Ang konsepto ng antihypertensive therapy ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga pharmacological at non-pharmacological na hakbang na naglalayong patatagin ang mga halaga ng presyon ng dugo at maiwasan ang mga komplikasyon ng hypertension. Ito ay isang pinagsamang regimen na kinabibilangan ng mga gamot at rekomendasyon para sa pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib, na indibidwal na pinili para sa pasyente. Tinitiyak ng kanilang pagpapatupad ang pag-stabilize ng mga indicator ng presyon, pagbaba sa aktwal na dalas ng mga komplikasyon o ang kanilang pinakamataas na pagkaantala, at pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente.
Intro
Kabalintunaan! Kung ang lahat ay maayos sa mga salita at naka-print na materyales ng press, kung gayon ang mga istatistika ay nagbubunyag ng maraming problema. Kabilang sa mga ito ang pagtanggi na sundin ang mga rekomendasyong medikal, kawalan ng disiplina sa pasyente, indulhensiya at kawalan ng kakayahang ganap na sundin ang mga reseta. Ito ay bahagyang dahil sa hindi makatarungang mababang antas ng tiwala sa mga manggagawang medikal, ang kasaganaan ng mediamaling impormasyon tungkol sa cardiovascular disease, gamot at kagandahan. Ang publikasyong ito ay inilaan upang bahagyang itama ang sitwasyong ito, upang ipakita ang konsepto ng antihypertensive therapy para sa isang pasyente, upang makilala ang pharmacological na paggamot at mga diskarte sa pagpapabuti nito sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente.
Ang makapal na materyal na ito ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon sa paggamot ng hypertension na may pharmacological at non-pharmacological na paraan. Ang kumbinasyong therapy na may mga antihypertensive na gamot ay itinuturing na ganap sa konteksto ng mga unang itinakda na layunin ng paggamot. Pinapayuhan ka naming maingat at maingat na pag-aralan ang artikulo mula simula hanggang wakas at gamitin ito bilang materyal na nagpapaliwanag ng pangangailangan para sa paggamot ng hypertension at mga paraan ng therapy.
Anumang impormasyon sa ibaba ay hindi bago sa internist o cardiologist, ngunit magiging lubhang kapaki-pakinabang sa pasyente. Imposibleng gumawa ng mga tamang konklusyon sa isang mabilis na pagsusuri o isang "vertical" na pagbabasa ng materyal. Anumang mga thesis ng publikasyong ito ay hindi dapat alisin sa konteksto at ipakita bilang payo sa ibang mga pasyente.
Ang pagrereseta ng mga gamot o pagpili ng antihypertensive therapy ay isang mahirap na trabaho, ang tagumpay nito ay nakasalalay sa isang karampatang propesyonal na interpretasyon ng mga kadahilanan ng panganib. Ito ay isang indibidwal na gawain ng isang espesyalista sa bawat pasyente, ang resulta nito ay dapat na isang regimen ng paggamot na umiiwas sa mga halaga ng mataas na presyon. Mahalaga na simple, naiintindihan para sa bawat pasyente at mga pangkalahatang rekomendasyon para sa pagpiliwalang antihypertensive na paggamot.
Mga layunin ng antihypertensive therapy
Isa sa maraming pagkakamaling ginagawa ng mga pasyente ay ang kawalan ng matibay na ideya kung para saan ang antihypertensive therapy ang pinipili. Ang mga pasyente ay tumanggi na isipin kung bakit kinakailangan na gamutin ang hypertension at patatagin ang presyon ng dugo. At bilang isang resulta, iilan lamang ang nakakaunawa kung bakit kailangan ang lahat ng ito at kung ano ang naghihintay sa kanila sa kaso ng pagtanggi sa therapy. Kaya, ang unang layunin, para sa kapakanan kung saan isinasagawa ang antihypertensive therapy, ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng:
- bawasan ang mga yugto ng karamdaman, pananakit ng ulo, pagkahilo;
- pagbabawas sa bilang ng mga krisis sa hypertensive na may pangangailangang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga kasama ng mga manggagawang medikal;
- bawasan ang mga panahon ng pansamantalang kapansanan;
- pataasin ang pagpaparaya sa ehersisyo;
- alisin ang masakit na sikolohikal na sensasyon mula sa pagkakaroon ng mga sintomas ng hypertension, dagdagan ang ginhawa sa pamamagitan ng stabilization;
- alisin o bawasan ang mga yugto ng kumplikadong krisis sa hypertension (nosebleed, cerebral at myocardial infarction).
Ang pangalawang layunin ng gamot na antihypertensive therapy ay pataasin ang pag-asa sa buhay. Kahit na ito ay dapat na mas wastong formulated bilang ang pagpapanumbalik ng dating, na naganap bago ang pag-unlad ng sakit, ang potensyal para sa pag-asa sa buhay dahil sa:
- pagbaba sa rate ng hypertrophic at dilated transformation ng myocardium;
- pagbabawas ng posibilidad at aktwal na saklaw ng atrial fibrillation;
- pagbabawas ng posibilidad at dalas, pagbabawas ng kalubhaan o ganap na pagpigil sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato;
- iwasan o antalahin ang malalang komplikasyon ng hypertension (myocardial infarction, cerebral infarction, intracerebral hemorrhage);
- pagbabawas sa rate ng pagbuo ng congestive heart failure.
Ang ikatlong layunin ng paggamot ay hinahabol sa mga buntis na kababaihan at nauugnay sa pagbaba sa kabuuang bilang ng mga komplikasyon at abnormalidad sa panahon ng pagbubuntis sa panahon ng panganganak o sa panahon ng paggaling. Ang mataas na kalidad at sapat na antihypertensive therapy sa pagbubuntis sa mga tuntunin ng average na presyon ng dugo ay isang mahalagang pangangailangan para sa normal na pag-unlad ng fetus at ang pagsilang nito.
Therapy approaches
Antihypertensive therapy ay dapat isagawa nang sistematiko at sa balanseng paraan. Nangangahulugan ito na sa paggamot ay kinakailangan na sapat na isaalang-alang ang umiiral na mga kadahilanan ng panganib sa isang partikular na pasyente at ang posibilidad na magkaroon ng mga nauugnay na komplikasyon. Ang kakayahang sabay na maimpluwensyahan ang mekanismo ng pag-unlad ng hypertension, maiwasan o bawasan ang dalas ng mga posibleng komplikasyon, bawasan ang posibilidad ng paglala ng kurso ng hypertension, at pagbutihin ang kalusugan ng pasyente ay nabuo ang batayan ng mga modernong therapeutic scheme. At sa kontekstong ito, maaari nating isaalang-alang ang isang bagay bilang pinagsamang antihypertensive therapy. Kabilang dito ang parehong pharmacological at non-drug na direksyon.
Ang pharmacological na paggamot ng hypertension ay ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa mga partikular na biochemical at pisikal na mekanismo ng pagbuo ng presyon ng dugo. Ang non-drug therapy ay isang hanay ng mga organisasyonal na hakbang na naglalayong alisin ang anumang mga salik (sobra sa timbang, paninigarilyo, insulin resistance, pisikal na kawalan ng aktibidad) na maaaring magdulot ng hypertension, magpalala ng kurso nito o mapabilis ang pagbuo ng mga komplikasyon.
Mga taktika sa paggamot
Depende sa mga numero ng paunang presyon at pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib sa isang stratification scale, pipiliin ang isang partikular na taktika sa paggamot. Maaari lamang itong binubuo ng mga non-pharmacological na hakbang, kung, batay sa pang-araw-araw na pagsubaybay, ang hypertension ng 1st degree na walang mga kadahilanan ng panganib ay nakalantad. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ang pangunahing bagay para sa pasyente ay ang sistematikong pagkontrol ng presyon ng dugo.
Sa kasamaang palad, sa publikasyong ito, imposibleng maikli, madali at malinaw na ipaliwanag sa bawat pasyente ang mga prinsipyo ng antihypertensive therapy batay sa arterial hypertension risk stratification scales. Bilang karagdagan, ang kanilang pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang oras ng pagsisimula ng paggamot sa droga. Isa itong gawain para sa isang espesyal na sinanay at sinanay na empleyado, habang ang pasyente ay kakailanganin lamang na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor sa isang disiplinadong paraan.
Transition to medication
Sa kaso ng hindi sapat na pagbawas sa mga bilang ng presyon bilang resulta ng pagbaba ng timbang, pagtigil sa paninigarilyo at pagbabago ng diyeta, inireseta ang mga gamot na antihypertensive. Ang kanilang listahan aytinalakay sa ibaba, ngunit dapat itong maunawaan na ang therapy sa gamot ay hindi magiging sapat kung ang regimen ng paggamot ay hindi sapat na sinusunod at ang mga gamot ay nilaktawan. Gayundin, palaging inireseta ang therapy sa gamot kasama ng mga paggamot na hindi gamot.
Kapansin-pansin na ang antihypertensive therapy sa mga matatandang pasyente ay palaging nakabatay sa mga gamot. Ito ay ipinaliwanag ng umiiral nang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease na may hindi maiiwasang resulta sa pagpalya ng puso. Ang mga gamot na ginagamit para sa hypertension ay makabuluhang nagpapabagal sa rate ng pag-unlad ng pagpalya ng puso, na nagbibigay-katwiran sa diskarte na ito kahit na mula sa sandali ng paunang pagtuklas ng hypertension sa isang pasyente na higit sa 50.
Mga priyoridad sa pamamahala ng hypertension
Ang pagiging epektibo ng mga hakbang na hindi gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga komplikasyon at tumutulong sa pagkontrol ng presyon ng dugo sa mga target na numero ay napakataas. Ang kanilang kontribusyon sa pagbawas ng average na halaga ng presyon na may sapat na disiplinadong pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng pasyente ay 20-40%. Gayunpaman, sa hypertension ng 2nd at 3rd degree, mas epektibo ang pharmacological treatment, dahil pinapayagan ka nitong bawasan ang mga numero ng pressure, gaya ng sinasabi nila, dito at ngayon.
Para sa kadahilanang ito, na may hypertension ng 1st degree na walang mga komplikasyon, ang pasyente ay maaaring gamutin nang hindi umiinom ng mga gamot. Sa 2nd at 3rd degrees ng hypertension, ang mga antihypertensive na gamot na ginagamit sa therapy ay kailangan lang upang mapanatili ang kapasidad sa pagtatrabaho at komportableng buhay. Sa kasong ito, ang priyoridad ay ibinibigay sa appointment ng 2, 3 o higit pang mga antihypertensive na gamot mula sa iba't ibangmga pangkat ng parmasyutiko sa mababang dosis sa halip na gumamit ng isang uri ng gamot sa mataas na dosis. Ang ilang mga gamot na ginagamit sa parehong regimen ng paggamot ay nakakaapekto sa pareho o higit pang mga mekanismo para sa pagtaas ng presyon ng dugo. Dahil dito, pinalalakas ng mga gamot (parehong nagpapatibay) ang epekto ng isa't isa, na nagreresulta sa mas malakas na epekto sa mababang dosis.
Sa kaso ng monotherapy, ang isang gamot, kahit na sa mataas na dosis, ay nakakaapekto lamang sa isang mekanismo ng pagbuo ng presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pagiging epektibo nito ay palaging magiging mas mababa, at ang gastos ay magiging mas mataas (ang mga gamot sa medium at mataas na dosis ay palaging nagkakahalaga ng 50-80% na higit pa). Bilang karagdagan, dahil sa paggamit ng isang gamot sa mataas na dosis, mabilis na umaangkop ang katawan sa xenobiotic at pinabilis ang pagpapakilala nito.
Sa monotherapy, ang rate ng tinatawag na pagkagumon ng katawan sa gamot at ang "pagtakas" ng epekto ng therapy ay palaging mas mabilis kaysa sa kaso ng pagrereseta ng iba't ibang klase ng mga gamot. Samakatuwid, madalas itong nangangailangan ng pagwawasto ng antihypertensive therapy na may pagbabago sa mga gamot. Lumilikha ito ng mga kinakailangan para sa katotohanan na ang mga pasyente ay bumubuo ng isang malaking listahan ng mga gamot na sa kaso ng kanya ay hindi na "nagtatrabaho". Bagama't epektibo ang mga ito, kailangan lang nilang pagsamahin nang maayos.
Hypertensive crisis
Ang hypertensive crisis ay isang yugto ng mataas na presyon ng dugo sa panahon ng paggamot na may hitsura ng mga stereotypical na sintomas. Kabilang sa mga sintomas, ang pinakakaraniwan ay ang matinding pananakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa parietal at occipital.mga lugar, lumilipad sa harap ng mga mata, kung minsan ay pagkahilo. Hindi gaanong karaniwan, nagkakaroon ng hypertensive crisis na may komplikasyon at nangangailangan ng ospital.
Mahalaga na kahit na sa background ng epektibong therapy, kapag ang average na bilang ng presyon ng dugo ay nakakatugon sa mga pamantayan, ang isang krisis ay maaaring (at pana-panahong nangyayari) na mangyari. Lumilitaw ito sa dalawang bersyon: neurohumoral at tubig-asin. Ang una ay mabilis na nabubuo, sa loob ng 1-3 oras pagkatapos ng stress o mabigat na ehersisyo, at ang pangalawa ay unti-unting nabubuo, sa loob ng 1-3 araw na may labis na akumulasyon ng likido sa katawan.
Ang krisis ay pinahinto ng mga partikular na gamot na antihypertensive. Halimbawa, sa isang neurohumoral na variant ng krisis, makatwirang kumuha ng gamot na "Captopril" at "Propranolol" o humingi ng tulong medikal. Sa isang krisis sa tubig-asin, ang pinakaangkop ay ang pagkuha ng loop diuretics (Furosemide o Torasemide) kasama ng Captopril.
Mahalaga na ang antihypertensive therapy sa hypertensive crisis ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang isang hindi kumplikadong variant ay itinigil nang nakapag-iisa ayon sa pamamaraan sa itaas, at ang isang kumplikado ay nangangailangan ng isang tawag sa ambulansya o isang pagbisita sa departamentong pang-emergency ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ng inpatient. Ang mga krisis nang higit sa isang beses sa isang linggo ay nagpapahiwatig ng pagkabigo ng kasalukuyang antihypertensive regimen, na nangangailangan ng pagwawasto pagkatapos makipag-ugnayan sa doktor.
Ang mga bihirang krisis na nangyayari na may dalas na mas mababa sa 1 beses sa 1-2 buwan ay hindi nangangailangan ng pagwawasto ng pangunahing paggamot. Ang interbensyon sa isang epektibong regimen ng kumbinasyon ng antihypertensive therapy sa mga matatandang pasyente ay isinasagawa bilang isang huling paraan, kapag ang ebidensya ng isang "pagtakas" na epekto ay nakuha, na may mahinangtolerance o allergic reaction.
Mga pangkat ng gamot para sa hypertension
Kabilang sa mga gamot na antihypertensive, mayroong malaking bilang ng mga trade name, na hindi kinakailangan o posibleng ilista. Sa konteksto ng publikasyong ito, angkop na iisa-isa ang mga pangunahing klase ng mga gamot at madaling ilarawan ang mga ito.
1st group - angiotensin-converting enzyme inhibitors. Ang grupo ng ACE inhibitor ay kinakatawan ng mga gamot tulad ng Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ito ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng hypertension, na may kakayahang pabagalin ang pagbuo ng myocardial fibrosis at antalahin ang pagsisimula ng pagpalya ng puso, atrial fibrillation, pagkabigo sa bato.
2nd group - angiotensin receptor blockers. Ang mga gamot ng grupo ay katulad sa kahusayan sa mga inhibitor ng ACE, dahil sinasamantala nila ang parehong mekanismo ng angiotensinogen. Gayunpaman, ang mga ARB ay hindi enzyme blocker, ngunit angiotensin receptor inactivators. Sa mga tuntunin ng kahusayan, medyo mas mababa ang mga ito sa mga inhibitor ng ACE, ngunit nagpapabagal din sa pag-unlad ng CHF at CRF. Kasama sa grupong ito ang mga sumusunod na gamot: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3rd group - diuretics (loop at thiazide). Ang "Hypothiazid", "Indapofon" at "Chlortalidone" ay medyo mahina thiazide diuretics, na maginhawa para sa patuloy na paggamit. Ang mga loop diuretics na "Furosemide" at "Torasemide" ay angkop para sa paghinto ng mga krisis, bagama't maaari din silang magreseta nang tuluy-tuloy, lalo na sa nabuo nang congestive CHF. Diureticsang partikular na halaga ay ang kanilang kakayahang pataasin ang bisa ng mga ARB at ACE inhibitors. Ang antihypertensive therapy sa panahon ng pagbubuntis ay nagsasangkot ng paggamit ng diuretics bilang isang huling paraan, kapag ang ibang mga gamot ay hindi epektibo, dahil sa kanilang kakayahang bawasan ang daloy ng dugo ng inunan, habang sa ibang mga pasyente ito ang pangunahing (at halos palaging ipinag-uutos) na gamot para sa paggamot ng hypertension.
4th group - adrenergic blockers: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Ang huling gamot ay angkop para sa paghinto ng mga krisis dahil sa medyo mabilis na pagkilos at epekto sa mga alpha receptor. Ang natitirang mga gamot sa listahang ito ay nakakatulong sa pagkontrol ng presyon ng dugo, ngunit hindi ang mga pangunahing gamot sa antihypertensive regimen. Pinahahalagahan ng mga doktor ang kanilang napatunayang kakayahan na taasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may heart failure kapag iniinom kasama ng ACE inhibitors at diuretics.
5th group - calcium channel blockers: Amlodipine, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Ang grupong ito ng mga gamot ay malawakang ginagamit sa paggamot ng hypertension dahil sa posibilidad ng pagkuha nito ng mga buntis na pasyente. Ang Amlodipine ay may kapaki-pakinabang na epekto ng nephroprotection, na, kasama ng paggamit ng ACE inhibitors (o ARBs) at diuretics, ay nagpapabagal sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato sa malignant na hypertension sa mga hindi buntis na pasyente.
ika-6 na pangkat - iba pang mga gamot. Dito kinakailangan na ipahiwatig ang mga heterogenous na gamot na natagpuan ang aplikasyon bilang mga antihypertensive na gamot at may mga heterogenous na mekanismo ng pagkilos. Ito ay Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa at iba pa. Ang isang kumpletong listahan ng mga gamot ay palaging naroroon ng isang doktor at hindinangangailangan ng pagsasaulo. Ito ay higit na kumikita kung ang bawat pasyente ay naaalalang mabuti ang kanyang antihypertensive regimen at ang mga gamot na matagumpay o hindi matagumpay na ginamit nang mas maaga.
Antihypertensive therapy sa pagbubuntis
Sa panahon ng pagbubuntis, ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay Methyldopa (kategorya B), Amlodipine (kategorya C), Nifedipine (kategorya C), Pindolol (kategorya B), Diltiazem (kategorya C)). Kasabay nito, ang isang malayang pagpili ng mga gamot ng isang buntis ay hindi katanggap-tanggap dahil sa pangangailangan para sa pangunahing pagsusuri ng pagtaas ng presyon ng dugo. Kinakailangan ang diagnosis upang ibukod ang preeclampsia at eclampsia - mapanganib na mga pathology ng pagbubuntis. Ang pagpili ng paggamot ay isasagawa ng dumadating na manggagamot, at anumang pagtaas ng presyon ng dugo sa isang buntis na hindi pa naobserbahan (bago ang pagbubuntis) ay dapat pag-aralan nang mabuti.
Ang hypotensive therapy sa panahon ng paggagatas ay napapailalim sa mahigpit na mga panuntunan: sa unang kaso, kung ang presyon ng dugo ay hindi mas mataas sa 150/95, maaaring ipagpatuloy ang pagpapasuso nang hindi umiinom ng mga gamot na antihypertensive. Sa pangalawang kaso, na may presyon ng dugo sa hanay na 150/95-179/109, ang mababang dosis ng paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay isinasagawa (ang dosis ay inireseta ng doktor at kinokontrol sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani) na may patuloy na pagpapasuso.
Ang ikatlong uri ng antihypertensive therapy sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan ay ang paggamot ng hypertension, kabilang ang pinagsama, na may pagkamit ng mga target na bilang ng presyon ng dugo. Nangangailangan ito ng pag-iwas sa pagpapasuso at patuloy na paggamit ng mahahalagang gamot: ACE inhibitors o ARBs na may diuretics, calcium channel blockers, atbeta-blockers, kung kinakailangan para sa matagumpay na paggamot.
Antihypertensive therapy para sa talamak na pagkabigo sa bato
Ang paggamot sa hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng medikal na pangangasiwa ng dispensaryo at maingat na saloobin sa mga dosis. Ang mga priority group ng gamot ay mga ARB na may loop diuretics, calcium channel blocker, at beta-blocker. Ang kumbinasyon ng therapy ng 4-6 na gamot sa mataas na dosis ay madalas na inireseta. Dahil sa madalas na mga krisis sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pasyente ay maaaring magreseta ng "Clonidine" o "Moxonidine" para sa patuloy na paggamit. Inirerekomenda na ihinto ang hypertensive crises sa mga pasyenteng may CRF na may injectable na "Clonidine" o "Urapidil" na may loop diuretic na "Furosemide".
Hypertension at glaucoma
Ang mga pasyenteng may diabetes mellitus at talamak na renal failure ay kadalasang may pinsala sa organ of vision na nauugnay sa parehong retinal microangiopathy at hypertonic lesion. Ang pagtaas ng IOP hanggang 28 na mayroon o walang antihypertensive therapy ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng glaucoma. Ang sakit na ito ay hindi nauugnay sa arterial hypertension at pinsala sa retina, ito ay pinsala sa optic nerve bilang resulta ng pagtaas ng intraocular pressure.
Ang halaga ng 28 mmHg ay itinuturing na borderline at nailalarawan lamang ang posibilidad na magkaroon ng glaucoma. Ang mga halaga sa itaas 30-33 mmHg ay isang malinaw na tanda ng glaucoma, na, kasama ng diabetes, talamak na pagkabigo sa bato at hypertension, ay maaaring mapabilis ang pagkawala ng paningin sa isang pasyente. Dapat itong tratuhin kasama ng mga pangunahing pathologies ng cardiovascular at urinary system.
