Sa karamihan ng mga kaso, sa paggamot ng mga pathologies ng gastrointestinal tract, ginagamit ang konserbatibong therapy. Kapag ito ay hindi epektibo o nawala ang oras, inirerekomenda ng mga doktor ang operasyon. Tinatalakay ng artikulo kung ano ang gastric resection, kung paano ito isinasagawa at kung ano ang gagawin sa postoperative period. Minsan ang ganitong operasyon ang tanging opsyon para malutas ang mga problema ng pasyente.
Paglalarawan ng pamamaraan
Ang pagputol ng tiyan ay tinatawag na operative method para sa paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract. Ito ay ang pag-alis ng isang bahagi ng apektadong organ at ang kasunod na pagpapanumbalik nito sa pamamagitan ng paglalagay ng anastomosis. Kung, ayon sa mga indikasyon, ang kumpletong pag-alis ng tiyan ay kinakailangan, ang operasyon ay tatawaging kabuuang gastrectomy.
Sinasabi ng mga review ng tiyan resection na ang operasyon ay medyo epektibo, at ang malawak na posibilidad ng pagpapatupad nito ay nagbibigay-daan sa paghahanap ng indibidwal na diskarte sa bawat pasyente.
Ang unang ganitong interbensyon ay isinagawa noong 1881. Si Theodor Billroth ang naging tagapagtatag, isa sa mga pamamaraan ng resection ay ipinangalan sa kanya, na kung saanaktibong ginagamit ngayon.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Siya ay maaaring:
- Sparing, kung saan hanggang sa ikatlong bahagi ng tiyan ay aalisin.
- Subtotal, kung saan kailangan mong alisin ang halos buong tiyan, at ikonekta ang duodenum sa esophagus.
Walang alinlangan, ang operasyon ay isang traumatikong paraan ng paggamot at inireseta lamang sa mga matinding kaso, ngunit kung minsan ay maaari lamang nitong pahabain ang buhay ng pasyente.
Mga indikasyon para sa interbensyon
Isinasagawa ang pagputol ng lukab ng tiyan sa paggamot ng mga ganitong sakit:
- Mga problema sa labis na katabaan o sobrang timbang. Ang ganitong mga pathologies ay lalong karaniwan sa pagsasanay ng mga surgeon; hindi karaniwan para sa isang operative na paraan ng paggamot na ang pinaka-epektibo. Ang presyo ng pagputol ng tiyan para sa pagbaba ng timbang ay nag-iiba sa loob ng 150 libong rubles.
- Cancer. Kung ang mga malignant na neoplasma ay napansin sa lukab ng tiyan sa mga unang yugto, inirerekomenda ng mga doktor ang pagputol. Depende sa lokasyon ng tumor, pipiliin ng surgeon ang mga taktika ng operasyon.
- Peptic ulcer na sanhi ng proseso ng pagtunaw. Gayundin, ang surgical na paraan ng paggamot ay inirerekomenda para sa mga pasyente kung saan ang ulser ay dumaan sa ibang mga organo at naghihikayat ng pagdurugo.
- Pagkipot ng gatekeeper. Ang isang operasyon na may ganitong diagnosis ay inireseta sa kaso ng isang decompensated na uri ng sakit, ang mga sintomas nito ay katulad ng peptic ulcer disease.
Contraindications
Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa matinding mga kaso at isinasaalang-alanghuling paraan ng paggamot. Ngunit mayroon din itong contraindications.
Ipinagbabawal na magsagawa ng gastrectomy sa mga ganitong kaso:
- Localization ng maraming metastases sa mga kalapit na organ. Kung ang tumor ay kumakalat lampas sa tiyan, ang operasyon ay ituturing na hindi epektibo at nagdadala ng mas maraming panganib sa buhay ng pasyente kaysa sa benepisyo.
- Sa akumulasyon ng libreng likido sa paligid ng mga organo, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso dahil sa cirrhosis ng atay - abdominal dropsy (ascites).
- Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng open tuberculosis.
- Pagkabigo sa bato o atay.
- Diabetes mellitus kung sakaling magkaroon ng matinding sakit.
- Kapag ang katawan ay pagod na, kapag ang pagbaba ng timbang ay pathological.
Mga uri ng operasyon
Ang modernong operasyon ay may ilang mga paraan ng resection sa arsenal nito. Nagbibigay-daan sa iyo ang maraming pagkakataon na pumili ng indibidwal na paraan ng paggamot para sa bawat pasyente.
Batay sa pagsusuri, pagsusuri at pagsusuri, pinipili ng doktor ang uri ng gastric resection.
Depende sa dami ng inalis na bahagi ng tiyan, ang mga operasyon ay nahahati sa:
- Economic resection. Sa kasong ito, aalisin ang 1/3 hanggang 1/2 ng organ.
- Malawak na pagputol. Tinatawag din itong tipikal. Sa panahon ng operasyon, humigit-kumulang 2/3 ng organ ang naaalis.
- Subtotal resection, kapag kinakailangan na putulin ang 4/5 ng volume ng organ.
- Kabuuang pagputol. Sa ganoong operasyon, humigit-kumulang 90% ng organ ang naaalis.
Depende sa bahaging tiyan, kung saan pinaplano ang operasyon, may mga ganitong uri ng operasyon:
- Distal resection - pagtanggal sa ibabang bahagi ng tiyan.
- Proximal resection - pagtanggal ng cardia at inlet section.
- Median resection - pagtanggal ng katawan ng tiyan, habang iniiwan ang mga bahagi ng input at output nito.
- Partial resection - pagtanggal ng apektadong bahagi ng organ.
Depende sa uri ng anastomosis na isasagawa pagkatapos ng operasyon, dalawang paraan ng resection ang ginagamit:
- Resection ng tiyan ayon kay Billroth I. Ang operasyon ay kinabibilangan ng koneksyon ng tuod ng tiyan sa input end ng duodenum. Ngunit ngayon, ang pamamaraang ito ay itinuturing na mahirap dahil sa mababang motility ng bituka at bihirang gamitin.
- Resection ayon kay Billroth II ay ang pagtatahi ng tuod ng digestive organ sa gilid ng duodenum.
Lahat ng operasyon sa Billroth ay may maraming pagbabago na matagumpay na nailapat ng mga surgeon sa pagsasanay.
Resection para sa ulcer o cancer
Ang gastric resection surgery ay itinuturing na tanging opsyon sa paggamot para sa maagang yugto ng cancer o advanced na gastric ulcer. Isaalang-alang natin ang bawat problema nang mas detalyado.
Organ ulcer
Kapag naitatag ang diagnosis ng "gastric ulcer", iminumungkahi ng mga surgeon na putulin ang bahagi ng organ upang maiwasan ang pag-ulit. Karaniwang 60 hanggang 75% ng tissue ang tinatanggal.
Isinasagawa ang operasyon sa pagtanggal ng antral at pyloric na seksyon. Ang una ay gumagawa ng isang espesyal na hormone - gastrin,na nagpapataas ng kaasiman sa tiyan at sa gayon ay nakakairita sa mauhog lamad nito.
Ngayon, ang mga naturang operasyon ay ginagawa lamang para sa mga pasyenteng dumaranas ng mataas na acid sa tiyan. Ang iba ay inirerekomendang mga interbensyon na nagpapanatili ng organ.
kanser sa tiyan
Kung nakumpirma ang diagnosis ng "malignant tumor", ang mga surgeon ay magsasagawa ng subtotal o kabuuang resection. Ang diskarte na ito ay epektibo sa pagpigil sa pagbabalik.
Sa panahon ng operasyon, ang bahagi ng mas malaki at mas maliit na omentum, ang mga lymph node na matatagpuan malapit sa tiyan ay pinuputol. Kung sa panahon ng interbensyon ay nakita ang paglaki ng metastases sa katabing mga tisyu, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pinagsamang pagputol - ang mga tisyu ng tiyan ay aalisin kasama ng mga pormasyon sa esophagus, atay o bituka.
Pahaba na pagputol ng tiyan
Ang operasyong ito ay tinutukoy din bilang "drain", vertical o sleeve resection. Ito ay ang pag-alis ng lateral na bahagi ng digestive organ, na makabuluhang binabawasan ang dami nito. Ito ang paraan ng paggamot na nagiging pinakasikat para sa mga pasyenteng sobra sa timbang.
Partikular na interbensyon:
- Ang isang tampok ng operasyon ay kapag ang isang makabuluhang bahagi ng organ ay tinanggal, ang lahat ng natural na balbula nito ay nananatili, ito ay nagpapanatili sa pisyolohiya ng proseso ng panunaw.
- Dahil sa longitudinal resection ng tiyan, hindi makakain ang isang tao ng malaking bahagi ng pagkain, na humahantong sa mas mabilis na saturation ng katawan. Bilang resulta ng pagkain ng mas maliliit na bahagi, ang sobrang timbang ay mabilis na nawawala.
- Sa panahon ng operasyon, ang isang bahagi ng tiyan ay tinanggal, kung saan ang hormone na ghrelin ay ginawa, na siyang responsable para sa pakiramdam ng gutom ng isang tao. Kapag bumababa ito sa dugo, ang pasyente ay hindi na nakakaramdam ng palaging pangangailangan para sa nutrisyon.
Ipinapakita ng mga istatistika na ang mga pasyente ay nababawasan ng hanggang 60% ng kanilang unang timbang pagkatapos ng operasyon. Isinasagawa ang pamamaraan sa laparoscopically gamit ang isang espesyal na apparatus.
Laparoscopic gastrectomy
Ang operasyong ito ay ginagawa gamit ang laparoscope. Ang tampok nito ay minimal na trauma at isang mas maikling panahon ng rehabilitasyon. Maraming maliliit na paghiwa ang ginawa sa katawan ng pasyente, kung saan ipinasok ang aparato at mga instrumento para sa operasyon. Upang alisin ang tiyan sa pamamaraang ito, kailangan ang isang paghiwa ng 3 cm lamang.
Ang laparoscopic surgery ay may mga sumusunod na pakinabang kaysa sa open surgery:
- mas kaunting sakit;
- mild postoperative period;
- makabuluhang mas mababang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
- mas katanggap-tanggap sa pagpapaganda.
Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang operasyon ay kumplikado at dapat isagawa sa mataas na kalidad na kagamitan ng isang kwalipikadong espesyalista. Ang halaga ng pagputol ng tiyan sa paraang ito ay hanggang 200 libong rubles.
Laparoscopic method ay inirerekomenda para sa mga komplikasyon ng peptic ulcer, kapag ang mga gamot na anti-ulcer ay hindi epektibo. Sa pagkakaroon ng mga malignant na tumor, hindi inilalapat ang paraan.
Paano maghanda para sa operasyon?
Karaniwan, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan. Upang malaman ang lahat ng mga nuances at maghanda, inireseta ng doktor ang mga pagsusuri:
- Pangkalahatang pagsusuri sa ihi.
- Pagsusuri ng dugo (pangkalahatan, pangkat at biochemistry).
- Blood clotting test.
- Fibrogastroduodenoscopy.
- Electrocardiogram para masuri ang kondisyon ng puso.
- X-ray ng mga baga.
- Ultrasound ng mga bahagi ng tiyan.
- Therapist ay sinusuri.
Kung ang isang pasyente ay na-admit na may panloob na pagdurugo o isang butas-butas na ulser, pagkatapos ay magpapasya ang mga surgeon sa isang emergency resection.
Ito ay ipinag-uutos na linisin ang katawan gamit ang enema bago ang operasyon. Ang presyo ng pagputol ng tiyan para sa pagbaba ng timbang ay hanggang 150 libong rubles.
Ang operasyon ay tumatagal ng humigit-kumulang 3 oras at ginagawa sa ilalim ng general anesthesia.
Mga hakbang sa interbensyon
Ang pagputol ng tiyan ay isinasagawa ayon sa sumusunod na plano:
- Isinasagawa ang rebisyon ng mga bahagi ng tiyan at tinutukoy ang kakayahang magamit ng kinakailangang bahagi.
- Nakahiwalay ang tiyan sa ligaments para bigyan ito ng mobility.
- Ang kinakailangang bahagi ng digestive organ ay tinatanggal.
- Nalilikha ang anastomosis ng tuod ng tiyan at bituka.
- Pagkatapos ng lahat ng manipulasyon, tahiin ang sugat at inilalagay ang drainage.
Mga Bunga
Sa kabila ng gastos ng gastric resection para sa pagbaba ng timbang at maraming positibong review tungkol sa operasyong ito, maaaring makaharap ang pasyente ng mga komplikasyon. Dapat ipaalam ng siruhano sa tao ang lahat ng panganib bago ang operasyon.interbensyon.
Dumping syndrome o failure syndrome.
Sa postoperative period, ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga sumusunod na sintomas: palpitations, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, panghihina. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang mga neurotic na sintomas.
Ang komplikasyon na ito ay nangyayari dahil sa katotohanan na pagkatapos ng pagputol, ang pagkain ay hindi sumasailalim sa kinakailangang pagproseso sa tiyan, ngunit pumapasok sa bituka nang hindi nagbabago. Nakakasagabal ang pagkain sa pagsipsip ng likido at humahantong sa mga komplikasyon.
May tatlong yugto sa pagbuo ng mga komplikasyon:
- Mahinahon - ipinakikita ng mga bihirang pag-atake.
- Katamtaman - ipinakikita ng tumaas na presyon ng dugo, tachycardia, pagduduwal.
- Malubha - lumalabas ang mga regular na seizure, maaaring mawalan ng malay at metabolismo.
Ang mga banayad at katamtamang grado ay pumapayag sa konserbatibong paggamot na may mga pagsasaayos sa pandiyeta, at ang ikatlong yugto ay kinabibilangan lamang ng operasyon.
Ang Anastomosis ay isang komplikasyon na nagpapakita ng sarili bilang isang proseso ng pamamaga sa lugar ng anastomosis. Nagdudulot ito ng sakit, pagsusuka, pagduduwal. Kung ang patolohiya ay hindi nagamot sa oras, ang tiyan ay magsisimulang mag-deform at kailangan ng muling interbensyon.
Gastric resection para sa pagbaba ng timbang o para sa mga medikal na dahilan ay maaaring hindi lamang magkaroon ng mga kahihinatnan sa mahabang panahon. Kabilang sa mga komplikasyon ng maagang postoperative period ay mapapansin:
- hitsura ng pagdurugo;
- posibleng impeksyon sa sugat;
- peritonitis;
- shock patient;
- thrombophlebitis.
Nutrisyon pagkatapos ng operasyon
Ang pagputol ng tiyan para sa pagbaba ng timbang o para sa mga medikal na kadahilanan ay nangangailangan ng pagsunod sa isang diyeta sa postoperative period. Ang mga pagkain ay dapat kainin sa maliliit na bahagi ng ilang beses sa isang araw.
Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng mga solusyon para sa parenteral nutrition, dahil imposibleng kumain sa karaniwang paraan. Pagkatapos ng ilang araw, pinapayagan ang paggamit ng compotes, tsaa, decoctions. Ang infant formula ay ibinibigay sa pasyente gamit ang feeding tube.
Sa loob ng dalawang linggo, lumalawak ang diyeta at pagkatapos ng pag-expire ng regla, ang pasyente ay makakain nang mag-isa sa isang matipid na diyeta.
Sa panahon ng postoperative na inirerekomenda:
- Kumain ng karamihan sa mga puree at sopas batay sa mga gulay o butil.
- Steam, oven o pakuluan.
- Kumain ng walang taba na karne, mas mabuti ang manok.
- Hindi rin dapat mamantika ang isda - maaari kang kumain ng bream, hake, bakalaw, pike perch.
- Maaari kang kumain ng binalatan na mansanas at minasa na gulay.
Huwag gamitin o limitahan ang:
- Ibukod ang mga pritong pagkain, de-latang pagkain, pinausukang pagkain, carbonated na inumin.
- Walang baked goods para sa unang buwan pagkatapos ng operasyon. Higit pang kontrolin ang pagkonsumo.
- Magtanim ng pagkain na may magaspang na istraktura.
- Pagkatapos ng dalawang buwan pagkatapos ng operasyon, pinapayagang kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas sa limitadong dami.
- Ganap na alisin ang asin sa diyeta.
Sulittandaan na ang dami ng pagkain ay hindi dapat lumampas sa 150 ml bawat paghahatid, ang dalas ng pagkain ay dapat na 5-6 beses sa isang araw.
Halaga ng pamamaraan at mga pagsusuri
Ang halaga ng gastric resection surgery ay maaaring isagawa ayon sa mga indikasyon sa alinmang departamento ng operasyon nang walang bayad. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang isang kwalipikadong espesyalista at modernong kagamitan ay ang susi sa isang matagumpay na pagputol. Ang halaga ng interbensyon ay nag-iiba mula 20 hanggang 200 libong rubles, depende sa klinika, ang paraan ng operasyon. Halimbawa, ang pagputol ng manggas ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 150 libong rubles.
Ang mga review tungkol sa gastric resection ay kadalasang positibo. Paalala ng mga pasyente:
- Ang kakayahang alisin ang mga problema sa isang operasyon. Kung ang isang ulser o cancer ay inooperahan, ang pagputol ay nakakatulong upang talunin ang sakit.
- Kapag ang mga taong napakataba ay madalas na humingi ng tulong sa mga espesyalista. Dahil sa labis na timbang, hindi sila nakakapaglaro ng sports, at minsan ay gumagalaw pa. Ang ganitong operasyon ay nakakatulong sa kanila na magbawas ng timbang at magkaroon ng hugis.
- Laparoscopic surgery ay isang halos walang sakit na pamamaraan na may kaunting komplikasyon.
- Hindi komportable sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, dahil kailangan mong kumain ng mahigpit na diyeta at sumunod sa mga mahigpit na panuntunan.
- Ang pangunahing bagay ay maghanap ng isang kwalipikadong espesyalista na hindi lamang gustong kumita, ngunit nagsusumikap na lutasin ang mga problema ng pasyente.
- Maaaring magkaroon ng pagdirikit.
Masasabing ang operasyon ay palaging huling paraan. PeroMay mga kaso na hindi sapat ang interbensyon. Ang pagputol ng tiyan ay isinasagawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan.
