Direktang nasa itaas ng mga bato ay isang nakapares na organ na may hugis na tatsulok. Ang masa nito ay humigit-kumulang 5 g. Ang pangunahing gawain ng adrenal glands ay ang synthesis ng mga hormone na mahalaga para sa katawan ng tao. Ang prosesong ito ay nangyayari sa cortex, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga salungat na kadahilanan, ito ay nagambala. Sa ganitong mga kaso, ang doktor ay nag-diagnose ng "adrenal insufficiency". Ang kurso ng sakit ay maaaring maging talamak at talamak.
Pangkalahatang impormasyon at mekanismo para sa pagbuo ng patolohiya
Ang adrenal gland ay binubuo ng mga cortical at medulla layer. Sa kasong ito, ang huli ay itinuturing na sentral at responsable para sa paggawa ng mga hormone, ang gawain kung saan ay gawing normal ang presyon ng dugo. Ngunit ang diagnosis ng "renal failure" ay ginawa lamang sa isang kakulangan ng ilang mga substance na na-synthesize sa cortical layer, katulad ng aldosterone at cortisol.
Ang una ay kinakailangan upang mapanatili ang isang normal na balanse ng bicarbonates, sodium, chloride at potassium.
Cortisol ang responsable para sa mga sumusunod na proseso:
- panatilihin ang metabolismo ng carbohydrate;
- pagpabilis ng paglabas ng calcium sadugo, na binabawasan ang antas ng pagsipsip nito ng tissue ng buto;
- paglahok sa pagkasira ng mga protina mula sa mga amino acid;
- pagpapataas ng deposition ng taba sa ilalim ng balat ng mukha at katawan, nasusunog ito sa mga paa;
- alisin ang pamamaga.
Ang produksyon ng mga hormone ay kinokontrol hindi lamang ng adrenal glands, kundi pati na rin ng pituitary at hypothalamus. Ito ang mga organo ng endocrine system, na matatagpuan sa bungo. Ang proseso ay nangyayari tulad ng sumusunod: ang hypothalamus ay gumagawa ng corticoliberin, pagkatapos ang sangkap na ito ay pumapasok sa pituitary gland at nagtataguyod ng synthesis ng ACTH (adrenocorticotropic hormone), na, naman, ay may direktang epekto sa gawain ng adrenal glands. Ang kabiguan ay nabubuo kapag may naganap na paglabag sa anumang yugto. Ang isa pang pangalan para sa patolohiya ay hypocorticism.
Pag-uuri ng sakit
Dahil triple regulated ang proseso ng paggawa ng hormone, maaaring bumaba ang kanilang level dahil sa pagkagambala ng isa sa mga organ.
Sa endocrinology, nahahati ang adrenal insufficiency sa mga sumusunod na uri:
- Pangunahin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng direktang pinsala sa nakapares na organ.
- Secondary. Nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng mga sakit ng pituitary gland, na bilang isang resulta ay gumagawa ng isang hindi sapat na halaga ng ACTH o hindi ito synthesize sa lahat.
- Tertiary. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng kaunting corticoliberin sa hypothalamus.
Primary adrenal insufficiency ay itinuturing na pinakamalubhang anyo ng sakit.
Sa ilang pagkakataonAng patolohiya ay bubuo laban sa background ng normal na synthesis ng aldosterone at cortisol. Ito ay dahil sa mababang sensitivity ng mga receptor sa mga sangkap na ito.
Ayon sa uri ng kurso ng sakit, ito ay maaaring:
- Matalim. Ang kakulangan sa adrenal sa kasong ito ay tinatawag ding krisis sa Addisonian. Sa ganitong uri ng patolohiya, ang pasyente ay dapat bigyan ng emergency na tulong, kung hindi, ang sakit ay maaaring nakamamatay.
- Chronic. Ang kakulangan ng adrenal sa mga ganitong kaso ay maaaring magkaroon ng ilang yugto. Sa malalang sakit, maaaring mabuhay ang mga pasyente ng maraming taon kung regular silang bumisita sa kanilang doktor upang ayusin ang therapeutic regimen.
Mga Dahilan
Ang adrenal glands ay isang organ na may mahusay na kakayahan sa pag-compensate. Ngunit sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na salik, maaaring magkaroon ng malubhang kabiguan sa kanilang trabaho.
Primary adrenal insufficiency ay sanhi ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:
- Mga pathologies na may likas na autoimmune. Mahigit sa 90% ng mga kaso ng hypocortisolism ay nauugnay sa isang pag-atake ng mga antibodies ng mga selula ng sariling katawan.
- Underdevelopment ng adrenal cortex. Congenital ang anomalya.
- Allgrove's syndrome. Ito ay isang kundisyong nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa ACTH.
- Tuberculosis.
- Amyloidosis. Ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay sinamahan ng pagtitiwalag sa adrenal glands ng isang labis na halaga ng protina na nabuo laban sa background ng isang mahabang kurso ng isang malalang sakit.
- Adrenoleukodystrophy. Ito ay isang patolohiyang namamana, kung saan ang labis na dami ng mga fatty acid ay naipon sa katawan, na naghihikayat sa paglitaw ng mga karamdaman sa gawain ng adrenal glands at ilang bahagi ng utak.
- Tumor metastases sa mga malignant na sakit.
- Hemorrhage sa adrenal glands. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari dahil sa mga malubhang nakakahawang pathologies: meningitis, scarlet fever, sepsis, diphtheria.
- Thrombosis ng mga sisidlan kung saan pinapakain ang adrenal glands.
- Malignant neoplasms sa mismong organ.
- Human immunodeficiency virus, na nagiging sanhi ng nekrosis ng tissue ng adrenal glands.
- Kearns Syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga kalamnan at tissue ng mata.
- Smith Syndrome - Opica. Ito ay isang kumbinasyon ng ilang mga pathologies nang sabay-sabay: isang paglabag sa pag-unlad ng kaisipan, isang maliit na volume ng cranium, mga anomalya sa istraktura ng mga maselang bahagi ng katawan.
Sa mga bagong silang, ang adrenal insufficiency ay maaaring resulta ng hypoxia na nangyayari sa panahon ng panganganak.
Mga sanhi ng pangalawang anyo ng sakit:
- Mga pathologies na nakakahawa.
- Hemorrhage na nabuo bilang resulta ng ilang uri ng pinsala.
- Malignant neoplasms sa pituitary gland.
- Mga sakit na autoimmune.
- Pagsira ng pituitary gland. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari laban sa background ng radiation, operasyon o pangmatagalang therapy na may mga glucocorticoid na gamot.
- Mga congenital pathologies ng pituitary gland, kung saan mas mababa ang masa ng organ kaysa sa normal.
Tertiary form din ng sakitmaaaring namamana o nakuha. Maaari itong lumitaw dahil sa mga malignant na neoplasms ng hypothalamus, radiation nito, pagdurugo sa organ, mga pathologies ng isang nakakahawang kalikasan.
Mga Sintomas
Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa rate ng pinsala sa mga tisyu ng adrenal glands. Kung mamatay sila nang napakabilis, isang krisis sa Addisonian ang bubuo, dahan-dahan - talamak na hypocorticism.
Ang matinding adrenal insufficiency ay may mga sumusunod na sintomas:
- namumutla ng balat na nangyayari bigla, habang ang mga dulo ng daliri ay nagiging asul;
- pinakamalaking kahinaan;
- palpitations;
- suka;
- sakit sa tiyan, walang partikular na lokalisasyon;
- madalas na yugto ng pagtatae;
- rare urge to urine.
May mga pasyenteng nakakaranas ng muscle cramps. Bilang karagdagan, kung ang sanhi ng sakit ay isang impeksyon sa meningococcal, ang isang itim na kayumanggi na pantal ay idinagdag sa mga sintomas sa itaas ng kakulangan ng adrenal. Kapag pinindot sa balat na may transparent na salamin, hindi ito nawawala.
Adrenal insufficiency sa mga bata ay maaaring umunlad laban sa background ng karaniwang SARS, pagbabakuna, mga sakit sa bituka, mga nakababahalang sitwasyon. Bilang karagdagan, ang mga sanggol na ipinanganak mula sa isang breech presentation o may hypoxia ay nasa panganib. Ang mga sintomas ng kakulangan sa adrenal sa maliliit na bata ay kapareho ng sa mga matatanda.
Malalang sakit sa karamihan ng mga kasobubuo nang walang anumang mga naunang palatandaan ng babala. Sa isang matalim na pagkasira sa kagalingan, kinakailangan na tumawag ng ambulansya. Sa kawalan ng napapanahong interbensyon ng mga doktor, ang pasyente ay na-coma, na kadalasang nauuwi sa kamatayan.
Sa mga lalaki at babae, ang mga sintomas ng talamak na kakulangan sa adrenal ay lumalabas pagkatapos na nasa isang nakababahalang sitwasyon. Maaaring maging sanhi ng mga kadahilanan ang: psycho-emotional instability, iba't ibang pinsala, mga nakakahawang sakit.
Ang talamak na adrenal insufficiency ay may mga sumusunod na sintomas:
- Nadagdagang pigmentation ng balat at mga mucous membrane. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa pangunahing hypocorticism. At sa pangalawang adrenal insufficiency, at sa tersiyaryo, ang paglamlam ng mauhog lamad at balat ay hindi kailanman nangyayari. Una sa lahat, ang mga lugar na hindi gaanong natatakpan ng damit (leeg, mukha, palad), pati na rin ang mga lugar na palaging may mas madilim na lilim (scrotum sa mga lalaki, kilikili, perineum, nipple areola) ay nagsisimulang umitim. Bilang karagdagan, ang mauhog na lamad ng pisngi, dila, gilagid, puki at tumbong ay nabahiran. Ang antas ng hyperpigmentation sa adrenal insufficiency direkta ay depende sa tagal ng patolohiya. Maaari itong maging parehong liwanag, nakapagpapaalaala ng isang kulay-balat, at binibigkas, na nagpapakita ng sarili sa mga madilim na lugar at lumilikha ng epekto ng napakaruming balat. Sa likas na katangian ng autoimmune ng pangunahing hypocorticism, lumilitaw ang mga vitiligo spot sa mga lugar na may mantsa.(mga lugar na ganap na depigmented).
- Pagbaba ng timbang. Ito ay dahil sa isang makabuluhang kakulangan ng nutrients sa katawan. Kasabay nito, ang isang tao ay maaaring mawalan ng kaunting kilo at higit sa 15, na humahantong sa malnutrisyon.
- Mga sakit sa pag-uugali. Sa pag-unlad ng pangunahing hypocorticism, ang mga pasyente ay nagreklamo ng: pare-pareho ang pagkamayamutin, kawalang-interes, binibigkas na kahinaan ng kalamnan, depresyon. Laban sa background ng mga estadong ito, nangyayari ang bahagyang at kumpletong pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho.
- Mga digestive disorder. Ang mga katangiang palatandaan ng pangunahing talamak na kakulangan sa adrenal ay: kawalan ng gana; pagduduwal; sakit sa tiyan, walang malinaw na lokalisasyon; anorexia; pagsusuka; salit-salit na pagtatae at paninigas ng dumi.
- Ibaba ang presyon ng dugo. Ang isang tampok ng sakit ay isang pagbawas sa rate ng 5-10 mm Hg. Kasabay nito, tinatasa ng mga pasyente ang kanilang kalagayan bilang kasiya-siya.
- Pagnanasa sa maaalat na pagkain, nanginginig na kalamnan at panghihina kapag walang laman ang tiyan. Ang mga estadong ito ay nawawala pagkatapos kumain. Sa pangalawang adrenal insufficiency, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng pananabik para sa maaalat na pagkain. Nangyayari ang panghihina at panginginig ilang oras pagkatapos kumain.
Bukod dito, sa mga babae, ang sintomas ng kakulangan sa adrenal ay pagbaba ng libido at paghinto ng paglaki ng buhok sa katawan.
Dapat dalhin ng mga magulang ang kanilang anak sa doktor kung mayroon silang: antok, pagsusuka nang walang anumang dahilan, pananabik sa maaalat na pagkain. Kung, laban sa background ng mga estadong ito,pagdidilim ng mga peklat, fold, mucous sa oral cavity, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na adrenal insufficiency.
Diagnosis
Maaaring maghinala ang doktor na may patolohiya na sa panahon ng pakikipanayam at pagsusuri sa pasyente.
Upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang anyo ng sakit, inireseta ng espesyalista ang mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo:
- Pagsusuri ng dugo. Interesado ang doktor sa antas ng cortisol (sa kaso ng kakulangan, ito ay palaging nababawasan), ACTH (sa pangunahing anyo, ang tagapagpahiwatig nito ay tumataas, sa ibang mga kaso ay bumababa ito), aldosterone.
- Pagsusuri ng ihi. Ang pag-unlad ng sakit ay sinamahan ng pagbawas sa cortisol metabolites sa pangunahin at pangalawang anyo ng patolohiya.
Tulad ng ipinahiwatig, maaaring mag-order ng stimulation test. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: ang dugo ay kinuha mula sa pasyente at ang antas ng cortisol dito ay tinutukoy. Pagkatapos ay tinuturok siya ng synthetic ACTH. Ang pangalawang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng 30 at 60 minuto. Karaniwan, ang antas ng cortisol ay tumataas nang hindi bababa sa 4 na beses. Kung ang antas nito ay mas mababa, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng adrenal insufficiency. Isinasagawa ang pagsusulit sa 08:00, dahil sa oras na ito naoobserbahan ang pinakamaraming aktibidad ng mga kinakailangang hormone.
Bukod dito, nagrereseta ang doktor ng pagsusuri gamit ang mga instrumental na pamamaraan:
- Ultrasound ng adrenal glands. Kung mahirap ang imaging, ang pasyente ay ire-refer para sa CT scan.
- MRI ng utak. Sa panahon ng pag-aaral, sinusuri ang estado ng pituitary gland at hypothalamus.
Batay sa mga resulta ng laboratoryo at instrumental diagnostics, ang doktor ay makakagawa ng tumpak na diagnosis at matukoy kung aling anyo ng sakit ang dinaranas ng pasyente (pangunahin, pangalawa o tertiary). Pagkatapos nito, kinakailangan upang malaman ang antas ng paglabag sa mga proseso ng metabolic. Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat magbigay ng dugo para sa pangkalahatang pagsusuri. Bilang karagdagan, ang isang electrocardiogram ay sapilitan. Binibigyang-daan ka ng pag-aaral na ito na masuri ang estado ng puso at kung gaano karaming mga pagbabago sa komposisyon ng electrolyte ng dugo ang nakaapekto sa trabaho nito.
Ang diagnosis ng sakit sa mga bata ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda.
Paggamot
Sa kaganapan ng pag-atake ng talamak na kakulangan sa adrenal, kailangan mong agad na tumawag ng ambulansya. Pagdating sa ospital, inilagay kaagad ang pasyente sa intensive care unit.
Paggamot para sa adrenal insufficiency sa mga kasong ito ay kinabibilangan ng:
- Pagbibigay ng malalaking halaga ng glucose at saline sa intravenously. Ito ay kinakailangan upang gawing normal ang balanse ng tubig at electrolyte. Kasabay nito, patuloy na sinusubaybayan ang antas ng sodium at potassium sa dugo.
- Intravenous administration ng synthetic hormones. Sa karamihan ng mga kaso, ang "Prednisolone" ("Hydrocortisone" sa mga bata) ay ginagamit para sa layuning ito. Pagkatapos gumaling ang katawan mula sa state of shock, ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly.
- Normalisasyon ng presyon ng dugo. Sa makabuluhang pagbaba sa rate, ang pasyente ay tinuturok ng Mezaton, Dobutamine, Adrenaline o Dopamine.
- Pag-aalispatolohiya na nag-udyok sa pag-atake. Para dito, maaaring gamitin ang parehong konserbatibo at surgical na paraan ng paggamot.
Pagkatapos ihinto ang pag-atake, ililipat ang pasyente sa general ward.
Ayon sa mga klinikal na alituntunin, sa kaso ng talamak na adrenal insufficiency, ang pasyente ay dapat iturok ng synthetic glucocorticoids. Ang isang banayad na antas ng sakit ay naitama ng gamot na "Cortisone". Kung ang patolohiya ay binibigkas, ang doktor ay nagrereseta din ng "Prednisolone" at "Fludrocortisone". Ang huli ay isang analog ng mineralcorticoid aldosterone.
Ang kumbinasyong ito ay dahil sa ang katunayan na imposibleng magsagawa ng paggamot na may mga glucocorticoids lamang. Kung hindi, mas malala ang pakiramdam ng mga nasa hustong gulang, at ang mga bata ay nakakaranas ng mahinang pagtaas ng timbang, dehydration, mental retardation.
Ang pagsubaybay sa kalusugan ng pasyente ay isinasagawa buwan-buwan, pagkatapos ng normalisasyon ng lahat ng kinakailangang indicator - 4 na beses sa isang taon. Kung kinakailangan, gagawin ang mga pagsasaayos sa regimen ng paggamot.
Mga tampok ng pagkain
May mahalagang papel ang diyeta para sa kakulangan sa adrenal.
Ang pagwawasto ng diyeta ay isinasagawa alinsunod sa mga sumusunod na prinsipyo:
- Ang calorie content ng mga pagkain ay dapat tumaas ng 25%.
- Kailangan mong makakuha ng sapat na protina ng hayop sa iyong katawan. Para magawa ito, dapat palaging nasa menu ang isda at karne.
- Inirerekomenda na bigyan ng kagustuhan ang madaling natutunaw na carbohydrate na pagkain. Upang mapunan muli ang antas ng taba, dapat mong regular na isama ang mantikilya sa menu.
- Ang dami ng table s alt ay maaaring iwanang pareho. Kinakailangan na bawasan ang pagkonsumo ng prun, aprikot, igos, pasas sa pinakamaliit at ibukod ang mga saging at inihurnong patatas mula sa diyeta. Ito ay dahil sa pangangailangang limitahan ang paggamit ng potassium s alts sa katawan.
- Bawal kumain ng pritong pagkain. Ang mga nasabing pagkaing naglalaman ng mga nakakalason na compound na nagdudulot ng karagdagang pasanin sa mga panloob na organo.
- Ang mga sariwang piniga na juice, berry at prutas ay dapat nasa menu araw-araw.
Kadalasan, laban sa background ng adrenal insufficiency, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng gastric at duodenal ulcers. Sa pagkakaroon ng patolohiya na ito, inaayos ng doktor ang diyeta.
Mga Bunga
Laban sa background ng kakulangan sa aldosteron, nangyayari ang dehydration. Ang kundisyong ito ay unti-unting umuunlad habang ang sodium ay patuloy na nawawala sa malalaking halaga. Kasabay nito, mayroong labis na akumulasyon ng potasa. Ang natural na resulta ay isang pagkabigo sa paggana ng mga organo ng digestive system. Bilang karagdagan, ang gawain ng puso ay nasisira. Kapag tumaas ang potassium sa antas na 7 mmol / l, maaari itong huminto.
Ang kakulangan ng cortisol ay mapanganib dahil ang paggawa ng glycogen ay naaabala. Ang sangkap na ito ay ang pangunahing anyo ng imbakan ng glucose sa atay. Sa kakulangan nito sa pituitary gland, ang proseso ng pagtaas ng produksyon ng ACTH ay inilunsad, na bilang isang resulta ay naghihikayat sa synthesis ng hindi lamang cortisol, kundi pati na rinmelanotropin. Ang huli ay ang sanhi ng hyperpigmentation ng balat at mucous membrane.
Pag-iwas
Ang kalagayan ng krisis sa Addisonian ay halos imposibleng pigilan. Kapag lumitaw ito, ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na pagbabala ay napapanahong pangangalagang medikal.
Ang pag-iwas sa talamak na kakulangan sa adrenal ay binubuo sa pagpapatupad ng maintenance therapy, na, naman, ay batay sa paggamit ng mga sintetikong hormone. Ang dosis at pamamaraan ay kinakalkula lamang ng dumadating na manggagamot sa isang indibidwal na batayan. Kung masama ang pakiramdam mo, gagawa ang espesyalista ng mga pagsasaayos sa mga appointment.
Sa pagsasara
Ang adrenal glands ay isang magkapares na organ na gumagawa ng mahahalagang substance. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga salungat na kadahilanan, ang proseso ng paggawa ng hormone ay nagambala. Laban sa background ng kakulangan sa cortisol at aldosterone, nagkakaroon ng adrenal insufficiency.
Ang sakit ay maaaring magkaroon ng ilang anyo: pangunahin, pangalawa at tersiyaryo. Ang una ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil siya ang nauugnay sa pagkatalo ng mga adrenal gland mismo. Sa ibang mga kaso, ang gawain ng pituitary gland at hypothalamus ay naaabala.
Ang patolohiya ay maaari ding magkaroon ng parehong talamak at talamak na kurso. Sa unang kaso, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ganitong kondisyon nang walang napapanahong interbensyon ay humahantong sa kamatayan. Ang talamak na anyo ay ginagamot ng mga sintetikong hormone.
