Iba't ibang talamak at talamak na pathologies ng bronchopulmonary system (pneumonia, bronchiectasis, atelectasis, disseminated na proseso sa baga, cavernous cavity, abscesses, atbp.), anemia, at lesyon ng nervous system ay maaaring humantong sa mga depekto sa baga bentilasyon at ang paglitaw ng respiratory failure., hypertension ng pulmonary circulation, tumor ng mediastinum at baga, vascular disease ng puso at baga, atbp.
Tinatalakay ng artikulong ito ang mahigpit na uri ng respiratory failure.
Paglalarawan ng patolohiya
Restrictive respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitasyon sa kakayahan ng tissue ng baga na bumagsak at lumawak, na sinusunod sa pneumothorax, exudative pleurisy, adhesions sa pleural cavity,mobility ng frame ng ribs, kyphoscoliosis, atbp. Ang kakulangan ng paghinga sa mga naturang pathologies ay nangyayari dahil sa limitasyon ng lalim ng inspirasyon, na kung saan ay ang maximum na posible.
Mga Hugis
Ang mahigpit na respiratory failure ay sanhi ng mga depekto sa alveolar ventilation dahil sa limitadong pagpapalawak ng baga. Mayroong dalawang anyo ng ventilatory respiratory failure: pulmonary at extrapulmonary.
Nagkakaroon ng mahigpit na extrapulmonary ventilation failure dahil sa:
- mga kaguluhan sa paggana at istraktura ng mga kalamnan sa paghinga;
- mga paghihigpit (mga kaguluhan) sa mobility ng diaphragm at dibdib;
- tumaas na presyon sa pleural cavity.
Dahilan
Restrictive respiratory failure ay dapat matukoy ng isang manggagamot. Ang paghihigpit sa pulmonary ventilation insufficiency ay bubuo dahil sa pagbaba ng lung compliance, na sinusunod sa panahon ng congestive at inflammatory process. Ang mga pulmonary capillaries, umaapaw sa dugo, at interstitial edematous tissue ay pumipigil sa alveoli mula sa ganap na pagpapalawak, pinipiga ang mga ito. Bilang karagdagan, sa ilalim ng mga kundisyong ito, bumababa ang extensibility ng interstitial tissue at mga capillary.
Mga Sintomas
Ang mahigpit na pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas.
- Pagbaba ng kapasidad ng baga sa pangkalahatan, ang natitirang volume ng mga ito, VC (sinasalamin ng indicator na ito ang antas ng pulmonary restriction).
- Mga depekto sa mga mekanismo ng regulasyon ng panlabas na paghinga. Lumilitaw din ang mga karamdaman sa paghinga dahil sa kapansanan sa paggana ng respiratory center, pati na rin ang efferent at afferent na koneksyon nito.
- Pagpapakita ng alveolar restrictive hypoventilation. Ang mga klinikal na makabuluhang anyo ay mahirap at apneustic na paghinga, gayundin ang mga pana-panahong anyo nito.
- Dahil sa dating sanhi at mga depekto sa physico-chemical membrane state, isang disorder ng transmembrane ion distribution.
- Mga paglabag sa neuronal excitability sa respiratory center at, bilang resulta, mga pagbabago sa lalim at dalas ng paghinga.
- Mga karamdaman ng panlabas na regulasyong sentral ng paghinga. Ang pinakakaraniwang sanhi ay: mga neoplasma at pinsala sa medulla oblongata, compression ng utak (na may pamamaga o edema, pagdurugo sa medulla o ventricles), pagkalasing (halimbawa, mga narcotic na gamot, ethanol, endotoxins na nabuo sa panahon ng liver failure o uremia), endotoxin, mga mapanirang pagbabago ng tisyu ng utak (halimbawa, may syphilis, syringomyelia, multiple sclerosis at encephalitis).
- Mga depekto sa afferent regulation ng aktibidad ng respiratory center, na ipinakikita ng labis o hindi sapat na afferentation.
- Kakulangan ng excitatory afferent alveolar restrictive hypoventilation. Pagbawas ng tonic nonspecific na aktibidad ng mga neuron na matatagpuan sa reticular formation ng brain stem (nakuha o minana, halimbawa, na may labis na dosis ng barbiturates,narcotic analgesics, tranquilizer at iba pang psycho- at neuroactive substance).
- Sobrang excitatory afferentation ng alveolar restrictive hypoventilation. Ang mga palatandaan ay ang mga sumusunod: mabilis na mababaw na paghinga, iyon ay, tachypnea, acidosis, hypercapnia, hypoxia. Ano ang pathogenesis ng restrictive respiratory failure?
- Labis na inhibiting afferentation ng alveolar restrictive hypoventilation. Ang pinakakaraniwang sanhi: nadagdagan ang pangangati ng mauhog na mga tract ng respiratory system (kapag ang isang tao ay huminga ng mga nakakainis na sangkap, halimbawa, ammonia, sa talamak na tracheitis at / o brongkitis habang humihinga ng mainit o malamig na hangin, matinding sakit sa mga daanan ng hangin at / o sa dibdib (halimbawa, may pleurisy, paso, trauma).
- Mga depekto sa nervous efferent respiratory regulation. Maaaring maobserbahan dahil sa pinsala sa iba't ibang antas ng mga effector pathway na kumokontrol sa paggana ng mga kalamnan sa paghinga.
- Mga depekto sa cortico-spinal pathways patungo sa mga kalamnan ng respiratory system (halimbawa, sa syringomyelia, spinal cord ischemia, trauma o tumor), na humahantong sa pagkawala ng conscious (boluntaryong) kontrol sa paghinga, bilang pati na rin ang paglipat sa "stabilized", "machinelike", "automated" na paghinga.
- Mga karamdaman sa mga landas patungo sa diaphragm mula sa respiratory center (halimbawa, may pinsala sa spinal cord o ischemia, poliomyelitis o multiple sclerosis), na ipinakikita ng pagkawala ng respiratory automatism, pati na rin ang paglipat sapasadyang hininga.
- Mga depekto sa spinal descending tracts, nerve trunks at motor neurons ng spinal cord sa respiratory muscles (halimbawa, may spinal cord ischemia o trauma, botulism, poliomyelitis, blockade ng conduction ng nerves at muscles kapag gumagamit curare at myasthenia gravis, neuritis). Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod: isang pagbaba sa amplitude ng mga paggalaw ng paghinga at apnea na panaka-nakang kalikasan.
Pagkilala sa paghihigpit sa obstructive respiratory failure
Ang obstructive respiratory failure, hindi tulad ng restrictive, ay sinusunod kapag ang hangin ay mahirap dumaan sa bronchi at trachea dahil sa bronchospasm, bronchitis (pamamaga ng bronchi), pagtagos ng mga banyagang katawan, compression ng trachea at bronchi ng isang tumor, pagpapaliit (strikto) ng bronchi at trachea atbp. Kasabay nito, ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay nilalabag: isang buong paglanghap at, lalo na, ang pagbuga ay mahirap, ang bilis ng paghinga ay limitado.
Diagnosis
Ang paghihigpit na pagkabigo sa paghinga ay sinamahan ng limitadong pagpuno ng hangin sa mga baga dahil sa pagbaba sa ibabaw ng respiratory lung, pagbubukod ng bahagi ng baga mula sa paghinga, pagbaba sa mga katangian ng elastic ng dibdib at baga, pati na rin bilang ang kakayahan ng tissue ng baga na mag-inat (hemodynamic o inflammatory pulmonary edema, malawak na pneumonia, pneumosclerosis, pneumoconiosis, atbp.). Kung ang mga paghihigpit na depekto ay hindi pinagsama sa bronchial obstruction na inilarawan sa itaas, ang resistensya ng mga daanan ng hangin ay hindi tumataas.
Ang pangunahing kahihinatnan ng mga restrictive (restrictive) ventilation disorder, na nakikita ng classical spirography, ay halos proporsyonal na pagbaba sa karamihan ng mga kapasidad at volume ng baga: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, atbp.
Ipinapakita ng computer spirography na ang flow-volume curve ay isang kopya ng tamang curve sa pinababang anyo dahil sa pagbaba sa kabuuang volume ng baga, na inilipat sa kanan.
Mga pamantayan sa diagnostic
Ang pinakamahalagang pamantayan sa diagnostic para sa mga restrictive ventilation disorder, na nagbibigay-daan sa lubos na mapagkakatiwalaang pagkilala sa mga nakahahadlang na depekto:
- normal o kahit na mataas na Tiffno index (FVC/FEV1);
- halos proporsyonal na pagbaba sa mga kapasidad at volume ng baga, na sinusukat sa pamamagitan ng spirography, at flow indicator, ibig sabihin, ayon sa pagkakabanggit, isang bahagyang binago o normal na hugis ng flow-volume loop curve, na inilipat sa kanang bahagi;
- Ang pagbawas sa EVR (inspiratory reserve volume) ay halos proporsyonal sa ERV (i.e., expiratory reserve volume).
Dapat tandaan muli na kapag nag-diagnose ng mga restrictive ventilation disorder sa purong anyo nito, hindi maaaring umasa lamang sa pagbaba ng VC. Ang pinaka-maaasahang diagnostic at differential sign ay ang kawalan ng mga pagbabago sa hitsura ng expiratory section ng flow-volume curve at isang proporsyonal na pagbaba sa ERR atROVD.
Paano dapat magpatuloy ang pasyente?
Kung may mga sintomas ng restrictive respiratory failure, kailangan mong magpatingin sa therapist. Maaaring kailanganin ding kumunsulta sa mga espesyalista mula sa ibang mga lugar.
Paggamot
Ang mahigpit na sakit sa baga ay nangangailangan ng matagal na bentilasyon sa bahay. Ang kanyang mga gawain ay ang mga sumusunod:
- pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
- extension ng buhay ng tao;
- pagpapabuti ng aktibidad ng respiratory apparatus.
Kadalasan, sa panahon ng pangmatagalang bentilasyon sa bahay, ang mga pasyente na may restrictive respiratory failure ay gumagamit ng mga nasal mask at portable respirator (sa ilang mga kaso, ginagamit ang tracheostomy), habang ang bentilasyon ay ginagawa sa gabi, gayundin ang ilang oras sa araw.
Ang mga parameter ng bentilasyon ay karaniwang pinipili sa mga nakatigil na kondisyon, at pagkatapos ay regular na sinusubaybayan ang pasyente at ang kagamitan ay sineserbisyuhan ng mga espesyalista sa bahay. Ang pinakakaraniwang kinakailangan para sa pangmatagalang bentilasyon sa bahay para sa mga pasyenteng may talamak na respiratory failure ay oxygen mula sa mga liquid oxygen tank o isang oxygen concentrator.
Kaya tiningnan namin ang mga mahigpit at nakahahadlang na uri ng respiratory failure.
