Ang Ventricular flutter ay isang ventricular tachyarrhythmia na may regular, mabilis na ritmo (mga 200-300 beats bawat minuto). Kadalasan, ang kondisyon ay maaaring sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pagkawala ng malay, pamumutla, diffuse cyanosis ng balat, agonal breathing, convulsions, dilated pupils ay hindi inaalis.
Bilang karagdagan, maaari itong magdulot ng biglaang pagkamatay ng coronary. Ang diagnosis ng naturang patolohiya ay isinasagawa batay sa mga pag-aaral ng electrocardiographic at klinikal na data. Kasama sa emergency na pangangalaga para sa ventricular flutter ang agarang defibrillation at cardiopulmonary resuscitation.
Ano ang ventricular flutter?
Ang isang katulad na kababalaghan ay hindi maayos na aktibidad ng kuryente ng myocardium, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at maindayog na pag-urong ng ventricles. Ang dalas ng naturang mga contraction ay lumampas sa 200 beats kada minuto. Maaari rin itong maging fibrillation (flickering), namagkakaroon ng madalas, hanggang 500 beats, ngunit hindi regular at mali-mali na ventricular activity.
Sa departamento ng cardiology, inuri ng mga eksperto ang fibrillation at flutter bilang isang mapanganib na uri ng arrhythmia na maaaring humantong sa hindi mahusay na hemodynamics. Bilang karagdagan, ang mga ito ang pinakakaraniwang sanhi ng arrhythmic na kamatayan. Ayon sa epidemiological data, ang fibrillation at flutter ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na ang edad ay mula 47 hanggang 75 taon. Ang isang tampok na katangian ay ang mga lalaki ay lumilitaw nang tatlong beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. Sa 70-80% ng mga kaso, ang biglaang pagkamatay ay sanhi ng ventricular fibrillation.
Mga sanhi ng patolohiya?
Ventricular flutter ay maaaring mangyari laban sa background ng iba't ibang sakit sa puso, sa pagkakaroon ng iba't ibang mga extracardiac pathologies. Kadalasan, ang organikong pinsala sa myocardial na nabubuo laban sa background ng IHD ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng ventricular fibrillation at flutter. Bilang karagdagan, ang patolohiya na ito ay kasama ng mga sumusunod na sakit:
- postinfarction cardiosclerosis;
- heart aneurysm;
- acute myocardial infarction;
- myocarditis;
- hypertrophic cardiomyopathy;
- dilated cardiomyopathy;
- Wolf-Parkinson-White syndrome;
- valvular heart disease (aortic stenosis, mitral valve prolapse).
Iba pang dahilan
Bihirang, ang pag-unlad ng karamdamang ito ay maaaring mangyari dahil sa pagkalasingcardiac glycosides, electrolyte imbalances, mataas na antas ng dugo ng catecholamines, electrical injuries, chest injuries, cardiac concussions, hypoxia, acidosis, hypothermia. Gayundin, ang ventricular tachycardia ay maaaring sanhi ng ilan sa mga gamot, halimbawa, sympathomimetics, barbiturates, narcotic analgesics, antiarrhythmics.
Ang isa pang dahilan ng flutter ay ang mga pamamaraan ng pagtitistis sa puso. Kabilang dito ang coronary angiography, electrical cardioversion, defibrillation sa cardiology department.
Pathogenesis ng ventricular flutter
Ang pag-unlad ng naturang sakit ay direktang nauugnay sa mekanismo ng muling pagpasok, na may pabilog na katangian ng sirkulasyon ng excitation wave na dumadaan sa ventricular myocardium. Ito ay nagiging sanhi ng mga ventricles sa pagkontrata ng madalas at ritmo, at walang diastolic interval. Ang re-entry loop ay maaaring matatagpuan sa kahabaan ng perimeter ng buong infarction zone, o ang site ng isang ventricular aneurysm. Ang talahanayan ng normal na rate ng puso ayon sa edad ay ipapakita sa ibaba.
Ang pangunahing papel sa pathogenesis ng ventricular fibrillation ay ginagampanan ng maramihang mga random na re-entry wave, na pumukaw sa pag-urong ng mga indibidwal na myocardial fibers habang walang mga ventricular contraction. Ang phenomenon na ito ay dahil sa electrophysiological heterogeneity ng myocardium: kasabay nito, ang iba't ibang bahagi ng ventricles ay maaaring nasa panahon ng repolarization at sa panahon ng depolarization.
Ano ang inilulunsad nito?
Ventricular fibrillation at flutter, bilang panuntunan, ay nagsisimulaventricular at supraventricular extrasystole. Ang mekanismo ng muling pagpasok ay maaari ding magpasimula ng ventricular at atrial tachycardia, Wolff-Parkinson-White syndrome, atrial fibrillation, at pagkatapos ay suportahan ang mga ito.
Sa proseso ng pagbuo ng mga flutters at flickering, ang stroke volume ng puso ay mabilis na bumababa, at pagkatapos ay nagiging zero. Dahil dito, agad na humihinto ang sirkulasyon ng dugo. Ang paroxysmal flutter at ventricular fibrillation ay palaging may kasamang syncope, at ang isang matatag na anyo ng tachyarrhythmia ay nangangailangan ng unang klinikal at pagkatapos ay biological na kamatayan.
Pag-uuri ng ventricular flutter
Sa proseso ng pag-unlad, ang mga sakit sa puso tulad ng ventricular fibrillation at flutter ay dumaan sa apat na yugto:
Ang una ay ang tachysystolic stage ng ventricular flutter. Ang tagal ng yugtong ito ay maximum na dalawang segundo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas, magkakaugnay na tibok ng puso. Sa ECG, ang yugtong ito ay tumutugma sa 3-6 ventricular complex na may matalas na high-amplitude oscillation.
Ang ikalawang yugto ay convulsive ventricular tachyarrhythmia. Ang tagal nito ay mula 15 hanggang 50 segundo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas, lokal na mga contraction ng myocardium ng isang hindi regular na kalikasan. Sinasalamin ng ECG ang yugtong ito sa anyo ng mga high-voltage wave na may iba't ibang magnitude at amplitude.
Ang ikatlong yugto ay ang yugto ng ventricular fibrillation. Ang tagal ng yugtong ito ay 2-3 minuto. Sinamahan ito ng maraming hindi regular na pag-urong ng mga indibidwal na zone ng myocardium,pagkakaroon ng iba't ibang frequency.
Ang ikaapat na yugto ay atony. Ang yugtong ito ay bubuo ng humigit-kumulang 2-5 minuto pagkatapos ng simula ng ventricular fibrillation. Ang ika-apat na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit, hindi regular na mga alon ng mga contraction, isang pagtaas ng bilang ng mga lugar na tumigil sa pagkontrata. Sa ECG, makikita ang mga ito sa anyo ng mga irregular wave, na unti-unting bumababa ang amplitude nito.
Nakikilala ng mga cardiologist ang pagitan ng ventricular fibrillation at flutter ayon sa variant ng kanilang clinical development. Kaya, may mga permanenteng at paroxysmal na anyo. Kasabay nito, ang pag-flutter ng pangalawang anyo ay maaaring paulit-ulit sa kalikasan, iyon ay, maaari itong ulitin nang maraming beses sa araw.
Mga Sintomas
Sakit sa puso - ventricular fibrillation at flutter, sa katunayan, ay katumbas ng klinikal na kamatayan. Kung ang flutter ay nangyayari, pagkatapos ay sa loob ng maikling panahon, posible na mapanatili ang mababang cardiac output, kamalayan at arterial hypotension. Bihirang, ang ventricular flutter ay maaaring magresulta sa spontaneous sinus-type rhythm recovery. Kadalasan, ang hindi matatag na ritmo ay nagiging ventricular fibrillation.
Kasama ng flutter at ventricular fibrillation ang mga sumusunod na sintomas:
- circulatory arrest;
- pagkawala ng malay;
- paglaho ng pulso sa femoral at carotid arteries;
- agonal breathing;
- matalim na pamumutla;
- pupil dilation;
- diffuse cyanosis ng balat;
- kawalan ng reaksyon sa liwanag;
- hindi sinasadyapagdumi at pag-ihi;
- tonic spasms.
Kung ang mga sintomas na ito ay naobserbahan at napag-alaman na ang ventricular fibrillation at flutter ay nangyari, kung gayon ang pasyente ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang gitnang sistema ng nerbiyos at iba pang mga organo ay hindi na maibabalik kung hindi maibabalik ang normal na ritmo ng puso sa loob ng 4-5 minuto.
Mga Komplikasyon
Ang kamatayan ay ang pinaka hindi kasiya-siyang resulta ng naturang mga paglihis. Maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon bilang resulta ng cardiopulmonary resuscitation:
- aspiration pneumonia;
- fractured ribs na sinundan ng pinsala sa baga;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- mga paso sa balat;
- iba't ibang arrhythmias;
- hypoxic, anoxic, ischemic encephalopathy;
- myocardial dysfunction dahil sa reperfusion syndrome.
Diagnosis ng ventricular flutter
Ventricular fibrillation at flutter ay maaaring makilala at masuri gamit ang clinical at electrocardiographic data. Kung mayroong tulad ng isang paglihis, pagkatapos ay sa isang electrocardiographic na pag-aaral ito ay ipapakita sa anyo ng mga regular, maindayog na alon na may halos parehong hugis at amplitude. Ang mga ito ay kahawig ng sinusoidal type na curve na may dalas ng oscillation na 200-300 kada minuto. Gayundin sa ECG ay walang isoelectric na linya sa pagitan ng mga wave, P at T wave.
Kung may ventricular fibrillation, magkakaroonAng mga alon na may rate ng puso (rate ng puso) na 300-400 oscillations bawat minuto ay naitala, na patuloy na nagbabago ng kanilang tagal, hugis, direksyon at taas. Walang isoelectric na linya sa pagitan ng mga alon.
Ventricular fibrillation at flutter ay dapat maiba sa cardiac tamponade, massive PE, supraventricular arrhythmia, paroxysmal ventricular tachycardia.
Ang talahanayan ng rate ng puso ay normal ayon sa edad ay ibinigay sa ibaba.
Ventricular flutter treatment
Sa kaganapan ng ventricular flutter o fibrillation, ang agarang resuscitation ay dapat ibigay upang maibalik ang sinus ritmo. Ang pangunahing resuscitation ay dapat magsama ng precordial shock o artipisyal na paghinga kasabay ng chest compression. Kasama sa specialized cardiopulmonary resuscitation ang mechanical ventilation at electrical defibrillation ng puso.
Kasabay ng mga hakbang sa resuscitation, ang mga solusyon ng atropine, adrenaline, sodium bicarbonate, procainamide, lidocaine, amiodarone, magnesium sulfate ay dapat ibigay sa ugat. Kaayon nito, kinakailangan ang paulit-ulit na electrodefibrillation. Sa kasong ito, sa bawat serye, ang enerhiya ay dapat tumaas mula 200 hanggang 400 J. Kung mayroong isang pag-ulit ng ventricular fibrillation at flutter, na nangyayari bilang isang resulta ng kumpletong atrioventricular heart block, pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng pansamantalang pagpapasigla. ng mga ventricle ng puso na may ritmo na lumalampas sa dalas ng kanilang sarilipag-aatubili.
Mga Espesyal na Tagubilin
Kung ang pasyente ay hindi gumaling ng kusang paghinga, aktibidad ng puso, kamalayan sa loob ng 20 minuto, walang reaksyon sa liwanag ng mga mag-aaral, dapat itigil ang mga hakbang sa resuscitation. Kung matagumpay ang resuscitation, ililipat ang pasyente sa ICU para sa karagdagang pagmamasid. Kasunod nito, magpapasya ang dumadating na cardiologist kung kailangang magtanim ng cardioverter-defibrillator o dual-chamber pacemaker.
