumplikadong trabaho kaysa sa atria. Una, tandaan na ang proseso ay tumatagal ng tatlong beses na mas mahaba - 0.33 segundo.
Ang unang yugto ay ang pag-igting ng ventricles. Kabilang dito ang mga yugto ng asynchronous at isometric contraction. Nagsisimula ang lahat sa katotohanan na ang eclectic impulse ay kumakalat sa myocardium, Pinasisigla nito ang mga indibidwal na fibers ng kalamnan at nagiging sanhi ng kusang pagkontrata. Dahil dito, nagbabago ang hugis ng puso. Dahil dito, ang mga balbula ng atrioventricular ay nagsasara nang mahigpit, na nagpapataas ng presyon. Pagkatapos ay mayroong isang malakas na pag-urong ng ventricles, at ang dugo ay pumapasok sa aorta o pulmonary artery. Ang dalawang yugtong ito ay tumatagal ng 0.08 segundo, at sa natitirang 0.25 segundo, ang dugo ay pumapasok sa malalaking sisidlan.
Diastole
Dito rin, ang lahat ay hindi kasing simple ng tila sa unang tingin. Ang relaxation ng ventricles ay tumatagal ng 0.37 segundo at nangyayari sa tatlong yugto:
- Proto-diastolic: pagkatapos umalis ang dugo sa puso, bumababa ang presyon sa mga cavity nito, at nagsasara ang mga valve na humahantong sa malalaking vessel.
- Isometric relaxation: patuloy na nagrerelaks ang mga kalamnan,mas bumababa ang pressure at bumababa sa atrial pressure. Binubuksan nito ang mga atrioventricular valve, at ang dugo mula sa atria ay pumapasok sa ventricles.
- Ventricular filling: Pinupuno ng fluid ang lower chambers ng puso kasama ng pressure gradient. Kapag naging equalize ang pressure, unti-unting bumagal ang daloy ng dugo, at pagkatapos ay hihinto.
Pagkatapos ay umuulit muli ang cycle, simula sa systole. Ang tagal nito ay palaging pareho, ngunit ang diastole ay maaaring paikliin o pahabain depende sa bilis ng tibok ng puso.
Mekanismo ng pagbuo ng I tone
Kahit gaano pa ito kakaiba, ngunit ang 1 tunog ng puso ay binubuo ng apat na bahagi:
- Valve - siya ang nangunguna sa pagbuo ng tunog. Sa katunayan, ito ay mga pagbabago-bago ng mga leaflet ng atrioventricular valves sa dulo ng ventricular systole.
- Muscular - mga oscillatory na paggalaw ng mga dingding ng ventricles sa panahon ng contraction.
- Vascular - pag-uunat ng mga dingding ng pangunahing mga sisidlan sa sandaling pumapasok ang dugo sa kanila sa ilalim ng presyon.
- Atrial - atrial systole. Ito ang agarang simula ng unang tono.
Mekanismo ng pagbuo ng II tone at karagdagang mga tono
Kaya, ang 2nd heart sound ay kinabibilangan lang ng dalawang bahagi: valvular at vascular. Ang una ay ang tunog na nagmumula sa mga suntok ng dugo sa mga balbula ng artia at ang pulmonary trunk sa sandaling ito ay sarado pa. Ang pangalawa, iyon ay, ang vascular component, ay ang paggalaw ng mga dingding ng malalaking sisidlan kapag ang mga balbula ay tuluyang bumukas.
Bukod sa dalawang pangunahing tono, mayroon ding ika-3 at ika-4 na tono.
Ang ikatlong tono ay myocardial fluctuationsventricles sa panahon ng diastole, kapag dumaloy ang dugo sa isang lugar na mas mababang presyon.
Ang ikaapat na tono ay lumalabas sa dulo ng systole at nauugnay sa pagtatapos ng pagpapaalis ng dugo mula sa atria.
mga katangian ng tono ko
Ang mga tunog ng puso ay nakadepende sa maraming dahilan, parehong intra- at extracardiac. Ang sonority ng 1 tono ay depende sa layunin ng estado ng myocardium. Kaya, una sa lahat, ang lakas ng tunog ay ibinibigay ng mahigpit na pagsasara ng mga balbula ng puso at ang bilis ng pagkontrata ng mga ventricles. Ang mga katangian tulad ng density ng mga cusps ng atrioventricular valves, pati na rin ang kanilang posisyon sa cavity ng puso, ay itinuturing na pangalawa.
Pinakamainam na pakinggan ang unang tunog ng puso sa tuktok nito - sa 4-5th intercostal space sa kaliwa ng sternum. Para sa mas tumpak na mga coordinate, kinakailangang i-percussion ang dibdib sa lugar na ito at malinaw na tukuyin ang mga hangganan ng cardiac dullness.
2 katangian ng tono
Para makinig sa kanya, kailangan mong ilagay ang bell ng phonendoscope sa ibabaw ng base ng puso. Ang puntong ito ay bahagyang nasa kanan ng proseso ng xiphoid ng sternum.
Ang volume at kalinawan ng pangalawang tono ay nakadepende rin sa kung gaano kahigpit ang pagsasara ng mga balbula, ngayon lang ay semi-lunar. Bilang karagdagan, ang bilis ng kanilang trabaho, iyon ay, ang pagsasara at pag-oscillation ng mga risers, ay nakakaapekto sa muling ginawang tunog. At ang mga karagdagang katangian ay ang density ng lahat ng istrukturang kasangkot sa pagbuo ng tono, gayundin ang posisyon ng mga balbula sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa puso.
Mga panuntunan para sa pakikinig sa mga tunog ng puso
Ang tunog ng puso ay marahil ang pinakanakapapawi sa mundo, pagkatapos ng puting ingay. Ang mga siyentipiko ay may hypothesis na siya ang nakakarinig sa bata sa panahon ng prenatal. Ngunit ang pakikinig lamang sa tibok ng puso ay hindi sapat upang matukoy ang pinsala sa puso.
Una sa lahat, kailangan mong magsagawa ng auscultation sa isang tahimik at mainit na silid. Ang postura ng sinusuri na tao ay depende sa kung aling balbula ang kailangang pakinggan nang mas mabuti. Maaari itong nakahiga sa kaliwang bahagi, patayo, ngunit nakatagilid ang katawan pasulong, sa kanang bahagi, atbp.
Ang pasyente ay dapat huminga nang bihira at mababaw, at sa kahilingan ng doktor, pigilin ang kanyang hininga. Upang malinaw na maunawaan kung nasaan ang systole at kung nasaan ang diastole, dapat ipalpate ng doktor, kasabay ng pakikinig, ang carotid artery, ang pulso kung saan ganap na sumasabay sa systolic phase.
Heart auscultation order
Pagkatapos ng isang paunang pagpapasiya ng ganap at kamag-anak na pagkapurol ng puso, pinakikinggan ng doktor ang mga tunog ng puso. Nagsisimula ito, bilang panuntunan, mula sa tuktok ng organ. Ang balbula ng mitral ay malinaw na naririnig. Pagkatapos ay lumipat sila sa mga balbula ng pangunahing mga arterya. Una sa aortic - sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum, pagkatapos ay sa pulmonary artery - sa parehong antas, sa kaliwa lamang.
Ang ikaapat na puntong dapat pakinggan ay ang batayan ng puso. Ito ay matatagpuan sa base ng proseso ng xiphoid, ngunit maaaring lumipat sa mga gilid. Kaya dapat suriin ng doktor kung ano ang hugis ng puso, at ang electrical axis para tumpak na makinig sa tricuspid valve.
Kumpletuhin ang auscultation sa Botkin-Erb point. Dito mo maririnig ang aorticbalbula. Ito ay matatagpuan sa ikaapat na intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum.
Mga karagdagang tono
Ang tunog ng puso ay hindi palaging katulad ng mga ritmikong pag-click. Minsan, mas madalas kaysa sa gusto natin, ito ay tumatagal ng mga kakaibang anyo. Natutunan ng mga doktor na kilalanin ang ilan sa kanila sa pamamagitan lamang ng pakikinig. Kabilang dito ang:
- Pag-click sa mitral valve. Maririnig ito malapit sa tugatog ng puso, nauugnay ito sa mga organikong pagbabago sa mga leaflet ng balbula at lumilitaw lamang kapag may nakuhang sakit sa puso.
- Systolic click. Isa pang uri ng mitral valve disease. Sa kasong ito, ang mga balbula nito ay hindi sumasara nang mahigpit at, kumbaga, lumiliko palabas sa panahon ng systole.
- Perekardton. Natagpuan sa malagkit na pericarditis. Nauugnay sa labis na pag-uunat ng ventricles dahil sa panloob na pagpupugal.
- Ritmo ng Pugo. Nangyayari sa mitral stenosis, na ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas sa unang tono, isang accent ng pangalawang tono sa pulmonary artery at isang pag-click ng mitral valve.
- Gallop na ritmo. Ang dahilan ng paglitaw nito ay isang pagbaba sa myocardial tone, na lumilitaw laban sa background ng tachycardia.
Extracardiac na sanhi ng amplification at pagpapahina ng mga tono
Ang puso ay tumitibok sa katawan sa buong buhay ko, nang walang pahinga at pahinga. Kaya, kapag ito ay naubos, ang mga tagalabas ay lumilitaw sa mga sinusukat na tunog ng gawa nito. Ang mga dahilan nito ay maaaring direktang nauugnay o hindi sa pinsala sa puso.
Ang mga tono ay pinahusay ng:
- cachexia, anorexia, manipis na pader ng dibdib;
- atelectasisbaga o bahagi nito;
- tumor sa posterior mediastinum, gumagalaw sa baga;
- pagpasok ng lower lobes ng baga;
- bullae sa baga.
Mahina ang mga tunog ng puso:
- sobra sa timbang;
- pagbuo ng kalamnan sa dingding ng dibdib;
- subcutaneous emphysema;
- ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng dibdib;
- effusion pericarditis.
Intracardiac na sanhi ng pagtaas at pagbaba ng mga tunog ng puso
Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog kapag ang isang tao ay nagpapahinga o nasa panaginip. Kung nagsimula siyang gumalaw, halimbawa, umakyat sa hagdan patungo sa opisina ng doktor, maaari itong maging sanhi ng pagtaas ng tunog ng puso. Gayundin, ang pagbilis ng pulso ay maaaring sanhi ng anemia, mga sakit ng endocrine system, atbp.
Ang isang muffled na tunog ng puso ay naririnig sa mga nakuhang depekto sa puso, gaya ng mitral o aortic stenosis, valve insufficiency. Ang aortic stenosis ay nag-aambag sa mga dibisyon na malapit sa puso: ang pataas na bahagi, ang arko, ang pababang bahagi. Ang mga muffled na tunog ng puso ay nauugnay sa pagtaas ng myocardial mass, gayundin sa mga nagpapaalab na sakit ng kalamnan ng puso, na humahantong sa dystrophy o sclerosis.
Heart Murmurs
Bilang karagdagan sa mga tono, maririnig ng doktor ang iba pang mga tunog, ang tinatawag na mga ingay. Ang mga ito ay nabuo mula sa kaguluhan ng daloy ng dugo na dumadaan sa mga cavity ng puso. Karaniwan, hindi sila dapat. Ang lahat ng ingay ay maaaring hatiin sa organic at functional.
- Organic ay lumalabas kapag anatomical, hindi maibabalik na mga pagbabago sa valvularsystem.
- Ang mga functional na ingay ay nauugnay sa kapansanan sa innervation o nutrisyon ng mga papillary na kalamnan, pagtaas ng tibok ng puso at bilis ng daloy ng dugo, at pagbaba sa lagkit nito.
Maaaring samahan ng musika ang mga tunog ng puso o maaaring independyente sa mga ito. Minsan ang ingay ng pleural friction sa mga nagpapaalab na sakit ay nakapatong sa tibok ng puso, at pagkatapos ay kailangan mong hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga o sumandal at muling mag-auscultate. Ang simpleng trick na ito ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang mga pagkakamali. Bilang isang patakaran, kapag nakikinig sa mga pathological na ingay, sinusubukan nilang matukoy kung aling yugto ng ikot ng puso ang nangyayari, upang mahanap ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig at upang mangolekta ng mga katangian ng ingay: lakas, tagal at direksyon.
Mga katangian ng ingay
Ilang uri ng ingay ang nakikilala ayon sa timbre:
- malambot o humihip (karaniwang hindi nauugnay sa patolohiya, madalas sa mga bata);
- magaspang, nagkakamot o naglalagari;
- musikal.
Nakikilala ayon sa tagal:
- maikli;
- mahaba;
Volume:
- tahimik;
- malakas;
- bumababa;
- tumataas (lalo na sa pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice);
- dumarami-bumababa.
Ang pagbabago sa volume ay naitala sa panahon ng isa sa mga yugto ng aktibidad ng puso.
Taas:
- high-frequency (na may aortic stenosis);
- low-frequency (na may mitral stenosis).
May ilang pangkalahatang pattern sa auscultation ng murmurs. Una, maririnig sila sa mga lugarang lokasyon ng mga balbula, dahil sa patolohiya kung saan sila ay nabuo. Pangalawa, ang ingay ay nagliliwanag sa direksyon ng daloy ng dugo, at hindi laban dito. At pangatlo, tulad ng mga tunog ng puso, ang mga pathological murmur ay pinakamahusay na naririnig kung saan ang puso ay hindi natatakpan ng mga baga at mahigpit na nakakabit sa dibdib.
Systolic murmurs ay pinakamainam na marinig sa supine position, dahil ang daloy ng dugo mula sa ventricles ay nagiging mas madali at mas mabilis, at diastolic murmurs ay pinakamahusay na marinig habang nakaupo, dahil sa ilalim ng gravity, ang fluid mula sa atria ay pumapasok sa ventricles.
Posibleng makilala ang mga ingay sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga ito at sa yugto ng ikot ng puso. Kung ang ingay sa parehong lugar ay lilitaw pareho sa systole at sa diastole, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang sugat ng isang balbula. Kung sa systole lumilitaw ang ingay sa isang punto, at sa diastole sa isa pang punto, ito ay pinagsama-samang sugat ng dalawang balbula.
