Sa panahon ng panganganak, ang fetus ay dumadaan sa labasan mula sa birth canal, nagsasagawa ng pagsasalin at pag-ikot ng mga paggalaw. Ang kumplikado ng gayong mga paggalaw ay ang biomekanismo ng panganganak. Ang pagtatanghal ng fetus ay higit na tumutukoy sa pagiging kumplikado ng panganganak. Mahigit sa 90% ng mga kaso ay occiput presentation ng fetus.
Biomechanism in primiparas
Ayon sa pagsasaliksik, sa primiparas, umuusad ng kaunti ang ulo sa panahon ng pagbubuntis. Ang antas ng pag-unlad na ito ay depende sa ratio ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina. Para sa ilan, ang fetus ay huminto sa paggalaw nito sa pasukan, at para sa ilan, nasa pinalawak na bahagi ng pelvic cavity. Kapag nagsimula ang panganganak, ang ulo ay nagpapatuloy sa pagsulong nito kapag lumitaw ang mga unang contraction. Kung ang kanal ng kapanganakan ay nakakasagabal sa pag-unlad ng fetus, kung gayon ang biomekanismo ng panganganak sa anterior view ng occipital presentation ay nangyayari sa lugar ng pelvis kung saan nakatagpo ang balakid. Kung ang kapanganakan ay nagpapatuloy nang normal, pagkatapos ay ang biomechanism ay lumiliko kapag ang ulo ay pumasa sa hangganan sa pagitan ng malawak at makitid na bahagi ng pelvic cavity. Upang makayanan ang mga hadlang na lumitaw, ang pag-urong ng matris lamang ay hindi sapat. Lumilitaw ang mga pagtatangka, itinutulak ang fetus sa daan patungo sa labasan mula sa birth canal.
Sa karamihan ng mga kaso, ang biomekanismo ng paggawa sa anterior occiput presentation ay isinaaktibo sa yugto ng pagpapatapon, kapag ang ulo ay pumasa sa makitid na bahagi ng pelvic cavity mula sa malawak, bagaman sa primiparous ang lahat ay maaaring magsimula sa ang sandali ng pagsisiwalat, kapag ang ulo ng pangsanggol ay nasa pasukan.
Sa panahon ng proseso ng fetal expulsion, ang fetus at uterus ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Sinusubukan ng fetus na iunat ang matris alinsunod sa hugis at sukat nito, habang ang matris ay mahigpit na sumasakop sa fetus at amniotic fluid, na umaangkop sa hugis nito. Bilang resulta ng naturang mga aksyon, ang pangsanggol na itlog at ang buong kanal ng kapanganakan ay nakakamit ang pinaka kumpletong sulat sa bawat isa. Ito ay kung paano lumabas ang mga paunang kondisyon para sa pagpapaalis ng fetus mula sa birth canal.
Sandaliang paghahati
Ang biomekanismo ng panganganak sa anterior occiput presentation ay may kondisyong nahahati sa apat na puntos:
- pagbaluktot ng ulo;
- inner turn;
- head extension;
- internal torso rotation na sinamahan ng external head rotation.
Moment One
Ang pagyuko ng ulo ay binubuo sa katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng intrauterine pressure ang cervical spine ay yumuko, inilalapit ang baba sa dibdib, at ibinababa ang likod ng ulo pababa. Sa kasong ito, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki, unti-unting lumalapit sa wire line ng pelvis, at ang bahaging ito ay nagigingang pinakamababang bahagi ng ulo.
Ang pakinabang ng pagbaluktot na ito ay ang pagpapahintulot nito sa ulo na madaig ang pinakamaliit na pelvic cavity. Ang tuwid na sukat ng ulo ay 12 cm, at ang maliit na pahilig na nagreresulta mula sa pagbaluktot ay 9.5 cm. Totoo, sa panahon ng normal na kurso ng panganganak, hindi na kailangan ang gayong malakas na baluktot ng ulo: ito ay yumuyuko hangga't kailangan nito upang pumunta mula sa malawak hanggang sa makitid na pelvic cavity. Ang pinakamataas na pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol ay kinakailangan lamang sa mga sitwasyon kung saan ang kanal ng kapanganakan ay hindi sapat na lapad upang payagan ang ulo na dumaan. Nangyayari ito kapag masyadong makitid ang pelvis, at gayundin sa kaso ng posterior occipital presentation.
Ang pagyuko ay hindi lamang ang paggalaw ng fetus sa sandaling ito ng biomechanism ng panganganak. Sa parehong sandali, mayroong isang pagsasalin ng paggalaw ng ulo sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, at pagkatapos ng pagtatapos ng pagbaluktot, nagsisimula ang panloob na pag-ikot nito. Kaya sa unang sandali ng biomekanismo ng panganganak, mayroong isang kumbinasyon ng paggalaw ng pagsasalin na may pagbaluktot at pag-ikot. Gayunpaman, dahil ang pinaka binibigkas na paggalaw ay ang pagbaluktot ng ulo, ang pangalan ng unang sandali ay sumasalamin sa katotohanang ito.
Sandaliang dalawa
Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay isang kumbinasyon ng paggalaw ng pagsasalin nito sa panloob na pag-ikot. Nagsisimula ito kapag ang ulo ay nakayuko at tumira sa pelvic inlet.
Ang ulo ng pangsanggol, na unti-unting gumagalaw sa pelvic cavity, ay nakatagpo ng pagtutol sa karagdagangpaggalaw at nagsisimulang umikot sa paligid ng longitudinal axis. Mayroong isang uri ng pag-screwing ng ulo sa pelvis. Ito ay madalas na nangyayari kapag ito ay dumaan mula sa isang malawak hanggang sa isang makitid na bahagi ng pelvic cavity. Ang likod ng ulo ay dumudulas sa dingding ng pelvis, papalapit sa pubic joint. Ang sandaling ito ay maaaring maayos sa pamamagitan ng panonood kung paano nagbabago ang posisyon ng swept seam. Bago lumiko, ang tahi na ito ay matatagpuan sa maliit na pelvis sa isang nakahalang o pahilig na laki, at pagkatapos ng pag-ikot ay matatagpuan ito sa isang direktang sukat. Ang dulo ng pag-ikot ng ulo ay minarkahan kapag ang sagittal suture ay naitatag sa isang tuwid na laki, at ang suboccipital fossa ay nagkakaroon ng posisyon sa ilalim ng pubic arch.
Ikatlong sandali
Extension ng ulo. Ang ulo ay patuloy na gumagalaw sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, unti-unting nagsisimulang humiwalay. Sa normal na paghahatid, ang extension ay ginagawa sa labasan ng pelvis. Ang likod ng ulo ay lumalabas mula sa ilalim ng pubic arch, at ang noo ay nakausli sa kabila ng coccyx, na nakausli sa likod at harap ng perineum sa anyo ng isang simboryo.
Ang suboccipital fossa ay nasa ibabang gilid ng pubic arch. Kung sa una ang extension ng ulo ay mabagal, sa yugtong ito ito ay nagpapabilis: ang ulo ay literal na umuurong sa ilang mga pagtatangka. Ang ulo ay tumagos sa vulvar ring kasama ang maliit na pahilig na laki nito.
Sa proseso ng extension, ang korona, frontal region, mukha at baba ay lumilitaw mula sa birth canal.
Sandali pang-apat
Palabas na pag-ikot ng ulo na may panloob na pag-ikot ng katawan. Habang ang ulo ay sumusunod sa malambot na mga tisyu ng pelvicexit, ang mga balikat ay screwed sa pelvic canal. Ang ipinanganak na ulo ay tumatanggap ng enerhiya ng pag-ikot na ito. Sa puntong ito, ang likod ng ulo ay lumiliko patungo sa isa sa mga hita ng ina. Unang lalabas ang balikat sa harap, kasunod ang bahagyang pagkaantala dahil sa pagyuko ng coccyx, at ipinanganak ang likod na balikat.
Ang pagsilang ng ulo at balikat ay sapat na naghahanda sa kanal ng kapanganakan para sa natitirang bahagi ng katawan na lumabas. Samakatuwid, ang yugtong ito ay medyo madali.
Ang itinuturing na biomechanism ng labor sa anterior occiput presentation para sa primiparous ay ganap na totoo para sa multiparous. Ang pagkakaiba lang ay sa mga muling manganganak, ang simula ng biomekanismo ay nahuhulog sa panahon ng pagkatapon, nang bumuhos ang tubig.
Mga aksyon ng mga obstetrician
Bilang karagdagan sa biomechanism, kinakailangang gumamit ng obstetric assistance sa panganganak.
Hindi ka maaaring umasa sa kalikasan para sa lahat. Kahit na ang isang babaeng nanganganak ay may medyo regular na panganganak sa occipital presentation, maaaring kailanganin ang tulong ng isang obstetrician.
- Ang unang sandali. Proteksyon ng perineum, na pumipigil sa napaaga na extension. Kailangang hawakan ng mga palad ang ulo, pinipigilan ang paggalaw sa panahon ng mga pagtatangka at pagtaas ng pagbaluktot. Ito ay kinakailangan upang magsikap upang matiyak na ang baluktot ay hindi maximum, ngunit tulad na ito ay genetically kinakailangan. Hindi na kailangang mamagitan maliban kung talagang kinakailangan. Karaniwang nagagawa ng bata na ayusin ang sarili sa kanal ng kapanganakan. Napakaraming komplikasyon at pinsala sa panganganak ay sanhi mismo ng mga benepisyo sa pagpapaanak sa panahon ng panganganak, at hindi ng mismong panganganak. Mas madalas, ang bata ay nasugatan hindi mula sa perineum ng babae sa panganganak, ngunit mula sa mga kamay ng midwife,pinoprotektahan ang pundya.
- Ang pangalawang sandali - sa kawalan ng mga pagtatangka na alisin ang ulo mula sa biyak ng ari. Kung lalabas ang ulo sa pinakamaraming pagsubok, malakas nitong idiniin ang puwang ng ari.
Ang order ay ito. Sa pagkumpleto ng pagsisikap, ang vulvar ring ay malumanay na nakaunat gamit ang mga daliri ng kanang kamay sa ibabaw ng umuusbong na ulo. Naaantala ang pag-stretch sa pagsisimula ng isang bagong pagsubok.
Ang mga pagkilos na ito, na naglalayon sa mga benepisyo sa obstetric, ay dapat na salitan hanggang ang ulo ng parietal tubercles ay lumalapit sa butas ng ari, kapag ang compression ng ulo ay tumaas at ang pag-uunat ng perineum ay tumaas. Dahil dito, tumataas ang panganib na mapinsala ang ulo ng fetus at ang babaeng manganganak.
Ang ikatlong punto ay upang mabawasan ang pag-igting ng perineum hangga't maaari upang madagdagan ang pagsunod ng tumatagos na ulo. Dahan-dahang idiniin ng obstetrician gamit ang kanyang mga daliri ang mga tissue na nakapalibot sa butas ng ari, idinidirekta ang mga ito patungo sa perineum, na nagpapababa ng tensyon nito.
Ang pang-apat na punto ay ang pagsasaayos ng mga pagtatangka. Ang oras ng paglitaw ng parietal tubercles ng ulo sa genital gap ay nagpapataas ng panganib ng perineal rupture at traumatic compression ng ulo.
Ang parehong mas malaking panganib ay ang kumpletong paghinto ng mga pagtatangka. Ang paghinga ay may mahalagang papel dito. Ang babaeng nanganganak ay sinabihan na huminga ng malalim at madalas na nakabuka ang kanyang bibig upang mapagaan ang mga pagsisikap. Kapag ang pangangailangan ay lumitaw sa isang pagtatangka, ang babaeng nanganganak ay napipilitang itulak nang kaunti. Sa paraan ng pagsisimula at pagwawakas ng mga pagtatangka, kinokontrol ng midwife ang pagsilang ng ulo sa pinakamahalagang oras.
Ang ikalimang sandali ay ang hitsura ng mga balikat at katawan. Pagkatapos lumabas ang ulo, kailangang itulak ng babaeng nanganganak. Mga sabitanay ipinanganak, bilang panuntunan, nang walang tulong ng isang obstetrician. Kung hindi ito mangyayari, ang ulo ay nakuha sa pamamagitan ng kamay. Ang mga palad ng mga kamay ay nakadikit sa temporo-buccal na mga rehiyon ng fetus. Ibinababa muna ang ulo hanggang sa lumabas ang isa sa mga balikat sa ilalim ng pubic arch.
Susunod, kukunin ang ulo gamit ang kaliwang kamay at itinaas, at ang kanang pundya ay inilipat mula sa likod na balikat, na maingat na inalis. Nang malaya ang bahagi ng balikat, itaas ang katawan sa pamamagitan ng mga kilikili.
Sa ilang mga kaso, upang maiwasan ang intracranial injury, ang isang perineotomy ay isinasagawa kung ang perineum ay hindi sumusuko.
Mga Komplikasyon
Bagaman ang occiput anterior birth ay regular na nagpapakita ng biomechanism, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Ang laki ng pelvis ay malakas na nakakaapekto sa posibilidad ng isang matagumpay na paghahatid. Ang mga mahirap na panganganak ay nangyayari kung ang babaeng nanganganak ay may makitid na pelvis. Ang patolohiya na ito ay medyo bihira. Ito ay nagsisilbing dahilan para sa desisyon na magsagawa ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean. May iba pang masamang salik na maaaring makapagpalubha sa panganganak: isang malaki o overdue na fetus. Sa mga kasong ito, madalas na pinipili ang isang nakaplanong seksyon ng caesarean. Sa ilang mga kaso, ang pangangailangang tapusin ang panganganak sa pamamagitan ng caesarean section ay lilitaw lamang sa kanilang kurso.
