Ngayon, madalas humingi ng tulong ang mga tao sa mga espesyalista na may mga reklamo ng pananakit ng likod. Ito ay madalas na nagpapahiwatig ng sakit sa bato. Nakaugalian na tawagan ang nephritis na isang malaking grupo ng mga nagpapaalab na proseso ng organ na ito. Sa artikulong isasaalang-alang natin ang ganitong uri ng patolohiya tulad ng talamak na glomerulonephritis, mga sanhi nito, pagsusuri, paggamot at mga rekomendasyon ng mga doktor.
Etiology ng sakit
Ang Glomerulonephritis ay isang uri ng sakit sa bato kung saan ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa renal glomeruli. Ang pangunahing etiological factor na humahantong sa pagsisimula ng sakit ay impeksiyon. Mas madalas - streptococcal (lalo na hemolytic streptococcus), staphylococci at pneumococci ay hindi gaanong mahalaga. Gayundin, ang mga sanhi ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring:
- angina, trangkaso, o iba pang malubhang nakakahawang sakit na may kasamang bacterial infection;
- scarlet fever;
- mas madalas na lumilitaw ang pamamaga ng bato pagkatapos ng pulmonya, rayuma, malaria, tiyanat tipus.
Ang isang katangian ng sakit ay hematuria - ang pagkakaroon ng dugo sa mga pagsusuri sa ihi na labis sa mga halaga na higit na mataas kaysa karaniwan.
Gayunpaman, ang pagbibigay ng isang tiyak na kahalagahan sa bacterial na pinsala sa katawan, dapat tandaan na ang isang bilang ng magkakatulad na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng talamak na nephritis:
- Malamig na sipon - nagpapalamig sa katawan. Halimbawa, noong mga digmaang pandaigdig, ang papel ng pagpapalamig ay lalong malinaw na ipinakita. Sa panahon ng pananatili sa malamig na trenches at nakahiga sa lupa, nabuo ang tinatawag na trench o military nephrites.
- Malnutrisyon. Kung ang isang tao ay kumonsumo ng hindi sapat na dami ng likido, mga bitamina at microelement at hindi sinusubaybayan ang nutrisyon, kung gayon ang katawan ay hindi makayanan ang kahit isang maliit na impeksiyon, na humahantong sa mga komplikasyon.
Pathogenesis at diagnosis
Sa ngayon, ang pathogenesis ng talamak na glomerulonephritis ay hindi lubos na nauunawaan. Karamihan sa mga pag-aaral at obserbasyon ay nagtatag ng dalawang paraan ng pagbuo ng sakit:
- Immunocomplex - lumilitaw ang nephritis bilang resulta ng sedimentation sa glomeruli ng mga bato ng mga antigen-antibody complex. Ang mga complex na ito ay nabuo kapag ang katawan ay apektado ng isang impeksiyon. Kung ang antibody ay tumira sa mga dingding ng mga capillary, mayroon itong mapanirang epekto sa mga bato mula sa loob. Ang mga deposito ay nabuo din dito, na binubuo ng mga immunoglobulin G, M.
- Pangunahing autoimmune na paraan - tinatawag ding immunoallergic na proseso. Nabuo bilang resulta ng impluwensya ng kapaligirantirahan ng tao at namamana na predisposisyon.
Sa malalang kaso ng sakit, ang diagnosis ng talamak na glomerulonephritis ay hindi mahirap, lalo na ang edematous-hypertonic form nito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, kinakailangang ibahin ang pagkakaiba ng sakit ng acute nephritis mula sa mga sakit na katulad ng iba't ibang sintomas.
- Una sa lahat, ang sakit sa puso, na sinamahan ng circulatory failure na may edema, at hypertension ay dapat na hindi kasama. Samakatuwid, ang isang masusing pagsusuri sa puso, na may partikular na atensyon sa posibilidad ng right ventricular at left ventricular circulatory failure, ay dapat na isagawa muna.
- Ang tinatawag na stagnant kidney ay dapat ding ibukod. Ang isang detalyadong klinikal na pagsusuri ay makilala ang talamak na nephritis mula sa hypertension, na sa ilang mga kaso ay hindi isang madaling gawain. Sa partikular, sa pagkakaroon ng hypertensive crises.
- Kailangan na makilala ang talamak na nephritis mula sa isang paglala ng isang malalang sakit. Makakatulong dito ang kasaysayan, klinikal na kurso at ilang biochemical parameter.
- Kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis ng talamak na nephritis na may focal nephritis batay sa kasaysayan at pagkakaroon o kawalan ng mga pangkalahatang sintomas (pagtaas ng presyon ng dugo, edema, atbp.), pati na rin ang ilang mga sakit sa urological (cystitis, pyelitis, nephrolithiasis, atbp..).
Tanging ang masusing pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ang magbibigay-daan sa tamang diagnosis sa karamihan ng mga kaso.
Mga anyo at sindrom ng patolohiya
Ang karangalan ng nagpapaalab na sakit ay maaaring uriin ayon sa takbo ng panahon ng sakit:
- mabilis na umuunlad;
- maanghang;
- chronic glomerulonephritis.
Ang huling dalawang pagpapakita ng sakit ay maaaring mangyari sa urinary o nephrotic syndrome.
Dalawang anyo ng glomerulonephritis ang dapat makilala:
- Intracapillary, kapag ang lahat ng phenomena ay na-localize pangunahin sa glomerular vasculature.
- Extracapillary, kung saan ang mga pathological na pagbabago ay puro sa labas ng vascular network, sa lumen ng Shumlyansky-Bowman capsule, ang paglaganap ng mga cell na humahantong sa pagbuo ng tinatawag na crescents na pumipilit sa glomeruli.
Extracapillary form ng nephritis ay nagbibigay ng mas matinding pagbabala kumpara sa intracapillary, dahil madalas itong nagkakaroon ng renal failure. Karaniwan, ang mga akumulasyon ng mga leukocytes, mga clots ng dugo, nekrosis at nagpapaalab na pagbubuhos ng isang serous o fibrinous na kalikasan sa lukab ng kapsula ng Shumlyansky-Bowman ay nabanggit sa loob ng mga capillary loop; madalas, ang isang fibrinous mass ay bumabagsak sa lumen ng kapsula kasama ng mga erythrocytes.
Mga talamak na glomerulonephritis syndrome:
- Urinary: proteinuria, hematuria, cylindruria.
- Ang neprotic ay sanhi ng napakalaking proteinuria, hypoalbuminemia, hypercholesteremia, edema.
- Hypertensive.
Mga sintomas ng sakit
Association of PhysiciansAng pangkalahatang pagsasanay ng Russian Federation ay lumikha ng mga klinikal na patnubay. Acute glomerulonephritis: paglalarawan ng sakit, diagnosis, paggamot at mga hakbang sa pag-iwas - ang mga pangunahing seksyon na tinalakay sa kanila.
Ang mga sintomas ng sakit ay lumalabas sa 7-14 na araw ng impeksyon. Una, bumababa ang pisikal na aktibidad ng isang tao, lumalabas ang kahinaan at walang ganang kumain.
Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente sa talamak na kurso ng sakit ay:
- Pamamaga, pananakit ng likod, pamumuti ng balat. Ang pinaka-madalas at maagang sintomas na umaakit sa atensyon ng mga pasyente mismo ay edema. Sa una, kadalasang lumilitaw ang mga ito sa mukha at, kasama ang pamumutla, ay lumikha ng isang katangian na hitsura para sa isang pasyente na may nephritis. Ang sakit sa ibabang bahagi ng likod ay sinusunod sa 30-40% ng mga pasyente at, siyempre, direktang nauugnay sa pinsala sa bato - lalo na, sa pag-uunat ng renal capsule dahil sa hyperemia ng organ.
- Kahinaan, hirap sa paghinga, lagnat. Kasunod ng edema, ang igsi ng paghinga ay lumilitaw nang napakabilis, ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang matinding pagtaas sa presyon ng dugo, pagpapahina ng kaliwang ventricle, pamamaga ng mga tisyu (kabilang ang kalamnan ng puso) at pagkalasing ng katawan - sa partikular, ang gitnang sistema ng nerbiyos. Sa ilang mga pasyente, ang igsi ng paghinga ay napakatindi, hanggang sa inis, katulad ng cardiac asthma.
- Sakit ng ulo, pagduduwal. Bilang karagdagan sa mga reklamo ng igsi ng paghinga, kung minsan ang mga pasyente ay nagrereklamo ng palpitations at, lalo na, pananakit ng ulo, na nauugnay kapwa sa pangkalahatang pagkalasing at sa pagkakaroon ng hypertension, na matatagpuan sa 70-80% ng lahat ng mga pasyente.
- Pagtaas ng pressure. Sa bahagi ng cardiovascular system, may mga binibigkas na pagbabago. Ang pinakamahalaga ay ang pagtaas ng presyon ng dugo, na siyang pinakamaagang tanda ng sakit, kung minsan kahit na bago ang hitsura ng edema, at ang ihi sa talamak na glomerulonephritis ay nagpapakita ng mga pathological na pagbabago. Ang hypertension (hanggang sa 180/100-220/120) ay dahil sa isang pagtaas hindi lamang sa pinakamataas na presyon ng arterial, ngunit pantay sa pinakamababa, ang huli ay mas matatag kaysa sa systolic. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng bato at ang pagbuo sa mga bato ng mas mataas na dami ng mga sangkap ng pressor na kumikilos sa mga sentro ng vasomotor ng utak.
- Paggawa ng kakaunti o walang ihi. Nag-iiba ang lilim nito depende sa uri ng patolohiya.
Clinical na larawan
Kapag nag-diagnose ng talamak na glomerulonephritis, ang doktor ay nagsasagawa hindi lamang ng panlabas na pagsusuri, ngunit nakikinig din sa puso, nararamdaman ang tiyan, nagrereseta ng mga pagsusuri at pagsusuri.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok:
- Natutukoy ang percussion sa pamamagitan ng paglawak ng mga hangganan ng puso sa diyametro, pangunahin sa kaliwa, kadalasang hindi lumalaban ang cardiac impulse.
- Sa auscultation, ang mga tono ay kadalasang nahihilo, at ang bahagyang systolic murmur ay kadalasang naririnig sa tuktok. Sa simula ng sakit, ang bradycardia ng hanggang sa 40 beats bawat minuto ay madalas na nabanggit - tila, ng reflex na pinagmulan, dahil sa pangangati ng mga receptor ng aorta at carotid sinus. Sa pagbaba ng presyon ng dugo, nawawala ang bradycardia, kadalasang pinapalitan ng katamtamang tachycardia.
- Nasa electrocardiogrammga pagbabago sa T wave sa lahat ng lead - ito ay nagiging mababa o biphasic. Bilang karagdagan, mayroong pagbaba sa boltahe, na tila nauugnay sa mga pagbabago sa ischemic sa myocardium.
- Bilang karagdagan sa arterial, madalas na may pagtaas sa venous pressure hanggang 250-300 mm ng water column, mayroong paghina sa daloy ng dugo sa katamtamang antas at pagtaas ng mass ng circulating blood, sa average hanggang 7-8 litro. Ang stroke at minutong dami ng puso ay tumataas din sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente.
- Ang mga pagbabago sa mga organ sa paghinga ay kadalasang wala sa simula, at kalaunan ay sanhi ito ng isang circulatory disorder o pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon - lalo na, ang pagkakaroon ng congestion o focal pneumonia, bronchitis, at sa malala, medyo bihirang mga kaso, kahit na pulmonary edema. Ang atay ay madalas na pinalaki, dahil sa circulatory failure o edema.
- Mula sa gastrointestinal tract, sa una karaniwan nang walang anumang mga espesyal na paglihis mula sa pamantayan, sa kalaunan ay maaaring mangyari ang mga dyspeptic disorder. Ang pali ay karaniwang hindi pinalaki, maliban sa nephritis ng malarial etiology. Normal o subfebrile ang temperatura.
- Ang pagsusuri sa ihi sa talamak na diffuse glomerulonephritis ay nagpapakita ng pagkakaroon ng protina, erythrocytes, cylinders at leukocytes sa loob nito. Ang dami ng protina sa ihi ay mula 1 hanggang 10%, lalo na sa simula ng sakit, sa unang 7-10 araw.
- Ang pinakamahalaga at katangian ng pag-sign para sa nephritis ay ang pagkakaroon ng mga erythrocytes sa ihi, at sa 15-16% ng mga pasyente ang macrohematuria ay sinusunod, sa ibang mga kaso - microhematuria. Ang bilang ng mga katawan ay nag-iiba sa average mula 4-5 hanggang 20-30 bawat larangan ng view, isang makabuluhang bahagi ng mga ito ay na-leach. Sa 10-12% ng mga pasyente, ang ihi ng kulay ng "meat slop" ay sinusunod, dahil sa hemolysis ng mga pulang selula ng dugo at ang conversion ng hemoglobin sa hematin.
- Ang hindi gaanong katangian na sintomas kumpara sa protina at erythrocytes ay hyaline at granular cast sa ihi, mas madalas - epithelial; ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng sabay-sabay na pagkatalo ng mga tubule.
- Karamihan sa mga pasyente ay may hypochromic anemia.
Pagpapakita ng sakit sa mga bata
Acute glomerulonephritis sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda. Dahil ang mga bata sa mas bata at preschool na edad ay mas madaling kapitan ng mga sakit na viral, tonsilitis, tonsilitis at mga katulad na pathologies, napapansin ng mga doktor na madalas silang may mga komplikasyon mula sa bacterial streptococcal infection.
Sa ilang mga kaso, mayroong matagal na kurso ng sakit at ang paglipat nito sa isang talamak na anyo.
Pinapansin ng mga doktor na ang nephritis ay nagiging madalas na komplikasyon pagkatapos makaranas ng sakit sa paghinga sa mga batang nasa paaralan. Hindi gaanong karaniwan, ang pamamaga ng bato ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng pulmonya, tigdas, beke, impeksyon sa bituka, rayuma, tuberculosis at iba pang sakit.
Ang Hypocooling ng katawan ay itinuturing na isang mahalagang kadahilanan ng hindi-bacterial na kalikasan. Ito ay kinumpirma ng istatistikal na data: ang mga bata ay mas malamang na magkasakit sa taglamig at tagsibol, mas madalas sa tag-araw at taglagas. Bilang isang patakaran, sa panahon ng malamig na panahon ay maaaring lumala ang mga malalang sakit.
Naiulat din ang pamamaga ng bato kasunod ng pinsala, pagbabakuna, o reaksyon sa isang hindi matitiis na gamot. Ang talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda: ang tagal ng sakit ay iba - mula sa ilang linggo hanggang dalawa hanggang limang buwan. Ang edema ay karaniwang tumatagal ng 10-15 araw, ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki sa unang 2-3 linggo, at ang pinakamataas na presyon ay mas maaga, ang igsi ng paghinga at palpitations ay bumababa, ang dami ng ihi ay tumataas, at ang pangkalahatang kagalingan ng mga pasyente. nagpapabuti. Malapit nang mawala ang pananakit ng ulo, ngunit ang pananakit sa ibabang likod ay nagpapatuloy pa rin sa loob ng mahabang panahon. Ang mga pagbabago sa ihi ay mas mabagal na inaalis - lalo na, ang albuminuria at hematuria.
Paggamot sa sakit
Ang paggamot sa talamak na glomerulonephritis ay dapat isagawa nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ito ay mahaba at kumplikado.
Isang mahalagang papel sa therapy ang ibinibigay sa nutrisyon. Ang pagkakaroon ng isang diyeta ay isang mahalagang punto para sa pagbawi. Inirerekomenda ng mga doktor ang diyeta ng halaman-gatas. Kinakailangan din na ibukod ang maanghang, asin at mga extractive substance.
Ang paggamot sa talamak na glomerulonephritis ay kinabibilangan ng:
- Etiotropic therapy. Ginagamit ito upang alisin ang pokus ng impeksyon sa mga antibiotic: macrolides, penicillins ng pinakabagong henerasyon.
- Pathogenetic na paggamot. Ang mga hormone at anticancer na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang paglaki ng connective tissue at ang pagbuo ng mga peklat. Ang mga gamot na ito ay inireseta batay sa klinikal na larawan at karaniwang may malubhang epekto.
- Symptomatic therapy. Kung mapapansinmalubhang hypertension, pagkatapos ay ang mga gamot ay ginagamit upang mapababa ang presyon, at ang mga diuretics ay inireseta para sa edema. Upang mapadali ang paggana ng kalamnan ng puso, inireseta ang mga gamot na pampababa ng dugo.
Mga bunga ng sakit
Ang talamak na glomerulonephritis ay isang mapanganib na sakit. Kabilang sa mga komplikasyon nito ay:
- Sa matagal na karamdaman, ang kidney failure ay nagiging talamak na anyo.
- Lumilitaw ang heart at respiratory failure.
- Maaaring lumitaw ang patuloy na arterial hypertension, na isang negatibong senyales sa pagbabala.
- Sa kawalan o hindi napapanahong paggamot, mabilis na lumalabas ang mga sintomas: pagtaas ng edema, hematuria at proteinuria.
- Gayundin, ang sakit ay isang mapanganib na komplikasyon sa anyo ng cerebral hemorrhage.
- May patuloy na pagbaba sa visual acuity.
Pagbabala ng sakit
Kapag agad na humingi ng tulong, magagamot ang talamak na glomerulonephritis. Ang pagbabala ay madalas na kanais-nais. Ang mga nasawi ay napakabihirang.
Kinakailangan na magsagawa ng masusing paggamot hanggang sa ganap na paggaling, upang sa hinaharap ang sakit ay hindi maging anyo ng talamak na kurso.
Hindi katanggap-tanggap kapag ang isang pasyenteng nagkaroon ng acute nephritis ay umalis sa medikal na pangangasiwa kapag bumuti ang kanyang kondisyon, kahit na malaki.
Dapat patuloy na gamutin ang pasyente (kabilang ang outpatient) hanggang sa ganap na paggaling - lalo na, hanggang sa mawalaprotina at, lalo na, ang mga erythrocytes sa ihi at ang pagpapanumbalik ng normal na functional na aktibidad ng mga bato.
Dagdag pa, sa panahon ng taon, dapat iwasan ng pasyente ang panginginig, sipon, lalo na ang mga nauugnay sa paghiga sa lupa at pagligo. Ang pagsunod sa tamang paraan ng trabaho at buhay ay palaging nakaaapekto sa performance ng mga pasyente.
Acute glomerulonephritis: mga rekomendasyon para sa pag-iwas
Upang ang sakit ay hindi maging talamak o talamak na anyo, kailangan mong sundin ang ilang panuntunan:
- Pag-aalis ng lahat ng talamak na nakakahawang foci at sanitasyon ng oral cavity.
- Napapanahon at masusing paggamot ng talamak at talamak na tonsilitis.
- Pagsubaybay sa mga reaksyon ng katawan sa pagkain, pagbabago ng kapaligiran upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi.
- Bawal manigarilyo at umiinom ng alak.
- Bigyan ng preference ang aktibong pamumuhay, tamang nutrisyon.
- Ang paglaban sa mga sipon, madalas na paglamig ng katawan at, lalo na, ang pagtigas ay mga hakbang sa pag-iwas kaugnay ng talamak na nephritis.
Kung ang isang tao ay nagkaroon ng talamak na glomerulonephritis isang beses, dapat siyang sistematikong obserbahan ng doktor at humingi ng tulong sa mga unang sintomas ng paglala ng sakit.
