Ang pancreas ay gumaganap ng mahalagang papel hindi lamang sa mga proseso ng panunaw, kundi pati na rin sa buhay ng katawan sa kabuuan. Ang organ na ito ng endocrine at digestive system ay gumagawa ng mga enzyme substance na kailangan para sa pagkasira ng pagkain na pumapasok sa tiyan, gayundin ng ilang hormones para i-regulate ang fat at carbohydrate metabolism.
Paglalarawan ng organ
Isaalang-alang ang istraktura at mga function ng pancreas. Ito ay matatagpuan sa retroperitoneal space sa pagitan ng mga seksyon ng duodenum at ang itaas na vertebrae ng ibabang likod, sa itaas ng mga bato, at sa panlabas ay kahawig ng isang pinahabang "kuwit". Ang bigat ng isang nasa hustong gulang na organ ng tao ay mula 80-90 g.
Ang istraktura ng pancreas ay isang kumbinasyon ng mga glandular lobules, kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo, at mga excretory duct. Ang lobules ay gumagawa ng pancreatic juice, ang mga enzyme na kung saan (lactase, amylase, trypsin, invertase, lipase) ay nakakaapekto sa mga proseso ng pagkasira ng pagkain. Dumadaan sa buong glandulaisang channel kung saan ang juice ay pumapasok sa duodenum, kung saan ito ay humahalo sa apdo at tinitiyak ang proseso ng pagtunaw ng bituka. Ang mga complex ng mga cell sa pagitan ng mga lobules na may nabuong capillary network ay tinatawag na mga islet ng Langerhans. Ang mga pormasyong ito mula sa mga alpha, beta at delta cells ay nag-synthesize ng mga hormone (insulin at glucagon).
Structure
May sumusunod na istraktura ang organ:
- Ang ulo (laki na 2.5-3.5 cm) ay akma nang husto sa flexure ng duodenum;
- isang triangular na katawan (2.5 cm) ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod patungo sa pali;
- leeg;
- buntot na hugis-peras (3 cm), kung saan dumadaan ang pangunahing duct ng glandula.
Kung saan masakit ang pancreas ng tao, sasabihin namin sa ibaba.
Mga Pag-andar ng Organ
Ang pancreas, tulad ng nabanggit na, ay gumagawa ng pancreatic juice. Sa duodenum, ang pagkain ay pinaghiwa-hiwalay sa estado na kinakailangan para sa pagsipsip. Nangyayari ito sa ilalim ng pagkilos ng hydrolytic digestive enzymes ng pancreas, na responsable para sa interaksyon ng mga sangkap ng pagkain sa tubig.
Ang pancreatic juice ay binubuo ng mga hydrolase na gumaganap ng magkakahiwalay na function. Nahahati sila sa apat na kategorya:
- Ang Lipase ay isang enzyme na naghahati sa mga taba sa mga kumplikadong elemento: glycerol at mas mataas na fatty acid. Tinitiyak din nito ang pagsipsip ng bitamina A, E, D, K.
- Proteases (chymotrypsin, carboxypeptidase, trypsin) na nag-a-activate ng mga enzyme na nagbubuwag ng mga protina sa mga amino acid.
- Carbohydrases (amylase, m altase, lactase, invertase) na kailangan para masira ang carbohydrates sa glucose.
- Ang mga nucleases ay mga enzyme na sumisira sa mga nucleic acid at bumubuo ng sarili nilang genetic structures.
Ang prinsipyo ng paggana ng pancreas ay napakasalimuot. Ang mga enzyme ay nagsisimulang gumawa sa kinakailangang halaga 2-3 minuto pagkatapos makapasok ang pagkain sa tiyan. Ang lahat ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga taba, protina at carbohydrates na nasa loob nito. Sa pagkakaroon ng apdo, ang paggawa ng pancreatic juice na may mga enzyme ay maaaring tumagal ng hanggang 12 oras.
Endocrine function
Ang endocrine function ng gland ay isinasagawa salamat sa mga insulocytes - mga espesyal na selula ng mga islet ng Langerhans. Nag-synthesize sila ng ilang hormones: thyroliberin, c-peptide, somatostatin, insulin, gastrin, glucagon.
Exocrine pancreatic insufficiency
Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang kahihinatnan ng pamamaga ng organ, lalo na kung ang ganitong patolohiya ay nailalarawan sa isang talamak na kurso.
Ang isang tanda ng exocrine pancreatic insufficiency ay isang pagbawas sa pagsipsip ng mga nutritional component (malabsorption) laban sa background ng pag-unlad ng maldigestion - isang paglabag sa pagkasira ng pagkain sa mga bahagi na katanggap-tanggap para sa proseso ng panunaw. Ang patolohiya na ito ay tinatawag ding kakulangan sa enzyme. Sa kabila ng paglaganap ng naturang mga pathologies sa lahat ng grupo ng mga tao, ang kakulangan sa enzyme ay itinuturing na isang seryosong kondisyon na maaaring humantong sapagkahapo at maging ang pagkamatay ng pasyente kung hindi magagamot.
Varieties
Exocrine pancreatic insufficiency ay maaaring congenital (isang genetic na depekto na nakakagambala o humaharang sa pagtatago ng mga enzyme) at nakuha. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay maaaring pangunahin at pangalawa, ganap o kamag-anak.
Primary exocrine insufficiency ay sanhi ng pinsala sa glandula at pagbaba sa exocrine function nito. Sa pangalawang uri ng sakit, ang mga enzyme ay ginawa sa sapat na dami, ngunit ang kanilang pag-activate ay hindi nangyayari sa maliit na bituka.
Mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya
Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng exocrine pancreatic insufficiency ng pangunahing uri ay kinabibilangan ng lahat ng anyo ng talamak na pancreatitis, cystic fibrosis, pancreatic cancer, pagkabulok ng pancreas sa labis na katabaan, surgical interventions sa gland, Schwachmann's syndrome, congenital enzyme kakulangan, agenesis o hypoplasia ng organ, gayundin ang Johanson syndrome - Blizzard.
Ang mga pathogen na sanhi ng kakulangan sa exocrine gland ay kinabibilangan ng:
- fibrosis at atrophy ng organ (bilang resulta ng alcoholic, obstructive, non-calculous o calculous pancreatitis, atherosclerosis, malnutrisyon, mga pagbabagong nauugnay sa edad, hemosiderosis, diabetes mellitus);
- pancreatic cirrhosis (itinuturing na resulta ng ilang uri ng pancreatitis: fibrocalculous, alcoholic, syphilitic);
- pancreatic necrosis (kamatayangland cells);
- pagbuo ng mga bato sa pancreatic ducts.
Ang pangalawang exocrine insufficiency ay bubuo na may mga sugat ng mauhog lamad ng maliit na bituka, pagkatapos ng operasyon sa tiyan at bituka, na may gastrinoma, nabawasan ang pagtatago ng enterokinase, mga pathology ng hepatobiliary system, kakulangan sa protina-enerhiya.
Ang ganap na kakulangan ng enzyme ng glandula ay dahil sa pagsugpo sa pagtatago ng mga bikarbonate at mga enzyme laban sa background ng pagbaba sa dami ng organ. Ang kamag-anak na kakulangan ay dahil sa isang pagbawas sa daloy ng pancreatic juice sa bituka dahil sa pagbara ng lumen ng mga duct ng glandula ng isang tumor, bato, mga peklat.
Ang mga peklat sa pancreas ay nangyayari bilang resulta ng pagkamatay ng mga selula sa parenchyma ng organ. Sa mga lugar na ito nabuo ang siksik na tisyu ng peklat. Ang isang katulad na proseso sa medisina ay tinatawag na fibrosis, at ito rin ay humahantong sa pagbuo ng exocrine insufficiency.
Mga Sintomas
Ating alamin kung saan masakit ang pancreas sa mga tao. Ang pinakamahalaga sa klinikal na larawan ng patolohiya na ito ay ang sindrom ng maldigestion, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa mga proseso ng pagtunaw sa bituka. Ang mga hindi natutunaw na taba sa colon ay nagpapasigla sa paggawa ng mga colonocytes - ang pagtatae at polyfecal matter ay nabuo, ang mga feces ay nakakakuha ng mabahong amoy, kulay abong kulay, ang ibabaw nito ay makintab at madulas. Maaaring mayroon ding hindi natutunaw na mga particle ng pagkain sa dumi.
Ang maldigestion ng protina ay nag-aambag sa paglitaw ng malnutrisyon ng protina-enerhiya, naipinahayag sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, progresibong pagbaba ng timbang, kakulangan ng mga elemento ng bakas at bitamina, anemia. Ang pagbaba ng timbang ay lubos na naiimpluwensyahan ng diyeta na mababa sa carbohydrates at taba, gayundin ng takot sa pagkain, na nabubuo sa maraming pasyenteng may talamak na pancreatitis.
Ang mga sintomas ng exocrine pancreatic insufficiency ay medyo hindi kasiya-siya. Ang dysmotility ng tiyan (dyspeptic disorder, pakiramdam ng pagkabusog) ay maaaring sanhi ng parehong exacerbation ng pancreatitis at ang impluwensya ng exocrine gland insufficiency dahil sa mga pagbabago sa gastrointestinal regulation, ang paglitaw ng duodeno-gastric reflux.
Pancreatitis bilang sanhi ng patolohiya
Ang talamak na pancreatitis ay ang pangunahing salik na humahantong sa kakulangan sa enzyme. Ito ay isang sugat ng pancreas ng inflammatory-destructive genesis, na humahantong sa mga paglabag sa mga function nito. Ano ang mga kahihinatnan ng pancreatitis, kakaunti ang nakakaalam. Sa paglala ng sakit, ang pananakit ay nangyayari sa tiyan at kaliwang hypochondrium, ang mga sintomas ng dyspeptic, icterus ng sclera at balat ay sinusunod.
Ang mga pangunahing sanhi ng pancreatitis sa mga nasa hustong gulang (ICD-10 code K86) ay cholelithiasis at pag-abuso sa alkohol, na medyo nakakalason sa parenchyma ng organ na ito. Sa cholelithiasis, ang proseso ng pamamaga ay nagiging resulta ng impeksiyon na lumilipat mula sa mga duct ng bile patungo sa glandula sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, ang pagbuo ng biliary hypertension, o ang reflux ng apdo sa glandula.
Kabilang ang konserbatibong paggamot sa sakit na itohanay ng mga panukala. Ang therapy ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:
- kailangan ng diyeta;
- pancreatic insufficiency na itatama;
- pain syndrome ay kailangang alisin;
- dapat iwasan ang mga komplikasyon.
Sa paggamot ng pancreatitis, kinakailangang ibukod ang paggamit ng alkohol, pag-inom ng mga gamot na maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa pancreas (antibiotics, antidepressants, sulfonamides, diuretics: hypothiazide at furosemide, indirect anticoagulants, indomethacin, brufen, paracetamol, glucocorticoids, estrogens at marami pang iba).
Ang mga kahihinatnan ng pancreatitis ay maaaring iba: kakulangan ng exocrine gland, obstructive jaundice, portal hypertension, mga impeksyon (parapancreatitis, abscess, retroperitoneal cellulitis, pamamaga ng biliary tract), panloob na pagdurugo. Sa pag-unlad ng sakit na ito, maaari ding mangyari ang diabetes mellitus, pagbaba ng timbang, at pancreatic cancer.
Diagnosis
Ang pangunahing papel sa pagtuklas ng kakulangan ng enzyme sa pancreatitis sa mga nasa hustong gulang (ICD-10 code K86) ay ginagampanan ng mga espesyal na pagsusuri (probeless at probeless), na kadalasang pinagsama sa X-ray, ultrasound at endoscopic na mga pamamaraan. Itinuturing na mas mahal ang probe diagnostics at maaaring magdulot ng discomfort sa mga pasyente, ngunit mas tumpak ang mga resulta nito. Ang mga probeless na pamamaraan ay mas mura, madali silang pinahihintulutan, ngunit ginagawang posible upang matukoy itoisang pathological na proseso sa katawan lamang na may kumpletong kawalan o makabuluhang pagbaba sa pancreatic enzymes.
Ang direct secretin-cholecystokinin probe test ay itinuturing na gold standard para sa pag-diagnose ng exocrine pancreatic insufficiency. Ang pamamaraan na ito ay batay sa pagpapasigla ng pagtatago ng glandula sa pamamagitan ng pagpapakilala ng cholecystokinin at secretin, na may karagdagang sampling ng mga nilalaman ng duodenal na may agwat ng oras na 10 minuto. Ang mga sample ay sinusuri para sa rate at aktibidad ng pancreatic secretion, ang antas ng zinc, bicarbonates, lactoferrin.
Indirect Lund Probing ay katulad ng nakaraang paraan, gayunpaman, ang pagtatago ng glandula ay pinasisigla sa pamamagitan ng pagpasok ng pagkain sa probe.
Ang batayan ng probeless techniques ay ang pagpasok sa katawan ng ilang partikular na substance na maaaring makipag-ugnayan sa pancreatic enzymes sa dugo at ihi. Ang pag-aaral ng mga metabolic na produkto ng naturang pakikipag-ugnayan ay nagbibigay ng pagkakataon upang suriin ang mga pag-andar ng exocrine ng glandula. Kasama sa mga tubeless na pagsusuri ang: pancreato-lauryl, bentyramide, trioleic, iodolipol at iba pa.
Posibleng matukoy ang antas ng aktibidad ng pancreatic sa ilang hindi direktang paraan: sa pamamagitan ng antas ng pagsipsip ng mga plasma amino acid ng pancreas, sa pamamagitan ng qualitative analysis ng coprogram, pagtukoy sa dami ng taba, trypsin at fecal chymotrypsin, elastase-1 sa dumi.
Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit ay: x-ray ng peritoneum, CT, MRI, ultrasound ng pancreas, ERCP.
Paggamot ng patolohiya
Ang paggamot sa exocrine pancreatic insufficiency ay karaniwang kumplikado. Kabilang dito ang pagwawasto ng nutritional status, pagpapalit at etiotropic therapy, pati na rin ang sintomas na paggamot. Ang etiotropic therapy ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng gland cell death. Ang pagbabago sa pamumuhay ay binubuo sa pagbubukod ng pag-inom ng alak at paninigarilyo. Binalak ding dagdagan ang dami ng protina sa diyeta, bawasan ang taba, at uminom ng bitamina.
Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa oras. Ang pancreatitis ay kapalit ng enzyme (habang buhay). Ang indikasyon para sa enzyme replacement therapy ay steatorrhea na may pagkawala ng higit sa 15 g ng taba bawat araw, isang progresibong kakulangan sa protina-enerhiya.
Ang mga paghahanda ng microgranular enzyme sa mga shell na lumalaban sa acid at sa mga kapsula ng gelatin, na natutunaw sa tiyan, ay nagbibigay ng mga kondisyon para sa pare-parehong paghahalo ng mga butil ng gamot sa pagkain. Ang mga dosis ng naturang mga gamot ay pinili nang paisa-isa at depende sa kalubhaan ng sakit, ang aktibidad ng pancreatic secretion.
