Ang Arterial hypertension (AH) ay isang patuloy na progresibong sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo (BP), na, na may sapat na responsableng saloobin ng pasyente sa iniresetang paggamot, ay matagumpay na naitama sa pamamagitan ng pagkuha ng mga gamot. Ang mga yugto ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, anuman ang intensity ng therapy sa droga, ay tinatawag na mga krisis. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang hypertensive crisis (HC) ay dapat ibigay sa isang napapanahong paraan at buo upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.
Ipahayag ang mga diagnostic ng hypertensive crisis
Upang matukoy ang hypertensive crisis, sapat na upang sukatin ang presyon ng dugo. Sa pangkalahatang tinatanggap na interpretasyon, ang ganitong konsepto bilang GC ay may kasamang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo sa pagbuo ng isang tiyak nasintomas. Walang mahigpit na limitasyon sa itaas kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tinatawag na krisis. Ang pangunahing criterion ay tiyak ang kaugnayan sa pagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo at ang simula ng mga sintomas. Mga karaniwang sintomas ng hindi kumplikadong HC na nangangailangan ng pagwawasto:
- nakapanindigang pananakit ng ulo;
- pagdidilim ng mga mata, pamumula ng mukha;
- kutitap na "lumilipad" sa harap ng mga mata;
- hitsura ng pagduduwal, minsan pagsusuka, presyon sa leeg;
- tinnitus;
- minsan pakiramdam ng pagpintig sa temporal na rehiyon ng ulo.
Ang paglitaw ng mga sintomas na ito kasama ng pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang paglala ng mga ito habang tumataas ang presyon, ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang krisis at ang pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalaga. Kadalasan sa mga pasyente, ang mga halaga ng mataas na presyon ng dugo ay hindi sinamahan ng anumang mga sintomas, lalo na sa lumalaban na hypertension. Sa kabaligtaran, ang ilang mga pasyente kahit na may bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa. Sa kabila nito, pareho ang una at pangalawang kaso ay isang halimbawa ng hypertensive crisis at nangangailangan ng medikal na pagwawasto.
Mga uri ng komplikasyon sa GC
Ang mga pamantayan ng pangangalaga para sa hypertensive crisis ay isang hanay ng mga aksyon, pamamaraan ng pananaliksik at mga reseta ng mga gamot na dapat humantong sa normalisasyon ng presyon ng dugo at pag-aalis ng mga sintomas. Ang mga ito ay nakasalalay sa likas na katangian ng krisis, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang yugto kung saan ibinibigay ang tulong. Narito ang pinakamahalagang elemento ay ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, kung saan nakasalalay ang mga karagdagang aksyon. Ang listahan ng mga komplikasyon ay ang mga sumusunod:
- acute na kaliwang ventricularkakulangan (OLZHN);
- acute hypertensive encephalopathy (AGE);
- acute cerebrovascular accident (ACV);
- myocardial infarction o acute coronary syndrome (MI o ACS);
- dissecting aortic aneurysm.
Ang bawat isa sa mga kundisyong ito ay sinamahan ng mga partikular na sintomas at nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Upang makilala ang mga ito, dapat mong tandaan ang ilang sintomas.
Mga sintomas ng OLZHN, stroke, OGE
Sa OLZHN laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa igsi ng paghinga, ang pag-unlad ng unang pagkatuyo, at pagkatapos ng basang ubo, isang malakas na pakiramdam ng panghihina. Habang tumataas ang edema, lumilitaw ang bulubok na paghinga at isang pakiramdam ng matinding kakulangan ng hangin, isang palaging pakiramdam ng kawalang-kasiyahan sa paghinga. Sa nakadapa na posisyon, ang pasyente ay mas masahol pa, kapag ibinababa ang mga binti at nakaupo, nakakamit ang kaluwagan. Sa panlabas, ang cyanosis ng mga labi ay madaling mapansin, kung minsan ay isang kulay-abo na maputlang kulay ng balat ng mga binti na may mala-bughaw na tint sa mga daliri, shins at paa.
Ang mga pagpapakita ng OGE at stroke sa paunang yugto ay halos pareho, na nagiging sanhi ng ilang mga kahirapan sa diagnostic. Sa stroke, depende sa apektadong lugar, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod: kapansanan sa pagsasalita hanggang sa aphasia, paralisis at paresis ng mga paa, pagkawala ng kamalayan, kapansanan sa koordinasyon, pagbaba ng sulok ng bibig at pag-unlad ng facial asymmetry, mas madalas. sakit sa paglunok.
Myocardial infarction
Higit sa 80% ng myocardial infarction ay nangyayari laban sa background ng mataas na presyon ng dugo. Samakatuwid, sa isang krisistumataas ang posibilidad ng pag-unlad nito. Ang mga sintomas nito ay ang paglitaw ng malakas na pagpindot o nasusunog na pananakit sa projection ng puso, na nagmumula sa kaliwang braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat o sa interscapular na rehiyon, kung minsan sa rehiyon ng ibabang panga. Kung ang gayong mga sensasyon ay ganap na tinanggal sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin, pinag-uusapan natin ang tungkol sa angina pectoris laban sa background ng mataas na presyon ng dugo. Ngunit kung ang pananakit ay hindi napigilan ng mga nitrates at tumatagal ng higit sa 30 minuto, ang pagbuo ng acute coronary syndrome o myocardial infarction ay hindi maiiwasan.
Dissecting aortic aneurysm
Sa isang dissecting aortic aneurysm, ang partikular na sintomas ay pananakit, ang tindi nito ay depende sa mga halaga ng presyon. Kung mas mataas ito, mas malinaw ang sakit sa dibdib. Ang mga ito ay nasa likas na katangian ng pagpindot o pagsunog, nakapagpapaalaala sa mga nasa atake sa puso, ngunit mas malakas. Ang isang tiyak na sintomas ay ang kakulangan ng tugon sa paggamit ng nitrate. Gayundin, kung bumababa ang presyon ng dugo, bumababa rin nang malaki ang sakit.
Mahalagang maunawaan na ang isang dissecting aneurysm ay isang mabigat na komplikasyon ng isang hypertensive crisis. Ngunit hindi ito mangyayari sa kawalan ng aortic aneurysm. Higit sa lahat, kung ang alinman sa mga sintomas na ito ay nangyayari sa oras ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang karaniwang algorithm ng mga aksyon ng pasyente para sa isang hypertensive crisis ay nagbabago. Pagkatapos, sa maikling panahon, kailangan mong makipag-ugnayan sa isang ambulansya tungkol sa komplikasyon ng GC.
Mga Detalye ng Tulong sa Krisis
Dahil ang bilang ng mga krisis sa hypertensive ay napakalaki, at karamihan sa mga ito ay hindi nangangailangan ng mga kumplikadong diagnostic at therapeutic na hakbang,malawakang ginagawa ang first aid. Sa isang hypertensive crisis, ang pasyente mismo ang huminto nito. Ngunit kung ang mga palatandaan ng mga komplikasyon ay lumitaw o kung ang paggamot sa sarili ay hindi epektibo, dapat kang makipag-ugnayan sa isang ambulansya o isang emergency room ng ospital. Nangangahulugan ito na para sa anumang mga komplikasyon ng isang krisis sa hypertension, ang paggamot sa sarili ay dapat na hindi kasama at dapat humingi ng espesyal na tulong. Ngunit kung walang mga komplikasyon, at hindi lilitaw ang mga ito sa proseso ng paggamot sa sarili, kung gayon ang pasyente mismo ay maaaring matagumpay na mapahinto ang pagtaas ng presyon ng dugo.
Algorithm ng mga pagkilos ng pasyente para sa episodic GC
Kapag nakita ang mga sintomas ng hypertensive crisis, hindi agad magsisimula ang paggamot. Sa una, dapat mong tiyakin na ang halaga ng presyon ng dugo ay mataas o higit na lumampas sa mga normal na numero, kung saan dati ay komportable ka. Kung mataas ang presyon ng dugo, kailangan mong subukang huminahon, kumuha ng komportableng posisyon (mas mabuti na humiga) at, pagkatapos ibukod ang mga komplikasyon sa itaas, inumin ang mga gamot na inirerekomenda ng doktor.
Ano ang gagawin sa isang hypertensive crisis, kung ito ay nangyari sa unang pagkakataon o walang mga rekomendasyong medikal? Kailangan mong uminom ng gamot na "Captopril" o "Nifedipine", at kung walang ganoong mga gamot, pagkatapos ay makipag-ugnay sa SMP. Sa isang simpleng hypertensive crisis, ang Captopril ay isang unibersal na gamot na kontraindikado lamang sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pagbuo ng mga alerdyi, pagbubuntis at paggagatas. Ito ay kinuha sa sublingually: ang tableta o bahagi nito ay natutunaw sa ilalim ng dila. Ang pagkilos nito ay nagsisimula sa 7-10 minutopagkatapos ng paglunok, at ang pinakamataas ay nangyayari pagkatapos ng 30 minuto.
Kapag tumaas ang presyon ng dugo ng 20 mmHg higit sa normal, 12.5 mg ang dapat inumin, higit sa 40 mmHg - 25 mg. Kung ang gamot ay hindi sapat na epektibo, kailangan mong ulitin ang dosis pagkatapos ng 15-30 minuto. Sa halip na Captopril, ang Nifedipine 10 mg ay mahusay. Sa pagtaas ng hindi hihigit sa 20 mmHg, maaari kang uminom ng 5 mg, na may pagtaas sa presyon ng dugo ng 40 mmHg o higit pa - 10 mg. Ang tablet ay natutunaw sa ilalim ng dila at gumagana nang mas mabilis kaysa sa Captopril. Maaaring may kasamang hindi kasiya-siya, ngunit ligtas na epekto: pamumula ng mukha at pakiramdam ng init sa pisngi at leeg, pamumula ng sclera ng mata.
Ang mga paghahandang ito ang pinakamadaling magbigay ng emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis. Maaari silang pagsamahin, ngunit ang taktika na ito ay hindi tama para sa madalang na pagtaas ng presyon ng dugo. Inirerekomenda ang anumang gamot na gamitin nang nakahiwalay, sa kasong ito, kailangan mong gumamit ng isa sa mga ito.
Kung walang epekto ang paggamot o kung may mga senyales ng komplikasyon, dapat kang makipag-ugnayan sa EMS. Kung sa loob ng 60 minuto ang presyon ay bumaba ng 15-20% ng paunang mataas, kung gayon ang kinalabasan na ito ay itinuturing na pinakamainam. Ang mas mataas na rate ng pagpapababa ng sarili sa presyon ng dugo ay nagpapataas ng panganib ng hypotension at mga komplikasyon sa krisis.
Mahalagang maunawaan na ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa hypertensive crisis dahil sila ang pinakaligtas, bagama't ang Captopril ay kontraindikado sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan. Ang "Nifedipine" ay maaari ding gamitin ng mga buntis, ngunit inirerekomenda na ihinto ang pagpapasuso. Sa kaso ng paggamit ng "Nifedipine" ng mga matatanda, dapat itong tandaanna ito ay kontraindikado sa pagkakaroon ng angina dahil sa ang katunayan na maaari itong pukawin ang hitsura ng sakit sa ischemic na puso.
Patient management na may mga nakagawiang GC
Sa mga pasyenteng may hypertensive na may kursong krisis, ang mga taktika ng pagpapahinto sa GC ay iba at dapat ay nakabatay sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Kasama sa algorithm sa pamamahala ng krisis ang pagtukoy ng mga sintomas, pag-aalis ng mga senyales ng isang kumplikadong krisis, at pag-inom ng mga gamot.
Mahalaga na ang emerhensiyang pangangalaga para sa hypertensive crisis ay nakadepende sa presensya o kawalan ng mga komplikasyon. Kung may matukoy, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa SMP. Kung walang mga komplikasyon, ang GC ay maaaring ihinto nang nakapag-iisa sa mga gamot tulad ng: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Pills Ang "Moxonidine" ay mabilis na nagpapababa ng presyon ng dugo pagkatapos ng paglunok. Ngunit ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 0.6 mg lamang.
Ang "Clonidine" ay gumagana nang mas mabilis, ngunit hindi gaanong ligtas. Ito ay kinuha nang pasalita sa kalahati o 1 tablet. Ang dosis ay pinili nang nakapag-iisa depende sa kasalukuyang mga numero ng BP at batay sa karanasan ng nakaraang paggamit ng gamot.
Ang "Propranolol" ay isang gamot na, sa pamamagitan ng pagpapababa ng tibok ng puso at paglabas ng puso, ay nakakatulong na bawasan ang presyon ng dugo. Ito ay kontraindikado sa pagkakaroon ng hika o katamtamang COPD, atrioventricular block at bradycardia, pagbubuntis at paggagatas. Ang mga tablet ay iniinom nang pasalita at maaari lamang isama sa Nifedipine o Captopril.
Maaaring inumin ang MoxonidineAng "Captopril" at "Clonidine" ay hindi inirerekomenda na pagsamahin sa iba pang mga gamot dahil sa panganib ng malakas na pagbaba ng presyon ng dugo.
Ang mga madalas na krisis ay isang senyales ng hindi epektibong basic treatment regimen para sa hypertension. Nangangahulugan ito na alinman sa maling permanenteng regimen ng therapy ay hindi napili, o pinapayagan ng pasyente ang mga paglihis mula sa mga rekomendasyon ng doktor. Sa isang kondisyon tulad ng hindi komplikadong krisis sa hypertensive, ang paggamot ay itinuturing na epektibo kung ang mga sintomas ay unti-unting humupa at nawawala, at ang presyon ng dugo ay bumaba ng humigit-kumulang 20% kada oras. Ang kawalan ng epekto ng mga hakbang na ginawa o ang pagkasira ng kagalingan ay isang senyales na ang interbensyon ng SMP ay kinakailangan.
Mga taktika ng SMP sa hypertensive crisis
Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang hypertensive crisis ay kadalasang ibinibigay ng kawani ng EMS at kasama ang mga sumusunod na link: paunang pagsusuri, pagtukoy sa mga reklamo at ang likas na katangian ng pagtaas ng presyon ng dugo, kasaysayan ng gamot, instrumental diagnostics (ECG), direktang paggamot, pagpapaospital o pagpaparehistro ng aktibong pagbisita.
Paramedic o EMS doktor nalaman ang rate ng pagtaas sa presyon ng dugo, ayon sa kondisyon ng pasyente ay hindi kasama o kinukumpirma ang pagkakaroon ng isang komplikasyon ng isang hypertensive crisis, pinipili ang mga taktika ng lunas nito. Ang mga gamot na maaaring gamitin sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay nasa mga pamantayan ng pangangalaga para sa serbisyo ng EMS. Napatunayang gumagana ang mga ito at ligtas kapag ginamit nang maayos.
Dapat sabihin ng EMS manggagawa ang kanilang kasaysayan ng gamot: kung aling mga gamot ang pinaka-epektibo at alin ang nagkaroonhindi sapat na epekto. Aalisin nito ang reseta ng mga gamot na hindi epektibo sa isang partikular na pasyente. Ang doktor o paramedic ng EMS ay mas malamang na gumamit ng mga injectable. Ang mga iniksyon para sa hypertensive crisis ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na rate ng pagbabawas ng presyon ng dugo at mas mahusay na kontrol sa dosing, at nagbibigay-daan din sa iyong epektibong harapin ang karamihan sa mga komplikasyon.
Mga gamot na antihypertensive sa ugat
Sa injectable form, mayroong mga gamot tulad ng "Magnesium sulfate 25%", "Clonidine", "Tahiben" o "Ebrantil", "Furosemide". Ang una ay maaari lamang gamitin sa kaso ng talamak na hypertensive encephalopathy at eclampsia ng mga buntis na kababaihan. Ang "Clonidine" ay isang gamot para sa mabilis na pagbabawas ng mataas na presyon ng dugo, kabilang ang sa mga kumplikadong krisis. Ang "Tahiben" at "Ebrantil" ay naglalaman ng gamot na urapidil, na humihinto sa parehong hindi kumplikado at kumplikadong mga krisis. Ang pagpili sa pagitan ng mga paghahanda ng Clonidine at urapidil ay nakasalalay sa kasaysayan ng gamot ng pasyente at nasa pagpapasya ng propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.
Mga istatistika ng hypertension
Ayon sa mga medikal na istatistika, higit sa kalahati ng mga taong higit sa 45 taong gulang ay dumaranas ng hypertension, at 17-25% sa kanila ay may hypertensive crises nang higit sa isang beses sa isang quarter dahil sa hindi regular na gamot o hindi epektibong therapy. At 7-11% ng lahat ng hypertensive crises ay humahantong sa mga komplikasyon na direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente. Sa mga lalaking lampas sa edad na 55 at kababaihan na higit sa 60 taong gulang, ang dalas ng mga kumplikadong krisis ay 12-16%, at mula 75 taong gulang - 30-35%.
Sa 100 tao na higit sa 45higit sa 50 taon ay dumaranas ng hypertension, kung saan humigit-kumulang 10 mga pasyente ang napansin ang paglitaw ng isang hypertensive crisis nang mas madalas kaysa sa 1 beses sa 3 buwan, at sa isa sa mga ito ang krisis ay kumplikado. Sa pambansang saklaw, ang mga ito ay napakalaking bilang, sa pamamagitan ng pag-impluwensya kung saan posible na bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon sa panahon ng mga krisis at, nang naaayon, ang dami ng namamatay sa populasyon. Samakatuwid, upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon ng hypertension, kinakailangang magbigay ng malinaw na mga tagubilin para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa isang hypertensive crisis at pagpili ng pinakamainam na taktika ng pasyente.
